Випадання матки (стінок піхви) - лікування у жінок - Хірург К. В. Пучков

Звернення до жінок з проблемою генітального пролапсу

Випадання матки і піхви - означає зміщення жіночих внутрішніх статевих органів внаслідок неспроможності зв'язкового апарату піхви і матки. Дане захворювання можна розглядати в якості грижовоговипинання, що з'являється в зоні входу в піхву. Розрізняють часткове випадання органу - зміщується назовні лише шийка матки, і генітальний пролапс або пролапс тазових органів - матка і піхва повністю знаходиться поза статевої щілини.

За результатами проведених досліджень, в структурі гінекологічних захворювань близько 30% займає саме випадання матки. Як правило, страждають жінки репродуктивного віку, хвороба носить прогресуючий характер, зі збільшенням середньої тривалості життя кількість пацієнток з цим захворюванням неухильно зростає. Випадання статевих органів найчастіше поєднується зі зміщенням сечового міхура, званого цистоцеле, і прямої кишки - ректоцеле, так як мають загальний зв'язковий апарат підтримує тазові органи, а також вони розташовані дуже близько один до одного. При відсутності хірургічної допомоги виникають порушення, здатні доставити жінці не тільки фізичні незручності, нерідко хвороба загрожує втратою працездатності.

Причини випадання матки

Головну роль у розвитку захворювання відіграє підвищення внутрішньочеревного тиску, а фактором вважається неспроможність зв'язок тазового дна, що виникає під дією цілого ряду несприятливих факторів:

• Пошкодження тазового дна внаслідок травм, отриманих під час пологової діяльності (розривів промежини, народження великих дітей або багаторазових пологів), операцій на органах таза, в результаті яких порушена взаємна підтримка органів, наприклад, у пацієнток, які перенесли екстирпацію матки нерідко виникає випадання піхви.
• Особливості сполучнотканинних структур, про їхню наявність можуть свідчити такі відхилення, як порушення рефракції, серцевого ритму, м'язова гіпотонія, варикоз, сколіоз, рухливість суглобів і часті вивихи, дивертикулез, грижі, спланхноптоза і ін. Також про слабкість сполучної тканини може свідчити астенічний статура.
• Зниження рівня статевих гормонів.
• захворювання з порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції, а також частим і раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску, наприклад, при кашлі, запорах і т.д.
• Ожиріння - виникає додаткове навантаження на тазові структури, що впливає на їх здатність утримувати внутрішні статеві органи жінки в анатомічному положенні.

Як відбувається випадання матки

В результаті дії одного чи кількох несприятливих чинників функції зв'язкового апарату таза порушуються. Під дією внутрішньочеревного тиску органи зміщуються за межі малого таза, разом з передньою стінкою піхви зміщується і сечовий міхур, стаючи вмістом грижового мішка. Через власного тиску в міхурі ситуація ще більше ускладнюється, виникає нетримання сечі - такий розвиток подій відзначається у половини жінок з пролапсом, прогресування хвороби при цьому неминуче. За аналогічною схемою відбувається утворення ректоцеле, коли опускається задня вагінальна стінка, і в процес також залучається пряма кишка. У важких ситуаціях випадання матки поєднується з випаданням всіх органів таза - кінцева стадія численних дефектів тазового дна.

Симптоми випадання матки

• Дискомфорт, відчуття тяжкості і тиску в області крижів при ходьбі
• У зоні промежини турбує відчуття, що нагадує наявність стороннього тіла
• Хворобливість під час статевого контакту

Ці прояви, як правило, до вечора стають більш інтенсивними, але після відпочинку або вправляння зміщених органів стан пацієнтки значно поліпшується. Втім, хворобливі відчуття не є типовими для цього захворювання, біль виникає при гострій затримці сечі або при статевому акті.

Слід врахувати, що при залученні в патологічний процес сечового міхура або прямої кишки приєднується цілий ряд симптомів. наприклад,

• при цистоцеле характерним є мимовільне виділення сечі при піднятті ваги, кашлі, сміху. У важких випадках, наприклад, при перегині уретри, виникають труднощі з випорожненням, сечовипускання стає можливим лише після вправляння випав органу. Постійна наявність в міхурі залишкової сечі призводить до появи циститу, пієлонефриту, гідронефрозу, утворення в сечовому міхурі каменів.
• При ректоцеле виникають проблеми з випорожненням кишечника, з плином часу розвиваються геморой, коліт, недостатність сфінктера, що веде до нетримання калу і газів.

ускладнення

В результаті випадання органів статева щілина зяє, можливе приєднання інфекції. Постійна травматизація слизової призводить до утворення виразок, пролежнів, псевдоерозій, контактним кровотеч, набряку. У важких випадках можливе обмеження матки. Характер менструацій зазнає змін, виникає альгодисменорея, менорагія, у пацієнток фертильного віку не рідкість - безпліддя. Часто внаслідок порушення венозного відтоку розвивається варикоз нижніх кінцівок.

Діагностика випадання матки

Для прогнозування результатів лікування важливо пройти якісне обстеження, в ході діагностики належить визначити приховане нетримання сечі і ступінь обструкції нижньої частини сечовивідної системи, діагностувати гіперактивність сечового міхура. Чимале значення в діагностиці приділяється інформації про наявність пролапсу геніталій, грижі, варикозу та інших захворювань у близьких родичів пацієнтки. Також проводиться кашлевая проба і проба Вальсальви, УЗД малого таза, за показаннями - проктографію. Крім того, для оцінки функції сечовипускання необхідно комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ). При наявності виразок потрібно виключити злоякісний процес, з цією метою проводиться розширена кольпоскопія, біопсія шийки матки та інші необхідні аналізи.

лікування

Консервативна терапія при випаданні піхви і матки призначається лише з метою полегшити стан пацієнтки або при підготовці до оперативного втручання, при цьому пацієнтці призначаються гормональні препарати. При неможливості операції рекомендується використання спеціального пристосування - пессарія, що підтримує бандажа - гістерофора, вагінальних тампонів. Однак ці способи можуть приводити до зайвого перерастяжению вправлених органів, що тільки збільшує ймовірність випадання, крім того, при використанні пессарія високий ризик утворення пролежнів, що спричинить за собою погіршення стану пацієнтки.

суть операції

Єдино ефективним методом позбавлення від порушень є хірургічне лікування, що дозволяє провести не тільки корекцію положення матки і піхви, також усуваються наявні функціональні розлади, пов'язані з опущеними прилеглих органів - сечового міхура і прямої кишки. При операції необхідно відтворити структуру тазового дна, при корекції положення зміщених органів також приділяється увага збереженню їх рухливості і створення еластичного піхви необхідної довжини з збереженням правильного співвідношення всіх структур.

В результаті багаторічної роботи професором Пучковим, доктором медичних наук, розроблена оригінальна авторська методика лікування випадіння піхви і матки, на яку отримано Патент (№ 2015126579 - спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі). За допомогою цієї малоінвазивної технології вдається відновити природну фізіологію статевої системи. У порівнянні зі звичайною методикою операції, кількість рецидивів знижується з 40% до 0,5%. Якість статевого життя зростає в кілька разів. Одночасно, при бажанні пацієнтки, може бути виконано оперативне втручання спрямоване на задоволення естетичних запитів в цій зоні.

В ході хірургічного втручання передбачено виконання базової методики - полегшеної промонтофіксаціі, і корекції з'явилися функціональних порушень - вагінопексіі і ректопексіі. Під час операції крижово-маткові зв'язки і шийка матки через лапароскопічний доступ фіксуються з використанням синтетичної сітки-імпланта до крижів, сітка при цьому встановлюється зсередини, забрюшинно, без контакту з тканинами піхви, матки і кишки, потім виконується вагінопластіка власними тканинами організму, а також корекція сполучно тканинних структур, що знаходяться навколо нього. Результатом операції, проведеної за унікальною методикою професора Пучкова, є надійно зафіксований в оптимальному напрямку купол піхви або маткова шийка з піхвою. При наявному у пацієнтки нетриманні сечі напруги вагінопексія буде доповнена уретропексіей, завдяки якій буде відновлено природне функціонування уретри. При неспроможності тазових м'язів проводиться сфінктеропластіка і кольпоперінеолеваторопластіка.

Цей комбінований доступ - з використанням лапароскопії і вагінального доступу - є найбільш надійним і безпечним при корекції генітального пролапсу, завдяки якому можна уникнути цілого ряду небажаних наслідків, наприклад, видалення матки, появи ерозій або нагноєння в місці прикріплення протеза, ненадійність фіксації і розвитку рецидиву в надалі.

У разі недотримання правильності вектора фіксації під дією внутрішньочеревного тиску неминучий рецидив пролапсу.

Для визначення стадії захворювання, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості копію огляду гінеколога на кріслі, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Переваги авторської методики при лікуванні випадання матки

• У більшої частини хворих з пролапсом вдається зберегти матку, якщо тільки немає показань до її видалення.
• На відміну від техніки Prolift сітчастий імплант розташовується фізіологічні; зміцнюючи ослаблені зв'язки матки, відновлює 2 з 3-х рівнів фіксації, а використовуючи вагінопластіку, хірурги зміцнюють третій, останній, рівень фіксації тазових органів. Причому протез розташований поза пухкої клітковини, що виключає розвиток побічних явищ (ерозій, абсцесів, флегмон і ін.)
• У період підготовки до операції відсутня необхідність тривалого прийому гормональних засобів, на відміну від технології Prolift або використання класичної промонтофіксаціі.
• Імовірність появи післяопераційних ускладнень не перевищує 0,1%, при використанні техніки Prolift цей показник досягає 30%.
• Надалі ризик розвитку рецидиву мінімальний.
• Тривалість госпіталізації близько 3-х днів, період реабілітації - короткий.
• Після відновлення можливість статевих стосунків без обмежень.

В ході проведення операції за авторською методикою може бути проведена корекція інших захворювань органів черевної порожнини або малого таза (ендометріоз, міома, кіста яєчника, жовчнокам'яна хвороба, грижі черевної стінки і т.п.), що неможливо при проведенні операції з використанням тільки промежинного доступу .

Методики, використовувані раніше при лікуванні випадання матки, супроводжувалися численними небажаними наслідками: використання власних тканин для протезування призводило до рецидиву у 40% пацієнток, адже слабкість сполучнотканинних структур в половині випадків є причиною пролапсу, відкритий (лапаротоміческім) доступ загрожує тривалим відновленням і ризиком ускладнень з боку рани, а також недостатньо задовільним косметичним ефектом і т.д. Поширена техніка Prolift також не виправдала надій через ризик розвитку ускладнень і в ході операції, і в подальшому. Відомі випадки, коли в результаті ускладнень пацієнткам доводилося робити до восьми повторних операцій. До речі, на Заході кількість судових розглядів, пов'язаних з використанням цієї технології, обчислюється тисячами, а через побічні небажаних ефектів продаж сітчастих імплантатів Prolift за рекомендацією FDA заборонена (Американська організація з контролю медичних товарів)

Існує близько півсотні модифікацій оперативних втручань при лікуванні тазового пролапсу. Сьогодні в нашому Центрі використовується понад 20 прийомів, проте для кожної пацієнтки потрібно підібрати 5-10. Тому ми практикуємо тільки індивідуальний підхід. Для кожної жінки після обстеження розробляється конкретна хірургічна програма з урахуванням особливостей її організму і побажань. Результати лікування хворих узагальнені в монографіях і численних наукових публікаціях в різних вітчизняних і зарубіжних професійних і рецензованих виданнях. А ефективність розробленої методики підтверджується численними відгуками наших пацієнток.

Відгуки пацієнток після операції

Мене звуть Егле Іоанніді, 47 років, Салоніки (Греція).

Мені хочеться висловити слова подяки професору Пучкову Костянтину Вікторовичу. Ні коли не думала, що проживаючи в ЄС, я поїду за медичною допомогою в Москву. Але вийшла так, що зробити те, що хотіла я, зміг тільки він. У мене було повне випадання матки. Ті, хто пережив це, зрозуміють мене. Працездатності ніякої, проблеми зі стільцем і сечовипусканням. Найголовніше, що великі проблеми в інтимному житті. Мені здалося, що чоловік став соромитися мене.

Коли це все "дістало" мене, я вирішила в щоб те не стало виправити ситуацію. У моєму медичному центрі INTERBALKAN в Салоніках мені відразу запропонували малоінвазивної операцію - лапароскопічну промонтофіксацію і видалення матки. Що, як мені пояснили, є Європейським сучасним стандартом лікування випадіння матки.

Я в цій темі не розбиралася і дала згоду на операцію, мене поставили на чергу. Я вирішила почитати про операцію в інтернеті і раптом натрапляю на сторінку проф. К. В. Пучков на грецькому !!!! мовою. Природно, що стала вивчати і не помітно перейшла на його повний сайт, де все розписано по моїй болячки. І тут мене осінило, що головні питання свого лікаря я не задала. Що буде зі статевим життям? З моїми відчуттями і відчуттями чоловіка? Мені довелося за відповідями повернутися до свого лікаря і написати додатково професору в Москву. Ось тут все і склалося. Виявляється, що та операція, яку пропонували мені, усуває проблеми пролапсу, але жодним чином не змінить мою сексуальне життя. Катастрофа! На сайті професора я прочитала відгук Тірци Шнайдер з Монако. Після цього я остаточно зрозуміла, що це характерно для всіх клінік Європи, в яких робляться подібні операції. А слова мого лікаря, що НЕ МОЖЛИВО, одночасно з сіткою прибрати пролапс і виконати пластику піхви, остаточно переконали мене, що я поїду до лікаря в Москву, який ЦЕ МОЖЕ зробити. Спасибі тобі Тірца, що після твого відкликання мені стало все зрозуміло. Мої родичі з Клайпеди відмовляли мене, але я все для себе вирішила.

Далі, як в казці. Короткий переліт, два дня обстеження. Операція -2,5 години і повернення додому на 8 добу. Все пройшло вдало. У Швейцарської університетській клініці відмінна обстановка, дуже доброзичливий персонал. Професор Пучков має харизму, від нього віє впевненістю і чесністю. Дуже мало говорить, але робить все блискуче. Я бачила в клініці пацієнтів з багатьох країн і приємно була здивована, що виявляється до нього їдуть звідусіль.

Минуло два місяці і в мене все добре. Я стала знову повноцінною жінкою. І між іншим, він не видалив мені матку. Я запам'ятала його слова, що випадання матки це проблема не матки, а її зв'язок. Навіщо видаляти здоровий орган.

Величезне спасибі і великих творчих успіхів Вам Костянтин Вікторович! Наш будинок завжди відкритий для Вас! Приїжджайте в гості!

Егле Іоанніді, Салоніки (Греція).
[email protected]

Мені 55 років. Хочу розповісти свою історію, буду рада, якщо вона допоможе хоч одній людині зберегти своє здоров'я, а може бути і життя.

Звернулася в державну гінекологію з приводу пролапсу геніталій, дали направлення на операцію і список необхідних обстежень, доктор розповіла, як буде проходити операція. Прийшовши додому, я вирішила порадитися з Інтернетом - з'ясувалося, що після таких операцій часто буває прорив сечового і прямої кишки і інші ускладнення. Вирішила дізнатися, чи існують інші методики таких операцій, і в результаті опинилася на сайті Швейцарської університетської клініки, де описана методика, розроблена професором Пучковим Костянтином Вікторовичем. Щоб не покладатися тільки на свою інтуїцію, яка підказувала, що це те, що мені потрібно, поговорила зі знайомими гінекологами, деякі навіть не знали, що є така методика, але все підтвердили, що це найкраще рішення.

На прийомі професор детально пояснив, як буде проходити операція, мені дали список обстежень, який включав обстеження сечового міхура (що мені дуже сподобалося, тому що в разі проблем, їх теж підкоригують під час операції), і колоноскопію (що мені дуже не сподобалося, тому що три роки тому я обстежилася у проктолога - не знайшли ніякої патології, тим більше, що в державній лікарні цього обстеження для операції не вимагали - значить, воно не обов'язково). Я почала здавати всі аналізи, а колоноскопію вирішила зробити останній, в надії, що мені все-таки вдасться якось обійтися без неї. Але Костянтин Вікторович був непохитний, за що я тепер йому дуже вдячна, тому що під час обстеження з'ясувалося, що у мене рак сигмовидної кишки 2ст. Необхідні додаткові обстеження (біопсія, КТ, МРТ, холтер) я пройшла в клініці за два дні (в гос.поліклініке біопсія готова тільки через 10 днів), і вже на четвертий день після того, як дізналася про діагноз, була проведена лапароскопічна операція. На 5-й день після операції я була вдома. Після операції пройшла 6 курсів хіміотерапії. Вчора отримала результати КТ, поки все нормально. Маю велику надію, що результат лікування буде позитивний і, завдяки Костянтину Вікторовичу, я буду жити повноцінним життям. Зараз навіть страшно подумати, чим би все закінчилося, якби я не потрапила в цю клініку.

Не можу не сказати слова подяки лікарям, які боролися з моєю хворобою.

З анестезіологом холодовим Ігорем Борисовичем спілкування перед операцією було недовгим, але вселило спокій і впевненість у професіоналізмі цієї людини.

Професор Серебрянський Юрій Євстахійович дуже уважний, дуже відповідально ставиться до своїх обов'язків, досконально обстежив все, що викликало сумніви, щоб не було неприємних сюрпризів під час операції, завжди підтримає і дасть потрібну пораду.

Мій лікуючий лікар Євстратов Роман Михайлович, який супроводжував мою "хімію" три місяці, до якого можна в будь-який час звернутися за допомогою, якщо виникають проблеми або з'являються якісь питання.

З іншого персоналу клініки виділяти нікого не хочу, тому що це неможливо - все уважні, сумлінні, завжди приходять на перший поклик, десять раз запитають, як себе почуваєш, чи не потрібно чого, оточують турботою, увагою, співчуттям.

І, звичайно ж, найголовніша людина - Пучков Костянтин Вікторович, який наполіг на цій неприємній процедурі колоноскопії і взявся робити операцію саме лапароскопічним методом, тим самим продовжив мені життя і позбавив від страшних мук, які мене чекали, якби вчасно не був поставлений діагноз .

Безмежно вдячна Вам, Костянтин Вікторович, за відповідальний і сумлінний підхід до доопераційному обстеженням і за Ваш чудовий талант хірурга! Здоров'я і щастя Вам!

Костянтин Вікторович і Олена Анатоліївна, хочу сказати вам величезне СПАСИБО !!! За прекрасно виконану вами, складну операцію. За надію на повноцінне і здорове майбутнє !!!! За чуйне уважне і дбайливе ставлення до мене! Я дякую Богові, за те що я потрапила саме в Ваші ЗОЛОТІ руки! Дай Бог величезного здоров'я Вам і Вашим Родинам! Я буду молитися за Вас! Ви самі справжні ЛІКАРІ ВІД БОГА, ЯКІ ДАРУЮТЬ ЛЮДЯМ СЧАСТЛИВОЕ І ЗДОРОВЕ МАЙБУТНЄ БЕЗ БОЛЮ І МУК! ЛЮБЛЮ ВАС !!!!!! Ваша дочка полку, пацієнтка І.Н.Нікіфорова)
[email protected]