- Можливі причини болю під час статевого акту
- Захворювання, що супроводжуються болем під час статевого акту
- Психологічні причини болю
- Наслідки
- діагностика
- Лікування болю під час статевого акту
- До якого лікаря звернутися при болю під час статевого акту?
Статеві стосунки - це нормальна і закономірна частина життя, однак іноді виникають різні проблеми, які заважають або зовсім перешкоджають цим відносинам.
Диспареуния - це біль і дискомфорт при статевому акті, які виникають в області зовнішніх або внутрішніх статевих органів. Відчуття можуть бути різної інтенсивності і тривалості, супроводжувати всьому статевого акту або бути присутнім тільки на початку. Хворобливі відчуття можуть бути виражені циклічно або присутній незалежно від менструального циклу. Причини діспареуніі різноманітні і не завжди полягають в тілесному захворюванні, певна частина пацієнток з подібними скаргами має в основі свого стану психологічні причини.
Можливі причини болю під час статевого акту
Часто причина болю при статевих зносинах виявляється дуже простий - наприклад, незручне положення тіла. Якщо виникнення нападу болю пов'язано тільки зі зміною положення тіла, не варто турбуватися. Іноді поява болю під час статевого акту пов'язано з чисто механічними причинами. це сухість слизової піхви або напруга стінок піхви. Важливо також враховувати емоційний стан. Якщо секс набуває відверто грубу форму або спрямований в основному на отримання фізіологічного задоволення, то він може привести до виділення недостатньої кількості секрету в піхву і болів під час статевого акту.
У нормі статевий акт ніякого болю викликати не повинен.
Використання як контрацептивний засіб внутрішньоматкової спіралі (ВМС) може бути пов'язане з ризиком виникнення больових відчуттів при сексі і тривалих хворобливих менструацій. Цей ризик мінімізований при використанні гормональної ВМС і досить високий при введенні медьсодержащих спіралей. Дія ВМС базується на активації асептичного запалення внутрішньої оболонки матки і згущення слизу в цервікальному каналі (каналі шийки матки). Персистуючої запалення і провокує больові відчуття, особливо при активного статевого життя.
Початок використання комбінованих оральних контрацептивів часто буває пов'язане зі зниженням лібідо (це залежить від гестагенного компонента препарату) і зниженням вироблення вагінального секрету (мастила). З - за цих факторів, секс на перших етапах прийому КОК може змінитися не в кращу сторону. Однак, ці явища, як правило, тимчасові і безпечні.
Невідповідність розмірів геніталій партнерів так само може викликати біль і дискомфорт при статевому акті. Якщо переддень піхви дуже вузьке, а розмір статевого члена партнера великий, то відбувається механічне розтягування і пошкодження шкіри і слизових. Це не може не створювати неприємних відчуттів.
Можлива реакція гіперчутливості на контрацептив або допоміжні елементи. Алергічна реакція в теорії можлива на все, що завгодно. Латекс, з якого зроблений презерватив, мастило на презервативі, лубриканти, що використовуються в сексі - все це багатокомпонентні матерії і реакції гіперчутливості нерідкі. Але в цьому випадку досить зробити невелику перерву і змінити марку або вид контрацепції. Зазвичай ситуація дозволяється цілком безболісно і наслідків не тягне.
Захворювання, що супроводжуються болем під час статевого акту
- Ендометріоз - це унікальне за своєю структурою захворювання, яке має схильність до інвазії, тобто патологічна тканина здатна впроваджуватися в сусідні органи і тканини і викликати в них специфічний незапальний процес.
Уявіть собі те, що в нормі відторгається при менструації - це кров і частинки слизової внутрішньої оболонки матки (ендометрія). У нормі ця маса виходить з порожнини за 3 - 7 днів і далі виділення не турбують до наступної менструації. При ендометріозі частинки ендометрія впроваджуються в стінки матки (ендометріоз матки або аденоміоз), потім поширюються на маткові труби і яєчники, на очеревину, кишечник (спочатку на пряму кишку, потім далі) і рідше на інші органи. За циклу в цих осередках відбуваються ті ж зміни, що і в матці, осередки набухають, можуть кровоточити (мажучі коричневі виділення в міжменструальний період), в яєчниках можуть утворюватися ендометріоїдні кісти. Всі ці патологічні процеси порушують якість життя взагалі (так як болі над лоном, а іноді і по всьому животу вимикають жінку зі звичного графіка) і якість статевого життя зокрема. Іноді статеві акти настільки болючі, що жінка свідомо відмовляється від них. Ці болі, як правило, спочатку тривалий час циклічні (в середині циклу і за кілька днів до місячних), а потім, при поширенні процесу, стають практично постійними. Ми зараз говоримо про перебіг захворювання без лікування. При проведенні специфічного лікування болю значно зменшуються і можуть зовсім зникнути. Допомогти пацієнтці можна навіть при запущеному процесі, так як багато хто звертається пізно, вважаючи, що хворобливі менструації і статеві відносини - це норма, і доля жінки терпіти. Такі жінки, як правило, звертаються тільки коли болю стають нестерпними і присутні інші симптоми (наприклад, зниження гемоглобіну з - за регулярних рясних менструальних крововтрат).
- Запальні захворювання. Хронічний або гострий ендометрит - це запалення внутрішньої оболонки матки різної природи, найчастіше це ускладнення після внутрішньоматкових втручань (аборти, діагностичні вискоблювання) і пологів.
Кандидоз або молочниця викликають ураження слизової, що супроводжується свербінням, печіння і патологічними виділеннями. Розпушення і вразливість слизової роблять секс під час загострення молочниці украй неприємним процесом на всій його довжині.
Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз та інші) також вражають слизову, і бойові відчуття при статевому акті обумовлені тертям.
Бартолініт - це запалення бартолінової залози (заліза передодня піхви), яке може бути викликане різними інфекційними агентами. На вході в піхву розташовується отечное і хворобливе округле утворення. При спробі проникнення, жінка відчуває сильні болі і статевий акт, як правило, неможливий до лікування.
- Спайковий процес - це, як правило, не самостійний патологічний процес, а наслідок інших захворювань, станів і процедур. Спайки утворюються після перенесення запальних захворювань, розривів і перекручення кіст яєчника і проведення вискоблювання порожнини матки (інструментальний аборт, вишкрібання після невдалого медикаментозного аборту або вагітності, що завмерла, роздільне лікувально - діагностичне вишкрібання при кровотечах, проведення гістероскопії).
Спайки - це злипання різних анатомічних структур один з одним (стінок матки між собою, злипання петель кишечника між собою і з сусідніми органами, подпаіваніе очеревини до органів черевної порожнини).
Статевий акт, особливо активний, викликає тимчасове усунення органних структур, що тягне за собою натяг спайок і супроводжується болем. Біль може локалізуватися над лоном або в самих різних відділах живота. Як правило, партнери пристосовуються до певних позиціях, в яких больові відчуття не так виражені.
- Гострі кондиломи - це вирости слизової піхви подовженої форми (як правило, починають формуватися з області передодня піхви, а потім поширюються на шийку матки і зовнішні статеві органи), які мають вірусну природу (вірус папіломи людини). При сексі відчувається тертя, кондиломи можуть пошкоджуватися і навіть кровоточити. Після лікування статеві відносини повертаються в нормальне русло.
- Міома матки зараз дуже поширена. В даному випадку мають значення чималі вузли, які можуть викликати здавлення інших органів або розташовані шеечно - перешеечной області, або розташовані на ніжці і порушується процес живлення вузла. Постійні виражені болі при статевому акті з - за міоми не характерні, проте це не означає, що вам не потрібно здатися гінеколога.
- Атрофічний кольпіт. Атрофія, тобто витончення і сухість слизових - це супутник дам елегантного віку. Період постменопаузи часто супроводжується так званим генітоурінарним синдромом. Сюди входять всі порушення, пов'язані з віковими змінами тазового дна. Недолік естрогену призводить до атрофічних змін слизових, при збереженні регулярного статевого життя це може створювати дискомфорт (свербіж, печіння) і болю під час і після сексу.
- Варикозне розширення вен малого тазу - досить рідкісна причина як хронічного тазового болю взагалі, так і болю при статевих зносинах зокрема. Тут показано спільне ведення пацієнтки гінекологом і флебологом.
- Соматичні захворювання. Деякі, на перший погляд не пов'язані зі статевим життям, захворювання можуть робити істотний вплив на сексуальну активність і її комфорт.
Цукровий діабет викликає сухість слизових, знижує місцевий імунітет і в підсумку жінка страждає від нескінченних рецидивів кандидозу або неспецифічного кольпіту.
Хвороби прямої кишки і анального отвору, такі як геморой або анальна тріщина і інші, більш рідкісні захворювання (неспецифічний виразковий коліт або хворобу Крона), створюють опосередковані больові відчуття. Безпосередньо в піхву болів немає, але тісна взаєморозташування органів (сечовий міхур, матки і пряма кишка) сприяє тому, що статевий акт провокує болі.
Хронічні цистити з тієї ж причини можуть бути провокаторами неприємних відчуттів при сексі.
Дифузні шкірні захворювання, наприклад склеродермія, дерматити, екзема вражають шкіру, в тому числі і шкіру промежини. В цьому випадку неприємний буде не тільки і не стільки сам статевий акт, скільки дотик і тертя шкіри.
- Стан після оперативного лікування. Зміна архітектоніки тазових органів і м'язів тазового дна після оперативного лікування (пластика піхви при опущенні, пластика промежини після ускладнених пологів) може провокувати біль при статевому акті. Іноді це початкове явище, яке з часом зникає, але буває, що після процес загоєння йде з особливостями і переддень піхви сильно звужується, що створює певні труднощі в статевого життя з колишнім партнером.
Якщо мова йде про порожнинної операції (не має значення, лапаротомія це була, чи лапароскопічне втручання), то можливий розвиток спайкового процесу в малому тазу і черевної порожнини. Спайковий процес зачіпає різні суміжні органи, тому інтенсивна статеве життя може викликати виражені болі, які зберігаються деякий час після припинення статевого акту і навіть вимагають прийому лікарських препаратів.
Слабкі болю під час статевого акту і кровоточивість після нього може бути при захворюваннях шийки матки , в тому числі ерозії шийки матки , І біль може бути її єдиним симптомом.
Від слабких до сильних болів під час сексу може спостерігатися при наявності спайок в малому тазу , В цьому випадку болі виникають систематично під час однакових маніпуляцій при статевому акті, частіше в області яєчників.
Якщо біль відчувається в основному після введення статевого члена, то найбільш частими причинами її є запалення вульви або великих статевих губ або інфекційний процес в них. Якщо біль виникає при більш глибоких толчкообразних рухах статевого члена, вони, можливо, пов'язані з інфекцією в піхву . Такі болі, як правило, супроводжуються белями (виділеннями з піхви) з відмінним від норми видом або запахом, свербінням в області зовнішніх статевих органів. В цьому випадку діагноз може поставити тільки лікар на підставі результатів аналізу, здачі мазка методом ПЛР.
Болі при статевому акті, що віддають в поперек (справа і зліва) бувають при запаленні придатків матки , Болі внизу живота, іноді супроводжуються кровотечею при статевому акті - при запаленні ендометрію .
У числі інших причин больових відчуттів під час статевого акту виявляються інфекційні захворювання сечового міхура і сечовивідних шляхів.
Іноді болю під час статевого акту виникають при СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) , При якому яєчники збільшені і трохи болючі, при кістах яєчників та інших новоутвореннях органів малого таза, як доброякісних, так і злоякісних (рак).
Статевий акт може спровокувати симптоми гострого живота при відповідних порушеннях (розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність , Що народжується міоматозний вузол, перекрут ніжки пухлини яєчника і ін.), Що супроводжується різкими болями і вимагає екстреного хірургічного втручання. У цих випадках потрібно звернутися за медичною допомогою в терміновому порядку!
Гормональні порушення жіночої статевої системи можуть спровокувати спазм матки, що теж супроводжується болем внизу живота.
Психологічні причини болю
- Відсутність психологічної готовності до сексуальних відносин. Найчастіше молоді дівчата йдуть на поводу бажань свого бойфренда, при цьому, не маючи власної думки з даного питання або, що ще гірше, є побоювання і страх, але страх втратити відносини сильніше. Таким чином, секс для юної дівчини спочатку асоціюється з примусом і переступанням через себе. Надалі багато що залежить від партнера, якщо дівчина відчуває себе впевнено в стосунках, не відчуває страхів і не піддається тиску, то перші негативні відчуття згладжуються і можуть не відбитися на подальшому житті. Але часто трапляється так, що одного разу вибравши поступається позицію, жінка продовжує будувати нерівноцінні і негармонійні стосунки і надалі. Секс не сприймається, як частина здорових відносин дорослих людей, а лише як послуга або жертва. Згодом така роль не може не позначитися на організмі, статевий акт може супроводжуватися больовими відчуттями різної інтенсивності, таким чином, організм намагається винести існуючу проблему на розгляд.
Диспареуния - це в ряді випадків одне з психосоматичних захворювань (якщо виключені фізіологічні причини). Психосоматичні захворювання - це захворювання тіла (soma по - грецьки означає «тіло»), які обумовлені психічними і психологічним причинами.
- Наслідки психотравмуючої ситуації. Психотравматична ситуація в багатьох випадках різна, у всіх різний поріг психологічної стійкості, але такі ситуації, як згвалтування знайомими або незнайомими особами, сексуальні домагання, видана туристичною компанією або інших осіб, яким постраждала раніше довіряла (друзі батьків, колеги та інші) не можуть не залишити сліду . Особливо сильною травма стає, якщо в результаті згвалтування сталася вагітність. Мало хто наважується на збереження і виношування в такому випадку, а переривання вагітності залишає в душі жінки тяжкий слід. Наступні потенційні сексуальні партнери сприймаються вороже, а якщо відносини все ж переходять на новий рівень, то захисна реакція організму може проявитися і у вигляді судомного стиснення м'язів піхви, а потім болів при проникненні і самому статевому акті.
- Розбіжність темпераментів партнерів. Якщо жінка від природи наділена ніжним і спокійною вдачею, а партнер вимагає іншої поведінки в ліжку і більш частого сексу, то може виникнути почуття провини, невідповідності, що призводить до захисної реакції у вигляді болю при статевих зносинах. Крім больових відчуттів при сексі, жінка часто не відчуває не тільки оргазму, а й взагалі будь - яких позитивних відчуттів.
- Підсвідомі страхи. Іноді жінка панічно боїться завагітніти або заразитися якою-небудь інфекцією. В цьому випадку статевий акт - це безпосередня загроза її душевного спокою. Такі наслідки нерідкі після переривання небажаної вагітності в минулому, особливо якщо вагітність наступила при використанні контрацепції. Так жінка відчуває відсутність можливості контролю за ситуацією, і єдиним можливим способом запобігання від небажаних наслідків бачить утримання. При тривало існуючому і нерозв'язних страху він вкорінюється у свідомості і може відбитися на статевого життя навіть тоді, коли дівчина самостійно вирішується на статеві стосунки.
Також може бути ситуація, коли була небезпека зараження серйозним захворюванням (ВІЛ-інфекція, гепатити В і С, гонорея та інші) від партнера, і жінка дізналася про це після статевого акту або протягом відносин. Така ситуація сприяє втраті довіри до протилежної статі і зниження сексуального потягу. Диспареуния в цих випадках є підсвідомою і захист від шкідливого для пацієнтки наслідків.
Наслідки
Наслідки діспареуніі, як правило, психологічного характеру. Жінка уникає сексу з чоловіком або партнером, що може провокувати непорозуміння і віддалення. Особливо, якщо у відносинах не прийняті розмови про інтимні проблеми. Жінка замикається і відчуває себе неповноцінною.
Нелікованих гінекологічні захворювання, першим симптомом яких з'явилася біль при сексі, прогресують і в подальшому призводять до ще більших проблем (хронічні тазові болі, безпліддя, порушення менструального циклу).
діагностика
Половина діагнозу - це правильно і детально зібраний анамнез захворювання і анамнез життя. Має значення, коли з'явилися болі, який їхній характер, чи залежать вони від менструального циклу, які захворювання переносила пацієнтка і як лікується / лікувалася, чи були психотравмуючі ситуації в минулому. Необхідно з'ясувати, як пацієнтка менструює, чи не змінився характер менструацій (тривалість, рясність, хворобливість, поява згустків і межменструальних виділень, що мажуть). Репродуктивні анамнез, кількість пологів, абортів, викиднів, ускладнення. Операції і спосіб контрацепції також грає важливу роль.
Для повноцінного огляду пацієнтку треба роздягнути, так можна оцінити стан шкіри і слизових, наявність збільшених лімфатичних вузлів і багато іншого. При огляді на кріслі можна іноді відразу з'ясувати причину болю (кольпіт, бартолініт, кондиломи видно неозброєним оком). Хворобливість гінекологічного огляду вже свідчить про який-небудь відхиленні від норми. Якщо відчуваєте біль при огляді, обов'язково скажіть лікаря - гінеколога і уточніть локалізацію болю (задня стінка, бічна і т.д.), це допоможе в діагностиці.
Лабораторні дослідження:
- мазок на флору і цитологічне дослідження зіскрібка з цервікального каналу - це обов'язкові рутинні дослідження, які проводяться при первинному огляді;
- обстеження на ІПСШ показано при підозрі на специфічний характер запалення в піхві.
Інструментальні дослідження:
- ультразвукове дослідження органів малого тазу - це базовий рівень діагностики. Хороший спеціаліст УЗД побачить і міому, і ознаки ендометріозу, і варикозне розширення вен малого тазу і багато іншого, що допоможе клініцисту в діагностиці.
- МРТ і КТ малого тазу показані при підозрі на об'ємне утворення або поширений патологічний процес.
- лапароскопія - це лікувально-діагностична процедура, яка проводиться тільки в стаціонарі і за суворими показаннями.
Вам може знадобитися консультація хірурга, колопроктолога, ендокринолога, дерматолога, алерголога, психолога або психіатра.
Лікування болю під час статевого акту
Лікування основного захворювання і буде специфічним лікуванням діспареуніі, яка є тільки одним із симптомів, хоча часто і найяскравішим і турбують пацієнтку.
Видаливши кондиломи або запалену бартолінової залози, провівши специфічне лікування ендометріозу або інфекційного кольпіту ми допоможе жінці повернути якість життя, в тому числі і статевої.
Якщо причина психологічного характеру, то грамотна психотерапія і медикаментозна корекція буде найкращим етіологічним (тобто впливає на причину) лікуванням.
До якого лікаря звернутися при болю під час статевого акту?
Якщо болі під час статевого акту не поодинокий випадок і вони повторюються день у день або супроводжуються іншими неприємними симптомами, терміново зверніться до лікаря - гінеколога за консультацією і лікуванням.
Диспареуния - це симптом якогось патологічного стану, діагностикою та лікуванням якого повинні займатися фахівці. Вчасно виявлене захворювання практично завжди піддається лікуванню за хорошим клінічним ефектом.
Якщо ви помітили у себе появи болів або неприємних відчуттів при сексуальному контакті, то простежте, чи залежать вони від циклу, чи є ще якісь скарги, порушення циклу або психологічні проблеми. Обміркувавши проблему, обов'язково зверніться до гінеколога. Біль при сексі - це не нормально, як мінімум, а далі може привести і до більш серйозних проблем репродуктивної сфери. Знайдіть доктора, якому б ви довірилися, і дотримуйтесь його рекомендацій. Слідкуйте за собою і будьте здорові!
Лікар Петрова А.В.
До якого лікаря звернутися при болю під час статевого акту?
