Синдром опущення промежини (опущення стінок піхви, опущення матки) - дуже поширене явище. Однак, багато хто просто думають, що це варіант норми, з цим можна жити, а, головне, що про це соромно сказати! До цього стану просто звикають.
Дійсно, на початкових етапах нічого не турбує. Тільки при статевому житті змінюються відчуття (піхву стає більш широким). З плином часу приєднуються скарги по нетримання сечі, виникають хронічні запальні захворювання піхви, цистити, патологічні виділення зі статевих шляхів. Тривале консервативне лікування не приносить бажаного результату.
А пов'язано все з тим, що стінки піхви виходять за межі статевої щілини, постійно контактують з нижньою білизною і областю прямої кишки.
Основними причинами, які призводять жінок до лікаря, є наступні:
- дискомфорт при статевому житті і відсутність відчуттів;
- негарна область промежини;
- симптоми нетримання сечі;
- хронічні запалення піхви і патологічні виділення зі статевих шляхів.
Спробуємо трохи пояснити, що ж відбувається і що призводить до такої зміни анатомії:
Причини опущення і випадання жіночих статевих органів (опущення стінок піхви, опущення і випадання матки) є наступні:
- Розриви піхви і промежини під час пологів;
- Вроджена патологія сполучної тканини (дисплазія).
І в першому, і в другому випадку, відбувається ослаблення взаємозв'язків між м'язами тазового дна, вони слабшають і перестають знизу підтримувати органи малого тазу. Це призводить до того, що стінки піхви починають поступово опускатися донизу (опущення стінок піхви), виходячи за статеву щілину. Згодом, відбувається опущення і випадання матки, яка як би тягнеться піхвою за собою.
Площина тазового дна зміщується вниз, і це призводить до випадання органів малого таза (піхви, матки, прямої кишки), анального нетримання, нетримання сечі. Незважаючи на те, що захворювання часто зустрічається і серйозно вивчається, механізм його виникнення практично невідомий. Також не існує однозначного визначення синдрому опущення промежини і чіткої класифікації.
Малюнок 1
малюнок 2
Як видно на малюнку, спереду до піхви предлежит сечовий міхур, ззаду - пряма кишка. Основу тазового дна складають м'язи, які в нормі щільно зрощені між собою в центрі промежини.
Випадання статевих органів (зокрема, випадання матки) - це їх зміщення вниз. Зміщуватися може цілий орган або будь-яка з його стінок.
малюнок 3
Частота випадання матки і піхви становить 12-30% у повторнородящих і 2% у родили жінок!
А за даними літератури, ризик піддатися операції по корекції опущення піхви і матки протягом життя становить 11%.
У медичних термінах, які позначають випадання статевих органів, присутній закінчення «целе». І досить часто у пацієнтів це викликає ряд питань. У перекладі з грецької це слово означає «здуття, пухлина». Для полегшення розуміння медичної термінології Ви можете ознайомитися
Цистоцеле - вибухне (як би випинання) задньої стінки сечового міхура в просвіт піхви.
Цістоуретроцеле - поєднання цистоцеле зі зміщенням проксимальної частини сечовивідного каналу.
Ректоцеле - вибухне прямої кишки в просвіт піхви.
Ентероцеле - вибухне петлі тонкої кишки в просвіт піхви.
Найбільш часто зустрічається поєднання цисто- і ректоцеле, що вимагає додаткової корекції.
Положення органів малого таза (від опущення піхви і опущення матки до крайньої його ступеня: випадання матки) зазвичай оцінюють суб'єктивно, використовуючи для цього шкалу від 0 до 3 або від 0 до 4 балів. Нуль балів відповідає нормі, найвищий бал - повного випадання органу. При випаданні матка виходить за межі статевої щілини повністю (повне випадання) або частково, іноді тільки шийка (неповне випадіння).
Існує класифікація опущення і випадання піхви і матки (М.С.Маліновского)
Випадання I ступеня:
- стінки піхви доходять до входу в піхву,
- спостерігається опущення матки (зовнішній зів шийки матки знаходиться нижче спінальної площини).
Випадання II ступеня:
- шийка матки виходить за межі статевої щілини,
- тіло матки розташовується вище її
Випадання III ступеня (повне випадання):
- вся матка знаходиться нижче статевої щілини.
Передумовами до опущення органів таза можуть стати такі фактори:
- вроджена неспроможність зв'язкового і підтримує апарату матки і захворювання сполучної тканини,
- пороки розвитку матки,
- велика кількість пологів,
- травми промежини під час пологів,
- спайковий процес у малому тазі ,
- пухлини і пухлиноподібні утворення органів малого таза,
- хронічні запори,
- плоскостопість,
- куріння (хронічний бронхіт),
- ожиріння або різке схуднення,
- серйозні фізичні навантаження (робота, професійний спорт),
- загальна астенія,
- старечий вік.
Проблема опущень і випадінь піхви і матки продовжує залишатися в центрі уваги хірургів-гінекологів, так як, не дивлячись на різноманітність різних методів хірургічного лікування, досить часто мають місце рецидиви захворювання. Вирішення цієї проблеми особливо важливо при лікуванні хворих репродуктивного та працездатного віку. При наявності мінімальних ознак опущення стінок піхви необхідно вже вживати профілактичних заходів.
