Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Обстеження на туберкульоз: методи та шляхи

  1. Профілактичні обстеження на туберкульоз
  2. флюорографія
  3. Класифікація виявлення туберкульозу
  4. Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою

На сучасному етапі існують різні методи та шляхи виявлення туберкульозу серед населення. До таких методів належать: туберкулінодіагностика - проводиться дітям (з першого року життя) і підліткам до 15 років; флюорографічне обстеження - проводиться підліткам (з 15 років) і дорослим; Дослідження мокротиння на наявність МБТ.

Шляхи виявлення:

- Профілактичні обстеження на туберкульоз - це проведення туберкулінодіагностики та флюорографічного обстеження;

- Виявлення при зверненні за медичною допомогою;

- Спостереження за особами з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.

Профілактичні обстеження на туберкульоз

Туберкулінодіагностика - це специфічний діагностичний тест, який застосовується при масовому обстеженні на туберкульоз дітей та підлітків з метою:

- Раннього виявлення туберкульозу ;

- Виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз (вперше інфікованих, з гіперергічними реакцією на туберкулін);

- Відбору осіб для проведення ревакцинації.

Для масової туберкулінодіагностики застосовують тільки внутрішньошкірної проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л, що проводиться дітям з 1 року життя і повторюють щорічно, незалежно від результатів попередньої проби.

Туберкулінодіагностику проводять організованим дитячим колективам в школі, дитячому садку, яслах, ПТУ і т.п. Неорганізованим дітям пробу Манту роблять в дитячій поліклініці, дільничній лікарні, фельдшерсько-акушерському пункті. Забороняється проводити туберкулінову пробу Манту вдома.

За результатами проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л виділяють наступні групи дітей і підлітків:

  • З негативною реакцією на туберкулін;
  • З вперше позитивною реакцією на туберкулін (віраж туберкулінової проби);
  • З гиперергической реакцією на туберкулін;
  • З туберкулінової реакцією, збільшується в порівнянні з минулими роками. Дітей і підлітків зазначених груп направляють в фтизіопедіатра з метою дообстеження, тому що вони відносяться до групи ризику захворювання на туберкульоз. Таких дітей беруть на облік в дитячому відділенні або підлітковому кабінеті протитуберкульозного диспансеру, де їм проводять хіміопрофілактику.

До неінфікованою дітям і підліткам відносяться: особи з негативною реакцією на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л; діти і підлітки, яким після встановлення негативної реакції була проведена ревакцинація БЦЖ і на другий рік обстеження всі сумнівні та позитивні реакції у них розцінюються як прояв поствакцинального імунітету; особи, у яких на другому році обстеження зазначалося ослаблення реакції на 6 мм і більше.

Складання плану туберкулінодіагностики в зоні обслуговування амбулаторно-поліклінічних установ здійснюється головними лікарями установ за участю протитуберкульозних диспансерів. Зведений план, який передбачає кількість обстежуваних дітей та підлітків по області, місту, району, складається санітарно-епідеміологічними станціями разом з головними педіатрами та лікарями протитуберкульозних диспансерів.

Зведений план, який передбачає кількість обстежуваних дітей та підлітків по області, місту, району, складається санітарно-епідеміологічними станціями разом з головними педіатрами та лікарями протитуберкульозних диспансерів

флюорографія

Флюорографія є основним методом виявлення туберкульозу у дорослого населення, так як протягом багатьох форм туберкульозу безсимптомно. Вона має велику пропускну спроможність. При флюорографії пацієнт отримує трохи більшу дозу опромінення, ніж при рентгенографії, тому дітям флюорографію не проводять.

Флюорографічні обстеження поділяються на масові (профілактичні), які проводяться з метою своєчасного виявлення туберкульозу органів грудної порожнини, і на діагностичні. Профілактичні флюорографічні обстеження здійснюються за допомогою стаціонарних і пересувних флюорографів.

Стаціонарні флюорографи встановлюються в окремих приміщеннях і функціонують як підрозділи рентгенологічних кабінетів (відділень) загальних поліклінік, центральних районних лікарень, медико-санітарних частин, протитуберкульозних диспансерів. Пересувні флюорографи функціонують на базі рентгенологічних відділень обласних або міських лікарень, протитуберкульозних диспансерів і використовуються для обстеження сільського населення і великих організованих колективів.

Флюорографічні профілактичні обстеження починають проводити з 15 років. Повторне обстеження молоді роблять перед закінченням середньої школи. Обстеження осіб призовного віку проводиться у військкоматах, якщо з моменту попереднього обстеження пройшло більше 6 місяців.

Суцільне обстеження населення на туберкульоз здійснюють з 18 років, один раз в 2 роки, якщо захворюваність перевищує 30 на 100 тис. З метою контролю створюється картотека, що містить дані про результати обстежень, окремо виділяються карти осіб, які не обстежені протягом останніх двох років. Якщо в картотеку додається конверт з флюорографией, картотека називається флюоротекой.

Контингенти населення, які підлягають профілактичним флюорографічним обстеженням, поділяють на категорії:

  • "Обов'язкові (декретованих) контингенти".
  • "Організоване населення".
  • "Працівники малих підприємств".
  • "Неорганізоване населення".
  • "Обов'язкові контингенти" - це особи, які під час роботи контактують:

- з дітьми і підлітками (працівники пологових будинків, ясел, садів, інтернатів, навчальних, оздоровчих установ для дітей і підлітків до 18 років);

- з продуктами харчування (працівники громадського харчування, торгівлі, харчоблоків, молочних тваринницьких ферм);

- з великою кількістю людей (працівники підприємств санітарно-гігієнічного обслуговування населення, комунально-побутового обслуговування); студенти в період навчання в середніх спеціальних і вищих навчальних закладах за професіями, які відносяться до "обов'язкових контингентів"; особи, які проживають в гуртожитках. "Обов'язкові контингенти" підлягають флюорографічного обстеження при влаштуванні на роботу, а в подальшому - 1 раз на рік.

Обов'язковому флюорографічному обстеженню підлягають породіллі до виписки з пологового будинку. Ув'язненим і особам, які перебувають у слідчих ізоляторах, профілактичне флюорографічне обстеження проводять 2 рази на рік. Крім того, 1 раз на рік обстежуються особи з групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.

До групи підвищеного ризику зараховуються:

а) за медичними факторами:

• особи, що знаходилися в контакті з хворими на туберкульоз;

• ВІЛ-інфіковані та хворі на СНІД та інші імунодефіцитними станами;

• рентгенпозітівние особи;

• особи, які перебувають на тривалій кортикостероидной і імунодепресивної терапії;

• хворі алкоголізмом , Наркоманією;

• хворі на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, цукровий діабет, хронічні неспецифічні і професійні захворювання органів дихання;

б) за соціальними факторами:

• особи без постійного місця проживання;

• біженці, мігранти, безробітні;

• особи, які перебувають або повернулися з установ кримінально-виконавчої системи (протягом 3 років);

• особи, які працюють в умовах професійної шкідливості або мають стаж роботи в цих умовах більше 10 років.

У протитуберкульозних диспансерах також спостерігаються особи з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, а саме:

  • особи, що перебувають у контакті з хворими на туберкульоз;
  • вперше інфіковані особи;
  • особи з гиперергической реакцією на туберкулін;
  • пацієнти з залишковими змінами після перенесеного туберкульозу.

"Організоване населення" - працівники підприємств і установ, колективи середніх і вищих навчальних закладів, які обстежуються за допомогою пересувних флюорографів або, при наявності в медико-санітарній частині або студентській поліклініці флюорокабінета, стаціонарного флюорографа.

"Працівники малих підприємств" - працівники установ, підприємств, установ, яких недоцільно обстежувати пересувними флюорографами, оскільки для цього можуть бути використані стаціонарні апарати поліклінік.

"Неорганізоване населення" - домогосподарки, непрацюючі пенсіонери, особи, що займаються індивідуальною трудовою діяльністю і т. Дані про кількість цих осіб збирають дільничні медичні сестри при подвірних обходах.

Зняту і проявлену плівку переглядають не пізніше наступного дня після обстеження. Для запобігання пропусків патології і неправильної інтерпретації тіней на флюорограмме доцільним незалежне опис плівки двома лікарями-рентгенологами або одним рентгенологом повторно через день. Особи, у яких виявлені патологічні тенеобразования в легких, підлягають контрольному клініко-рентгенологічного обстеження.

Флюорограми осіб з патологічними змінами зберігаються у відповідних картотеках флюорокабінетів довічно. Плівка в рулоні з флюорограма норми і з малими залишковими змінами (вогнища Гона, поодинокі кальцинати в коренях) зберігається в флюорографічних кабінетах протягом 3 років.

Класифікація виявлення туберкульозу

Результат лікування туберкульозу в значній мірі залежить від його своєчасної діагностики. Розрізняють ранній, своєчасне, пізніше, несвоєчасне виявлення туберкульозу.

Раннє виявлення - це діагностика туберкульозної інтоксикації, виникає внаслідок первинного інфікування.

Своєчасне - це виявлення форм туберкульозу з малосимптомно течією без фази розпаду і виділення МБТ, з локалізацією процесу в межах 1-3 сегментів, при лікуванні яких досягають 100% одужання з незначними залишковими змінами (неускладнені форми первинного туберкульозу, вогнищевий, інфільтративний, дисемінований туберкульоз, ексудативний плеврит).

Несвоєчасне - виявлення первинних або вторинних форм туберкульозу з наявністю порожнини розпаду і (або) бактеріовиділення. Ефективність лікування складаєте 65-85%. Після загоєння залишаються виражені залишкові зміни у вигляді поширених ділянок фіброзу, бронхоектазів, туберкульом.

Пізніше (занедбаний туберкульоз) - виявлення необоротних форм туберкульозу легенів (фіброзно-кавернозний, хронічний дисемінований, цірротіческій туберкульоз , Емпієма плеври). Ефективність лікування низька і становить 12-25%. Спостерігається постійне або періодичне бактеріовиділення, що становить епідеміологічну небезпеку.

Причинами несвоєчасного виявлення туберкульозу є неуважне ставлення хворого до свого здоров'я, особливості перебігу туберкульозу, помилки лікарів. Безвідповідальне ставлення до свого здоров'я і зневага першими симптомами захворювання частіше спостерігається у осіб з асоціальною поведінкою (алкоголіки наркомани, безпритульні та інші). Певна частина населення уникає флюорографічних обстежень. Така поведінка обумовлена ​​низьким рівнем їх санітарної освіти.

Несвоєчасне або пізнє виявлення іноді пов'язано з безсимптомним перебігом туберкульозу, навіть при наявності деструкції. Діагностичні помилки лікарів загальної мережі обумовлені як суб'єктивними (низька кваліфікація лікаря, недбале ставлення до своїх обов'язків), гак і об'єктивними причинами (недостатнє оснащення лікувального закладу, важкий стан хворого).

Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою

Своєчасне виявлення туберкульозу залежить від фтизіатричної пильності лікарів загального профілю. Згідно з діючими наказом МОЗ України всі особи, які звертаються в поліклініку вперше в даному році, обов'язково проходять флюорографічне обстеження. Якщо у хворого є скарги, характерні для ураження бронхолегеневої системи, діагностична флюорографія робиться незалежно від терміну попереднього обстеження.

Також всім госпіталізованим хворим з приводу будь-якого захворювання проводять рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. Хворим з симптомами, схожими на туберкульоз (кашель протягом 3 тижнів і більше, загальна слабкість, погіршення апетиту, схуднення, кровохаркання, біль в грудній клітці і т.п.) в поліклініці потрібно провести:

  • Опитування хворого (скарги, анамнез захворювання та життя);
  • Фізикальне обстеження (огляд, пальпація , Перкусія, аускультація);
  • Рентгенологічне обстеження органів грудної клітини;
  • Бактеріоскопічне дослідження мокротиння на МБТ - проводять не менше ніж в 3-х мазках.

Першу пробу мокротиння беруть у хворого в день звернення за медичною допомогою в присутності медичного персоналу. Потім йому дають посуд для збору ранкового харкотиння (збирає в домашніх умовах, самостійно) і останню третю пробу мокротиння збирають на наступний день в поліклініці, коли хворий здає другу пробу. Правильний збір мокротиння - це запорука отримання достовірних результатів. Для цього слід дотримуватися певних умов збору мокротиння, а саме:

1. Сльози слід збирати в окремій, добре провітрюваній кімнаті або на території установи без сторонніх людей. Якщо пацієнт збирає мокротиння в стаціонарі, то він відкашлювати його в санітарній кімнаті, а якщо вдома - то біля вікна.

2. Методика збору мокротиння - збір проводять вранці після сну і підйому з ліжка. Хворий повинен прополоскати рот і не чистити зуби, тому що в цей момент може виникнути кашель з мокротою, що не буде зібрано в контейнер. Мокротиння має відходити від щирого грудей (з глибоких нижніх дихальних шляхів). Для цього хворий повинен зробити кілька глибоких вдихів і видихів (легкі максимально розправляються), потім ще раз глибоко вдихнути і повільно видихнути. Відразу після цього він з силою вдихає і різко виштовхує повітря з легенів, діафрагми підняла легкі. Тільки такий видих викличе природний кашель. Мокротиння збирають в контейнери в кількості більше 2 мл.

Наступні варіанти результатів первинного дослідження мокротиння і рентгенологічного обстеження, отримані в лікувальному закладі загальнолікувальної мережі:

1. Кислотостійкі бактерії виявлені хоча б в одному з 3-х мазків мокротиння - хворого направляють в протитуберкульозний диспансер для підтвердження або виключення діагнозу.

2. Кислотостійкі бактерії не виявлені в одному з 3-х мазків мокротиння, але є рентгенологічні зміни - хворого направляють в протитуберкульозний диспансер для консультації.

3. Кислотостійкі бактерії не виявлені в одному з 3-х мазків мокротиння, але наявні клінічні та рентгенологічні ознаки пневмонії. У цьому випадку протягом 2-х тижнів хворому проводять лікування антибіотиками широкого спектра дії. Чи не використовують препарати, що мають протитуберкульозну активність ( стрептоміцин , Канаміцин, рифампіцин , Капреоміцин, Рифабутин , Фторхінолони). Якщо отримано позитивний ефект від проведеного лікування, то діагноз туберкульозу знімають. При відсутності позитивного ефекту від антибіотикотерапії хворого направляють в протитуберкульозний диспансер з підозрою на туберкульоз.

В умовах протитуберкульозного диспансеру проводиться:

  • збір скарг та анамнезу;
  • рентгенологічне обстеження органів грудної клітини;
  • дослідження мокротиння методом мікроскопії;
  • дослідження мокротиння методом посіву;
  • визначення чутливості МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

Слід зазначити, що у 50% хворих на туберкульоз виявляють при зверненні до медичних закладів з різних причин.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали