СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ ОРГАНІЗАЦІЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ СІЛЬСЬКОМУ НАСЕЛЕННЮ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Центр медико-соціологічних досліджень

2 ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В.І.Разумовского »МОЗ Росії

У статті представлені основні проблеми, пов'язані з організацією медичної допомоги сільському населенню. Автори приводяться в статті публікацій аналізують особливості здоров'я населення Росії в сучасних умовах: низьку народжуваність, високу смертність, погіршення здоров'я, виражену тенденцію постаріння і ін. В статті розглядаються результати досліджень, які доводять, що сільському охороні здоров'я Росії властиві і специфічні характеристики, що вимагають певних підходів при його модернізації. Рівень і обсяг медичної допомоги сільському населенню відстає від міського, в першу чергу це обумовлено низькою доступністю і якістю медичної допомоги, недостатньо ефективним управлінням охороною здоров'я на селі, нераціональним використанням матеріальних і трудових ресурсів. Все це, на думку авторів статті, обґрунтовує необхідність комплексного підходу до вирішення проблем медичної допомоги сільському населенню.

сільська охорона здоров'я

доступність медичної допомоги

якість медичної допомоги.

1. Агаларова Л.С. Думка населення про організацію та якість медичної допомоги, що надається дільничними терапевтами і лікарями загальної практики // Охорона здоров'я Російської Федерації. - 2009. - № 1. - С.26-28.

2. Актуальні проблеми організації спеціалізованої медичної допомоги жителям села / І.М. Водяненко, І.В. Поляков, І.П. Сергєєв, Т.М. Зеленська, А.В. Паскаль // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2002. - № 2. - С.35-36.

3. Давидова Ю.В., Клюшина Е.А., Самойленко А. Б. Проблеми доступності та якості медичного обслуговування // Бюлетень медичних Інтернет-конференцій. - 2013. - Т. 3, № 11. - 1287 c.

4. Євсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калінінська А.А. Медико-демографічні показники здоров'я сільського населення в Республіці Башкортостан. - Уфа: Охорона здоров'я Башкортостану, 2010. - 200 с.

5. Закоркіна Н.А. До методики збереження здоров'я підлітків в умовах сільської місцевості // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2007. - № 6. - С.40-41.

6. 6. Калінінська А.А., Дзугаев А.К., Чижикова Т.В. Кадрова політика в охороні здоров'я Російської Федерації. // Охорона здоров'я Російської Федерації. -2009. - № 5. - С.11-14.

7. Калінінська А.А., Малікова Л.М. Проблеми та шляхи реформування села // Соціальні аспекти здоров'я населення. - 2015. ISSN 2071-5021 Ел №ФС77-28654.

8. Капітонов В.Ф., Новіков О.М. Медико-демографічні процеси і сільська родина за останні 40 років // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2001. - № 5. - С. 8-10.

9. Кром І.Л., Еругіна М.В., Сазанова Г.Ю. Оцінка медичної допомоги в контексті якості життя хворих на ішемічну хворобу серця // Фундаментальні дослідження. - 2015. - № 1-6. - С. 1174-1177.

10. Лакунін К.Ю. Соціально-економічні аспекти функціонування системи надання медичної допомоги в сільських муніципальних утвореннях // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2001. - № 5. - С.44-46.

11. Медико-демографічні особливості сільського населення / А.А. Калінінська, В.В. Стрючков, А.А. Євсюков, А.А. Кудрявцев // Вісник Всеросійського товариства фахівців з медико-соціальну експертизу, реабілітації та реабілітаційної індустрії. - 2010. - № 2. - С. 97-101.

12. Підходи до реформування первинної медико-санітарної допомоги в сільських районах Сибіру / І.С. Доміно, В.Ф. Капітонов, В.А. Вагнер, Г.А. Галічев // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2007. - № 2. - С. 35-37.

13. Паскаль А.В. Наукове обгрунтування організації медико-соціальної допомоги сільському населенню: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 48 с.

14. Рагімов Г.Г. Наукове обгрунтування шляхів оптимізації амбулаторно-поліклінічної допомоги сільському населенню в умовах модернізації охорони здоров'я: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2014. - 23 с.

15. Сучасні проблеми організації допомоги сільському населенню / Н.К. Гусєва, М.В. Доютова, В.А. Соколов, І.А. Соколова // Медичний альманах. - 2015. - № 3 (38). - С. 11-15.

16. Степанов В.В. Основні напрямки розвитку охорони здоров'я в сільських районах суб'єкта Російської Федерації. - Новосибірськ, 2006. - 203 с.

17. Федеральний закон № 323 від 21.11.2011 року «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» // «Збори законодавства РФ» 21.11.2011 р № 48 ст. 6724.

18. Філатов В.М., Скрипін Ю.Ю. Проблеми системи сільської охорони здоров'я очима її лікарів // Російський сімейний лікар. - 2007. - № 4. - С. 42.

19. Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П. Проблеми медичної допомоги сільському населенню // Сибірський медичний журнал. - 2010. - № 6. - С. 19-24.

20. Юргель Н.В. Питання підвищення якості і доступності медичної допомоги сільському населенню // Вісник Россздрава. - 2008. - № 2. - С. 39.

21. Юрова І.Ю. Сільське охорону здоров'я як міжнародна проблема // Міжнародний науково-дослідний журнал. - 2013. - № 11-3 (18). - С. 88-89.

Доступність медичної допомоги є найважливішою проблемою організації охорони здоров'я, підвищення якості життя населення, особливо сільського [9]. Основні медичні ресурси сконцентровані в містах навіть в тих країнах, де більшість проживає в сільській місцевості. Деякі країни досі відчувають труднощі при забезпеченні транспортної доступності організацій охорони здоров'я, використання засобів зв'язку, практично всі держави стикаються з проблемою дефіциту лікарів та інших медичних працівників в сільських і віддалених районах. Як правило, сільське населення живе в бідніших умовах, ніж міське, що призводить до погіршення здоров'я і зниження продуктивності праці [21].

Протягом радянського періоду розвитку охорони здоров'я, періоду становлення медичного страхування і сучасних реформ в охороні здоров'я проблеми доступності медичної допомоги сільському населенню не втратили своєї актуальності. В.Ф. Капітонов, В.М. Новиков, характеризуючи охорону здоров'я села на рубежі XX-XХI ст., Переконливо доводять, що сільське населення в меншій мірі забезпечено медичну допомогу, як за обсягом, так і за якістю. Вкрай незначні обсяги профілактичної роботи, низька доступність спеціалізованої медичної допомоги [8]. Для підвищення доступності сільської охорони здоров'я цього періоду І.М. Водяненко з співавт., К.Ю. Лакунін пропонували чітко визначити склад медичної допомоги, яку держава може безкоштовно надати населенню в рамках системи обов'язкового медичного страхування [2,10].

Сільському охорони здоров'я Росії властиві специфічні характеристики, що вимагають певних підходів в модернізації. Особливостями сільського життя є низька щільність населення, велика територіальна протяжність і погане дорожньо-транспортне сполучення з сусідніми районами та обласними центрами [18]. У селах більше, ніж в містах, осіб старше 75 років; самотніх людей похилого віку; інвалідів та безробітних. Соціально-економічні умови життя сільських жителів гірше, ніж міських. У порівнянні з городянами рівень життя, загальна і санітарна культура, рівень медичної активності у сільських жителів значно нижче. Сільські жителі в півтора рази рідше міських відвідують амбулаторні установи, а госпіталізуються лише при нагальні проблеми здоров'я, відмовляючись від планової госпіталізації через труднощі побутового характеру (догляд за дітьми, наявність подвір'я, сезон сільськогосподарських робіт та ін.) [5,7,16 ].

І.Ю. Юрова до особливостей організації медичної допомоги жителям сільської місцевості, обумовленим специфікою сільського праці та побуту, відносить відсутність точного часу амбулаторного прийому, коли прийом хворих нудно проводити з урахуванням сезонності сільськогосподарських робіт, за відсутності лікаря прийом може здійснювати фельдшер; виклики на будинок обслуговує лікар лише в селі, де розташована дільнична лікарня; виклики на будинок в інші населені пункти сільської лікарської дільниці обслуговує фельдшер; в роботі лікаря виділяється один профілактичний день в тиждень; чергування лікаря в стаціонарі можливо з правом перебування вдома і обов'язковою інформацією персоналу про своє місцезнаходження на випадок надання невідкладної допомоги [21].

Л.В. Шаманова, Т.П. Маслаускене до особливостей сільської охорони здоров'я відносять нерівномірний характер розселення сільських жителів; відсутність можливості реалізації права вибору лікаря медичної організації; дефіцит лікарів, що надають первинну медико-санітарну допомогу, лікарів і середніх медичних працівників, підготовлених до проведення цільової профілактики, при відносному профіцит лікарів фахівців, слабку лікувально-діагностичну базу, низький рівень діагностики та лікування хворих, низька матеріально-технічна оснащеність; невисокий рівень розвитку інформаційних технологій, дефіцит санітарного транспорту, незадовільний стан транспортних комунікацій і великий радіус обслуговування; переважання серед сільських жителів пенсіонерів [19].

Сільське населення становить 26% населення країни або 37,2 млн осіб. У чверті суб'єктів Російської Федерації сільські жителі становлять 40% населення. Триває процес здрібнення сільських поселень. У період між Всеросійським переписами населення 1989 р і 2010 р сільські території втратили 9,2 тис. Сільських населених пунктів. До 2010 р залишалося чимало лікувально-профілактичних установ сільських муніципальних утворень, що не укомплектованих лікарськими кадрами, що знижувало рівень доступності лікарської допомоги для сільського населення і вимагало розробки єдиної державної стратегії розвитку охорони здоров'я села [6,19].

Так, один із напрямів реформування охорони здоров'я передбачало організацію первинної ланки за принципом лікаря загальної практики, що повинно було привести до поліпшення якості, доступності та економічності медичної допомоги, ефективному використанню ресурсів, зміни орієнтації на профілактику захворювань і зміцненню здоров'я [1]. Доведено, що особливо актуальне перехід сільських лікарських дільниць на загальну лікарську практику у віддалених районах і в районах з невисокою чисельністю населення [12].

А.В. Юргель пропонував реалізувати комплекс заходів в галузі охорони здоров'я, спрямованих на зміцнення первинної медико-санітарної допомоги в сільській місцевості, включаючи розвиток мережі ФАПів та лікарських амбулаторій з урахуванням встановлених критеріїв фізичної доступності долікарської і лікарської допомоги; масове впровадження інституту лікаря загальної практики в сільській місцевості; формування кваліфікованого кадрового потенціалу охорони здоров'я, в т.ч. створення економічних умов для залучення молодих фахівців; підвищення кваліфікації, підготовку та перепідготовку кадрів; впровадження в практику первинної ланки охорони здоров'я сільської місцевості та віддалених районів телекомунікаційних технологій; впровадження стандартів надання медичної допомоги; проведення диспансеризації населення та інших профілактичних заходів; створення систем, зацікавлених в захисті прав пацієнтів і в підвищенні ефективності використання ресурсів охорони здоров'я (розвиток ринку страхових послуг). При аналізі даних моніторингу надання медичної допомоги, що проводиться Росздравнадзором у всіх федеральних округах, встановлено, що пацієнти, які проживають у важкодоступних і віддалених районах, мають більш низьку якість життя, рівень надання медичної та лікарської допомоги, ніж жителі міст і населених пунктів міського типу [20 ].

Для вдосконалення роботи дільничних лікарів і лікарів загальної практики обгрунтовувалося вдосконалення виїзних видів спеціалізованої допомоги; реорганізація сільських дільничних лікарень; зміцнення і модернізація матеріально-технічної бази амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничної служби, необхідність перегляду системи фінансування медичної допомоги сільським жителям (обов'язкове медичне страхування + бюджет). Впровадження цих методів в практику було покликане значно підвищити якість і ефективність роботи дільничних лікарів і лікарів загальної практики [19,1].

На якість медичної допомоги значно впливає наявність кадрів, їх кількість, якість і підготовка. Особливо це відчувається в сільській місцевості. Низька зарплата, відсутність перспектив - все це робить роботу в селі малопривабливою для фахівців. Таким чином, чим далі знаходиться населений пункт, тим нижче можливість надання медичної допомоги [3].

За останнє десятиліття реалізований національний проект «Здоров'я» (стартував у 2005 році), програма модернізації охорони здоров'я (2012 р), довгострокові регіональні програми розвитку охорони здоров'я (до 2015 р), але все 35,4% громадян нашої країни задоволені якістю медичного обслуговування. У реформений період зберігалася несприятлива медико-демографічна ситуація - зростання захворюваності, особливо соціально значущими хворобами, інвалідності, смертності, природного убутку населення, а також збільшується розрив між потребами населення в медичній допомозі і фінансовими ресурсами - особливо відчутні в сільських регіонах. Руйнування сільськогосподарської інфраструктури, зміна видів господарських зв'язків, які існували раніше між різними територіями, привели до високого рівня безробіття на селі, зниження життєвого рівня, деформації соціальної структури населення, зростання чисельності соціально-дезадаптованих популяції [6]. У 2005-2007 р констатується скорочення зайнятості населення та зростання безробіття в сільській місцевості [13]. Всі ці несприятливі фактори загострили ситуацію з доступністю сільської медицини. За даними анкетування, проведеного А.А. Калінінської і Л.М. Маліковій, сьогодні лікарська допомога територіально доступна тільки 49% селян, для 40% - важкодоступна, 9% - практично недоступна (2% респондентів не змогли відповісти на питання). Результати цих досліджень свідчать про низький рівень доступності медичної допомоги, що обумовлює поганий стан здоров'я сільського населення та стійку тенденцію до його погіршення [7, 11].

Результати дослідження Н.К. Гусєвої з співавт. показали, що за 2005-2014 рр. в сільських муніципальних утвореннях число медичних організацій, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, знизилося в 2,9 разу [15].

Забезпеченість сільського населення медичною допомогою з Російської Федерації з 2005 по 2012 рік мала негативну тенденцію. За цей період скоротилася на 27% забезпеченість ліжками на 10 000 населення; 2,9 рази зменшилася кількість закладів, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу; кількість фельдшерсько-акушерських пунктів скоротилося на 7431, кількість фізичних осіб середнього медичного персоналу, що працює на фельдшерсько-акушерських пунктах, скоротилося на 14 629 осіб [15].

Аналіз міжнародного та вітчизняного досвіду показує, що організація медичної допомоги сільському населенню повинна реалізовуватися в рамках комплексних програм, які повинні враховувати ризики з боку зовнішнього середовища, особливості розвитку регіону та стратегічні напрями адміністративних реформ. Формування і реалізація спільних, федеральних і регіональних програм вимагають дотримання єдності у вирішенні проблем. При цьому планування ліжковою потужності медичних організацій поза межами великих міст не враховує особливостей розселення на певній території, статево-вікового складу населення, особливостей в структурі захворюваності, етапності при організації медичної допомоги, що породжує структурні диспропорції, що впливають на її доступність для населення і якість [ 4].

Прийнятий 21 листопада 2011 року закон № 323 - ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській федерації» визначив, що одним з основних напрямків вдосконалення медичної допомоги населенню є розвиток первинної медико-соціальної допомоги на базі муніципальних установ [17].

Необходимость комплексного вирішенню проблем села Знайшла своє відображення в реализации національніх проектів, пріорітетні місця в якіх відводяться охорони здоров'я населення и Підвищення уровня життя в сільській місцевості. Федеральна програма «Сталий розвиток Сільських територій на 2014-2017 рр. и до 2020 р »покликали вірішіті завдання забезпечення комплексного розвитку Сільських територій, актівізацію людського фактора и економічного зростання; Поліпшення житлових умов громадян, Які прожівають в сільській місцевості, в тому чіслі молодих сімей та молодих фахівців; комплексного облаштування населених пунктів, розташованих в сільській місцевості, об'єктами соціальної та інженерної інфраструктури, в тому числі розвиток мережі загальноосвітніх установ, мережі фельдшерсько-акушерських пунктів і / або офісів лікаря загальної практики, мережі площинних спортивних споруд, газифікації та водопостачання; грантову підтримку місцевих ініціатив громадян, які проживають в сільській місцевості [3].

Визначено плановані індикатори та показники Федеральної цільової програми «Сталий розвиток сільських територій на 2014-2017 роки та на період до 2020 року». Так, за час реалізації Програми до 2020 року планується введення в дію 858 офісів лікаря загальної практики та фельдшерсько-акушерських пунктів [7], незважаючи на скорочення, тільки кількості фельдшерсько-акушерських пунктів майже на 7,5 тисячі одиниць за 10 років, що передують твердженням даного документа.

До теперішнього часу недостатньо вивчений обсяг і якість амбулаторно-поліклінічної допомоги сільському населенню на всіх етапах її надання, стан здоров'я, якість диспансеризації сільського населення; обсяг і якість медичної допомоги на дому; якість долікарської медичної допомоги; особливості організації швидкої медичної допомоги сільському населенню. Необхідно розробити і обгрунтувати нові організаційні форми медичної допомоги сільському населенню в сучасних соціально-економічних умовах [14].

Проведений аналіз літературних даних про результати проведених досліджень з проблеми доступності медичної допомоги сільському населенню дозволяє зробити наступні висновки:

- проблема доступності медичної допомоги сільському населенню в останнє десятиліття загострилася;

- існує дві групи основних чинників, що впливають на доступність медичної допомоги населенню: одна група чинників пов'язана з особливостями розселення на певній території, транспортною доступністю, особливостями сільського побуту, інша - з особливостями організації медичної допомоги, зумовленими зазначеними факторами, недостатнім ресурсним забезпеченням організацій охорони здоров'я;

- реалізовані в останнє десятиліття програми, спрямовані на підвищення доступності та якості медичної допомоги, не привели до істотного позитивного результату.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)