Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Навіщо потрібна амніотомія?

  1. 4 види амниотомии
  2. Як роблять прокол міхура?
  3. Можливі ускладнення при проколі міхура?
  4. Не варто лякатися

Амніотомія - це штучний розрив плодового міхура. Для початку розберемося, що ж дійсно «проколюють» або «розкривають» при цій маніпуляції. Плодові оболонки вистилають порожнину матки при вагітності, оточуючи плід. Разом з плацентою вони утворюють плодовий міхур, заповнений спеціальною рідиною, яку називають амніотичної, або навколоплідними водами. При нормальних пологах води відходять самі. Від 5 до 20% пологів починаються з вилиття навколоплідних вод. В інших 80-95% пологів спочатку з'являються сутички, які відкривають шийку матки. Під час сутички стінки матки тиснуть на плодовий міхур, всередині нього зростає тиск, і він починає працювати як клин, допомагаючи розкриттю каналу шийки матки. Чим більше розкривається шийка матки, тим сильніше тиск на нижній край плодового міхура. В середині першого періоду пологів, коли шийка матки розкрита більш ніж наполовину, тиск настільки зростає, що плодовий міхур не витримує і лопається. Води, що знаходилися перед головкою дитини (передні), виливаються. Розрив плодового міхура - процес безболісний, тому що в ньому немає нервових закінчень. Дуже рідко плодовий міхур, незважаючи на повне відкриття шийки матки, сам не лопається (внаслідок надмірної щільності оболонок).

Як вже було сказано, в деяких випадках лікарі, щоб вплинути на перебіг пологів, вдаються до штучного розриву плодових оболонок - амниотомии.

4 види амниотомии

Перш ніж зробити амніотомія, лікар ретельно оцінює обгрунтованість такого втручання. Ця маніпуляція повинна проводитися тільки за суворими медичними показаннями. Щоб розібратися, коли може виникнути необхідність проколу міхура, розглянемо основні види амниотомии і показання до них.

1. Дородовая амніотомія - роблять її з метою активації початку пологів (родовозбуждения), коли продовження вагітності небезпечно для мами або плода. До цього заходу лікарі вдаються в наступних випадках:

  • Переношена вагітність. При переношуванні дитина частіше має великі розміри, кістки його головки стають щільніше, а з'єднання між ними менш рухливими, що призводить до утруднення конфігурації голівки (зменшення розмірів за рахунок знаходження кісток черепа один на одного) під час пологів. Потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити його доставку в необхідній кількості, також починає не вистачати і інших важливих для життєдіяльності малюка речовин. Все це призводить до погіршення умов його внутрішньоутробного життя, що і змушує планувати пологи як можна швидше.
  • Патологічний підготовчий період пологів. Іноді період провісників пологів затягується, у майбутньої мами накопичується втома і психологічну напругу. Тоді нормальний період провісників переходить в патологію і називається вже патологічним підготовчим періодом. Починає страждати і дитина. Він відчуває внутрішньоутробне кисневе голодування. Одним із способів викликати нормальну пологову діяльність є амніотомія.
  • Резус-конфлікт може виникнути під час вагітності, якщо у мами резус-фактор негативний, а у плода позитивний. При цьому стані в організмі мами починають вироблятися антитіла «проти» крові плоду, які руйнують його червоні кров'яні клітини, і розвивається гемолітична хвороба. У деяких випадках продовження вагітності стає небезпечним, і необхідно термінове розродження.
  • Гестоз - грізне ускладнення вагітності, яке може загрожувати життю мами і малюка. При цьому підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки і білок в сечі. Якщо лікування виявляється неефективним, то призначають дострокові пологи.

Якщо лікування виявляється неефективним, то призначають дострокові пологи

2. Рання амніотомія - призначається з метою регуляції пологової діяльності і проводиться при відкритті шийки матки до 6 см. Зменшення обсягу порожнини матки після злиття вод і збільшення викиду простагландинів сприяє посиленню сутичок, і проміжки між ними коротшають. Ранню амніотомія проводять в наступних випадках:

  • Плоский плодовий міхур. У нормі кількість передніх вод становить приблизно 200 мл. При плоскому плодовому міхурі передніх вод практично немає (близько 5 мл), плодові оболонки натягнуті на голівці малюка, плодовий міхур не виконує роль клина, що перешкоджає нормальному розвитку пологів. У цій ситуації проведення амниотомии сприяє посиленню сутичок, а також знижує ймовірність неправильного вставляння головки малюка.
  • Слабкість родових сил. При цьому сутички з часом не посилюються, а слабшають. Це порушення призводить до затяжних, травматичним пологів, кровотеч, кисневого голодування плода. Лікування проводять в залежності від виявлених причин. Якщо плодовий міхур цілий, то основним способом активувати родову діяльність є амніотомія.
  • Низьке розташування плаценти. Зазвичай плацента розташовується ближче до верхньої частини матки. Однак у деяких жінок вона формується набагато нижче, ніж належить. У цьому випадку говорять про низькому розташуванні плаценти. У таких ситуаціях під час сутичок може початися її відшарування і кровотеча і, щоб уникнути небезпечних ускладнень, лікарі розкривають плодовий міхур, головка малюка опускається і притискає місце прикріплення плаценти. При цьому ризик її відшарування і кровотечі стає незначним, родова діяльність посилюється і далі йде без ускладнень.
  • Багатоводдя. Матка, перерозтягнута великою кількістю вод, не може правильно скорочуватися, що призводить до слабкості родової діяльності. Самостійне відходження навколоплідних вод при багатоводді часто супроводжується ускладненнями, зокрема, випаданням петель пуповини, ручок або ніжок плода або відшаруванням плаценти. При багатоводді амніотомія показана при зовсім невеликому розкритті шийки матки (2-3 см), плодовий міхур розкривається дуже обережно, навколоплідні води випускаються повільно під контролем лікаря. Обсяг порожнини матки стає менше, що призводить до нормалізації пологової діяльності.
  • Високий артеріальний тиск під час пологів також може бути причиною амниотомии. При розтині плодового міхура матка, зменшившись в обсязі, звільняє прилеглі судини, що сприяє зниженню артеріального тиску, поліпшенню матково-плацентарного кровотоку в пологах.

При розтині плодового міхура матка, зменшившись в обсязі, звільняє прилеглі судини, що сприяє зниженню артеріального тиску, поліпшенню матково-плацентарного кровотоку в пологах

3. Своєчасна амніотомія проводиться при розкритті шийки матки більше ніж на 6 см всім породіллям, у яких плодовий міхур не лопнув сам. Необхідність амниотомии на цьому етапі пологів пов'язана з підвищенням ймовірності відшарування плаценти, кровотечі і гострого кисневого голодування плода при подальшому просуванні його головки разом з цілим плодовим міхуром.

ЧОМУ після амніотомія ПОЧИНАЮТЬСЯ ПОЛОГИ?
Механізм родовозбуждения при амниотомии до кінця не з'ясований. Передбачається, що розтин плодового міхура, по-перше, сприяє механічному роздратуванню родових шляхів за рахунок зменшення обсягу матки, скорочення її м'язи і роздратування головкою плода. По-друге, амніотомія стимулює в пологах вироблення особливих речовин простагландинів, що підсилюють родову діяльність.

4. Запізніла амніотомія - розтин плодового міхура в потугах, на родовому столі, коли головка вже опустилася на дно малого тазу і малюк готовий до народження. Якщо не зробити амніотомія, дитина може народитися в плодовому міхурі з водами - «в сорочці». Ця ситуація дуже небезпечна, тому що може привести до передчасної відшарування плаценти і кровотечі. «Народився в сорочці» - так кажуть про щасливих людей, яким надзвичайно пощастило вже при народженні: раніше в більшості випадків діти, що з'являлися на світ в цілому плодовому міхурі, вмирали в момент народження через припинення надходження кисню з плаценти і кровотечі з її сусідів . Спроби самостійного дихання при цілому плодовому міхурі приводили до потрапляння в дихальні шляхи навколоплідних вод, що теж вело до загибелі малюка.

Спроби самостійного дихання при цілому плодовому міхурі приводили до потрапляння в дихальні шляхи навколоплідних вод, що теж вело до загибелі малюка

Як роблять прокол міхура?

За 30 хвилин до амниотомии часто внутрішньом'язово вводять спазмолітики (препарати, що розслаблюють гладкі м'язи внутрішніх органів і судин). Перед маніпуляцією лікар обов'язково оцінює стан плода: перевіряє його серцебиття за допомогою спеціальної акушерської трубки або кардіотокографії (дослідження за допомогою апарату, який фіксує частоту серцебиття плода).

ВАЖЛИВЕ УМОВА
При проведенні амниотомии для активації початку пологів важливо, щоб у жінки шийка матки була готова до пологів. Для пологів сприятливою є м'яка шийка довжиною 1 см і менше, і її канал повинен вільно пропускати один або два пальці акушера. Якщо шийка матки ще недостатньо дозріла, то перед амніотомія спочатку проводять її підготовку.

Амніотомія проводиться при огляді на звичайному гінекологічному кріслі. Процедура ця дуже проста. Після обробки статевих органів антисептиком лікар в стерильних рукавичках вводить вказівний і середній пальці в шийку матки, визначаючи нижній полюс плодового міхура. Інструмент для амниотомии схожий на довгий тонкий гачок, який обережно підводять до плодовому міхурі і проколюють його. Багато майбутніх мам бояться, що під час цієї процедури доктор випадково може травмувати малюка. Але зазвичай під час пологів плодовий міхур розкривають на висоті сутички, коли він особливо напружений, що зводить до мінімуму ризик зачепити плід. В цілому, при амниотомии ймовірність травмування інструментом дитини дуже невелика, а травми являють собою подряпини, швидко загоюються в перші дні життя. Після розтину вод в місце проколу доктор вводить пальці і розширює отвір в плодових оболонках, дбайливо зливає навколоплідні води, притримуючи головку малюка, щоб уникнути випадання пуповини або ручок і ніжок плода. Переконавшись, що головка плоду розташувалася правильно, процедуру закінчують. Під час проведення амниотомии жінка не відчуває больових відчуттів, так як плодовий міхур не має нервових закінчень.

Можливі ускладнення при проколі міхура?

Незважаючи на простоту виконання, амніотомія, як будь-яка медична операція, має свої ускладнення:

  1. Погіршення стану плода, що настає при порушенні плацентарного кровотоку на тлі різкого перепаду внутриматочного тиску. Найчастіше спостерігається при швидкому виведенні вод при багатоводді. Для профілактики цього ускладнення відразу після амниотомии проводять кардиотокографию для контролю за станом плода.
  2. Порушення пологової діяльності. Може виникнути як слабкість родової діяльності, так і занадто бурхливе її розвиток. При цих ускладненнях призначають препарати, спрямовані або на посилення, або на придушення сутичок.
  3. Випадання пуповини, ручок і ніжок, гіпоксія плода. Здавлення пуповини швидко призводить до розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, що визначається по змінах серцебиття плода. У цьому випадку проводиться кесарів розтин. При випаданні ручки або ніжки малюка теж, як правило, роблять кесарів розтин, оскільки спроби заправити ці дрібні частини назад можуть привести до травми плода.
  4. Кровотеча. Це серйозне, але, на щастя, дуже рідкісне ускладнення, яке може виникнути при пошкодженні аномально розташованих судин пуповини.
  5. Найпоширенішим ускладненням є п овишеніе ймовірності інфікування плода. Плодовий міхур перешкоджає проникненню хвороботворних мікробів до плоду, а після його розтину захисту більше немає. І чим більше часу пройшло від моменту вилиття вод, тим вище ризик зараження малюка. Пологи після амниотомии повинні закінчитися в найближчі 10-12 годин, інакше без антибіотиків буде не обійтися.

Не варто лякатися

Ускладнення після амниотомии спостерігаються досить рідко. У той же час ця процедура є найшкідливішим способом стимулювати пологи і тим самим зберегти здоров'я породіллі і дитини. Але нерідко буває так, що жінки, бажаючи прискорити появу малюка на світло або народити його в якусь певну дату, просять доктора «допомогти» і «поквапити» процес, не чекаючи його природного початку. Звичайно, так чинити не треба, адже, незважаючи на свою безпеку, амніотомія є медичним втручанням і при застосуванні без необхідності може привести до патологічних пологів.

Можливі ускладнення при проколі міхура?
ЧОМУ після амніотомія ПОЧИНАЮТЬСЯ ПОЛОГИ?
Як роблять прокол міхура?
Можливі ускладнення при проколі міхура?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали