Олександр Коноплянніков: Жіночі консультації обміняються досвідом з пологовими будинками

У 2017 році понад 130 столичних жіночих консультацій почнуть працювати в тісній зв'язці з пологовими будинками і стануть єдиними комплексами. Про те, що зміниться для пацієнток, для чого лікарям пологових будинків і жіночих консультацій обмінюватися досвідом, розповів в інтерв'ю mos.ru головний акушер-гінеколог Москви Олександр Коноплянніков. Він також повідомив, що в більшості пологових будинків в цьому році з'явиться Wi-Fi, а акушери-гінекологи пройдуть курси безконфліктного спілкування.

- Олександре Георгійовичу, в Москві жіночі консультації об'єднують з пологовими будинками. Розкажіть, як буде проходити цей процес?

- Поки йде пілотний проект: до Центру планування сім'ї на Севастопольському проспекті приєднали чотири жіночих консультації, які перебували в підпорядкуванні міських поліклінік.

До весни 2017 року ми дивитися, як реалізуються всі задуми на практиці. І лише потім почнуться зміни в роботі жіночих консультацій в масштабах всього міста. У Москві 131 жіноча консультація, в результаті всі вони повинні бути прикріплені до пологовим будинкам при лікарнях, а не до районних поліклініках. Це другий етап щодо структурування роботи наших медустанов, яке ведеться на протязі останніх трьох років. А почалося все з того, що пологові будинки увійшли в структуру багатопрофільних лікарень.

- А для чого відбувається об'єднання?

- Перш за все для безпеки наших пацієнток. Пологи і вагітність - це хоч і природні, але вкрай складні фізіологічні процеси в організмі жінки. Її життя і здоров'я, життя і здоров'я дитини піддаються певним ризиком. Ускладнення під час пологів і вагітності можуть бути різними - це і акушерське кровотеча, і важка прееклампсія (захворювання, що виникає на пізніх термінах вагітності, його симптоми - високий артеріальний тиск і білок у сечі. - Прим. Mos.ru), і гострий апендицит.

У пологовому будинку, який не пов'язаний з багатопрофільної клінікою, при критичних ситуаціях організувати допомогу інших фахівців складно.

Другий етап нашої роботи полягає в тому, щоб до кожної з багатопрофільних лікарень, у складі яких вже є пологовий будинок, приєднати жіночу консультацію. Об'єднання буде відбуватися з урахуванням їх територіального розташування.

- Що зміниться для лікарів, що працюють в жіночих консультаціях, і що зміниться для пацієнток?

- Медики продовжать працювати в тих же приміщеннях, в тих же кабінетах. Пацієнтки будуть приходити в ту консультацію, до якої вже звикли. Але при цьому лікарі жіночих консультацій стануть співробітниками пологового будинку. Вони зможуть в робочому порядку отримувати допомогу від фахівців, які приймають пологи. Це знадобиться при веденні пацієнток з хворобами, які могли б ускладнити пологи.

Так, в нашому пілотному проекті лікарі всіх жіночих консультацій стали співробітниками Центру планування сім'ї, вони підкоряються одному головлікаря. У них є повний доступ до освітньої базі центру, а також конференцій, практиці та обміну досвідом в нашому відділенні патології вагітності, додаткового навчання на кафедрі акушерства та гінекології Російського національного дослідницького медичного університету.

Коли пологовий будинок і жіноча консультація працюють окремо один від одного, у лікарів, що спостерігають пацієнтку під час вагітності, і у лікарів, які приймають у тій же пацієнтки пологи, немає єдиної картини. Часто виходить так, що акушери-гінекологи з жіночої консультації направляють жінку на збереження вагітності, а вже в пологовому будинку фахівці з'ясовують, що небезпеки для плода і майбутньої матері немає. І постільний режим, обмеження рухів, які їй наказують, не йдуть на користь. Наше завдання - максимально наблизити амбулаторне ланка до стаціонару. Щоб рішення лікарів були злагодженими.

Ротацію фахівців (акушерів-гінекологів, анестезіологів-реаніматологів) ми почали ще в 2015 році. Сьогодні важливо організувати роботу так, щоб фахівці, що ведуть прийом в жіночій консультації, могли працювати в стаціонарі, а лікарі, приймають пологи, мали практику ведення пацієнток з перших тижнів вагітності. Можу сказати одне: без практики в обох ланках, постійного навчання професії кар'єрне зростання для акушера-гінеколога неможливий.

Право вибору, в якому пологовому будинку народжувати, залишиться за майбутньою мамою

- А в жіночих консультаціях будуть рекомендувати пацієнткам саме той пологовий будинок, з яким вони об'єднані?

- Звичайно, кожна установа буде зацікавлена ​​в тому, щоб пацієнтки, які у них спостерігаються, у них же і народжували. Але право вибору залишиться за майбутньою мамою. І якщо пацієнтка спостерігається, припустимо, в Центрі планування сім'ї, але захоче народжувати в 64-й лікарні, вона туди піде і ніхто її не змусить народжувати в іншому місці. Така система дасть стимул медичним організаціям покращувати умови, щоб вибирали саме їх. Додавати до переліку послуг альтернативні варіанти ведення пологів: пологи у воді, в індивідуальній палаті, вертикальні пологи. Також потрібно технічно вдосконалювати обслуговування і орієнтуватися на запити майбутніх мам.

Необхідно відзначити, що якщо у пацієнтки є захворювання серцево-судинної системи, нирок (або інші стани), то вони повинні надходити на пологи в спеціалізований (профільний) акушерський стаціонар.

Найближчим часом практично у всіх пологових будинках буде доступний Wi-Fi

- Розкажіть, будь цифрові технологічні нововведення з'явилися в пологових будинках? Багато породіллі скаржаться, що відсутність Wi-Fi в пологових будинках ускладнює зв'язок з родиною.

- Найближчим часом практично у всіх пологових будинках буде доступний Wi-Fi. Бездротовий інтернет вже є в пологовому будинку № 4, в Центрі планування і ще декількох установах.

- Зараз багато лікарів проходять курси спілкування з пацієнтами. Чи передбачені такі курси для акушерів-гінекологів?

- 2017 рік - це рік паціентооріентірованності. І акушери-гінекологи теж почнуть заняття по безконфліктному спілкуванню в симуляції центрі при Боткінській лікарні. Причому не тільки за сценарієм «лікар - пацієнт», а й «лікар - лікар» - для більш ефективного спілкування з колегами. Роль пацієнтів та інших лікарів зіграють професійні актори.

Я дуже не люблю вираз «бебі-бум», можу сказати інакше: кожен день в Москві народжуються 300-350 нових жителів

- відкриються в 2017 році нові пологові будинки?

- У нас проходив масштабний капремонт, і готуються до відкриття пологовий будинок МКЛ № 40 (раніше 5-й пологовий будинок), пологовий будинок ДКБ імені С.І. Спасокукоцкого (раніше 27-й пологовий будинок) і великий перинатальний центр на базі 67-ї лікарні.

- Чи зростає кількість пологів в столиці?

- У 2015 році в Москві було прийнято 133 576 пологів. З 2016-му кількість прийнятих пологів досягло 137 тисяч. У нас з 2010 року йде поступове збільшення народжуваності. Відсоток передчасних пологів залишається невисоким, показник не перевищує шести відсотків. Зростає і виживання немовлят. Я дуже не люблю вираз «бебі-бум», можу сказати інакше: кожен день в Москві народжуються 300-350 нових жителів.

З 2012 року ми отримали можливість допомагати недоношеним малюкам з 22-тижневим терміном і вагою в 500 грамів. У всіх пологових будинках є реанімаційні відділення, обладнані спеціальні кювети для недоношених дітей, у нас також закуповуються всі препарати для формування легеневої тканини, щоб у дитини не трапилася легенева недостатність. Є спеціальні апарати штучної вентиляції легенів, менш травматичні для немовлят. Все це ми отримали завдяки міській програмі модернізації охорони здоров'я.

Сьогодні найчастіше перші пологи ми приймаємо у пацієнток після 30 років

- У якому віці, як правило, жінки в Москві стають мамами? І чи є оптимальний вік для вагітності і пологів?

- Сьогодні найчастіше перші пологи ми приймаємо у пацієнток після 30 років. Жінка спочатку хоче отримати освіту, потім - роботу, кар'єрне зростання, придбати майно та створити матеріальну базу для майбутнього сімейного життя.

Сказати, який ідеальний вік для народження дитини, неможливо. Це кожна жінка вирішує сама, з огляду на свої соціальні умови. Але, з точки зору акушерів-гінекологів, ніж старше пацієнтка, тим більше вантаж соматичних захворювань, які можуть вплинути на вагітність і пологи. Пік здоров'я і фізичної активності жінки, коли пологи проходять легше всього, - це період з 20-22 до 35-37 років.

- За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щороку майже 4,5 мільйона пар стикаються з проблемою безпліддя. Розкажіть, чи є актуальною ця проблема для нашого міста?

- Звичайно. Безпліддя може бути пов'язано і з запальними процесами у жінки, і з проблемами здоров'я у чоловіка. Але бувають ситуації, коли ми не знаходимо ніяких проблем у подружньої пари - ні з боку чоловіка, ні з боку жінки, а вагітність все ж не наступає.

У Москві процедуру ЕКО в 2016 році за полісом ОМС отримали понад 2600 пацієнток

Сьогодні екстракорпоральне запліднення входить в базову програму ОМС, і цю процедуру можна пройти за наявності медичних показань як подружнім парам, так і незаміжнім жінкам. У Москві процедуру ЕКО в 2016 році за полісом ОМС отримали понад 2600 пацієнток.