Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Як відбирають органи для трансплантації в Росії

У листопаді 2014 року широкого розголосу отримала новина про смерть двох британців після трансплантації нирки. Чоловіки померли від зараження паразитичними черв'яками від донора - бездомного алкоголіка, від органів якого відмовилися шість клінік. У статті ми розповімо, як відбирають органи для трансплантації і запобігають подібні ситуації в Росії.

Зараз основним документом, який регламентує пересадку органів, є федеральний закон «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини», прийнятий в 1992 році. Новий законопроект «Про донорство органів, частин органів людини і їх трансплантації (пересадці)» до сих пір знаходиться на стадії обговорення. Раніше планувалося, що він вступить чинності 1 липня 2015 року.

презумпція згоди

Органи для пересадки можуть брати як у живої людини, так і у трупа. В обох випадках це робиться безоплатно. У Росії покупка або продаж органів для трансплантації - кримінальний злочин. Але Кримінальний кодекс РФ передбачає покарання за вбивство з метою використання органів, але не за їх продаж, що може стати лазівкою для зловмисників.

Згідно з чинним законодавством, живими донорами можуть бути лише генетичні родичі реципієнта (людини, що одержує орган), які досягли 18 років і є дієздатними. Потенційний донор може стати фактичним, тільки коли комісія лікарів підтвердить, що вилучення органу або його частини не принесе значної шкоди його здоров'ю. це закріплено Федеральним законом «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації». У осіб молодше 18 років для пересадки може братися тільки кістковий мозок. Примус до вилученню органів чи тканин для пересадки є кримінальним злочином.

Забір органів у трупів - більш поширена практика. З огляду на особливості законодавства, сьогодні кожен з нас є потенційним донором - в Росії діє так звана «презумпція згоди». Якщо до моменту, коли повинен проводитися забір органів (після смерті головного мозку), не надходило інформації, що людина не хотіла бути донором (про це можуть заявити близькі родичі або законні представники), вилучення органів вважається законним. Лікарі зазвичай запитують згоди у родичів, хоча діючі закони їх до цього не зобов'язують.

Той факт, що після смерті людини його органи можна вилучати для трансплантації за замовчуванням, для багатьох стає несподіванкою. З цим пов'язані періодичні скандали і тяжби. З недавніх подібних інцидентів розголосу отримав випадок забору нирки у померлого чоловіка в Люберцях до прибуття родичів.

З недавніх подібних інцидентів розголосу   отримав   випадок забору нирки у померлого чоловіка в Люберцях до прибуття родичів

Фото: Іраклій Чохонелідзе / ТАСС

Для отримання донорського органу потрібна згода реципієнта, його родичів або представників. Цим правилом можна знехтувати, тільки якщо екстрена трансплантація дає єдиний шанс врятувати життя хворого.

Як констатують смерть

Факт смерті людини можна встановити за низкою ознак, які описані у відповідному наказі МОЗ. Смерть головного мозку вважається еквівалентом смерті людини навіть при працюючому серці. В такому випадку кровообіг в органах збережено, і вони більш придатні для трансплантації. Існує спеціальна інструкція МОЗ констатації смерті на підставі смерті мозку.

Для зниження ризику зловживань при діагностиці смерті не можуть брати участь трансплантологи і члени бригад донорської служби. Незважаючи на це, найбільший скандал російської трансплантології пов'язаний саме з питанням констатації смерті.

Не підлягають пересадці

Вилучення органів проводиться тільки після того, як фахівці переконаються, що донор не має ніяких хвороб, здатних нашкодити реципієнту. Існують випадки, коли деякі інфекції неможливо виявити навіть при сумлінному підході, хоча сучасна медицина в змозі виявити більшість небезпечних станів. Проте, навіть в розвинених країнах до цих пір виникають скандали на кшталт недавнього зараження паразитичними черв'яками при пересадці нирок в Великобританії.

З огляду на сильний дефіцит донорських органів, кількість беззастережних протипоказань для забору органів у трупа має тенденцію до скорочення. У Національних клінічних рекомендаціях по посмертному донорства 2013 року описаний універсальний мінімум обстежень, на підставі яких визначають придатність будь-якого органу до пересадки. Стан органів оцінюється з використанням клінічних, лабораторних та інструментальних методів.

Першим етапом є клінічне обстеження. Факторами, що обмежують можливості донорства, виявленими на даному етапі, можуть бути:

вік;

Причина смерті (злоякісні пухлини, гострий енцефаліт і деякі інші);

Супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба);

Моделі поведінки, що збільшують ризик передачі інфекцій (якщо вдається отримати інформацію про сексуальні звички, залежностях, татуювання). При визначенні високого ступеня ризику, донорство може бути відхилено навіть при наявності негативних лабораторних аналізів.

При зовнішньому огляді визначаються зовнішні ознаки ураження внутрішніх органів і пухлин шкіри. Лікарі розпитують родичів потенційного донора про історію хвороб і операцій.

Проводяться наступні аналізи:

Група крові;

Клінічний аналіз крові, коагулограма (показники згортання);

Біохімічні показники, крові, що свідчать про стан внутрішніх органів;

Визначення основних показників антигенної сумісності тканин донора і реципієнта;

Обов'язково необхідно вилучити наступні інфекції: ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити С і В, сифіліс. При наявності хоча б одного позитивного результату тесту на інфекцію, в посмертному донорстві відмовляють.

Печінка і нирки після забору у мертвої жінки. Фото: Fabrizio Bensch / Reuters

У разі конкретних органів цей список може бути розширений: перед забором нирки додатково проводять обстеження на цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барр, туберкульоз і сепсис.

Кому дістаються донорські органи?

Проблема розподілу донорських органів - складний практичний і етичне питання, актуальне для будь-якої країни. У Росії порядок отримання трансплантації трупних органів і тканин визначається наказом МОЗ від 31 жовтня 2012 року. У лист очікування трансплантації трупного органу або тканини люди вносяться після рішення лікарської комісії. У кожному Трансплантологічний центрі є лікар, який відповідає за ведення такого листа, цей документ знаходиться під контролем головного лікаря лікувального закладу. Коли підходить черга і з'являється необхідний орган, реципієнта госпіталізують, проводиться операція.

В ідеалі подібна програма повинна забезпечувати справедливість в розподілі донорських органів. Але навіть в найрозвиненіших країнах це питання буде вирішене не скоро. Підбір органів проводиться з урахуванням показань, тяжкості стану, імунологічних і генетичних характеристик. Навіть пацієнт, якому життєво необхідна пересадка, може очікувати дуже довго, перебуваючи у верхній частині списку, оскільки донорські органи дуже складно підбирати - необхідна сумісність по великій кількості параметрів.

Чи будуть зміни?

Новий законопроект про трансплантацію активно обговорюється фахівцями та піддається критиці. Основні претензії пов'язані з тим, що участь трансплантологів в його створенні було недостатнім, а не чітко прописана система розподілу органів дає можливі лазівки для корупції.

Зміни, включені в законопроект, засновані на досвіді країн з більш розвиненою трансплантологів. Зокрема, планується ввести списки людей, згодних на посмертне донорство, реєстри донорів та осіб, які потребують пересадки. Якщо людина не встигне відмовитися від посмертного донорства при житті, у його родичів буде два години для того, щоб дати згоду або відмову. Невстановлені особи більше не зможуть бути донорами органів, планується ввести більш суворий контроль за інфекційними і спадковими хворобами потенційних донорів. Кількість які потребують трансплантації в регіонах будуть відслідковувати в реальному часі (зараз ці дані оновлюються лише щорічно). У МОЗ вважають, що комплекс реформ посприяє збільшенню щорічного числа трансплантацій.

Головний трансплантолог Петербурга Федір Жеребцов вважає , Що російське суспільство ще не готове до такого закону, тому що свідомість росіян недостатньо висока, щоб масово реєструватися як посмертних донорів.

До яких наслідків приведуть реформи на практиці, передбачити складно - їх успіх в найбільшою мірою залежить від якості адаптації зарубіжного досвіду до місцевих реалій. Крім того, необхідно підвищувати свідомість населення в питаннях трансплантології за допомогою освітніх програм, широкого громадського обговорення та соціальної реклами.

Кому дістаються донорські органи?
Чи будуть зміни?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали