Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Встановлення контакту між матір'ю і дитиною при грудному, змішаному і штучному вигодовуванні

Грудне вигодовування забезпечує можливість гармонійного розвитку, яке визначається не тільки складом жіночого молока, але і контактом між матір'ю і дитиною (візуальним, тактильним, вербальним), що є важливою складовою процесу грудного вигодовування. Саме тому грудне вигодовування є продовженням зв'язку між матір'ю і дитиною, яка встановилася під час вагітності і перерваної в процесі пологів. Сформований в процесі вигодовування грудьми контакт між матір'ю і дитиною впливає на розвиток материнської-дитячих відносин в подальші вікові періоди.

Зв'язок матері і дитини починає формуватися ще у внутрішньоутробний період: на 3-5 місяці гестації з'являється амніотрофного харчування [1]. У третьому триместрі вагітності ненароджені немовлята п'ють від 15 до 40 мл амніотичної рідини в годину [2]. Саме амніотрофного харчування є механізмом адаптації до постнатальному лактотрофних харчуванню. Запах навколоплідної рідини схожий з запахом секрету залоз ареоли материнських грудей, що дозволяє дитині дізнаватися свою біологічну матір [2].

Після народження дитини зв'язок мати-плід, що здійснюється через пуповину, обривається, що позначається в даний час в психології терміном «криза народження». Ця криза пов'язана з тим, що після народження і перев'язування пуповини дитина отримує свободу, але фізіологічно «втрачає» мати [3]. Дитина потрапляє в середу, що відрізняється від середовища проживання у внутрішньоутробний період. Змінюється все: звична водне середовище - на повітряну, яка відрізняється температурою, вологістю, освітленістю, концентрацією вільного кисню, мікробної і антигенної навантаженням, наявністю прямого сенсорного впливу. На дитину діє сила тяжіння. Незвично інтенсивними стають тактильні, зорові, слухові відчуття. Відчуття тепла матері, її запаху, голосу, биття серця пов'язує новонародженого з колишньої внутрішньоутробної життям і робить народження не травмує [3, 4]. Постнатальним еквівалентом плаценти є грудне вигодовування [5, 6].

Є дані, що від того, скільки часу проводить дитина в контакті з матір'ю після пологів і в перші дні життя, а також від якості цього контакту залежить частота його плачу в перші два роки, прихильність до матері і деякі психологічні проблеми в старшому віці [7 ]. Слід підкреслити, що тілесний контакт притаманний тільки ссавцям. В останні роки велика увага психологи і педіатри приділяють контакту «шкіра до шкіри» [4, 8, 9]. Знаходження дитини поруч з матір'ю допомагає йому регулювати температуру власного тіла, метаболічні процеси, рівень ферментів і гормонів, частоту серцевих скорочень і дихальних рухів.

Вважають, що тісний зв'язок c матір'ю починає формуватися з перших хвилин, з першого погляду. Це положення про важливість бондинга (зв'язування) вперше висловлено педіатрами Marshall Klaus і John Kennell [10]. Ці дослідники вказують, що плач дитини збільшує приплив крові до грудей матері. Поділ матерів і немовлят Д. Чемберлен [10] розглядає як емоційне випробування.

Згідно з новими перинатальних технологій з підтримки грудного вигодовування перший контакт матері і дитини повинен бути не менше 30 хвилин. При цьому дитину не слід відразу прикладати до соска матері. Дитину слід викласти на живіт матері, після цього у нього проявляється пошуковий рефлекс: новонароджений знаходить сосок, починає смоктати і дає старт лактації [4, 11].

Вважається, що саме перша година життя дитини має вирішальне значення для фенотипической реалізації материнського почуття і повноцінної, тривалої лактації. Це пов'язано з тим, що стан найбільшої активності головного мозку новонародженого припадає на другі півгодини життя. Стан матері після пологів, що характеризується як стресовий за інтенсивністю емоцій, проте переживають як ейфорія, високий рівень збудження дитини є фізіологічною основою виникнення між матір'ю і новонародженим сильного емоційного зв'язку. Надзвичайно важливим для дитини є також сприйняття біологічної матері, яке дає старт почуттю прихильності до матері, що надає безсумнівний вплив на гармонійний розвиток дитини [7]. Грудне вигодовування має велике значення для психічного розвитку дитини, оскільки воно є формою спілкування матері і дитини. Це одна з відмінних рис грудного вигодовування.

Незважаючи на всі незаперечні переваги грудного вигодовування, до шести місяців на грудному вигодовуванні знаходиться, в середньому по Росії, трохи більше половини дітей Незважаючи на всі незаперечні переваги грудного вигодовування, до шести місяців на грудному вигодовуванні знаходиться, в середньому по Росії, трохи більше половини дітей. За нашими даними 4% дітей з народження починають отримувати штучні суміші [12]. Мають також місце випадки, коли немовлята при збереженої лактації відмовляються від грудей матері; в цих випадках вдаються до вигодовування зцідженим молоком з пляшки. Однак грудне вигодовування є формою спілкування матері і дитини [13], і це одна з принципових відмінностей вигодовування з пляшечки (навіть якщо це зціджене грудне молоко). При вигодовуванні немовляти зцідженим грудним молоком з пляшечки дитина отримує всі необхідні харчові речовини і захисні фактори, але може втратити можливість спілкування з матір'ю під час годування, якщо зцідженим молоком годує дитину бабуся, тато, няня, а не мама.

Техніка встановлення контакту з дитиною під час годування зцідженим жіночим молоком

Що ж робити, якщо мати хоче годувати грудьми, але грудне вигодовування або не відбулося, або відбулося, але не тієї тривалості, як би цього хотілося матері, або має місце пляшкове вигодовування зцідженим жіночим молоком Що ж робити, якщо мати хоче годувати грудьми, але грудне вигодовування або не відбулося, або відбулося, але не тієї тривалості, як би цього хотілося матері, або має місце пляшкове вигодовування зцідженим жіночим молоком? Нерідко у цих матерів розвивається «почуття провини» перед дитиною, т. К., На їхню думку, буде втрачено зв'язок з малюком. Лікарі повинні переконати матір, що вона не винна в ситуації, що склалася, а любов, спілкування з дитиною здатні зберегти контакт з ним. Слід змінити техніку вигодовування дитини. У дослідженнях [14] було показано, що частота годувань новонароджених, вигодовуються на вимогу, до кінця першого місяця становила в середньому 8,0 ± 2,7 рази в добу. Середня тривалість годування грудьми в період новонародженості може становити 30-40 хвилин і більше, потім скорочується до 15-20 хвилин на другому-третьому місяці життя дитини, а час годування дитини з пляшечки нерідко буває менше 10 хв. Таким чином, при грудному вигодовуванні дитина має можливість спілкуватися з мамою тільки під час денних годувань близько 7-8 годин в період новонародженості і близько трьох годин в перші місяці життя, а при штучному вигодовуванні - трохи більше години.

Традиційно техніка вигодовування з пляшечки полягає в тому, що дитина береться на руки і йому дають пляшку з соскою або ж годують дитину, не виймаючи його з ліжечка. Як показують спостереження, дуже часто годування дитини з пляшечки мати доручає няні, бабусі, батька. Так вирішується поставлене завдання - нагодувати дитину. Але вигодовування дитини першого року життя має не тільки нутритивная значення. Це було вже зазначено як спілкування матері і дитини. Слід зазначити, що серед аксесуарів для грудного вигодовування вже в 80? Х роках ХХ століття було запропоновано спеціальне пристосування (SNS (Supplementary Nutrition System) - додаткова система годування, розроблена швейцарською компанією Medela для догодовування дитини зцідженим жіночим молоком або замінниками жіночого молока [15, 16].

Це пристосування являє собою градуйовану ємність для суміші / сцеженного молока і м'які капіляри. У комплект входять капіляри трьох різних розмірів.

Один з капілярів дається дитині під час годування грудьми. Дитина смокче з грудей матері і отримує докорм або сумішшю, або зцідженим жіночим молоком. Поїльник оснащений шийним шнурком з регульованою довжиною, що дозволяє контролювати потік молока, розташовуючи пляшечку вище або нижче сосків. Додаткова система може використовуватися не тільки в разі нестачі молока, а й в період становлення або відновлення лактації, при годуванні незрілих дітей зі слабким смоктальним рефлексом або навіть при годуванні прийомних дітей.

На жаль, цей спосіб догодовування рідко використовується через відсутність інформації, як у матерів-годувальниць, так і у медичних працівників.

В останні роки загальновизнаним є догодовування дітей зцідженим грудним молоком за допомогою ложки. М'які ложечки SoftCup для догодовування використовуються як альтернатива пляшечці з соскою [16]. М'яка нижня ложкоподібний частина забезпечує краще дозування, ніж при використанні кухлики або поїльника, - ложечка заповнюється автоматично при стисненні резервуара. На початку годування малюкові не потрібно втягувати повітря, так як між пляшкою і наконечником розташований мембранний клапан, який також не допускає проливання молока.

Цей спосіб є профілактикою відмови дитини від грудей і найбільш підходящим для догодовування зцідженим грудним молоком або сумішшю. Пристосування з успіхом використовується також при годуванні недоношених дітей, дітей з різними розладами смоктання, з щелепно-лицьовими (ущелини верхньої губи та м'якого піднебіння) патологіями.

Техніка встановлення контакту з дитиною при штучному вигодовуванні

Якщо мати годує дитину сумішшю, завдання педіатра полягає в тому, щоб навчити матір техніці штучного вигодовування. Це дозволить компенсувати можливий дефіцит уваги матері. Яка ж повинна бути техніка вигодовування з пляшечки? Вигодовування дитини з пляшечки необхідно проводити матері. Для годування мати бере дитину на руки. При цьому їй слід погладжувати дитини. Руки дитини повинні бути вільними, щоб він міг торкатися до матері. Дуже важливий контакт «очі в очі». Після годування, якщо дитина не заснув, його слід потримати на руках, розмовляти з ним. Час контакту матері і дитини при такому підході буде становити не менше 20-30 хвилин. Такий спосіб вигодовування особливо показаний матерям, які дуже хотіли годувати дитину, але з незалежних від неї причин змушені були перевести його на штучне вигодовування. «Почуття провини» у матерів може бути знято за допомогою спілкування з дитиною та використанням годування для спілкування з ним.

Таким чином, грудне вигодовування має не тільки нутритивная значення, не тільки сприяє гармонійному розвитку дитини, але, що дуже важливо, є продовженням контакту між матір'ю і дитиною, витоком якого є внутрішньоутробний період. Контакт, сформований в період грудного вигодовування, безсумнівно, впливає на формування батьківських відносин у наступні вікові періоди і є предметом дослідження психологів.

література

  1. Воронцов І. М. Харчування вагітних і годуючих жінок // Питання дитячої дієтології. 2004, т. 2, № 1, с. 11-13.
  2. Дьомін В. Ф., Ключников С. О., Мухіна Ю. Г. Лекції з педіатрії. Т. 7. Дієтологія і нутрициология. М., 2007. 396 с.
  3. Смирнова Е. О. Психологія дитини. М., 1997. С. 110-168.
  4. Фатєєва Є. М., Коваленко Н. П. Перинатальна психологія як новий напрямок досліджень в системі підтримки грудного вигодовування // Питання дитячої дієтології. 2005, т. 3, № 6, с. 52-57.
  5. Гаппаров М. М., Левачев М. М. Харчування дітей першого року життя: погляд нутриціології // Питання харчування. 2001, № 4, с. 23-27.
  6. Антропологія. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. 272 ​​с.
  7. Філіппова Г. Г. Психологія материнства. М .: Інститут психотерапії, 2002. 239 с.
  8. Воронцов І. М., Фатєєва Є. М., Хазенсон Л. Б. Природне вигодовування дітей. СПб: ППМІ, 1993. 200 с.
  9. Moore E., Anderson G., Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. V. 18, № 3. CD003519.
  10. Чемберлен Д. Розум вашої дитини. М .: Незалежна фірма «Клас», 2005. 224 с.
  11. Фатєєва Є. М. Перші краплі молозива відразу після пологів - запорука здоров'я дитини і успішної лактації // Питання дитячої дієтології. 2007, т. 5, № 2, с. 47-50.
  12. Кінь І. Я., Гмошінская М. В .. Боровик Т. Е., Булатова Е. М., Джумангазіев А. А. та ін. Результати мультицентрового дослідження особливостей вигодовування дітей в основних регіонах Російської Федерації. Повідомлення 1. Поширеність грудного вигодовування і фактори, що впливають на тривалість лактації // Питання дитячої дієтології. 2006, т. 4, № 2, с. 5-8.
  13. Віннікот Д. В. Маленькі діти і їх матері (пер. З англ.). М .: Клас, 1998. 80 с.
  14. Diaz S. et al. Breast-feeding duration and growth of fully breast-fed infants in a poor urban Chilean population // American journal of clinical nutrition. 1995. Vol. 62. P. 371-376.
  15. Jelliffe DB, Jelliffe EFP Human milk in the modern World: psychological, nutritional and economic significance. Oxford. 1978. 560 р.
  16. www.medela-russia.ru .

М. В. Гмошінская, доктор медичних наук

НДІ харчування РАМН, Москва

Контактна інформація про автора для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Слід зазначити, що серед аксесуарів для грудного вигодовування вже в 80?
Яка ж повинна бути техніка вигодовування з пляшечки?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали