Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Вагітність з високим ризиком

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вище, ніж зазвичай.

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вище, ніж зазвичай

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання або симптоми, які підвищують ймовірність хвороби або смерті її або плода під час вагітності ( фактори ризику ). Факторів ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступені ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідно лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала б її своєчасно і в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​в дородові відділення (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, які відбуваються перед, під час або після пологів). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерської службою і відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки і немовляти. Лікар часто направляє жінку в центр перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже істотно зменшує ймовірність патології або смерті дитини. Жінку також відправляють в такий центр під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для направлення - висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш, ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок ). Лікування в центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 з 2000 року пологів. Основними її причинами є кілька захворювань і порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові в судини легенів, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції і ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії показник перинатальної смертності становить 17%. Трохи більше половини цих випадків - мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають в перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей - вроджені вади розвитку і недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

Фактори ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання і порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищена ймовірність розвитку тих же ускладнень при наступних вагітностях.

Фактори ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат у віці 15 років і молодше більш вірогідний розвиток прееклампсії (стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок в сечі і відбувається накопичення рідини в тканинах) і еклампсії (судом, що є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і старше більш ймовірно підвищення артеріального тиску, цукровий діабет, наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) в матці і розвиток патології під час пологів. Ризик народження дитини з хромосомною аномалією, наприклад синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріона або амніоцентез, щоб визначити склад хромосом плода.

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, більш імовірно народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності додає у вазі менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у страждає ожирінням жінки більш імовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету і підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка зростом менше 152 см часто має зменшені розміри таза. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів і народження немовляти з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовних викидня (мимовільних аборту) в перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ¬вероятностью в 35%. Самовільний аборт також більш імовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м і 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався викидень, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системний червоний вовчак, або імунної реакції на плід - найчастіше несумісності по резус -Фактори. Якщо причина мимовільного аборту встановлена, вона може бути усунена.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системний червоний вовчак, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим більше передчасними були попередні пологи, тим більше небезпека передчасних пологів при подальших вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, що важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності складає 50%. Якщо відзначалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитися при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плоду також можуть призводити куріння і зловживання алкоголем.

Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції);  до порушення розвитку плоду також можуть призводити куріння і зловживання алкоголем

Якщо у жінки народилася дитина, що важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Ймовірність самовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає таким діабетом. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-й і 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш імовірна слабкість родової діяльності (сутичок) під час пологів і кровотеча після пологів через ослаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильного маткової кровотечі. Крім того, у такий вагітної більш ймовірно передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і з'явитися показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає його тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, яка має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плоду (відбувається сенсибілізація до резус-фактору); ці антитіла руйнують еритроцити плоду. У таких випадках перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гена резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має тільки один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері і дитині при наступних вагітностях. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері і дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. В результаті виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо, проте, після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0- (D) -іммуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолитические захворювання новонароджених виникають рідко.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск .

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженим пороком, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародження - і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріона і амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, будуть виникати повторно.

дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, необхідні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові самовільні аборти, ці дослідження проводяться ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які частіше зустрічаються в старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного предлежания плода або плаценти і повторних викиднів.

захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них - хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, важке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку або іншими спадковими захворюваннями в родині матері або батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків також часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

Фактори ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може зазнати впливу несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плоду або її власного здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, які викликають вроджені вади розвитку ), Як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки і інфекції, або у неї може розвинутися захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю.

Вплив ліків і інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода при їх прийомі жінкою під час вагітності, відносяться алкоголь, фенітоїн, ліки, які протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес , вірусний гепатит , грип , Параті (свинку), краснуху , вітряну віспу , сифіліс , лістеріоз , токсоплазмоз , Хвороби, викликані вірусом Коксакі і цитомегаловірусом. На початку вагітності жінку запитують, чи не брала вона які-небудь з цих ліків і не переносила чи будь-які з цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю і наркотиків під час вагітності.

Куріння - одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок в Росії. Незважаючи на інформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, число дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилося за останні 20 років незначно, а число багато жінок, що палять збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало істотно більш поширеним і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, що палять припиняють курити під час вагітності. Найбільш частий наслідок куріння матері під час вагітності для плода - це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим менше буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок, що палять старшого віку, у яких більш вірогідніше народження дітей з меншою вагою і ростом. У жінок, що палять також більш вірогідні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не курить, повинна уникати впливу тютюнового диму при палінні оточуючих, оскільки він може аналогічним чином шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку і особи більш поширені у новонароджених, які народжуються у кращих вагітних, ніж у некурящих. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти курящих матерів мають невелике, але помітне відставання в рості, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, і нікотину, який стимулює вивільнення гормонів, які звужують кровоносні судини плаценти і матки.

Вживання алкоголю під час вагітності - провідна з відомих причин вроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, одне з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 народжених живими немовлят. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалія), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку, і порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж впливу будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженого або дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає ніяких очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Ймовірність самовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь в будь-якій формі під час вагітності, особливо якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижче норми у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг, в порівнянні з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у дедалі більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, в Сполучених Штатах більше п'яти мільйонів чоловік, багато з яких жінки дітородного віку, регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазін, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, що називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, що використовують для вживання наркотиків шприци, більша небезпека захворіти анемією, інфекцією крові (бактеріеміей) і клапанів серця (ендокардит), абсцесом шкіри, гепатитом, флебитом, пневмонією, правець і хворобами, що передаються статевим шляхом (в тому числі на СНІД). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше зустрічаються і інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними або мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту і впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або уповільнює зростання плоду в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій в поведінці дитини.

Вживання кокаїну во время вагітності віклікає небезпечні ускладнення и у матері, и у плода; много жінок, что пріймають кокаїн, такоже Використовують и інші наркотики, что обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцеву анестезуючу (знеболююче) засіб і звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку, і плід не отримує достатньої кількості кисню. Зменшення доставки крові і кисню до плоду може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій і звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи і поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор і суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть тривати протягом 5 років або навіть більше.

Якщо у вагітної жінки раптово сильно підвищується артеріальний тиск, з'являється кровотеча в результаті передчасного відшарування плаценти або без очевидної причини народжується мертва дитина, її сечу зазвичай перевіряють на кокаїн. Приблизно у 31% жінок, що приймають кокаїн протягом всієї вагітності, відбуваються передчасні пологи, у 19% затримується внутрішньоутробний розвиток плода, а у 15% передчасно відшаровується плацента. Якщо жінка припиняє приймати кокаїн після перших 3 місяців вагітності, то небезпека передчасних пологів і передчасного відшарування плаценти залишається високою, але розвиток плода зазвичай не порушується.

захворювання

если Підвищення артеріального тиску вперше діагностовано, коли жінка вже вагітна, лікаря часто важко визначити, чи викликано це стан вагітністю або має іншу причину. Лікування такого порушення під час вагітності складно, так як терапія, будучи корисною для матері, несе потенційну небезпеку для плода. В кінці вагітності підвищення артеріального тиску може вказувати на наявність серйозної загрози для матері і плоду і має бути швидко усунуто.

Якщо вагітна жінка в минулому перенесла інфекційне ураження сечового міхура, то на початку вагітності робиться аналіз сечі. При виявленні бактерій лікар призначає антибіотики для запобігання проникнення інфекції в нирки, яка може викликати передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок. До таких же наслідків можуть приводити бактеріальні інфекції піхви під час вагітності. Придушення інфекції антибіотиками зменшує ймовірність цих ускладнень.

Захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 39,4 ° С в перші 3 місяці вагітності, збільшує ймовірність самовільного аборту та виникнення дефектів нервової системи у дитини. Підвищення температури в кінці вагітності збільшує ймовірність передчасних пологів.

Екстрена операція під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів. Багато захворювань, наприклад гострий апендицит, гострі захворювання печінки (жовчна колька) і кишкова непрохідність, під час вагітності важче діагностувати через що відбуваються в цей час природних змін. До моменту, коли таке захворювання все ж діагностовано, воно вже може супроводжуватися розвитком важких ускладнень, іноді призводить до смерті жінки.

ускладнення вагітності

Несумісність за резус-фактором. Мати і плід можуть мати несумісні групи крові. Найбільш поширена несумісність по резус-фактору, яка може вести до гемолітичного захворювання у новонародженого. Це захворювання часто розвивається, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини резус-позитивна через резус-позитивної крові батька; в цьому випадку у матері виробляються антитіла проти крові плоду. Якщо кров у вагітної резус-негативна, наявність антитіл до крові плоду перевіряють кожні 2 місяці. Ймовірність утворення цих антитіл підвищується після будь-яких кровотеч, при яких кров матері і плоду може змішуватися, зокрема, після амніоцентезу або дослідження ворсин хоріона, а також протягом перших 72 годин після пологів. У цих випадках і на 28-му тижні вагітності жінці вводять Rh0- (D) -іммуноглобулін, який з'єднується з появою антитілами і руйнує їх.

Кровотеча. Найпоширеніші причини кровотечі в останні 3 місяці вагітності - це патологічний передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, захворювання піхви або шийки матки, наприклад інфекційне ураження. У всіх жінок з появою в цей період кровотечі підвищена небезпека викидня, тяжкої кровотечі або смерті під час пологів. Ультразвукове дослідження (УЗД), огляд шийки матки і проба Папаніколау допомагають визначити причину кровотечі.

Стани, пов'язані з амніотичної рідиною. Надлишок амніотичної рідини (багатоводдя) в оболонках, що оточують плід, розтягує матку і тисне на діафрагму жінки. Це ускладнення іноді призводить до порушень дихання у жінки і передчасних пологів. Надлишок рідини може з'являтися, якщо у жінки неконтрольований цукровий діабет, якщо розвивається кілька плодів (багатоплідна вагітність), якщо мати і плід мають несумісні групи крові, а також при наявності вроджених вад розвитку у плода, особливо атрезії стравоходу або дефектів нервової системи. Приблизно в половині випадків причина цього ускладнення залишається невідомою. Недолік амніотичної рідини (маловоддя) може спостерігатися, якщо плід має вроджені вади сечовивідного шляху, затримку внутрішньоутробного розвитку або при внутрішньоутробної загибелі плоду.

Передчасні пологи. Передчасні пологи більш вірогідні, якщо у вагітної є дефекти в будові матки або шийки матки, кровотеча, психічний або фізичний стрес або багатоплідна вагітність, а також якщо вона раніше перенесла операцію на матці. Передчасні пологи часто виникають, коли плід знаходиться в патологічному положенні (наприклад, в сідничному передлежанні), коли плацента передчасно відділяється від матки, коли у матері підвищений артеріальний тиск або коли плід оточує занадто багато амніотичної рідини. Пневмонія, інфекційне ураження нирок і гострий апендицит можуть також провокувати передчасні пологи.

Приблизно 30% жінок, у яких відбуваються передчасні пологи, мають інфекційне ураження матки, навіть якщо розрив оболонок не відбувається. В даний час немає достовірних даних про ефективність прийому антибіотиків в цій ситуації.

Багатоплідна вагітність. Наявність декількох плодів в матці також збільшує ймовірність вроджених вад у плодів і ускладнень при пологах.

Затримана вагітність. При вагітності, яка триває більше 42 тижнів, смерть плоду в 3 рази більш ймовірна, ніж при нормальному терміні вагітності. Для контролю за станом плода використовується електронний моніторинг серцевої діяльності і ультразвукове дослідження (УЗД).

Новонароджені з недостатньою вагою

  • Недоношена немовля - новонароджений, який народився на терміні вагітності менше 37 тижнів.
  • Немовля зі зниженою масою тіла - новонароджений, що важить при народженні менше 2,3 кг.
  • Маленький немовля для свого гестаційного віку - дитина з масою тіла, недостатньою для терміну вагітності. Це визначення відноситься до ваги тіла, але не до зростання.
  • Немовля з затримкою розвитку - новонароджений, розвиток якого в матці було недостатнім. Це поняття відноситься як до ваги тіла, так і до зростання. У новонародженого може бути затримка розвитку, він може бути маленьким для свого гестаційного віку, а можуть бути присутніми обидва ознаки.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали