1 Капустян Є.Г. 1 Боташева Т.Л. 1 Заводнов О.П. 1 Плігіна Є.В. 1 Рудова О.І. 1
1 ФГБУ «Ростовський науково-дослідний інститут акушерства і педіатрії» МОЗ Росії
У статті представлені дані про характер вегетативної регуляції у жінок в післяпологовому періоді в стані функціонального спокою і у відповідь на ортостатичну навантаження в залежності від латерального поведінкового фенотипу і гестаційних асиметрій. Представлені дані аналізу 175 кардіоінтервалограм. Встановлено, що жінки в післяпологовому періоді в стані вегетативного рівноваги реєструвалися тільки в групі амбидекстров в лівосторонньої локалізацією плаценти як в стані спокою, так і в активному ортостазе. Амбідекстри з правоорієнтованого плацентами з вегетативним рівновагою при переході в положення «стоячи» показали активацію автономного контуру регуляції. Правші з лівосторонньої локалізацією плаценти показали активацію центрального контуру регуляції. У жінок з правим профілем асиметрії і амбідекстрально розташованої плацентою під час переходу в стан активного ортостаза виявлено зміна контуру регуляції серцевого ритму на користь центрального (симпатичного) контуру.
вегетативна регуляція серцевого ритму
морфофункціональні асиметрії
післяпологовий період
гестаційні асиметрії
1. Агаджанян Н.А. Нормальна фізіологія: підручник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. М.: МІА, 2009. - 520 с.
2. Баєвський Р.М. Оцінка адаптаційних можливостей організму і ризик розвитку захворювань / Р.М. Баєвський, А.П. Берсенєва. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.
3. Боташева Т.Л., Закружная М.А., Авруцький В.В., Заводнов О.П., Борчковская Т.Л. Адаптаційні особливості і вегетативна регуляція в преклімактеричному і клімактеричному періодах в залежності від хронофізіологіческой і стереофункціональной організації жіночого організму // Сучасні проблеми науки та освіти - 2012. - № 1 .; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5342.
4. Власов П.М. Епілепсія і вагітність: сучасна терапевтична тактика / П.М. Власов, В.А. Карлов, В.А. Петрухін // Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. - 2013. - Вип. № 1. - С. 13-17.
5. Гурфінкелі Ю.І. Оцінка впливу гіпомагнітних умов на капілярний кровообіг, артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень / Ю.І. Гурфінкелі, А.Л. Васін, Т.А. Матвєєва, М.Л. Сасонко // Авіакосмічна та екологічна медицина. - 2014. - Т. 48, № 2. - С. 24-30.
6. Нейфельд І.В. Особливості показників вегетативної регуляції кровообігу і варіабельності серцевого ритму у жінок в перименопаузі / І.В. Нейфельд, А.Р. Кисельов, А.С. Караваєв, М.Д. Прохоров, І.В. Бобильова, В.І. Гриднев, В.Ф. Киричук, І.Є. Рогожина // Неинвазивная аритмологія. - 2014. - Т. 11, № 2. - С. 98-108.
7. Радзинський В.Є. Акушерська агресія. - М., 2012. - 670 с.
8. Сметник В.П. Медицина климактерия / під ред. В.П. Сметник. - Ярославль: Літера, 2006. - 848 с.
9. Черносітов А.В. Неспецифічна резистентність, функціональні асиметрії і жіноча репродукція. - Ростов н / Д: Вид-во СКНЦ ВШ, 2000. - 193 с.
10. Avis NE Longitudinal study of hormone levels and depression among women transitioning through menopause / NE Avis, S. Crawford, R. Stellato // Climacteric. - 2001. - Vol. 4, № 3. - P. 243-249.
Вагітність є одним з фізіологічних етапів репродуктивної життя жінки, в зв'язку з чим вельми поширений міф про благотворний вплив гестаційних процесів на здоров'я жінки. Однак, на думку деяких авторів, вагітність є стресом для жіночого організму з високою "ціною адаптації», наслідки якого опосередковують розвиток дисфункціональних відхилень навіть в періоді перименопаузи [1; 3]. Уже після першої вагітності відзначається формування патологічних станів репродуктивної системи і численних соматичних захворювань у 68% жінок [7]. Попередниками розвитку патологічних процесів після пологів є функціональні зміни в різних системах жіночого організму, що відбуваються на досить тривалому часовому відрізку [8]. Однак існує категорія жінок, для яких вагітність є оздоровлюючим фактором: є дані про зниження частоти і тяжкості епілептичних нападів у 70-85% жінок під час вагітності [4].
Зазначені закономірності обумовлені існуванням відмінностей у адаптивності і резистентності жіночого організму [1; 3]. Для оцінки характеру адаптації необхідні дані про функціональні особливості кардіо-респіраторної, гормональної, нервово-рефлекторної, вегето-вісцеральної систем [6]. У свою чергу, на формування адаптаційної специфіки жіночого організму впливає функціонування репродуктивної системи, що ґрунтується на принципі «симетрії-асиметрії» [3; 9].
Дані літератури свідчать про те, що стереоізомерія жіночого організму, а також жіночої репродуктивної системи (плацентарна латерализация), безпосередньо впливає на характер вегетативної регуляції і протягом вагітності в залежності від її характеру (правоорієнтованого, лівоорієнтованої і комбінований тип функціональної системи «мати-плацента- плід ») (ФСМПП) [3; 9]. Однак особливості її «функціонального поведінки» в післяпологовому періоді практично не вивчені. Пологи є фінальним етапом життєдіяльності ФСМПП, на якому настає системний анатомо-функціональний «розлом», що полягає в порушенні інтеграційних і комунікативних зв'язків між підсистемами «мати», «матково-плацентарний комплекс» і «плід». Вивчення просторової узгодженості предгестаціонном, гестаційних і постгестаціонних процесів, кожен з яких детермінований генетично і може бути реалізований тільки відповідно до індивідуальної латеральної конституцією [3; 9], становить значний інтерес при розгляді постгестаціонной адаптивності жіночого організму.
Як індикатор функціонального стану організму в фізіології використовуються показники центральної та периферичної гемодинаміки, досліджені як в спокої, так і на тлі навантаження [2]. В цьому випадку інформативним неінвазивним методом оцінки функціонального стану організму і можливостей його адаптації в даний час визнаний аналіз варіабельності серцевого ритму (ВСР) [6; 10].
Мета дослідження: вивчення інтегральних характеристик варіабельності серцевого ритму у жінок післяпологового періоду в залежності від показників латерального поведінкового профілю і гестаційних асиметрій.
Матеріал і методи дослідження
У 1 265 жінок проведено визначення вихідного латерального поведінкового профілю асиметрій за допомогою модифікованого тесту Аннет, а також за допомогою двовимірного ультразвукового апарату «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Японія) з частотою датчика 3,5 МГц на 11-13-му тижні вагітності визначалася локалізація плаценти.
Методом випадкової вибірки «Монета» було відібрано 175 первісток жінок в післяпологовому періоді у віці від 21 до 46 років, з яких в подальшому сформувалися основні групи для проведення подальших досліджень. Критеріями включення при формуванні груп були: природні перші пологи, відсутність аномалій розвитку органів малого таза, самостійне зачаття. У групах відібраних жінок відповідно до поставлених завдань і з метою формування порівнянних за чисельністю досліджуваних латеральних підгруп проведено визначення вихідного латерального поведінкового профілю асиметрій за допомогою модифікованого тесту Аннет. Після тестування з Аннет кожному результату тесту присвоювався ваговий коефіцієнт, на підставі якого обчислювалися середньозважені показники. Правші мали не менше 90% правих ознак за чотирма рівнями: «очі», «вуха», «руки», «ноги»; лівші - не менше 90% лівих ознак; а до амбідекстрія відносили жінок, що мали не менше 60% правих і 40% лівих ознак. Були виділені підгрупи з правим (П) латеральним поведінковим профілем асиметрії, лівим (Л) і амбідекстральним (А).
Було сформовано 9 груп жінок в залежності від характеру латерального поведінкового профілю (ЛППА) і гестаційного асиметрій: амбідекстри з амбілатеральним розташуванням плаценти - 6 осіб, амбідекстри з лівостороннім розташуванням плаценти - 21, амбідекстри з правостороннім розташуванням плаценти - 21; лівші з амбілатеральним розташуванням плаценти - 8, лівші з лівостороннім розташуванням плаценти - 5, лівші з правостороннім розташуванням плаценти - 8; правші з амбілатеральним розташуванням плаценти - 6, правші з лівостороннім розташуванням плаценти - 9, правші з правостороннім розташуванням плаценти - 13.
Комплексна оцінка варіабельності серцевого ритму здійснювалася за показником активності регуляторних систем (ПАРС) [5]. Він обчислювався в балах за спеціальним алгоритмом, що враховує статистичні показники, показники гістограми і дані спектрального аналізу кардіоінтервалів. Показник активності регуляторних систем дозволяє диференціювати різні ступені напруги регуляторних систем. ПАРС був запропонований ще на початку 80-х років минулого століття [2; 3] і виявився досить ефективним в оцінці адаптаційних можливостей організму жінок [8].
Значення ПАРС виражаються в балах від 1 до 10 і дозволяють діагностувати різні функціональні стану з точки зору ризику розвитку нозологічних станів. Для кожного ступеня «сходи станів» передбачено «діагноз» функціонального стану в залежності від ступеня напруженості в роботі регуляторних механізмів. В результаті можливо стратифікована обстежуваних жінок по одному з 4 функціональних станів згідно з прийнятою в донозологической діагностиці класифікації [2]:
- стан норми, або стан задовільною адаптації (ПАРС = 1-3 бали);
- стан функціональної напруги (ПАРС = 4-5 балів) - донозологическом стан;
- стан перенапруження, або стан незадовільної адаптації (ПАРС = 6-7 балів);
- стан виснаження регуляторних систем, або зрив адаптації (ПАРС = 8-10 балів).
У всіх обстежуваних жінок реєструвався ЕКГ-сигнал в положенні лежачи на спині в другому стандартному відведенні. Тривалість запису становила 5 хвилин. У кожного досліджуваного проводили аналіз 2 повторних записів по 5 хв. для підтвердження стану стаціонарності реєструється процесу. Обробка кардіоінтервалограм і аналіз варіабельності серцевого ритму проводилися за допомогою апарату «Варікард 2.5.1» і програми «ескімо - 6» (Інститут впровадження нових медичних технологій «Рамена», м Рязань).
Перед початком запису ВСР досліджувані знаходилися в спокої в положенні лежачи з піднятим узголів'ям протягом 5-10 хвилин. Дослідження варіабельності серцевого ритму проводилося не раніше ніж через 1,5-2 години після їжі, великою фізичною або стресового навантаження, в лабораторії, в якій підтримувалася постійна температура 20-22 ° С.
Результати дослідження та їх обговорення
При аналізі отриманих результатів було встановлено, що в післяпологовому періоді показники вегетативного рівноваги реєструвалися у жінок тільки в групі амбидекстров з лівосторонньої локалізацією плаценти як в положенні «лежачи», так і при переході в положення «стоячи», що вказує на стабільність механізмів вегетативної регуляції. Показники вегетативної регуляції серцевого ритму, що свідчать про активацію центральних механізмів, були зареєстровані в групі лівшів з амбілатеральним розташуванням плаценти як в стані функціонального спокою, так і при переході в активний ортостаз, з вираженим підвищенням рівня індексу централізації. При переході в положення «стоячи» активація центральної ланки регуляції ритму серця відзначалася у лівшів з правобічної локалізацією плаценти і правшів - з лівостороннім розташуванням плаценти (малюнок).
Розподіл жінок післяпологового періоду (в%) за динамікою функціонального стану в залежності від латерального поведінкового профілю і гестаційних асиметрій
Примітка: АА - амбідекстри з амбілатеральним розташуванням плаценти, АЛ - амбідекстри з лівостороннім розташуванням плаценти, АП - амбідекстри з правостороннім розташуванням плаценти, ЛА - лівші з амбілатеральним розташуванням плаценти, ЛЛ - лівші з лівостороннім розташуванням плаценти, ЛП - лівші з правостороннім розташуванням плаценти, ПА - правші з амбілатеральним розташуванням плаценти, ПЛ - правші з лівостороннім розташуванням плаценти, ПП - правші з правостороннім розташуванням плаценти. ПАРС - показник активності регуляторних систем в балах.
Превалювання автономного контуру регуляції серцевого ритму в стані функціонального спокою реєструвалося у жінок-амбидекстров з амбілатеральним розташуванням плаценти, у лівшів з правостороннім розташуванням плаценти і правшів з амбі- і правостороннім розташуванням плаценти. Ортостатична навантаження не приводила до змін показників вегетативної регуляції серцевого ритму в групі правшів у жінок з правостороннім і амбидекстров з амбілатеральним розташуванням плаценти, що свідчило про економною вегетативної регуляції.
Цікавим є той факт, що у жінок з правим профілем асиметрії і амбідекстрально розташованої плацентою перехід з положення «лежачи» в положення «стоячи» викликав зміна контуру регуляції серцевого ритму на користь центрального (симпатичного) ланки.
У правшів з амбілатеральним розташуванням плаценти, у яких виявлено також переважання автономного контуру регуляції, зазначалося досягнення вегетативного рівноваги (нормотонії) при переході в стан активного ортостаза.
висновки
Проведені дослідження свідчать про те, що найбільш стійкі механізми вегетативної регуляції функцій в післяпологовому періоді відзначалися у жінок з переважанням вектора «лівих сил» в латеральному профілі (амбидекстров з лівосторонньої локалізацією плаценти), у яких реєструвалася нормотония як в положенні лежачи, так і стоячи. У міру посилення впливу вектора «правих сил» в латеральному профілі асиметрій встановлено, що у амбидекстров з правобічної локалізацією плаценти в разі нормотонії в функціональному спокої при зміні положення тіла відзначалося посилення активації автономного контуру регуляції серцевого ритму. Жінки з правим профілем асиметрії з контрнаправленним лівостороннім розташуванням плаценти, у яких в стані функціонального спокою була зареєстрована нормотония (вегетативне рівновагу), в стані активного ортостаза проявляли перемикання вегетативної регуляції на центральний (симпатичний) контур. Проведений аналіз значень ПАРС свідчить про те, що число жінок з нормальними значеннями параметра було максимальним в групі амбидекстров з лівоорієнтованої плацентою, дещо меншим у амбидекстров з правого плацентою, лівшів з амбі- і лівими плацентами, у правшів з правими плацентами. Стан функціональної напруги (донозологическом) переважало у амбидекстров з правими плацентами. Зрив адаптації в переважній більшості діагностували у амбидекстров з лівої плацентою. Група лівшів незалежно від плацентации виявилася найбільш стабільна, не знайшовши представниць з незадовільною адаптацією або зривом адаптації. Так, в підгрупі амбидекстров з амбіплацентамі, лівшів з правими плацентами, правшів з амбі- і праволокалізованнимі плацентами головним чином бере участь парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи (автономний контур регуляції), в групі лівшів з амбідекстрально розташованої плацентою - симпатичний відділ (центральний контур регуляції) . В модуляції серцевого ритму представниць амбидекстров з лівої і правої плацентами, лівшів з лівими плацентами і правшів з лівими плацентами вплив одного з відділів вегетативної нервової системи було не виражено.
бібліографічна посилання
Капустян Є.Г., Боташева Т.Л., Заводнов О.П., Плігіна Є.В., Рудова О.І. ОСОБЛИВОСТІ вегетативної регуляції серцевого ритму В СТАНІ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СПОКОЮ І в активній ортостаз У ЖІНОК В післяпологовому періоді ЗАЛЕЖНО ВІД латерального поведінкових ПРОФІЛЮ І гестаційного асиметрії // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25309 (дата звернення: 04.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
