Вера Семьянчук: «При вирусных инфекциях нет смысла в применении противовирусных препаратов, антибиотиков и иммуномодуляторов»

Недавно вы присоединились к своеобразному «медицинского» флешмоба «Без полипрагмазии в педиатрии», то есть выступили против чрезмерного использования лекарств. В частности, вы пропагандируете отказ от ряда препаратов при лечении ОРВИ, вроде противовирусных препаратов, антибиотиков и гомеопатических средств.

Во всем мире существует доказательная медицина, то есть проверяется, тот или иной препарат действительно эффективно будет влиять на уменьшение периода заболеваемости и симптомы. И группа противовирусных препаратов уже проверялась неоднократно. Об этом свидетельствуют масса публикаций в зарубежных источниках, в различных медицинских иностранных сайтах.

В большинстве случаев обычную вирусную инфекцию лечат усиленным питьем, при необходимости жаропонижающими препаратами и сосудосуживающими каплями в нос. При этом не нужно применять противовирусные препараты.

В Украине и странах постсоветского пространства применяется большое количество противовирусных лекарств. Например, препараты интерферонов - интерферон, Лаферобион, виферон, Назоферон. Преимущественно их выпускают в свечах и каплях в нос. Данные лекарства доказали свою эффективность в лабораториях, то есть «в пробирке», однако в организме их влияние на течение ОРВИ не подтвердило ни зарубежное исследования. Например, Назоферон должен находиться на слизистой минимум 5:00, а реально он вытекает из слизью через 5-20 минут. Поэтому, такие лекарства просто не выпускаются в развитых странах в такой форме. А только в виде инъекций и применяют исключительно для лечения вирусных гепатитов В и С. Эти препараты имеют антиметаболичну действие, подавляют работу клетки для того, чтобы замедлить синтез вируса который «монтируется» в нашу ДНК и клонирует вирусные копии. Человек, который получает такое лечение после инъекции испытывает гриппоподобный состояние с повышением температуры и выраженной ломотой в теле в течение нескольких дней. Есть ли такой эффект от интерферонов в каплях или свечах? Конечно - нет.

Другая группа противовирусных препаратов, широко применяют, это так называемые индукторы интерферона. К ней относят арбидол, амиксин, гропринозин, изопринозин и аналоги. Это иммуномодуляторы, которые негативно влияют на иммунную систему, особенно у детей. Прежде всего потому, что она - незрелая. Во-вторых, они могут стимулировать определенные клетки в организме в другом направлении - не бороться с вирусом, а, например, запустить выработку антител к собственному организму. И тогда есть риск возникновения других заболеваний, которые могут проявиться НЕ сразу, а лет через пять-десять. А при неконтролируемом размножении определенных клеток спровоцировать даже онкологическую патологию. То есть, мы не знаем, как в том или ином организме подействует этот препарат. Именно поэтому все детские иммунологи категорически против применения препаратов с иммуномодулирующим действием.

Есть конечно врожденные первичные иммунодефициты, то есть дети, которые рождаются без иммунитета, и им нужны специальные препараты «для иммунитета». Однако, это не противовирусные или иммуномодуляторы, которые продаются в каждой аптеке. Диагностикой и лечением таких детей должен заниматься иммунолог, а не родители.

А что в отношении антибиотиков? Почему их не следует применять при ОРВИ?

Для чего вообще назначают антибиотик? Потому что боятся осложнения вирусных инфекций. Опять же, очень много доказательных исследований о том, что, если имеет развиться, например, вирусный отит или вирусная пневмония, то использование антибиотика на это никак не повлияет. Поскольку он на вирус не действует!

Конечно, иногда на фоне вирусной инфекции развивается бактериальное осложнение. Например, была высокая температура, затем постепенно она пошла на спад и состояние больного улучшилось, и тут внезапно снова поднялась высокая температура, состояние ухудшилось - есть подозрение на то, что может быть бактериальное осложнение. Только тогда, после осмотра ребенка, после сдачи анализа крови, врач может решить, это осложнение, или это наслоение новой вирусной инфекции. Просто так давать антибиотик, как у нас привыкли «на всякий случай», не требуется. В большинстве случаев это приводит к тому, что дети бесконтрольно их употребляют и это негативно влияет на организм.

Бояться антибиотиков также не стоит. Если они необходимы при бактериальных инфекциях, их следует пропить курсом согласно инструкции. В большинстве случаев это минимум 5 дней, а не прекращать самовольно после улучшения состояния.

Если в этом нет необходимости, то конечно лучше воздержаться от лишнего назначения антибиотиков.

А что в отношении гомеопатии? Почему такие препараты также не рекомендуют при лечении ОРВИ?

Относительно гомеопатических препаратов доказательная медицина свидетельствует о том, что в самых препаратах или каплях не содержится действующего вещества. То есть вода «заряжается и имеет память» - и таким образом эти препараты действуют. То есть, на физическом и на химическом уровне объяснить действие этих средств невозможно. В большинстве случаев они не сокращают течение заболевания и не улучшают симптомы. Это скорее самовнушение - эффект «плацебо». То есть, если мы очень верим в действие препарата, он нам может помочь.

Я всегда у родителей интересуюсь: «У ваших детей в течение года 5-6, а в некоторых и 10 раз, диагностировали ОРВИ. И вы всегда принимали противовирусный препарат. Скажите, пожалуйста, всегда у вас легко завершаются эти вирусные инфекции? ». И большинство родителей подтверждают, что все проходит индивидуально и по-разному: иногда за день-два проходит, иногда заканчивается бронхитом или воспалением уха, а у кого и пневмонией. Получается, что независимо от того, принимали ли не принимали больные противовирусный препарат, это никак не повлияло на течение заболевания. Поскольку вирусов есть сотни, а значит легкие и тяжелые формы вирусных инфекции.

Поэтому от того, вы будете давать противовирусные средства, не будете, течение заболевания не изменится.

Насколько эффективен такой подход в лечении ОРВИ? И эффективный вообще?

Свою позицию я могу доказать целым арсеналом родителей, которые отказались от приема противовирусных, антибиотиков и гомеопатических препаратов. Обычно это было непросто, особенно если учесть, что все телевидение, радио, газеты пропагандируют их эффективность. Большинство врачей привыкли, что надо что-то назначить. Но даже приказ Минздрава Украины №599, касающийся лечения ОРВИ у взрослых и детей, четко прописывает, что при терапии этих заболеваний нужна симптоматическая терапия. И никаких противовирусных препаратов в перечне там нет. Но по привычке врачи до сих пор их назначают. Да и сами родители под влиянием рекламы не могут так легко отказаться от покупки «чего противовирусного». И когда они перестают использовать эти препараты, то понимают, что особой разницы в течении заболеваний нет, они просто экономят немало средств.

И я надеюсь, что письмо заместителя министра здравоохранения Александра Линчевского, в котором он рекомендует врачам не назначать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие средства при лечении ОРВИ (то есть отражение проевропейских рекомендаций) будет способствовать уменьшению использования лекарств с недоказанной эффективностью.

Как тогда защитить детей? Например, обычная практика в садах: неделя ребенок посещает его, потом две недели родители лечат дома. И так по кругу ...

Это нормальное явление. Ребенок набирается иммунитета. То есть, чем больше она проконтактуе с больными детьми, чем больше она перенесет различных вирусных инфекций, тем устойчивее у нее будет иммунитет. С каждым годом ребенок будет болеть все меньше и меньше. В данном случае речь не идет о детях, имеющих хроническую патологию, например, увеличенные аденоиды или аллергическую предрасположенность. Они, конечно, болеют больше. Их фоновые заболевания могут способствовать тому, что течение вирусных инфекций будет длиннее. В данном случае нужно лечить основное заболевание, а не вирус.

Ребенок, впервые пошла в садик и раньше не контактировала с детьми и не имеет старших братьев или сестер, которые «приносили» вирусную инфекцию домой, в норме может болеть по 8-10 раз в год. А Американская академия педиатрии даже подает данные о 10-12 раз в год. Но что значит «норма»? Это когда инфекция не осложняется пневмонией, бронхитом, воспаление уха и т.д. Но если раз за разом ОРВИ усложняются, и эти осложнения подтверждены рентгеном и анализами, то надо искать причины. Здесь действительно могут быть проблемы с иммунной системой, поэтому надо их корректировать. Но если это просто насморк, покашливание, повышение температуры в течение трех-четырех, а иногда и до 6-ти дней, - ничего страшного в этом нет.

А как защитить «домашнюю» ребенка, когда выходишь с ней в многолюдное место?

К сожалению, никак. Нет «золотой таблеточки», не существует никакой эффективной мази, которая защитит от заражения. Вы, конечно, можете это все использовать и на это надеяться, но эффект все равно не доказан. То есть, если вы «подхватить» ту или иную инфекцию, вы ее «подхватите». Конечно, если ребенок очень маленький, до 6 месяцев, стоит ее оберегать от многолюдных мест.

Родители обычно мечтают о такой «золотую таблеточку», но при этом забывают об основных элементах ухода: комфортную температуру в помещении (чтобы не было жарко), достаточную влажность, проветривание.

Так иммуностимуляторы и иммуномодуляторы не стоит применять вообще?

Абсолютно не стоит. Ведь мы можем «настимулюваты» вовсе не те процессы в организме, которые хотели. Потому таблетка «не умеет» влиять на одно звено иммунной системы и при этом не влиять на другую.

Я всегда привожу пример страховых компаний за рубежом. Ведь они заинтересованы, чтобы их клиенты не болели, не тратили средства на лекарства, за которые им придется оплачивать и долго находились на больничном. Поэтому они были бы рады, если бы была таблетка, которая уберегает от болезни. Но такую ​​таблетку не изобрели. А тратить деньги на неэффективные лекарства они никогда не будут - страховая медицина предусматривает лечение по протоколу (то есть по схеме), где не существует препаратов с недоказанной эффективностью. Поэтому эти препараты, которые в большинстве случаев были изобретены в России, а уже потом по аналогии и в Украине, применяются только у нас - на постсоветском пространстве.

Несколько месяцев назад вы встречались с известным педиатром Евгением Комаровским. Насколько вам близка его методика?

Методика Евгения Комаровского близка к европейским и американских рекомендаций. Направлена ​​на большинство амбулаторных заболеваний, встречающихся у детей.

Многие врачи может отрицать его методику, в связи с тем, что они привыкли назначать многие лекарства даже при ОРВИ. Например, два-три отхаркивающее одновременно, обработки горла раствором Люголя (хотя давно доказано, что это приводит разве к травмированию миндалин), домьязеви инъекции (которые у нас очень широко распространены, а за рубежом это нарушение прав ребенка) ... В этом я придерживаюсь его взглядов.

Конечно, есть трудные ситуации, когда ребенок находится в стационаре и нужно выбирать определенную тактику лечения с применением различных методов. Но эти ситуации возникают значительно реже.

Поскольку Евгений Комаровский пропагандирует более лояльное, рациональное использование лекарств, то для большинства родителей это очень хороший пример.

В последнее время у нас с зимой ассоциируются не столько снег, сколько новый штамм гриппа. Стоит прививаться?

Стоит. Я вакцинуюсь, и вся моя семья тоже. Конечно, вакцинация от гриппа не защищает от других вирусных инфекций. То есть, вы может в этот период, после вакцинации, подхватить их, но обычно они легко переходят.

Грипп - это тяжелая вирусная инфекция, которая может иметь очень серьезные осложнения и даже летальный исход. Кроме того вирус мутирует, поэтому даже если вы болели в прошлом году, то есть риск, что вы можете заболеть и в этом году. Поэтому вакцинация очень нужна.

Сейчас небывалого размаха приобрела трудовая миграция врачей. Вам предлагали контракты за рубежом?

На самом деле, я не рассматривала такую ​​возможность. Прежде всего потому, что за рубежом нужно проходить длительный процесс подтверждения диплома или, чаще, полностью переучиваться, то есть начинать все с начала. Решиться на такое довольно трудно.

Я хочу работать здесь, в нашем городе, но, чтобы подходы к лечению были хотя бы приближенные к европейским.

Вы поддерживаете новую медицинскую реформу, в частности в пункте, когда врачам будут платить за пациентов, а не по лижкодня?

Конечно, поддерживаю. Есть врачи, которые постоянно совершенствуются, которые хотят чего-то нового, придерживаются новейших рекомендаций и подходов в лечении. Так, к ним большие очереди в них много пациентов. Так почему бы им не получать за это соответствующую заработную плату?

Это будет дополнительный стимул - ездить на различные курсы, стажировки, конференции и совершенствоваться. Думаю, от этого медицина только выигрывает.

Хотя есть много дискутабельна вопросов, но такие проевропейские методы, как запрет продажи лекарственных средств без рецептов, лечение по протоколу - это большой шаг вперед. Надеюсь медицинская реформа будет способствовать большему доверию к врачам.