1 Подсеваткін В.Г. 1, 2 Романова І.В. 1 Кірюхіна С.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Мордовський державний університет імені Н.П. Огарьова (національний дослідницький університет) »
2 ГБУЗ РМ «Мордовська республіканська психіатрична лікарня»
Ця стаття присвячена дослідженню впливу реабілітаційних заходів на якість життя пацієнтів, які страждають параноидной формою шизофренії. При розвитку психотичного стану пацієнти частково втрачають навички, які були придбані ними в процесі життєдіяльності. Втрачаються або слабшають навички міжособистісного взаємодії, спілкування з оточуючими, побутового самообслуговування, в ряді випадків втрачаються такі важливі показники самостійного життя, як постановка і досягнення мети, планування життєвих ситуацій, з'являються ознаки ангедонии у вигляді втрати здатності до отримання задоволень, втрати життєвих інтересів, захоплень . Як показники ефективності лікувально-реабілітаційного процесу нами досягнуто поліпшення соціального функціонування та підвищення якості життя хворих, що набуває особливої значущості при проведенні реабілітаційних заходів в психіатричній лікарні. У пацієнтів з параноидной формою шизофренії є позитивний результат у вигляді редукції психопатологічних розладів і відновлення загальної оцінки адаптації, досягнуту за допомогою реабілітаційних заходів і психофармакотерапії.
якість життя
шизофренія
реабілітація
побутові навички
комунікативні навички
Псіхообразованіе.
1. Гурович І.Я. Опитувальник для оцінки соціального функціонування та якості життя психічно хворих. / І Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Соціальний захист і клінічна психіатрія. - 1994. - № 2. - С. 35-40.
2. Дураєва А.В. Вплив метаболічної терапії на деякі клітинні і гуморальні показники імунітету у пацієнтів з параноидной формою шизофренії. / А.В. Дураєва, В.Г. Подсеваткін, С.В. Кірюхіна, С.В. Подсеваткіна // Вісник нових медичних технологій. Актуальні питання теорії і практики медицини. - 2014. - № 4. - С. 48-53.
2. Кірюхіна С.В. Експериментально-клінічне обгрунтування патогенетичної фармакологічної корекції обсесивно-фобічних, конверсійних, астенічних розладів: автореф. дис. д-ра мед. наук. - 14.03.06, 14.01.06 / С.В. Кірюхіна. - Саранськ, 2010. - 41 с.
3. Кабанов М.М. Проблема реабілітації психічно хворих і якість їх життя / М.М. Кабанов // Соціальний захист і клінічна психіатрія. - 2011. № 1. - С. 22-27.
4. Казаковцев Б.А. Стан і перспективи розвитку психіатричної допомоги в Росії / Б.А. Казаковцев // Ріс. псіхіатріч. журнал. - 2012. - № 1. - С. 7-11.
5. Карвасарский, Б.Д., Казаковцев, Б.А. Організація психотерапевтичної допомоги в умовах соціально-економічних змін в Росії / Б.Д. Карвасарский, Б.А. Казаковцев // Ріс. псіхіатріч. журнал.
6. Кірюхіна С.В., Подсеваткін В.Г. Застосування антиоксидантної терапії при стрес-опосередкованих розладах імунних реакцій // Збірник матеріалів XVI Російського національного конгресу «Людина і ліки». - Москва, 6-10 квітня 2009 року - М .: ВАТ «Щербинська друкарня», 2009. - С. 130.
7. Подсеваткін В.Г. Спосіб лікування параноїчної форми шизофренії в дебюті захворювання / В.Г. Подсеваткін, С.В. Кірюхіна, С.В. Подсеваткіна // Патент на винахід № 2364422 від 20.08.2009 року. - Бюл. № 23.
8. Подсеваткін В.Г. Аналіз динаміки і структури захворюваності на психічні розлади в Республіці Мордовія / В.Г. Подсеваткін, Д.С. Блінов, Д.В. Подсеваткін, С.В. Кірюхіна, С.В. Подсеваткіна // Вісник нових медичних технологій. - 2014 року - Т. 21. - № 3. - С. 166-168.
9. Савельєва О.В. Питання організації реабілітаційної роботи в амбулаторній психіатричній практиці / О.В. Савельєва, Л.Г. Серазетдінова, М.М. Петрова // Міждисциплінарний підхід до розуміння і лікування психічних розладів: міф чи реальність ?: збірник матеріалів Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю, Санкт-Петербург, 14-17 травня 2014 г. / під ред. проф. Н.Г. Незнанова. - СПб., 2014. - С. 508.
Шизофренія - це психічне захворювання, характеризується дисгармонійністю і втратою єдності психічних функцій (мислення, емоції, моторики), тривалим безперервним або нападоподібний перебігом і різної виразністю продуктивних і негативних розладів, що призводять до змін особистості у вигляді аутизму, зниженням енергетичного потенціалу, емоційного збідніння, що обумовлює своєрідність цього захворювання, що приводять, як правило, до стійких порушень працездатності та соціальної адаптації [1, 5, 9]. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я щодесятиліття в світі зростає кількість психічно хворих на 8-10%. В даний час їх число наближається до 500 млн, при цьому близько 50 млн страждає на шизофренію. Дане психічне захворювання найчастіше маніфестує в молодому віці від 15-16 до 25-30 років і проявляється поступової дезорганізацією психічної діяльності пацієнтів, із зменшенням їх участі в різних сферах життя суспільства, подальшим розривом соціальних зв'язків і різким зниженням якості життя. Параноидная шизофренія є найпоширенішою формою, вона діагностується в 70-75% випадках захворювання на шизофренію [2]. Слово «параноя» можна перекласти з грецької мови, як «всупереч змісту» [3]. Центральними симптомами при даній формі виступає марення - безпідставне помилкове судження, яке не підлягає психологічної корекції.
Мета дослідження
Вивчити особливості застосування реабілітаційних заходів для відновлення соціального статусу пацієнтів з параноидной шизофренією.
Матеріал і методи дослідження
Проведено просте рандомізоване дослідження за участю 87 пацієнтів - 40 жінок і 47 чоловіків, середній вік яких склав 35,4 + 8,5 років, які страждають на шизофренію, параноидной формою в ГБУЗ Республіки Мордовія «Мордовська республіканська психіатрична лікарня». Всі дослідження проводили за згодою пацієнтів, відповідно до статті 11 «Закону про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» та укладенням Локального етичного комітету Медичного інституту ФГБОУ ВПО «Мордовський державний університет ім. Н.П. Огарьова »від 06.03.2015г, протокол № 12.
На першому етапі дослідження проводилося опитування хворих на різних етапах лікування. Протягом дослідження оцінювали динаміку психопатологічних симптомів і вплив соціальної реабілітації на спосіб життя хворих, шляхом використання карт Авруцкий-Зайцева. На кожного досліджуваного пацієнта оформлялися модифіковані карти для оцінки соціального функціонування та якості життя психічно хворих (Гурович І.Я., 1994). При оформленні опитувальних листів вивчалися наступні показники: демографічні дані (стать, вік), соціальні характеристики (освіта, професійний статус, наявність групи інвалідності, її тривалість), ряд клінічних даних (діагноз, тривалість захворювання,), а також ставлення пацієнтів до психосоціальної лікування і реабілітації, охоплення різними їх видами (психосоціальні заняття на основі псіхообразовательной методики хворих та їхніх родичів, сімейна терапія, тренінг соціальних навичок, навичок повсякденного життя, соціально-когнітивний тренінг, арт-терапія, інструментальна і емоційна соціальна підтримка). Оцінювалися результати реабілітаційних заходів щодо зміни числа і тривалості госпіталізацій, комплайентность, динаміці сімейних відносин, трудової зайнятості, відношенню до дозвілля.
Другий етап був присвячений вивченню впливу реабілітаційних заходів на динаміку основних психопатологічних симптомів при параноидной формі шизофренії. Проводився аналіз ефективності реабілітаційної роботи, що включає в себе заняття з тренінгів побутових і комунікативних навичок, Псіхообразованіе і профілактики асоціальної поведінки.
Критерієм включення пацієнтів в спостереження була наявність шизофренічного розлади в параноидной формі, відповідає критеріям МКБ 10 (F 20.0 шизофренія, параноїдна форма). Переважна вираженість в клінічній картині психотичних епізодів марення і галюцинацій. Епізодичне прояв психозу з прогредієнтним розвитком «негативної» симптоматики в проміжках між психотичними епізодами.
Критеріями виключення пацієнтів з дослідження були: тривалий попередній прийом психотропних препаратів, клаустрофобія, гострі і загострення хронічних захворювань внутрішніх органів, онкопатологія, наявність органічної причини психічного розладу, непереносимість досліджуваних лікарських препаратів, участь в інших клінічних дослідженнях за останні три місяці. Всі дослідження проводили на 1, 10, 20 і 40 дні спостереження. Статистичну обробку результатів проводили загальноприйнятими методами статистики за допомогою стандартного пакета програм "Statistics 6.0", досліджували основні статистичні характеристики: середня, помилка середнього. Достовірність відмінностей розраховували за допомогою Т-критерію Стьюдента у разі рівності дисперсій, його модифікації (Т-критерій з роздільними оцінками дисперсій) - в разі нерівності дисперсій. Критичну величину рівня значущості приймали рівної 0,05 на персональному комп'ютері Authentic AMD. Виявлені закономірності і зв'язки досліджуваних параметрів між групами та ознаками були значущими при ймовірності безпомилкового прогнозу р = 95% і більше.
Результати дослідження та їх обговорення
В ході дослідження проводилося заповнення опитувальних листів, опитування хворих з побутовим навичкам, комунікативним навичкам, Псіхообразованіе і профілактики асоціальної поведінки. Опитування проводився на трьох етапах лікування (при вступі до психіатричний стаціонар, в загальпсихіатричних відділенні і лікувально-реабілітаційному відділенні). При формуванні мотивації інтерес до включення в реабілітаційну програму проявили 75,6% від усіх обстежених, 15,4% - поставилися байдуже, 10% - відмовилися від участі в ній. Однак реально в реабілітаційну програму включилося 92,3% хворих, що склали основну дослідницьку групу. Значною мірою рівень зацікавленості пацієнтів в участі в реабілітаційних програмах визначався активністю роботи в цьому напрямку соціальних працівників, лікарів психіатрів, медичних психологів - 75,7% пацієнтів відзначили їх як джерело інформації про реабілітацію. При проведенні аналізу опитувальних листів оцінювалася користь проведених соціально-реабілітаційних заходів. В динаміці спостережень за хворими з діагнозом «Шизофренія», які брали участь в реабілітаційних заходах, визначається зниження показників психопатологічних симптомів (відсутність критики до стану здоров'я, участь в культурних і розважальних заходах, зниження інтересу до навколишнього, малодоступность, молоконтактность) з 260 + 0 , 6 балів до 80 + 0,3 (за шкалою Авруцкого- Зайцева). При тренінгу побутових навичок пацієнти активно засвоювали навички з приготування їжі, прання, догляду за кімнатними рослинами, придбання продуктів харчування в магазині і т.д. Найбільш засвоюваними виявилися заняття з тренінгів побутових навичок, присвячені орієнтації в цінах, оплаті комунальних послуг, де показники зросли від 127 + 0,8 до 337 + 0,4 балів. На тлі реабілітаційних заходів виявлено тенденція до зниження вираженості порушень процесів в самообслуговуванні в порівнянні з вихідними даними, що виразилося у зменшенні числа пацієнтів, що мають порушення в самообслуговуванні. При оцінці комунікативних навичок ефективність реабілітаційних заходів зросла від 76 + 1,1 до 270 + 0,9 балів, відзначається рівномірне зростання кількості балів на всіх чотирьох етапах опитування зі збільшенням ефективності на 60 + 0,1 балів. Найбільш ефективними виявилися заняття музикотерапією, бібліотерапією, а також інші групові заняття, тому що саме при цих формах реабілітації хворі тісно спілкуються один з одним і знаходять друзів за інтересами, продовжуючи подальше спілкування поза заняття. В рамках заняття відбувається розвиток мотивації і потреби до спілкування, поліпшення пізнавальної діяльності (мислення, мовлення, пам'яті, уваги, вміння концентруватися і ін.), Розвиток комунікативної спрямованості мислення; формування адекватної самооцінки, а також навичок саморегуляції і самоспостереження. Коло спілкування у 41% хворих був звужений до формальних комунікацій з близькими родичами, а у 39% - коло спілкування був обмежений пацієнтами психіатричних установ. Тільки 20% пацієнтів зберегли контакти з однокласниками, колегами, сусідами. За самооцінкою соціальна активність (здатність до самостійного оформлення документів, пошуку роботи, надання допомоги родичам, а також наявність у пацієнта домашніх обов'язків, організації їм свого вільного часу, наявність друзів, хобі) була знижена у 72,3% хворих, а у решти пацієнтів - задовільною. Навичкам по Псіхообразованіе хворі активно навчалися на третьому етапі лікування, про що свідчить збільшення кількості балів з моменту надходження на третій етап, сума склала 127 + 1,02 балів і при виписці вона дорівнює 303 + 0,9 балами. Активно засвоювалися навички про побічну дію застосовуваних препаратів, також робота з інструкціями щодо застосування препаратів, до хворих доводилися загальні відомості про захворювання. Групова робота по Псіхообразованіе дала можливість обговорити отриману інформацію з іншими учасниками, співвіднести її з власним досвідом. Заняття в групі дозволили підтримати пацієнта на стабільному рівні функціонування, допомагають пацієнту краще розуміти характер і особливості психічного захворювання і то, як воно впливає на хворого і членів його сім'ї. Профілактику асоціальної поведінки хворі активно засвоювали на другому і третьому етапах лікування, при перекладі на третій етап лікування сума балів по опитувальних листів склала 221 + 1,3 бала, при виписці із стаціонару - 334 + 1,4 бала. Були розібрані такі поняття як: правова відповідальність, кримінальна відповідальність, соціально - небезпечні вчинки, на другому етапі лікування хворі не можуть дати визначення даним поняттям, але вказують на те, що їм говорили про ці поняття, але вони не запам'ятали; при виписці зі стаціонару 66 з 87 хворих розуміють значення цих термінів, своїми словами промовляють їх і здатні вирішувати ситуаційні задачі, застосовуючи дані поняття.
висновок
Важливим аспектом роботи медико-реабілітаційного відділення є включення хворих, які страждають параноидной шизофренією і характеризуються хронічним перебігом захворювання (а також досить частими повторними надходженнями в психіатричні лікарні), в реабілітаційні програми, чому сприяє попередня інформованість і початковий рівень «реабілітаційної зацікавленості».
Факторами, позитивно впливають на успішність реабілітації хворих на шизофренію в стаціонарних умовах, є: наявність зацікавленості в реабілітації у найближчого оточення пацієнтів, вихідна збереження соціального функціонування в областях соціально-корисної діяльності і взаємин з оточуючими. Негативний вплив на успішність реабілітації в стаціонарних умовах надають: вираженість клінічних характеристик хвороби (зокрема таких, як позитивна симптоматика, порушення мислення і загальна тяжкість психічного розладу).
Найбільш продуктивними виявилися реабілітаційні заходи, що проводяться на третьому етапі лікування, де сума балів по побутовим, комунікативним навичкам, Псіхообразованіе і асоціальної поведінки збільшилася в середньому на 56%. Під час лікування в стаціонарі, у хворих з цим діагнозом є позитивна динаміка в оцінці фізичного самопочуття, здоров'я, психічного стану і задоволеністю життям. З огляду на ці показники, можна сказати, про підвищення якості життя хворих, що виражається не тільки в прискоренні редукції основних психопатологічних симптомів захворювання, але і в більш швидкому і повному відновленні соціальних взаємин, фізичної, психологічної та духовної сфери соціального функціонування, а також підвищує загальну оцінку адаптації.
бібліографічна посилання
Подсеваткін В.Г., Романова І.В., Кірюхіна С.В. Особливості застосування реабілітаційних заходів ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ СОЦІАЛЬНОГО СТАТУСУ ХВОРИХ НА параноидной шизофренії // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25058 (дата звернення: 31.05.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Петрова // Міждисциплінарний підхід до розуміння і лікування психічних розладів: міф чи реальність ?Ru/ru/article/view?
