опис
Артеріальна гіпертензія - це синдром, який діагностується, якщо в спокої у пацієнта, який не одержує гіпотензивну терапію, рівні систолічного і / або діастолічного артеріального тиску (АТ) перевищують 140 і 90 мм рт.ст. відповідно.
Більш ніж у 95% хворих на артеріальну гіпертензію спостерігається гіпертонічна хвороба, або есенціальна гіпертензія. Це хронічне захворювання, основним проявом якого є артеріальна гіпертензія, не пов'язана з патологічними процесами, при яких підвищення АТ зумовлено відомими причинами (симптоматичні артеріальні гіпертензії).
Артеріальна гіпертензія може бути також симптоматичної. Симптоматична артеріальна гіпертензія - стан, при якому підвищення АТ є лише одним з синдромів при первинному захворюванні деяких органів (нирок, великих судин, ендокринних залоз), а також на тлі прийому деяких лікарських препаратів.
Перебіг артеріальної гіпертензії може бути безсимптомним, однак у більшості випадків артеріальрная гіпертензія суб'єктивно проявляється у вигляді головного болю, запаморочення 
Запаморочення (vertigo; синонім - вертиго) - термін, яким прийнято позначати викривлене сприйняття положення свого тіла в просторі, відчуття уявного руху власного тіла або навколишнього оточення. Детальніше дивіться статтю запаморочення . 
, Розладів зору, задишки, болів в області серця, а також інших симптомів, пов'язаних з ураженням органів-мішеней.
Органи-мішені - це ті органи, які найбільш часто вражаються при гіпертонічній хворобі. До них відносяться: серце, судини, нирки, головний мозок, сітківка очей.
Основним методом діагностики є сфігмоманометр. Для встановлення причин виникнення захворювання, оцінки ступеня ураження органів-мішеней і виявлення факторів ризику розвитку серцево-судинної патології проводиться комплексне обстеження хворих (аналізи крові і сечі, ЕКГ , Ехо-КГ, рентгенографія, КТ та МРТ грудної клітини, УЗД нирок і органів черевної порожнини).
Прийнята класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем АТ.
Табл. Класифікація рівнів АТ
Категорія АДСистолическоедіастолічний Оптимальне АТ Нормальний АТ 120-129 80-84 Висока нормальний АТ 130-139 85-89 АГ I ступеня тяжкості (м'яка) 140-159 90-99 АГ II ступеня тяжкості (помірна) 160-179 100-109 АГ III ступеня тяжкості (важка) ≥ 180 ≥ 110 Ізольована систолічна АГ ≥ 140
Крім того, використовують класифікацію гіпертонічної хвороби за стадіями захворювання. В основі цієї класифікації лежить оцінка ступеня ускладнень з боку різних органів, викликаних тривалим підвищенням артеріального тиску.
- Гіпертонічна хвороба I стадії - відсутність ураження органів-мішеней.
- Гіпертонічна хвороба II стадії - присутність змін з боку одного або декількох органів-мішеней.
- Гіпертонічна хвороба III стадії - наявність асоційованих клінічних станів.
Поразка органів-мішеней
- Гіпертрофія ЛШ:
- ЕКГ: ознака Соколова-Лайона> 38 мм; Корнельського твір> 2440 мм х мс.
- ЕхоКГ: індекс маси міокарда ЛШ> 125 г / м 2 для чоловіків і> 110 г / м 2 для жінок.
- судини:
- Ультразвукові ознаки атеросклеротичних бляшок або потовщення стінки артерії (товщина шару інтиму-медія сонної артерії> 0,9 мм).
- невелике підвищення сироватковогокреатиніну 115-133 мкмоль / л (1,3-1,5 мг / дл) для чоловіків або 107-124 мкмоль / л (1,2-1,4 мг / дл) для жінок.
- мікроальбумінурія : 30-300 мг / добу; відношення альбумін / креатинін в сечі> 22 мг / г (2,5 мг / ммоль) для чоловіків і> 31 мг / г (3,5 мг / ммоль) для жінок.
Відповідно до поширеністю і тяжкістю ускладнень, основним критерієм, що визначає стратегію і тактику лікування артеріальної гіпертензії, є так званий серцево-судинний ризик, тобто ризик розвитку серцево-судинних ускладнень протягом 10-річного періоду. Визначення серцево-судинного ризику і його мінімізація є найбільш принциповим моментом лікування пацієнта з артеріальною гіпертензією.
Фактори ризику:
- Основні:
- Чоловіки старше 55 років.
- Жінки старше 65 років.
- Куріння.
- дислипидемия ( загальний ХС > 6,5 ммоль / л (> 250 мг / дл) або ХС ЛПНЩ > 4,0 ммоль / л (> 155 мг / дл) або ХС ЛПВЩ
- Сімейний анамнез ранніх ССЗ (у жінок молодше 65 років, у чоловіків молодше 55 років).
- Абдомінальне ожиріння (окружність талії> 102 см для чоловіків або> 88 см у жінок).
- С-реактивний білок (> 1 мг / дл).
- Додаткові фактори ризику, негативно впливають на прогноз хворого з АГ:
Залежно від ступеня підвищення АТ, наявності факторів ризику, ураження органів-мішеней і асоційованих клінічних станів все хворі АГ можуть бути віднесені до однієї з чотирьох груп ризику:
- Низький рівень ризику.
- Помірний рівень ризику.
- Високий рівень ризику.
- Дуже високий рівень ризику.
За європейською системою SCORE оцінюють ризик смерті від захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, протягом 10 років: низького ризику відповідає величина менше 4%, помірного - 4-5%, високому - 5-8% і дуже високому - більше 8%.
- лікування
цілі лікування
Цільовий рівень АТ при лікуванні АГ - значення нижче 140/90 мм рт.ст. для всіх хворих. При гарній переносимості призначеної терапії корисно зниження артеріального тиску до більш низьких значень. При поєднанні АГ з на цукровий діабет або ураженням нирок рекомендують рівень артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст.
При проведенні антигіпертензивної терапії слід мати на увазі, що домогтися зменшення САД менше 140 мм рт.ст. у літніх хворих важко. При досягненні цільових рівнів АТ необхідно враховувати нижню межу зниження - 110 мм рт.ст. для САД і 70 мм рт.ст. для ДАТ.
Після оцінки ризику виробляють індивідуальну тактику ведення пацієнта. Її найважливіші аспекти - рішення про доцільність і виборі медикаментозної терапії. При визначенні показань а антигіпертензивної терапії враховують ступінь серцево-судинного ризику і величину артеріального тиску. Ступінь серцево-судинного ризику визначає необхідність призначення антигіпертензивних препаратів.
При АГ I або II ступеня у хворих з високим або дуже високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень антигіпертензивні препарати призначають негайно. Паралельно коригують супутні фактори ризику і лікують асоційовані клінічні стани. При помірному ризику лікар вирішує, коли починати медикаментозну терапію.
Припустимо спостереження за хворим з регулярним контролем АТ протягом 3 місяців до прийняття рішення про початок терапії. Лікування призначають при стійкому підвищенні АТ вище 140/90 мм рт.ст. У групі низького ризику рекомендується 3-12-місячний період спостереження і немедикаментозної терапії перед початком медикаментозного лікування. Показанням до нього служить стійкий рівень артеріального тиску в межах 140-159 / 90-99 мм рт.ст.
При АГ III ступеня необхідно негайно почати антигіпертензивну лікарську терапію.
немедикаментозне лікування
- Відмова від куріння.
- Нормалізація маси тіла (ІМТ менше 25 кг / м 2).
- Зниження споживання алкогольних напоїв (менше 30 г / добу етилового спирту для чоловіків і 20 г / добу для жінок).
- Збільшення фізичного навантаження - аеробні (динамічні) вправи регулярно по 30-40 хв не менше 4 разів на тиждень.
- Зниження споживання кухонної солі до 5 г / добу.
- Зміна режиму харчування зі збільшенням споживання рослинної їжі, зменшенням споживання тваринних жирів, збільшенням в раціоні калію , кальцію , Що містяться в овочах, фруктах, зернових, і магнію, що міститься в молочних продуктах.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування полягає в підборі комбінації і ефективної дози з наступних груп лікарських засобів:
