- Кесарів розтин
- Трішки історії
- Абсолютні показання до операції Кесарів розтин:
- Відносні показання до операції
- Операція Кесарів розтин в 21 столітті
- Давайте подивимося, яким життям найчастіше живе сучасна жінка
Кесарів розтин
Підходи до операції в 21 столітті. Медичні, моральні і філософські аспекти кесарева розтину.
Ні в акушерстві більшої операції, яка б в перебігу століть не приковувала б до себе увагу і не викликала б найрізноманітніші інтерпретації і міркування, ніж пологи проведені з операцією Кесарів розтин. В даний час, мабуть, це едіственная операція в акушерстві, яка розділяє людей на затятих супротивників розродження - Тільки Кесарів, затятих прихильників, і людей абсолютно нейтрально відносяться до такого методу пологів. Саме тому і не можна розглядати питання операції Кесарів перетину тільки з медичної точки зору, тільки з боку «Показання» - «Протипоказання» до операції.
Я пропоную Вам торкнутися як медичних, моральних, соціальних, так і філософських аспектів цього шляху розродження.
Трішки історії
Перші письмові згадки про кесарів розтин з'являється в медицині в 14 столітті. У 1500 році ветеринар зі Швейцарії, Якоб, прістуствовашівшій на пологах своєї дружини, яка в перебігу трьох днів не могла народити дитину, незважаючи на численну допомогу акушерок, за згодою місцевої влади сам проводить операцію Кесарів перетину. Жінка не тільки вижила, а й народила йому згодом кілька дітей.
Це одне з перших згадок в літературі про проведення вдалої операції кесаревого розтину на живий жінці, але до цього випадку був довгий шлях розвитку операції, яка виконувалася в термінальному стані породіллі, коли надій на самостійні пологи вже не було, та й шансів врятувати вагітну вже не залишалося.
До 14 століття Кесарів розтин проводився на мертвій або вмираючої жінці з метою врятувати дитину. І першим, врятованим в історії людства дитям, був Гай Юлій Цезар. Аврелія (мати Юлія Цезаря) померла під час пологів, але доктор побачивши, смерть жінки, встиг витягти дитину за допомогою розтину живота. Так, згідно з легендою в 100 г д.н.е. народилася людина, що отримав згодом від Римського Сенату титул імператора.
Термін «Кесарів розтин» належить Жаку Гільімо, який у своїй книзі про акушерстві в 1598 році ввів цей термін. До цього операція називалася Кес Арева операцією.
З операцією кесарів розтин пов'язано безліч міфів і легенд. Згадка про такий вид розродження зустрічаються у всіх медичних культурах. У стародавній Індії, Китаї, Японії проводили операцію кесарів розтин. А бог лікарів Асклепій, відповідно до грецької легендою, був народжений після того, як мати його Короніда вже вагітної зрадила своєму чоловікові Аполлону з Ісхіем і розгніваний Зевс вбиває Ісхія, а Аполлон вражає стрілою Короніди, витягуючи після цього з утроби Короніди сина і передає його на виховання кентаврові Хирону.
Таким чином, ми бачимо ще одну важливу деталь. Практично до 15 століття нашої ери, операція вилучення дитини з утроби матері була операцією розпачу і виконувалася тільки на вмираючої або померлій жінці. Правда, існує кілька згадок про виконання цією операцією на живий жінці і успішному результаті і для матері і дитини, але ці згадки поодинокі і швидше за все, були більш вигадкою, ніж правдою. У стародавні століття вижити після такої операції було практично неможливо.
Отже, перший етап розвитку операції кесарів розтин - Це операція відчаю заради порятунку життя дитини, всупереч життя матері. Однією з пізніших модифікацій такої операції з'явилася операція Порро (одномоментне видалення матки з плодом).
Абсолютно нового етапу досягла операція Кесарів перетину в 19 столітті в зв'язку з відкриттям анестезії і нової ери в медицині - асептики і антисептики. Саме ці три принципи дозволили проводити оперативне розродження з максимальною користю для Матері і плода. Кесарів розтин 19-20 століть - це медична операція в акушерстві, яка підпорядкована суворими показаннями і протипоказаннями, коли ризик від проведення операції набагато менше, ніж ризик від пологів через природні родові шляхи.
При аналізі показань до кесаревого розтину ми бачимо одну досить чітку тенденцію. З розвитком медицини і з появою нових засобів забезпечення наркозу, знеболювання, нового шовного матеріалу і антибактеріальної терапії спектр показань до операції розширюється.
Але, тим не менше, практично до кінця 20 століття медичними показаннями до операції кесарів розтин залишаються: Показання з боку матері, показання з боку плоду. Існує група Абсолютних показань до операції (життєві показання при яких операція є методом порятунку життя матері або дитини) і Відносні показання. Відносні показання до операції Кесарів перетину - це придбання медицини 20 століття. З розвитком антибактеріальних препаратів і нового шовного матеріалу поступово вимальовується група поєднаних показань, коли за сумою деяких аспектів під час пологів доктор проводить операцію Кесарів розтин.
Обмеженням до операції залишаються мертвий плід і тривалий безводний період більше 12 годин, коли ризики інфікування під час операції залишається високими і можуть призвести до тяжких запальних процесів.
Потрібно сказати, що в цілому розвиток акушерської науки щодо операції кесаревого розтину в різних країнах проходить в абсолютно різних напрямах. У Радянському Союзі операція вважається досить серйозним втручанням, яке виконується за суворими показаннями, розробляються різні шви на матку для того, щоб в наступних пологах уникнути розриву матки по рубцю.
Рубець після Кесарів перетину спостерігається і подальша вагітність є дуже важливим етапом в житті жінки і контролі з боку лікаря жіночої консультації.
У зв'язку з тривалим безводним періодом радянськими акушерами розробляється методика проведення операції без розтину очеревини і ізоляція черевної порожнини. Хто б міг подумати, що через якісь 20-30 років дані методики підуть з практичного застосування. Якість шовного матеріалу і антибіотиків зроблять підходи до операції найбільш спрощеними, хоча показання та протипоказання до операції залишаться незмінними.
Абсолютні показання до операції Кесарів розтин:
1. Отслойка нормально розташованої плаценти і прикріплення плаценти на рівні цервікального каналу, коли плацента перекриває вихід з матки. Дане показання є життєвим показанням для порятунку життя жінки і виконується при будь-якому терміні вагітності. Якщо нормально розташована плацента відшаровується (жінку турбують рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів) і термін вагітності є малим для виходжування дитини, операція проводиться за життєвими показаннями і називається мале Кесарів розтин. При доношеній вагітності або передчасних пологах - відшарування плаценти є показанням до оперативного розродження і при такій операції, можливо, зберегти життя малюка. Навіть в 21 столітті, зі зміною підходів до операції Відшарування плаценти і передлежання плаценти залишається і залишиться показанням до кесаревого розтину.
2. Неправильне положення плода при яких пологи неможливі. Це ситуації, коли плід розташований в поперечному положенні або діагностовано косе положення плода без перспективи вставляння головки в малий таз. Пологи в даному випадку неможливі через природні статеві шляхи, а виконання акушерського повороту в даний час не застосовується у зв'язку з можливістю ускладнень для дитини і для матері. Дані ситуації зустрічаються рідко і в даний час, як правило діагностуються на етапі спостереження в жіночій консультації і при проведенні УЗД в терміні передбачуваних пологів. До даних показаннями так само можна віднести неправильне вставляння плода в малий таз в першому періоді пологів. У деяких ситуаціях (при багатоводді) плід може почати народжуватися шляхом вставляння в малий таз лобом або лицьовою частиною. Тоді при акушерському дослідженні визначаються частини обличчя плода і виконується операція Кесарів розтин. Дані клінічні ситуації так само є рідкісними, але зустрічаються в акушерській практиці.
3. Клінічно вузький таз.
Клінічно вузький таз є акушерським терміном, який позначає невідповідність голівки плоду тазу матері. Діагноз клінічно вузького таза можна поставити тільки на початку другого періоду пологів, коли досягається повне відкриття шийки матки (акушери вважають повним відкриттям відкриття 10 см, або відповідає об'єму голівці плода), коли спостерігається хороша родова діяльність і коли відсутня плодовий міхур. Тільки при наявності цих трьох параметрів і відсутності вставляння головки в малий таз ставитися діагноз клінічно вузького таза. Справа в тому, що часто спостерігаються ситуації при яких навіть в повторних пологах родова діяльність розвивається нормально, навколоплідні води залишаються світлими і плід не відчуває гіпоксію і розкриття шийки матки проходить в рамках перебігу пологової діяльності. Але ось при повному відкритті головка плода так і залишається над входом в малий таз, і немає динаміки поступу, вставляння голівки плоду. У таких випадках виставляється діагноз клінічно вузький таз. Поставити діагноз клінічно вузький таз до повного відкриття шийки матки і без гарної родової діяльності неможливо на відміну від вузького, звуженого тазу або інших аномалій таза, коли питання про операцію кесарів розтин може вирішуватися в плановому порядку. До цих же показань належать і травми таза до вагітності, аномалії розвитку таза (які зустрічаються в сучасному акушерстві все рідше), пухлини таза і вирости (екзостоз) в малому тазу. У разі вузького таза питання про кесарів розтин вирішується в плановому порядку.
4. Важкі форми пізнього токсикозу вагітності, який не піддається медикаментозної терапії, екстрагенітальна патологія при якій ризик від пологів через природні родові шляхи вище, ніж при операції, виражене варикозне розширення вен статевих органів при якому ризик кровотечі з вен залишається досить високий. Ця група показань до планової або термінової операції яка визначається до моменту настання пологової діяльності або в терміні доношеній вагітності.
5. Гостра гіпоксія плода.
Даний стан виникає в результаті обвиття навколо шиї плоду, порушення маткового кровообігу в пологах, істинного вузла пуповини і інших станах при яких плід відчуває різкий недостатність кисню (гіпоксія) і для закінчення пологів через природні родові шляхи недостатньо времені.Іногда акушери стикаються з випадками раптового падіння серцебиття плода і шукати причини для цього немає часу. У таких випадках операція проводиться в терміновому порядку.
6. Захворювання очей у беременной.Данное стан є показанням до кесаревого розтину в тому випадку, коли офтальмолог категорично вимагає виключити потужной (другий) період пологів, який супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску. Виражена короткозорість називається міопію високого ступеня або падіння гостроти зору під час вагітності, операції на очах можуть з'явитися показанням до операції в плановому порядку.
Відносні показання до операції
Це свідчення, при яких пологи через природні родові шляхи можливі, але супроводжуються підвищеним ризиком для матері або плода.
У таких випадках акушери починають вести пологи через природні родові шляхи, але при виникненні проблем вдаються до операції кесарів розтин. Наведемо лише деякі з них:
1. Слабкість родової діяльності, яка не піддається методам стимуляції родової діяльності.
2. Хронічна гіпоксія плода в пологах, що не піддається корекції під час пологів.
3. Пізній гестоз легкого або середнього ступеня, який вимагає розродження при відсутності можливості провести пологи через природні родові шляхи.
4. Тазове передлежання плода.
Кінець 20 століття і початок 21 століття ознаменовує новий етап в підходах до кесаревого розтину. Цей етап я б назвав Кесарів розтин як відображення стратегії соціальних пологів. Крім медичних показань з'являється таке показання як бажання жінки народити шляхом операції кесарів розтин. Деякі свідчення переходять з відносних в Абсолютні.
В кінці 20 століття зазнає зміна і сама техніка проведення операції Кесарів розтин.
Все починається з методики операції по Stark "у, коли час операції скорочується більш ніж наполовину, а матка вшиваються однорядним швом. З появою якісного шовного матеріалу, все нових антибактеріальних засобів, методів контролю за станом шва в наступних пологах та ін., - стає можливим народжувати самостійно після проведеного в перших пологах операції Кесарів перетину,
- стало можливим оперувати при розриві плодових і безводному періоді більше 12 годин.
Операція Кесарів розтин в 21 столітті
Це косметичний ушивання шкіри, маленький і низький рубець нижче області Бекина, це виконання операції на вимогу або найменшого сумніву.
Кінець 20 і початок нашого століття ознаменували ще одну невід'ємну тенденцію в акушерстві розвинених країн. З'явилося спеціальність "медичне право", з'явилося поняття "якість життя жінки в пологах", з'явилося бажання убезпечити себе від непередбачуваних ситуацій під час першого і другого періоду пологів, з'явилася страхова медицина і, безумовно, ... медична комерція.
Все це сильно змінило підходи до розродження, оскільки соціальний устрій суспільства вимагав нових стратегій в акушерстві.
Давайте подивимося, яким життям найчастіше живе сучасна жінка
Раніше початок статевого життя і відносно пізнє заміжжя. Кар'єра заради кар'єри і пізня вагітність. Один, максимум двоє дітей в сім'ї.
В кінці 20 століття в деяких країнах навіть з'явилася «мода» на програмовані пологи. Батьки вибирали дату народження дитини, під яку акушери намагалися простимулювати пологову діяльність.
Як добре, що нашу країну практично не торкнулася ця мода, оскільки акушерство - це наука між Богом і людьми, і багато таємниць народження і лінії долі невідомі нам, незважаючи на 21 століття наукового прогресу.
Зміна показань до кесаревого розтину в 21 столітті чітко видно на прикладі Тазового предлежания плода. Ще на початку 20 століття розташування плода головкою вгору і тазові кінцем вниз (отже і в пологах спочатку народжується тазовий кінець, і потім головка) вважалося варіантом норми. До кінця 21 століття тазові передлежання стали розглядатися як прикордонний стан між нормальними і патологічними пологами. При нормальному тазі і невеликій масі плода жінка народжувала самостійно, при підозрі на високу масу плода проводилося операція Кесарів розтин.
Введення в деяких країнах принципів медичного права та відповідальності за ускладнення під час пологів призвело до того, що, наприклад, в Австралії тазове передлежання є Абсолютним показанням до кесаревого розтину. Вважається, що виникнення ускладнень і спінальної травми у плода при тазовому передлежанні становить не більше 10%, але заради цього 1 дитину держава проводить 9 кесаревих розтинів. Такі ж підходи до розродження жінок з тазовим передлежанням плода спостерігаються і в інших країнах.
Ще одне цікаве придбання акушерства 21 століття - це страхова медицина і бажання уніфікувати розродження. Операція Кесарів розтин найбільш сприятливо підходить під ідеальний метод прорахунку медичної послуги.
Методика операції відома і в цілому незмінна.
Термін проведення операції при плановому пологах може бути з 38 по 41 тиждень (при наявності зрілого, доношеної плоду і відсутності екстрених показань до операції). У країнах, де народжуваність висока і існує загроза перенаселення (КИТАЙ) сім'я може дозволити собі лише одного, максиму двох дітей, а отже операція КС ідеально підходить для державного потоку акушерської допомоги. Таким шляхом сьогодні розвивається акушерська служба Китаю, де операція КС досить популярна і вважається методом пологів престижної прошарку населення.
20 і 21 століття внесло абсолютно нові показання до планового розродження. В першу чергу це ВІЛ інфекція, при якій розродження кесаревим розтином значно зменшує ризик інфікування дитини. Герпетична інфекція у вигляді генітального герпесу з загостреннями під час вагітності також є показанням до планового кесаревого розтину.
В кінці 20 століття широке застосування отримали спинномозкові методи анестезії під час операції КС. Тепер мама могла побачити дитину і відразу прикласти його до грудей. Таким чином підхід до операції став змінюватися.
Ще одна деталь СУЧАСНИХ тенденцій акушерства в 21 столітті - це пластика и косметологія в акушерстві. Тільки в останні роки стали з'являтися роботи про ті, что розріві в пологах, ушивання розрівів, проведення епізіотомії (розрізу) может знізіті сексуальну, Статеве життя в родіні. Сексологія як наука сьогодні зазнає друге народження, і питання урогінекології, відновлення анатомії піхви після невдалих розривів під час пологів, і сексології після пологів сприяють формуванню більш розширених показань до операції кесаревого розтину.
Таким чином, в 21 столітті світ жінок і чоловіків розділився на три табори:
- противників планового розродження операцією Кесарів перетину іпріверженцев природних пологів,
- прихильників операції як нової форми якісного розродження з обмеженням можливих ризиків,
- людей нейтральних по відношенню до цієї операції.
Хто з них правий - покаже час. Але потрібно сказати, що сьогодні не варто боятися проведення оперативного розродження, як і, напевно, не варто говорити про операцію, як альтернативі нормальним пологам.
Автор: Бакшеев С.Н., акушер-гінеколог
Маргаритка - Світ Мами
Копіювання статті або її частин тільки зі збереженням авторства та активного посилання на сайт
Ще по темі:
Страх перед пологами
Партнерські пологи: за і проти
Вагітність лежачи?
