Операція при пролапсі матки (опущення / випаданні матки)

Хірургічне лікування тазового пролапсу включає не тільки усунення порушення анатомічного положення матки і стінок піхви, але і корекцію функціональних розладів суміжних органів (сечового міхура і прямої кишки).

В останньому випадку при випаданні прямої кишки я виконую операцію лапароскопічної ректопексіі у власній авторській модифікації.
При виконанні операції при опущенні матки необхідно домагатися відтворення структури тазового дна, правильного розташування органів, збереження необхідної рухливості органів, створення еластичного піхви достатньої довжини.

Формування хірургічної програми в кожному конкретному випадку передбачає виконання базової операції по створенню надійної фіксації шийки матки і стінок піхви - оригінальна авторська методика (Патент № 2015126579 РФ Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі) «полегшена промонтофіксація», а також хірургічної корекції наявних функціональних порушень вагінальним доступом. При наявності нетримання сечі при напрузі вагінопексія доповнюється уретропексіей. При наявності неспроможності м'язів тазового дна виконується кольпоперінеолеваторопластіка або сфінктеропластіка.

Дуже важливо!
Для вибору правильного обсягу операції при генітальному пролапсі слід застосовувати тільки індивідуальний підхід до кожної пацієнтці. Індивідуальну хірургічну програму можна порівняти з набором певних етапів (прийомів) операції, які комбінуються для кожного пацієнта конкретно виходячи з його стадії хвороби і залученні в патологічний процес суміжних органів. Я використовую більше 20 етапів, з яких мені треба вибрати 5-10. Саме тому, мені обов'язково треба дивитися Вас на кріслі, виконати Узі органів малого таза, мати дані КУДІ (комплексного уродинамического дослідження), мати компетентний висновок терапевта і тільки після цього детально обговорити з Вами план майбутньої операції.

Для визначення стадії захворювання, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості копію огляду гінеколога на кріслі, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Протягом століть ці оперативні втручання виконувались лапаротомних і вагінальним доступами з використанням місцевих тканин, які мали свої недоліки:

1. Інвазивність операції - внеабдомінальние ускладнення і ускладнення з боку рани при лапаротомних операціях.
2. Досить велика кількість рецидивів - 30%,
3. Поганий косметичний ефект і тривала реабілітація.

Всього відомо понад 50 модифікацій різних операцій при пролапсі тазових органів. У той же час, згідно з численними науковими дослідженнями, дисплазія сполучної тканини є причиною розвитку опущення і випадання внутрішніх статевих органів у більш ніж 40% випадків. Саме за це причини використання для пластики тільки місцевих тканин призводить до рецидиву опущення матки у третини оперованих хворих. Хірурги постійно шукають надійні способи лікування випадіння матки і піхви.

Одним з невдалих методів хірургічної корекції генітального пролапсу є постановка системи Prolift і подібних йому модифікацій.

В останні 20 років великого поширення набули методи хірургічної протезіруют корекції з використанням сучасних сітчастих імплантатів - вагінальна екстраперітонеального кольпопексія - Gynecare Prolift System (США).

На жаль надії, що покладаються на цю методику, не виправдалися. Кількість рецидивів знизилася втричі, але з'явилася ціла група небезпечних ускладнень, що не зустрічалися раніше.

Ускладнення, пов'язані з технікою операції «ПРОЛІФТ»:

• Кровотеча. Особливо небезпечні запірательние і сороміцькі судинні пучки.
• Перфорація порожнистих органів (сечового міхура, прямої кишки) зустрічається від 3 до 5%.
• У пізньому післяопераційному періоді спостерігаються ерозії слизової піхви і інфекційні ускладнення (абсцеси і флегмони), величина яких доходить до 30% навіть у провідних хірургів.

Ці ускладнення в подальшому вимагають повторних хірургічних втручань, і у деяких пацієнток їх кількість доходить до 8 операцій. Навіть класична лапароскопічна промонтофіксація з використанням сучасних м'яких сітчастих імплантатів в 5% випадків викликає ерозію стінок піхви або інфікування протеза в віддаленому післяопераційному періоді.

Всі ці ускладнення пов'язані з проведенням сітчастого імплантату в безпосередній близькості від великих артеріальних і венозних судин, а також з його розташуванням і фіксацією до тонким стінок піхви. Особливо часто ускладнення спостерігаються у жінок живуть статевим життям. З огляду на ці дані, наведемо тут витримку безпосередньо з рекомендацій FDA (комітету з контролю в сфері продуктів харчування та медичних товарів в США), опублікованих на сайті:

Урогінекологічне хірургічні сітки: безпека і ефективність трансвагинальной установки при опущенні тазових органів.

Ключові висновки:
На підставі інформації про побічні ефекти і аналізу наукової літератури, FDA не виявив переконливих доказів того, що установка сітчастих імплантатів при опущенні тазових органів покращує результати хірургічної корекції - в порівнянні з традиційними методиками без використання сітчастих імплантів.

Більш того, вона підвищує ймовірність розвитку серйозних побічних ефектів (в т.ч. ерозія в місці сітки), які можуть зажадати в подальшому множинних операцій, спрямованих на їх корекцію і не завжди усувають всі проблеми (наприклад, біль).
на сайтах http://sideeffectslawsuitsnews.com/ (США) і http://www.leighday.co.uk/ (Великобританія), присвячених судових розглядів через побічні ефекти медичних товарів, в 2012 році була опубліковані статті, присвячені тому, що продаж сітчастих імплантів Prolift за рекомендацією FDA (Комітет з контролю в сфері продуктів харчування та медичних товарів, США) не була припинена , незважаючи на те, що за період з 2008 по 2010 рр. було отримано близько 1500 позовних заяв через ускладнення операцій з використанням системи Prolift. Це в п'ять разів вище кількості позовів отриманих з 2005 по 2007 рр.

Рекомендації для медичних фахівців:
Установка сітчастого імплантату вагінальним доступом пов'язана з великим числом ускладнень в порівнянні з абдомінальним доступом, ефективність цієї методики не доведена в порівнянні з пластикою місцевими тканинами. Більшість випадків опущення статевих органів може бути скориговано без застосування сітчастих імплантатів, що допоможе уникнути відповідних ускладнень.

Безпечна і ефективна методика в лікуванні опущення матки

Протягом багатьох років я займався лікуванням жінок з опущеними матки. В результаті цієї роботи, мною була розроблена унікальна авторська технологія (Патент № 2015126579 РФ Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі) хірургічного лікування випадіння матки і піхви, що дозволяє відновлювати природне функціонування статевої системи - «Полегшена промонтофіксація» з вагінальної пластикою власними тканинами (кольпоперінеолеваторопластікой або сфінктеропластіка). Технологія являє собою симультанну операцію, що включає лапароскопічне зшивання крижових зв'язок з полегшеною промонтофіксаціей (фіксація имплантом за шийку і зв'язки без контакту сітки зі стінкою піхви) і вагінальної пластикою власними тканинами.

Це високотехнологічна методика малоінвазивної хірургії.

Лапароскопічна сакровагінопексія сітчастим імплантатом

При застосуванні розробленої нами методики комплексної лапароскопічної промонтофіксаціі імплантат (м'яка сітка) лапароскопически встановлюється зсередини для фіксації шийки матки і крижово-маткових зв'язок до крижів. При цьому синтетична сітка-імплантат розташовується поза стінок піхви, і ховається власними тканинами організму. Ми прагнемо зберегти матку в більшості випадків генітального пролапсу, якщо немає показань до видалення матки .

На відміну від сакровагінопексіі або від використання техніки Prolift імплантат розташовується не в пухкої клітковині, а встановлюється фізіологічні, по суті «протезуючи» власні ослаблені зв'язки матки, відновлюючи два з трьох рівнів фіксації органів малого таза. За допомогою операції пластики піхви і промежини власними тканинами ми відновлюємо третій фізіологічний рівень фіксації органів малого таза.

При поєднанні пролапсу зі стресовим нетриманням сечі ми доповнюємо нашу методику уретральними слінги (TVT-O) - це спеціальні імплантати, які відновлюють природну роботу сечівника жінки.
При проведенні «полегшеної» промонтофіксаціі ми активно використовуємо сучасні технології малоінвазивної хірургії, включаючи електрохірургічний інструментарій LigaSure , синтетичні шовні матеріали , протівоспаечним бар'єри .
В результаті проведеної операції отримуємо надійно фіксований в правильному векторі купол піхви або шийку з піхвою і пластику м'якими тканинами на промежини. У нормі верхня половина або третина піхви відхиляється кзади до прямої кишки, тому підвішувати його необхідно в задньому напрямку до третього і четвертого крижового хребців, над площиною леватора (м'язи тазу) і прямої кишки. Якщо в процесі операції верхівка піхви виявиться в центрі малого таза, то внутрішньочеревний тиск викличе рецидив пролапсу.
При лапароскопічної промонтофіксаціі ми за показаннями виконуємо необхідну симультанну операцію на органах черевної порожнини і малого таза, чого неможливо домогтися при вагінальному доступі.

Технологія комбінованого лікування генітального пролапсу була створена мною в 1997 році, удосконалювалася останні 15 років, і була відзначена дипломом Асоціації колопроктологів Росcии за кращу роботу по розділу «Лапароскопічні методи: використання сітчастого імпланта в лікуванні тазового пролапсу». Ця методика найбільш безпечна і ефективна при лікуванні генітального пролапсу у жінок репродуктивного віку.

Переваги моєї авторської методики лікування генітального пролапсу:

• збереження максимально природних анатомо-топографічних співвідношень органів малого таза;
• мінімізація ризику рецидиву опущення матки;
• мінімальний ризик післяопераційних ускладнень (ерозій слизової піхви, діспареуніі, пошкоджень сусідніх органів, кровотеч, інфекційних ускладнень) - до 0,1% в порівнянні з 30% при застосуванні Prolift);
• мінімальна травматичність
• підвищення якості життя (можливість статевого життя не обмежується на відміну від операції Prolift);
• максимально швидкий період реабілітації (середній термін госпіталізації після операції не перевищує 3 днів, зберігається можливість активної діяльності);
• відсутність необхідності тривалої гормональної підготовки перед операцією (на відміну від класичної промонтофіксаціі і постановки системи Prolift);
• можливість одночасної корекції інший екстрагенітальної і гінекологічної патології (захворювань малого таза - міоми , аденомиоза , Спайок труб, кісти яєчника і ін., кожне з яких серйозно впливає на здоров'я жінки і здатність до дітородіння).

Результати лікування пацієнтів з тазові пролапсом узагальнені в трьох монографіях «Лапароскопічні операції в гінекології», «Симультанні лапароскопічні оперативні втручання в хірургії та гінекології» і «Малоінвазивна хірургія товстої кишки», а також більш, ніж в 20 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном. В результаті багаторічного позитивного катував використання даної методики нами було отримано патент № 2015126579 РФ «Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі / К.В. Пучков, В.В. Корінна, Д.К. Пучков.- №2 2015126579/14; заявл. 02.07.2015; опубл. 09.03.2017, Бюл.7.