Лікарняні пологи: конвеєр з виробництва дітей - чи найнадійніший спосіб убезпечити породіллю і дитини? Джерело: Сергій Венявський / РІА Новини. Всі права захищені. "Акушерка мене била по ногах, тому що я смикалася від болю, коли мене" чистили "."
"Коли я народжувала, який приймає пологи лікар, давив на живіт так, що мені зламали ребра."
"Окситоцин вкололи зі словами" ми всім так робимо ". Медики поспішали - народити, зашити, відправити в палату."
таких історій безліч. І в них простежується схожий сюжет: жінку уподібнюють інкубатору, а успішність пологів залежить від настрою і лояльності медичного персоналу. В Україні все також практикується конвеєрний підхід до надання допомоги при пологах , Так широко застосовувався в Радянському Союзі. До цього додається проблема недостатньої професійної кваліфікації медперсоналу, а також монополія держави на надання акушерської допомоги. Офіційно поняття "домашні пологи" в Україні не існує. У підсумку - у жінки немає вибору, окрім як грати за правилами, які пропонує система.
Акушерська агресія по-українськи
згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я акушерська агресія - світова проблема і зустрічається в тій чи іншій мірі в різних країнах світу. Однак на пострадянському просторі ситуація виглядає ще гірше - про що свідчать як наукові дослідження ( наприклад, проект Європейського Університету в Санкт-Петербурзі , Публікації проф. Радзинського ), Так і дані анкетування правозахисних організацій в сфері материнства.
За 27 років незалежності України програма підготовки фахівців з надання допомоги при пологах в питаннях психології вагітної жінки, деонтології (медичної етики) та культури спілкування з породіллею не змінилася. За словами експертів правозахисної організації в області материнства "Природні Права Україна" , Такі програми підготовки в основному орієнтовані на патологію в пологах і не включають в себе сучасні світові дослідження, а також мало уваги приділяють розумінню меж фізіологічних (природних) пологів, в які не потрібно втручатися. Наслідки - низький рівень акушерської культури і медичної допомоги під час пологів.
Джерело: Рівне Вечірнє / Flickr. Всі права защіщени.Когда у Марії (ім'я змінено - ред.) Почалися перейми, вона викликала з чоловіком швидку допомогу, щоб дістатися до лікарні. Оскільки пологи виявилися стрімкими, медики швидкої допомоги чесно зізналися, що не вміють приймати пологи і що робити з народжує жінкою не знають. Низький рівень лікарської компетенції у медперсоналу - не єдина проблема. Етичними нормами також часто нехтують: акушери-гінекологи запрошують на огляд вагітної жінки або безпосередньо самі пологи групу студентів, не питаючи при цьому дозволу. -Коли мене перевели в родзал і лікар перевірив розкриття - без моєї згоди почав вручну відкривати шийку матки - за весь час пологів так було чотири рази. Після цього вкололи снодійне, щоб я заснула і нікому не морочила голову - так як це була ніч. Вранці прийшли студенти, яких відправили до мене в родзал - незважаючи на те, що я була проти, - згадує Лариса (ім'я змінено - ред.).
Насильство з боку медиків зустрічається як фізичне, так і психологічне. У ситуації пологів жінка часто відчуває себе як інкубатор, тобто об'єкт, або як інфантильна недієздатна, "неслухняна" особистість, яку медперсонал за "шкідливий" поведінка може покарати або ігнорувати - розповідає Анастасія Сальникова, доула (Помічниця при пологах, що надає фізичну, інформаційну та емоційно-психологічну підтримку породіллі), співробітниця Центру Розвитку Громадського Здоров'я при Українському Католицькому Університеті.
Найпоширенішими видами акушерської агресії в Україні, згідно з дослідженням організації "Природні Права Україна" , Є: медичне втручання без попередження або згоди жінки (розтин околоплодного міхура, розріз промежини, обмеження жінки в русі під час відкриття шийки матки та ін.), Введення синтетичного окситоцину (іноді під виглядом "витаминок" і глюкози), заборона на присутність при пологах обраного жінкою партнера. Згідно з українським законодавством, жінка має право сама вибирати позу під час пологів, проте на практиці породіллю ніхто про це не питає і їй доводиться народжувати в зручному для лікаря і небезпечному для неї і її дитини положенні - на спині. Відмова медиків прикладати дитину до шкіри матері відразу після народження, догодовування дитини сумішшю і водою без згоди батьків, відсутність навчання для породіллі, як правильно годувати грудьми - все це також є проявом акушерської агресії.
Насильство з боку медиків зустрічається як фізичне, так і психологічне
Ксенія (ім'я змінено - ред.) Народила навесні минулого року, каже, що в цілому її пологи пройшли добре, але без її відома їй розкрили навколоплідний міхур. "Чоловік, який це зробив, був, швидше за все, доктором. Був дуже грубим і фізично - також і при огляді на кріслі" - розповідає жінка. За словами гінеколога Людмили Кириченко, навколоплідний міхур розкривають при слабкій пологовій діяльності, тобто на те існують чіткі свідчення і в деяких випадках це дійсно необхідно. Але в українських пологових будинках часто це роблять без достатніх на те підстав, щоб прискорити природний процес пологів, навіть якщо він протікає нормально, потім з цією ж метою вводять окситоцин. "Мені пробивали навколоплідний міхур, щоб пологи пройшли швидше. Доктор думав, що я народжу через годину-півтори. Коли цього не сталося, мені ввели окситоцин. Одним словом - прискорювали, як могли," - розповідає Аліна (ім'я змінено - ред.) , яка народила сина місяць тому.
На думку Євгенії Кубах, експерта організації "Природні Права Україна", значно змінити ситуацію може простий крок - дотримання медичним персоналом існуючих протоколів Міністерства охорони здоров'я України, які є дуже прогресивними, але рідко виконуються на практиці. Згідно з цими протоколами, чинним з 2003 року, персоналом акушерських установ вагітна і народжує жінка "повинна сприйматися не як об'єкт проведення певних медичних маніпуляцій з метою її розродження, а, перш за все, як особистість і основний учасник важливого моменту в її житті - пологів". В реальності інша картина - "недотримання прав вагітних і жінок, які народжують і відсутність поваги до їхніх потреб і гідності в українських пологових будинках" - уточнює психолог і доула Ольга Горбенко.
Чи не заплатиш - не народиш
В Україні відсутня система універсальної страхової медицини, характерна, наприклад, для більшості країн Західної Європи. Згідно з українським законодавством, медична допомога, як і допомога при пологах, надається медичними установами та персоналом безкоштовно, а фінансування сфери охорони здоров`я здійснюється з бюджетних коштів, тобто з податків громадян. Однак ця норма діє тільки на папері. Крім податків на охорону здоров'я, українцям доводиться платити ще й медикам "в кишеню". Пологи - не виняток і є досить дорогим задоволенням.
Умови роботи медичного персоналу визначають якість догляду за породіллями. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua / Flickr. Деякі права защіщени.По словами Наталії (ім'я змінено - ред.), Доктор прийняв у неї пологи добре, все пройшло швидко і без ускладнень: "За свої послуги попросив 1000 доларів. До цього всього довелося купити ще кілька сумок медикаментів - згідно зі списком, який дали в лікарні. Непонадобівшіеся під час пологів засоби і медикаменти потім ніхто не повернув ".
Марина (ім'я змінено - ред.) Готувалася до пологів з усією відповідальністю. З доктором домовлялася заздалегідь, оскільки знала, що доведеться робити кесарів розтин: "Я платила і благодійний внесок в пологовий будинок - це 2000 грн (близько 60 євро - ред.) І на руки лікаря. Лікар до останнього не говорив ціну, а вже після пологів сказав, що на наш розсуд. Ми заплатили 1000 доларів. Іншим говорив ціну відразу. було б простіше, якби заздалегідь було обумовлено, що і в яку вартість. "
"Благодійний внесок" тільки називається благодійним, тобто добровільним. Оскільки в Україні медична допомога згідно із законом повинна надаватися безоплатно, і виставити офіційний рахунок пологовий будинок не має права, медустанови йдуть на хитрощі і просять породіль оплачувати так звані благодійні внески. Тільки ось на практиці вони не добровільні - це обов'язковий платіж: не заплативши його, народжувати доведеться в коридорі.
Крім податків на охорону здоров'я, українцям доводиться платити ще й медикам "в кишеню". Пологи - не виняток і є досить дорогим задоволенням
Незважаючи на те, що майбутнім батькам доводиться оплачувати медичні послуги, умови перебування та атмосфера в палатах - не райдужні.
- Я вибрала платну палату. Нас там було двоє, совок страшний. А ті, що безкоштовні - по 10 чоловік в палаті і щоночі у кого-то сутички, стогони, крики. Совок в передпологових - ремонт, точніше його відсутність, жахлива меблі, повно людей. І дуже мало місця, прохід між ліжками - 40 см. Я платила і за післяпологову палату, як тільки тому, що там дозволялося, щоб зі мною перебував ще чоловік або мама. У безкоштовних палатах були ті жінки, які протягом тривалого часу на збереженні або зовсім без грошей, - розповідає Юлія.
Медичні співробітники не відрізняються ввічливістю і тактовним ставленням, особливо молодший медичний персонал, який часто бачить в породіллі не жінки, яка готується до пологів, а гаманець з грошима: "Персонал на прийомі в більшій мірі грубий. І ділився на два типи. Перший - злі і грубі, поки не покладеш в кишеню, не відповідають нормально на питання. Другий - добрі, все розповідають і показують, що їх теж краще віддячити, "- стверджує Наталя.
В цілому пологи обходиться молодим батькам близько тисячі євро і заплатити їх доведеться з власної кишені і неофіційно. Для багатьох сімей це досить велика сума - мінімальна місячна зарплата в Україні становить всього близько 100 євро.
Система, яка потребує змін
Медики відмовляються відкрито коментувати проблему акушерської агресії. Але в приватній розмові підтверджують, що часто стимулюють пологи без реальної на те необхідності лише тому, що тоді встигнуть їх прийняти в свою зміну, а отже - саме вони, а не їх колеги, отримають неофіційне грошову винагороду від батьків новонародженого. "Чому лікарі погоджуються на договірні пологи? Тому що це єдина можливість заробити гроші," - розповідає акушер-гінеколог, який попросив не називати його ім'я.
Зворотний бік проблеми - низький рівень оплати праці лікарів-гінекологів, акушерів і неонатологів. Медична професія в Україні одна з найбільш низько оплачуваних, при тому, що вчитися доводиться вісім років і рівень відповідальності в акушерстві найвищий з усіх медичних спеціальностей. Так мінімальна місячна зарплата доктора, який закінчив медінститут і інтернатуру, становить всього близько 100-150 євро в місяць. Наслідок - лікарі беруть неофіційне винагороду за свою роботу у пацієнтів. У підсумку виходить замкнуте коло.
Ще один важливий фактор - втома і велике навантаження:
- Втомлений лікар зацікавлений швидше завершити пологи, а не чекати їх фізіологічного завершення. Наприклад, жінка домовилася, що у неї пологи прийме головний лікар пологового будинку. Напередодні вночі його екстрено викликали для надання допомоги у важких пологах. Він до 7.30 вже приїхав на роботу. Цілий день займався вирішенням стресових адміністративних питань, провів операцію. Повернувся додому, тільки сів вечеряти і йому дзвонить породілля, повідомляє, що у неї почалися перейми. Чи готовий він буде чекати наприклад до 7.00 ранку народження малюка, якщо у нього перед цим були важкі пологи вночі і напружений робочий день? І таке навантаження день у день, - розповідає анонімно акушер-гінеколог.
Турбота - найважливіше під час пологів. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua / Flickr. Деякі права защіщени.Многіе акушери-гінекологи переносять страх і негативний досвід з одних пологів з несприятливим результатом в інші. Замість клінічного розбору, який в подальшому допоможе уникнути лікарської помилки іншим колегам, такого лікаря вищестояще керівництво психологічно "знищує" - стверджує в приватній розмові акушер-гінеколог.
До цього всього додаються проблеми нестачі медперсоналу, відсутності профілактики професійного вигорання, а також обмежений доступ до інформації за новими дослідженнями в медичній сфері, матеріалами доказової медицини.
- Лікарі, які відповідають за життя матері і дитини, отримують дуже низьку оплату за таку відповідальну працю, що знижує бажання і можливість професійного розвитку. Участь в Європейському конгресі акушерів-гінекологів коштує близько 3 тис. Євро (2 тис участь плюс проживання та проїзд), що незрівнянно з зарплатою лікаря. На жаль, мало хто з колег знає англійську мову, - розповідає Аліна Дунаєвська, акушер-гінеколог, лікар-неонатолог першої категорії, кандидат медичних наук. - Найчастіше єдиним джерелом інформації для лікарів є медичні представники, які зацікавлені в продажу препаратів і багато виступів на українських професійних конференціях оплачені фармфірмами, метою яких є продаж. Як наслідок - призначення препаратів поза доказової медицини.
Низький рівень професіоналізму гінекологів спостерігають і самі жінок. Після народження дитини дільничний гінеколог поставив Марії діагноз: ерозія шийки матки (яку лікувати не потрібно, згідно з новими дослідженнями) і запропонував лікуватися методами, почерпнутими з Інтернету. "Коли я почула від доктора фразу" Ти вже вирішила, як будеш лікуватися? Подивилася в гуглі? "Я подякувала йому і пішла, розуміючи, що до такого фахівця більше не прийду", - розповідає Марія.
До сих пір великі складності викликають ситуації народження дитини у жінок з травмами опорно-рухового апарату, оскільки в більшості жіночих консультацій не знають, як супроводжувати вагітність, а потім приймати пологи у такої жінки. Олена пересувається на візку, одна з небагатьох українок з інвалідністю, яка зважилася з чоловіком народити дитину. Рішення було усвідомлене і до нього подружня пара йшла довго.
- Спочатку лікарі мене відмовляли, - розповідає Олена, - оскільки не знали, якими можуть бути наслідки в моєму випадку, чесно зізналися, що у них немає досвіду ведення вагітності у жінки з інвалідністю. Одна з лікарів мені сказала, що мій випадок - це "ПП" на все місто. Мені самій було страшно, а коли я бачила таку реакцію лікарів ставало ще страшніше, тому що підтримати мене було нікому. Така ж некомпетентність з боку акушерів і гінекологів була і під час пологів. Були присутні і моменти приниження - як-то гінеколог мені сказала: "Сідайте на операційний стіл". Тільки ось незрозуміло, як я сама могла це зробити ?!
Відсутність спеціального обладнання та гінекологічних крісел для таких пацієнток в більшості жіночих консультацій призвело до того, що жінок з травмами хребта оглядають прямо на візку. Частково рішення даної проблеми беруть на себе перинатальні центри, які спеціалізуються на наданні допомоги для вагітних жінок з інвалідністю. Однак більшість жіночих консультацій не готові і не вміють працювати з такими вагітними.
Медики часто викликають у жінки почуття провини, якщо вагітність протікає з ускладненнями, переконують її в тому, що вона сама у всьому винна
Медики часто викликають у жінки почуття провини, якщо вагітність протікає з ускладненнями, переконують її в тому, що вона сама у всьому винна і не піклується про майбутню дитину. Викидні обертається множинними докорами з боку деяких гінекологів, які не навчені надавати психологічну допомогу жінці в таких випадках. До сих пір для української системи пологових будинків народження мертвої дитини або незабаром померлого після народження - тема табу (як це було і за радянських часів). З жінкою, у якої помирає новонароджена дитина або народжується мертвим, не працюють належним чином психологи, що спеціалізуються на даній проблематиці, оскільки вони є лише в одиничних пологових будинках. До того ж, переривання вагітності на пізніх термінах за медичними показаннями - область, яка недостатньо врегульована на законодавчому рівні. Рішення про переривання має право прийняти тільки обласна експертна комісія.
В Україні також відсутня у відкритому доступі статистика, щодо того, скільки пологів (успішних і з ускладненнями, кесарів) припадає на конкретного лікаря, акушерку і пологовий будинок (як це реалізовано в європейських країнах), щоб жінка змогла самостійно вибрати пологовий будинок, в якому хотіла б народжувати. Українки в основному користуються так званим сарафанне радіо і дивляться інформацію на різних форумах в інтернеті, створених самими жінками.
Всі ЦІ проблеми - Справжній виклик для реформи охорони здоров'я, яка Нещодавно стартувала в Україні . Дана реформа пропонує дійсно прогресивні і позитивні зміни в сфері надання медичної допомоги і моделей її оплати. Однак в фокус реформи поки так і не потрапила проблема акушерської агресії - стверджує експерт Євгенія Кубах.
Істотним рішенням проблеми, на думку експертів, може стати впровадження в Україні 3-ступінчастою моделі надання допомоги під час пологів, яка успішно реалізується в Нідерландах, Великобританії, Німеччині, Ізраїлі, Канаді, Новій Зеландії, США та інших країнах. Відмінною особливістю такої системи допомоги при пологах є можливість вибрати акушерську, а не лікарську модель догляду в разі пологів у жінок з низькою групи ризику. Однак акушерок, що мають достатню кваліфікацію для самостійного прийому нормальних пологів, в Україні не готують. На даний момент над розробкою таких змін законодавства працює волонтерська робоча група, до складу якої входять юристи, практикуючі лікарі, активісти і представники громадянського суспільства.
Крім законодавчих змін, потрібні і зміни в підвищенні кваліфікації медичного персоналу: доступ до сучасних світових досліджень в сфері доказової медицини, контроль за дотриманням діючих протоколів, поліпшення якості комунікації "жінка - медичний персонал", а також зміна підходу до фінансування. Не менш необхідний і суттєвий перегляд умов роботи медичного персоналу, широке впровадження системи профілактики емоційного вигорання, введення в штати пологових будинків посади психолога і якісна підготовка таких фахівців, впровадження прогресивних розборів лікарських помилок замість каральних. В іншому випадку доведеться все так же розраховувати лише на сумлінність лікаря і на щасливий випадок.
Quot;Чому лікарі погоджуються на договірні пологи?Анку народження малюка, якщо у нього перед цим були важкі пологи вночі і напружений робочий день?
Quot;Коли я почула від доктора фразу" Ти вже вирішила, як будеш лікуватися?
Подивилася в гуглі?
Тільки ось незрозуміло, як я сама могла це зробити ?
