Контрацепція в підлітковому віці
Збереження здоров'я жінок і забезпечення безпечного материнства - основне завдання сучасної медицини. Незважаючи на успіхи сучасних програм планування сім'ї, проблема небажаної вагітності залишається досить актуальною.
У Росії традиційно вагітність і народження дітей були пов'язані із заміжжям, статеве життя до шлюбу практично ніколи відкрито не обговорювалася суспільством. Для сучасних підлітків характерно прискорене фізіологічне дозрівання на фоні недостатньої зрілості і не сформувався почуття відповідальності за свої вчинки, в тому числі і в статевого життя. Слід розуміти, що можливість завагітніти і повноцінність функціонування репродуктивної системи не рівнозначні поняття. Остаточне формування репродуктивних установок відбувається у дівчат лише до 18-20 років. Дані вибіркових досліджень свідчать про те, що більше 85% молодих людей планують мати дітей через 5-8 років від сексуального дебюту.
Однак, реальність така, що близько 60% молодих людей мають досвід статевого життя до 18 років. Нікого вже не дивують дошлюбні статеві зв'язки. До 19-річного віку, т. Е. До закінчення підліткового періоду їх кількість досягає 80%. У зв'язку з цим дуже важливо пройти цей період життя з найменшими втратами.
У віці 15-18 років молоді люди повинні знати, що кращий спосіб зберегти своє репродуктивне здоров'я, попередити вагітність і інфекції, що передаються статевим шляхом, - це утримання.
Однією з важливих проблемявляется настанню небажаної вагітності у підлітків. Абортом закінчується перша вагітність у 94% підлітків молодше 14 років і у половини підлітків 15-19 років. Якщо врахувати, що понад 50% абортів тягнуть за собою ранні або пізні ускладнення, то має місце реальна загроза втрати здоров'я майбутнього населення країни. Добре відомо, що переривання вагітності справляє негативний вплив на стан здоров'я жінки, особливо в підлітковому віці, будучи однією з причин гінекологічних захворювань і порушень репродуктивної функції. Несприятливо позначається аборт і на протязі наступної вагітності. Ускладнення після аборту є однією з основних причин жіночого безпліддя. Рівень абортів, стан репродуктивного здоров'я жінок і застосування сучасних методів контрацепції мають тісний взаємозв'язок.
Для того щоб попередити наступ незапланованої вагітності, попередити зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, в тому числі ВІЛ / СНІДом і зберегти репродуктивне здоров'я на довгі роки, необхідно використовувати сучасні методи контрацепції.
Контрацепція - етоспособ, що попереджає настання вагітності. Контрацептивний ефект може бути тимчасовим і постійним.
Тимчасові методи контрацепції включають: періодичне утримання протягом фертильного періоду, перерваний статевий акт, використання фізіологічних періодів безпліддя (метод лактаційної аменореї), гормональні методи (оральні та ін'єкційні контрацептиви, імпланти), внутрішньоматкові засоби і бар'єрні методи (презервативи, діафрагми, ковпачки, губки і сперміциди). Постійними методами контрацепції є жіноча і чоловіча стерилізація. Підліткам рекомендуються тільки тимчасові методи.
Бар'єрні методи контрацепції - це способи контрацепції, які механічно перешкоджають попаданню сперми в канал шийки матки або сприяють хімічної інактивації сперми в піхву.
Бар'єрні методи контрацепції менш популярні, ніж пероральні (приймаються всередину) гормональні і внутрішньоматкові контрацептиви. Згідно зі статистичними даними їх використовують 30-35% жінок. До бар'єрних методів контрацепції відносяться механічні засоби: чоловічий і жіночий презервативи, діафрагма, шийкового ковпачка, губки, а також сперміцидниє засоби, що вводяться в піхву в різних формах: вагінальні таблетки, капсули, свічки, пасти, піни.
Презерватив. На сьогоднішній день презерватив є одним з найбільш популярних протизаплідних засобів. Сучасні презервативи виробляються з латексу, що відрізняється від звичайної гуми тонкістю і міцністю. Є різні види презервативів. Вони бувають з мастилом і без неї; причому мастило може містити сперміциди (речовини, що руйнують сперматозоїди). Презервативи розрізняються розмірами, кольором і навіть запахом. Презерватив перешкоджає попаданню сперми в піхві і таким чином попереджає вагітність. В останні роки з'явилися презервативи для жінок (фемідон). Фемідон довшою і ширшою чоловічого презерватива, його виробляють з еластичного поліуретану. Фемідон - циліндр довжиною 15 см і діаметром 7 см, один з кінців якого закритий і містить фіксує кільце. Через недостатню інформованість населення і недосконалість конструкції фемідони поки не набули широкого поширення в Росії.
Презервативи попереджають вагітність, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), включаючи ВІЛ-інфекцію. Презервативи безпечні і не викликають побічних ефектів. Якісні презервативи практично не знижують гостроти відчуттів. Прості в застосуванні. Більш того, процес надягання презерватива може стати частиною любовної гри. Доступність методу, безрецептурний продаж. Низька вартість. Презервативи дуже ефективні, якщо ними правильно користуватися при кожному статевому акті. В цьому випадку ефективність досягає 90-95%. При використанні презерватива важливо дотримуватися таких правил:
1. Купувати презерватив слід тільки в аптеках. Не можна використовувати презерватив з вичерпаним терміном придатності.
2. Виймати презерватив з упаковки треба акуратно, намагаючись його не пошкодити. Пошкодженим презервативом користуватися марно.
3. Якщо застосовується звичайний презерватив, при використанні в ньому треба залишити невеликий запас на кінці для сперми.
4. Презерватив одягається тільки на твердий статевий член в стані збудження, до того як стикнуться статеві органи чоловіка і жінки. Скачаний презерватив поміщається на головку члена і розправляється по всій довжині таким чином, щоб весь статевий член був їм закритий.
5. Після статевої близькості необхідно обережно вийняти статевий член з піхви, притримуючи презерватив, щоб сперма не пролилася на статеві органи жінки.
6. Використаний презерватив слід загорнути в папір і викинути.
7. Кожен презерватив можна використовувати тільки один раз. Повторне застосування неприпустимо.
Звичайно, важливо не тільки знати, як користуватися презервативом, але і зуміти запропонувати партнеру це простий і надійний засіб. Любов, взаєморозуміння і почуття гумору допоможуть зробити це природно і невимушено.
Діафрагма - куполоподібної півсфера, виготовлена з латексу, діаметром від 50 до 105 мм з пружним обідком. Діафрагма вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб ободок перебував у зведеннях піхви, а купол покривав шийку матки.
Діафрагму рекомендують застосовувати в поєднанні зі сперміцидами, що значно підвищує ефективність методу в зв'язку зі зменшенням імовірності контакту шийки матки зі спермою і сперміцидним дією на сперматозоїди, що проникли через ободок діафрагми. Без застосування сперміцидів ефективність методу низька.
Шийкові ковпачки призначені для запобігання потрапляння сперматозоїдів в канал шийки матки. Вони складаються з м'якої гуми і мають форму широкого наперстка з максимальним розміром в найширшій частині (до 31 мм). Шийкові ковпачки надягають на шийку матки, вони утримуються на місці за рахунок присмоктуються ефекту, закриваючи тим самим доступ в порожнину матки. Контрацептивна ефективність методу недостатньо висока.
Влагалищная губка являє собою м'яку сплюснуту сферу з виїмкою на одній стороні, призначеної для установки навколо шийки матки, і нейлонової петлею з іншого боку, за допомогою якої даний засіб витягується з піхви. Її використання в якості самостійного контрацептиву малоефективно, краще використовувати разом з бар'єрної контрацепцією.
Сперміциди - це хімічні агенти, руйнують спематозоїда до їх попадання в матку. В аптеках вони зустрічаються у вигляді кремів, желе, танучих свічок, пінних свічок, пінних таблеток, пінних аерозолів, розчинних плівок, губок. Всі сперміциди вводяться в піхву до початку статевого акту. Одна доза спермицида діє приблизно протягом години. Нова доза спермицида необхідна перед кожним статевим актом. Сперміцидні свічки і таблетки починають діяти приблизно через 10 хвилин, так як необхідний час для розчинення або спінювання свічки або таблетки. Ефект триває не більше 1 години. Сперміциди безпечні в застосуванні і представляють певний захист від ІПСШ; можливість використання в будь-який життєвий період сексуально активної жінки, в тому числі у сексуально активних дівчат-підлітків, матерів-годувальниць, жінок в пізньому репродуктивному віці і перименопаузе; можливість застосування протягом тривалого часу.
Гормональна контрацепція застосовується широко і забезпечує ефективний захист від небажаної вагітності. Гормональна контрацепція у підлітків має безсумнівні переваги. По надійності вона наближається до 100%. Сучасні гормональні контрацептиви в більшості випадків не надають вираженого впливу на ліпідний профіль, вуглеводний обмін, параметри гемостазу, але мають виражені сприятливими неконтрацептивні властивостями. Однак до сих пір гормональну контрацепцію використовує не більше 10% юних жінок, тоді як знають про такий спосіб захисту від вагітності майже всі сексуально активні підлітки.
Найбільш прийнятним заходом постійної гормональної контрацепції у сексуально активних підлітків Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Міжнародною асоціацією дитячих і підліткових гінекологів визнані комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що містять мінімально прийнятні дози жіночих статевих гормонів. Протизаплідні таблетки містять ті ж статеві гормони, які виробляються жіночим організмом і необхідні для нього. Будь-який з сучасних КОК ефективно пригнічує овуляцію і може бути використаний для захисту від вагітності, в тому числі сексуально активними підлітками.
Переваги КОК:
· Висока контрацептивна надійність
· Хороша переносимість
· Доступність і простота застосування
· Відсутність зв'язку з статевим актом
· Оборотність (повне відновлення фертильності протягом 1-12 місяців після припинення прийому)
· Адекватний контроль менструального циклу
· Зняття «страху небажаної вагітності»
· Екстрена контрацепція - попередження небажаної вагітності після відбувся незахищеного або неадекватно захищеного статевого акту.
Лікувальні ефекти КОК:
· Регуляція менструального циклу
· Усунення або зменшення дисменореї
· Зменшення менструальної крововтрати і внаслідок цього профілактика залізодефіцитної анемії
· Усунення овуляторного болю
· Зменшення частоти запальних заболеванійорганов малого таза
· Лікувальну дію при передменструальному синдромі
· Лікувальну дію при гіперандрогенних станах
Профілактичні ефекти - зниження ризику:
· Раку ендометрія і яєчників, а також колоректального раку
· Виникнення доброякісних новоутворень молочної залози
· Позаматкової вагітності
Основними вимогами до методів контрацепції для підлітків є:
· Надійність;
· Оборотність;
· Захист від ІПСШ та СНІДу.
За висновком ВООЗ, «підлітковий вік як такий не є (медичним) підставою для відмови від будь-якого методу контрацепції. Очевидно, що більшість медичних критеріїв прийнятності застосовні в тій же мірі до підлітків, що і до людей більш старшого віку ... ». Підлітки соматично більш здорові, мають менше число захворювань (наприклад, серцево-судинних), що обмежують використання деяких методів у більш дорослих жінок. При цьому підлітки менш толерантні до будь-яких побічних ефектів, і тому, частіше, ніж дорослі, відмовляються від подальшого використання методу через недостатньо хорошою переносимості. Багато дівчат-підлітки недостатньо дисципліновані, і тому використання методів, що вимагають щоденного прийому препаратів, не завжди можливо. Дуже велике значення для підлітків має доступність і дешевизна методу, а також поширеність даного методу в його соціальному середовищі.
У Росії не практикується призначення КОК раніше, ніж через 2 роки після першої менструації. Після закінчення цього періоду нерегулярний менструальний цикл не є протипоказанням до використання КОК, однак, бажано провести додаткове обстеження.
В останні роки зросла кількість звернень до дитячого гінеколога з приводу затримки статевого розвитку, гипоменструального синдрому (рідкісних менструацій або аменореї) при збереженні високої частоти ювенільних маткових кровотеч і дисменореї. За даними статистики МОЗ РФ в 2003 році розлади менструацій зареєстровані у 1053,1 дівчаток 10-14 років і 3742,2 на 100 000 дівчаток 15-17 років, а сальпінгіти і оофоріти - у 1264,0 на 100 000 підлітків. За останні 5 років порушення менструального циклу у дівчаток і дівчат-підлітків зросли в 1,5 і 1,7 рази відповідно.
Більш того, майже кожна третя сучасна дівчина страждає гірсутизм і таким проявом гіперандрогенії, як підвищена сальність шкіри та юнацькі вугрі. В останні роки зросла частота виявлення ендометріозу геніталій, функціональних кіст яєчників і синдрому формуються полікістозних яєчників.
У лікуванні цих захворювань велика роль належить комбінованим оральні контрацептиви.
Описуючи переваги КОК в лікувальних і контрацептивних цілях у підлітків, слід зазначити чітко окреслену групу протипоказань до їх застосування. Використання КОК протипоказано вагітним і годуючим грудьми юним жінкам в терміни до 6 тижнів після пологів. Протипоказанням є наявність будь-якої важкої соматичної патології в стадії суб- і декомпенсації, цукрового діабету з вираженими судинними проявами, мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою, гострого вірусного гепатиту, захворювань клапанів серця з ускладненим перебігом, тромбоз глибоких вен і т. Д.
Багатогранність клінічного дії КОК дозволяє вважати їх препаратами першого вибору для захисту від небажаної вагітності у сексуально активних підлітків. Важливо, однак, пам'ятати, що будь-яка контрацепція у сексуально активних підлітків краще аборту, ризику розвитку ускладнень вагітності, а також народження небажаних дітей.
Посткоїтальна гормональна контрацепція (після статевого акту) має велике значення для підлітків, оскільки молоді люди досить часто мають «спонтанний», незапланований секс, не маючи ніяких засобів запобігання від вагітності. У таких випадках виникає необхідність в екстреної контрацепції. Крім цього, посткоитальная контрацепція може бути використана для страховки у випадках пошкодження презервативів.
Тому всі підлітки повинні мати інформацію про метод екстреної контрацепції, проте не слід часто і регулярно використовувати його. Екстрену контрацепцію слід застосовувати у виняткових випадках, не частіше 2 разів на менструальний цикл через одномоментного прийому великих доз гормональних препаратів.
На підставі наведених даних можна зробити висновок про широкі можливості застосування сучасних КОК як з метою надійного захисту від незапланованої вагітності, так і для вирішення багатьох проблем, пов'язаних з приватними питаннями репродуктивного здоров'я дівчат і молодих жінок. Однак важливим практичним моментом є своєчасність і розумний вибір тих чи інших препаратів з урахуванням поставлених конкретних цілей і віку юних пацієнток.
Внутрішньоматкова контрацепція - безпечний і ефективний метод попередження вагітності. За контрацептивної ефективності внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) займають друге місце після гормональних, вона становить 98-99%. ВМК економічно вигідні, зручні, не вимагають постійного самоконтролю і не впливають на організм жінки, як гормональні засоби, після їх видалення швидко відновлюється фертильність (можливість завагітніти).
Суть методу полягає в тому, що ВМК вводять в порожнину матки з метою попередження вагітності на термін від 5 до 10 років в залежності від її типу. Внутрішньоматкові контрацептиви ускладнюють просування сперматозоїдів до яйцеклітини і її запліднення.
При введенні ВМК підвищується ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза. Метод рекомендується молодим жінкам, які мають одного статевого партнера, і при необхідності тривалої контрацепції. Він протипоказаний для молодих дівчат, що живуть статевим життям нерегулярно, з частою зміною статевих партнерів.
При застосуванні ВМК та патенти пам'ятати, что спіраль НЕ оберігає від ІПСШ. Якщо є ризик зараження цими хворобами, необхідно додатково використовувати презерватив.
Природні методи контрацепції засновані на знанні і визначенні небезпечних і безпечних для зачаття днів найрізноманітнішими способами. Ці методи попередження вагітності не відносяться до категорії ефективних, вони більше підходять сімейним парам, які прожили певний час разом і добре знають звички один одного.
Календарний метод найбільш поширений. Суть його полягає у визначенні небезпечних для зачаття днів шляхом розрахунків на основі попередніх менструальних циклів. Для цього необхідно завести календар і відзначати в ньому регулярно день початку менструацій протягом 8-12 місяців. При наявності регулярного менструального циклу найнебезпечніші дні - в середині циклу, коли відбувається овуляція і живе яйцеклітина. Повної гарантії, що вагітність не настане, цей спосіб дати не може, так як навіть у зовсім здорової жінки тривалість циклу може змінюватися. А у дівчат-підлітків цикли особливо нерегулярні.
Вимірювання базальної температури тіла - метод заснований на вимірюванні ректальної температури тіла, яка підвищується незабаром після овуляції внаслідок вироблення прогестерону жовтим тілом. Після овуляції температура підвищується на 0,3-0,5 градуса і залишається такою до наступної менструації. Паре рекомендується утримуватися від статевих контактів в період від першого дня менструації до третього дня після підвищення температури.
Дослідження слизу - метод, як і попередній, вимагає початкового навчання та великої уваги. Він заснований на дослідженні в'язкості слизу, яка змінюється під час менструального циклу в зв'язку з коливаннями рівня естрогену.
Перерваний статевий акт має широке поширення серед молоді, хоча він не володіє достатньою ефективністю. Суть його полягає у виведенні статевого члена з піхви до того, як відбулося виверження. Для ефективного використання даного методу чоловік повинен володіти певними навичками, оскільки попадання незначної кількості сперми навіть на область зовнішніх статевих органів жінки може стати причиною настання вагітності.
Малоприйнятною і неефективні методи контрацепції:
1. Міні-пили менше прийнятні для підліткового віку через порівняно низьку контрацептивної ефективності і частого виникнення у підлітків міжменструальних кров'яних виділень.
2. Ін'єкційні препарати і підшкірні імплантанти не відповідають основним вимогам до методів контрацепції в цьому віці.
3. Не рекомендується використання дівчатами-підлітками ВМК, оскільки анатомо-фізіологічні особливості їх репродуктивної системи привертають до розвитку ускладнень в результаті застосування даного методу (експульсій, кровотеч, больового синдрому).
4. Використання серед підлітків діафрагм обмежена, головним чином, через незручності їх застосування та зберігання.
Таким чином, існує безліч різних методів контрацепції. Показник використання методів і засобів контрацепції в Росії набагато нижче, ніж в західних країнах, особливо при першому сексуальному контакті. За даними дослідження, лише 44% респондентів у віці 15-24 років використовували будь-які методи і засоби контрацепції при першому статевому контакті. У Нідерландах, де рівень підліткових вагітностей один з найнижчих в світі, частка підлітків, які використовують контрацепцію при сексуальному дебюті, становить 85%, в США вона дорівнює 75%.
Перш ніж зважитися на застосування того чи іншого засобу, необхідно порадитися з лікарем для індивідуального підбору методу контрацепції. Спеціаліст може дати кваліфіковану пораду і роз'яснити особливості застосування того чи іншого методу. Це допоможе зробити застосування будь-якого контрацептивного засобу більш надійним і ефективним. При індивідуальному підборі фахівець враховує вік, особливості сексуальної поведінки, соціальні умови, характер взаємин, кількість статевих партнерів, їх стан здоров'я.
Розмова з підлітками на тему контрацепції, створення конфіденційної і довірчої обстановки допомагають їм висловити свої проблеми і сумніви, отримати поради, як легше подолати виниклу складну ситуацію. Молоді люди повинні зрозуміти, що використання сучасних методів контрацепції для попередження кризової вагітності безпечніше, простіше і дешевше, ніж аборт. Застосування різних методів і засобів контрацепції є одним з головних шляхів збереження репродуктивного здоров'я для підлітків, що вступили в сексуальні відносини.
Найважливішими моментами в консультуванні молодих клієнтів з підбору методу контрацепції є розуміння і «принимание» (а не осуд) консультантом характерних для підлітків психологічних особливостей та поведінкових реакцій.
Назад в розділ
