Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Терапія лактазной недостатності у дітей перших місяців життя

Стани, пов'язані з порушеним кишковим травленням і всмоктуванням, об'єднані терміном «мальабсорбція», відносяться до числа частих порушень здоров'я у дітей раннього віку. Найбільш частою формою синдрому мальабсорбції у дітей раннього віку є непереносимість дисахаридів (лактози, рідше - інших вуглеводів) [1, 2].

Особливе значення для дітей перших місяців життя має лактазная недостатність (ЛН), так як лактоза міститься в грудному молоці, яке є основним харчуванням дитини цього віку. Дисахарид лактоза розщеплюється в тонкій кишці ферментом, відомим під назвою лактаза. Зниження активності цього ферменту призводить до розвитку симптомокомплексу ЛН, що виявляється у дітей раннього віку діареєю, а також іншими диспептическими порушеннями, занепокоєнням і ін. Основним методом лікування ЛН є дієтотерапія, спрямована на зменшення або повне виключення лактози з раціону харчування [3, 4]. Особливу складність представляє лікування ЛН у дітей грудного віку, так як в грудному молоці або в сучасних адаптованих дитячих молочних сумішах вуглеводний компонент представлений переважно лактозою. При штучному вигодовуванні дітей з лактазной недостатністю використовуються низьколактозні суміші. Безлактозні суміші в якості монотерапії використовують тільки при первинній алактазія і при тяжкому перебігу вторинної гиполактазии [2, 5].

З огляду на, що підтримка природного вигодовування дітей першого року життя є пріоритетним завданням педіатрії, проблема профілактики і лікування ЛН у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, представляється надзвичайно важливою і актуальною. При цьому найбільш доцільним в лікуванні ЛН є не виняток жіночого молока, а проведення замісної терапії у вигляді призначення дітям ферменту лактази. Використання ферментних препаратів лактази в терапії ЛН дозволяє досить швидко купірувати симптоми захворювання, зберігши при цьому грудне вигодовування [1, 6, 7].

З огляду на значні коливання в активності і властивості препаратів лактази, що випускаються різними виробниками і виділених з різних джерел, є необхідною обов'язкова клінічна оцінка препарату лактази, вперше випускається в РФ або надходить з-за кордону у вигляді лікарського засобу або біологічно активної добавки (БАД).

Одним з таких БАД, що містять лактазу, є БАД «Лактазар для дітей», що випускається ВАТ «Фармстандарт - лексредства» (Росія). Метою цієї роботи було вивчення ефективності використання в терапії дітей перших трьох місяців життя з ЛН, що знаходяться на грудному вигодовуванні, БАД «Лактазар для дітей». Дослідження проведено ГУ НДІ харчування РАМН на базі дитячої поліклініки м Химки Московської області.

Коротка характеристика. «Лактазар для дітей» призначений для використання в якості додаткового джерела ферменту лактази при ЛН у дітей з періоду новонародженості до 7 років. БАД «Лактазар для дітей» являє собою тверді желатинові капсули з білим порошком із специфічним запахом. Середня маса вмісту капсул «Лактазар для дітей» від 0,135 до 0,165 м Активність лактази в БАД «Лактазар для дітей» - 700 ОД на капсулу. Для виробництва БАД «Лактазар для дітей» в якості сировини використовується фермент лактази (Lactase DS) виробництва Amano Enzyme Inc. (Японія).

Дизайн дослідження. Дослідження носило характер відкритого проспективного медичного спостереження.

Клінічні спостереження проведені у 25 дітей у віці від 2 тижнів до 3 місяців життя, тривалість спостереження становила 6 тижнів. Клініко-лабораторні дослідження проведені до призначення БАД «Лактазар для дітей» і після прийому ферментного препарату протягом 1 місяця.

матеріали та методи

Критерії відбору дітей для дослідження:

  • доношені діти у віці від 10 днів до 3 місяців життя, без обтяженого аллергоанамнеза;

  • наявність у дітей веріфіцированного діагнозу ЛН.

Критерії виключення дітей з дослідження:

Критерії оцінки ефективності проведеної терапії:

- зміна кратності і консистенції стільця, наявність або відсутність патологічних домішок у калі;
- динаміка інших диспептичних порушень (зригування, кольок, запорів і ін.);
- шкірні або інші алергічні прояви при прийомі БАД «Лактазар для дітей»;

- зміст загальних вуглеводів в калі *;
- копрологіческіе дослідження *;
- клінічні аналізи крові і сечі;

- вимір маси тіла 1 раз в 2 тижні з використанням стандартизованих ваг;
- вимірювання зросту - до і після проведення дослідження з використанням стандартного ростоміра.

Під наглядом перебувало 25 дітей (12 хлопчиків і 13 дівчаток) у віці від 2 тижнів до 3 місяців життя. Всі діти перебували на природному вигодовуванні. Під спостереження діти надходили за зверненням матерів до дільничного педіатра в дитячій поліклініці. Діти спостерігалися в амбулаторних умовах, щотижня оглядалися лікарем-педіатром. Будинки матері заповнювали спеціально запропоновану їм анкету, в якій містилися питання про показники ефективності досліджуваного БАД (частота і характер стільця, частота і обсяг зригування і ін.). Додаткові відомості отримували шляхом телефонного інтерв'ю.

Дані про спостерігалися дітей і їх віково-статева характеристика представлені в табл.1 і табл.2

Всі діти були доношеними, від перших (20), друге (4) і третє (1) пологів; у 84% матерів мало місце патологічний перебіг вагітності (гестози, анемія, наявність хронічних захворювань, хронічна фетоплацентарна недостатність та ін.). Все-годувальниці дотримувалися запропоновану їм дієту [8]. З раціонів матерів-годувальниць виключали незбиране коров'яче молоко з метою профілактики розвитку у дітей алергії до білків коров'ячого молока і зниження тим самим можливості формування вторинної ЛН.

При вивченні анамнезу життя було встановлено, що більш ніж у половини обстежених дітей будь-хто з членів сім'ї не переносить або не любить молоко і молочні продукти. Так, у 60% дітей не переносить молоко один з батьків, у 20% - один з членів сім'ї (сестри, брати, дідусі, бабусі та ін.); у решти дітей непереносимості молочних продуктів в сім'ї, зі слів матерів, не відзначено.

Діагноз ЛН встановлювали на підставі характерних клінічних симптомів (типові зміни частоти і консистенції стільця, посилений метеоризм, больовий синдром і ін.) І результатів клініко-лабораторних досліджень (підвищений вміст загальних вуглеводів в калі).

Результати дослідження та обговорення

Дозу БАД «Лактазар для дітей» призначали в залежності від ступеня вираженості клінічних проявів ЛН (табл. 3), з огляду на кількість молока, що вживається дитиною за одне годування. Більшість дітей отримували по одній капсулі протягом одного годування, т. Е. По 5-7 капсул БАД на добу. Тривалість прийому БАД «Лактазар для дітей» склала 1 місяць. Слід зазначити, що ні в одному випадку не було рекомендовано припинення грудного вигодовування і до кінця спостереження всі жінки продовжували годувати дітей грудьми.

Результати вихідного обстеження дітей

Як видно з табл. 3 і рис. 1 і 2, клінічні прояви ЛН у обстежених дітей були дуже варіабельні.

Такий найбільш характерний симптом ЛН, як рідкий стілець, був виявлений у 13 дітей (52%), причому у 5 з них рідкий стілець поєднувався з коліками (табл. 3). У решти дітей мали місце інші прояви функціональних порушень травлення (зригування, метеоризм, запор). Відрижки різного ступеня вираженості спостерігалися у 7 дітей (28%), причому у 2 дітей (8%) відрижки були єдиною скаргою. У 4 дітей (16%) відзначалися запори, причому як єдина скарга запори спостерігалися у 2 дітей. У 8 дітей на момент взяття під спостереження порушень частоти і консистенції стільця не було, стілець у цих дітей спостерігався 2-3 рази на день, кашкоподібної консистенції.

У 2 дітей відзначалася недостатня прибавка маси тіла (300-400 г на місяць) і зниження апетиту (діти вживали не весь обсяг порції молока, необхідний йому з розрахунку на масу тіла і вік); саме це послужило причиною звернення до педіатра.

У 2 дітей відзначалася недостатня прибавка маси тіла (300-400 г на місяць) і зниження апетиту (діти вживали не весь обсяг порції молока, необхідний йому з розрахунку на масу тіла і вік);  саме це послужило причиною звернення до педіатра

Як видно з рис. 1 і 2, у спостерігалися дітей однаково часто (в 12% випадків) зустрічалися коліки і відрижки як єдино пред'являється скарга; в 8% випадків основною і єдиною скаргою були запори. До групи під назвою «інше» ми об'єднали 6 дітей, які мали характерне тільки для них поєднання клінічних проявів ЛН (табл. 3).

3)

Таким чином, отримані нами дані свідчать про те, що клінічна картина ЛН вельми різноманітна і часто не збігається з загальноприйнятим уявленням про діареї як провідному симптом цього захворювання.

Результати вивчення ефективності БАД «Лактазар для дітей»

Проведені дослідження показали хорошу переносимість БАД у всіх спостерігалися дітей (з дослідження не був виведений жодна дитина) і її ефективність в усуненні симптомів ЛН.

Нормалізація частоти стільця і ​​його консистенції була відзначена вже до кінця першого тижня, причому позитивна динаміка мала місце в середньому на 5-й день терапії. При цьому кратність і консистенція стільця змінювалися у дітей неоднаково. Нормалізація консистенції стільця у дітей з частим рідким стільцем відзначалася на 3-5 день застосування БАД; а у дітей з запорами відновлення регулярного стільця з кратністю 3-4 рази на день, що мав колір і консистенцію, звичайні для дітей даної вікової групи, що знаходяться на природному вигодовуванні, - на 6-8 день. Частота стільця у дітей з діареєю до початку терапії становила в середньому 5,7 ± 1,2 рази в добу, а після її завершення - 3,8 ± 0,9 рази в добу. У дітей з запорами частота стільця дорівнювала відповідно 0,8 ± 0,6 і 2,5 ± 1,7.

Застосування БАД «Лактазар для дітей» виявилося ефективним і в усуненні інших симптомів функціональних порушень травлення, характерних для ЛН у дітей раннього віку ( табл. 4 і рис. 3).

3)

Больовий синдром, що виявлявся кишковими коліками, і метеоризм купировались у всіх 25 дітей на 3-5 день застосування БАД. Частота і обсяг зригування значно зменшилися в кінці першого тижня терапії і повністю зникли після двох тижнів прийому препарату у більшості дітей. Тільки в однієї дитини до кінця дослідження зрідка відзначалися зригування.

Екскреція вуглеводів з калом достовірно знизилася у більшості дітей з 1,1 ± 0,3% до початку терапії до 0,6 ± 0,1% після її завершення, розкид значень склав 0,4-1,8% і 0,25 0,6% відповідно (рис. 4).

Однак у 6 дітей достовірного зниження рівня екскреції вуглеводів з калом не відзначено (0,7-0,8% до дослідження і 0,5-0,6% - після); хоча клінічні симптоми порушень травлення були куповані на першому тижні прийому БАД. Отримані нами дані узгоджуються з літературними даними, що вказують на відсутність чіткої кореляції між виразністю клінічних проявів ЛН і рівнем екскреції вуглеводів з калом [1, 3, 4]. У зв'язку з цим необхідно відзначити, що відповідно до сучасних наукових уявлень основним критерієм ефективності терапії є усунення клінічних симптомів захворювання, а не зниження до норми екскреції вуглеводів.

При копрологическом дослідженні у більшості спостерігалися дітей не було виявлено суттєвих патологічних змін. До проведення терапії у більшості дітей калові маси були рідкуватої або кашкоподібної консистенції, світло-жовтого або салатового кольору, злегка кислуватого запаху, з pH 5-7, і містили в помірному або одиничному кількості нейтральний жир, жирні кислоти, лейкоцити (не більше 2 3 в поле зору), невеликі кількості прозорого слизу. Прийом БАД «Лактазар для дітей» не впливав на ці мінорні зміни в копрологіческіх аналізах.

Показники клінічних аналізів крові і сечі у обстежених дітей до і після проведення терапії були в межах вікової норми. Вміст гемоглобіну в крові у дітей до і після дослідження склало 135,3 ± 1,5 г / л і 132,3 ± 1,2 г / л відповідно.

Спостерігалася динаміка массоростових показників була в межах вікової норми: середня прибавка маси тіла на добу становила в середньому 29,7 ± 2,7 г, а прибавка довжини тіла за місяць - 2,8 ± 0,5 см (середні показники збільшення маси і довжини тіла у дітей перших трьох місяців життя становлять 26-30 г / добу і 2,5-3 см / місяць відповідно). У 2 дітей з початково недостатньою збільшенням маси тіла (300-400 г на місяць) прийом БАД «Лактазар для дітей» привів до значного збільшення даного показника (900 і 1000 г в місяць).

Як показали отримані результати, використання містить лактазу БАД «Лактазар для дітей» дозволило купірувати клінічні симптоми ЛН і зберегти природне вигодовування у всіх спостерігалися дітей. Терапія добре переносилася, випадків алергічних реакцій і непереносимості досліджуваного БАД не спостерігалося.

Таким чином, проведене вивчення ефективності використання в терапії дітей перших місяців життя з ЛН, що знаходяться на природному вигодовуванні, БАД «Лактазар для дітей», що випускається ВАТ «Фармстандарт - лексредства» (Росія), дозволили зробити наступні висновки:

  1. БАД «Лактазар для дітей» добре переноситься у всіх спостерігалися дітей;

  2. прийом БАД веде до швидкого та ефективного усунення основних симптомів ЛН, завдяки чому може бути використаний в терапії дітей раннього віку з ЛН, що знаходяться на естесственно вигодовуванні;

  3. ефективність терапії ЛН при призначенні БАД «Лактазар для дітей» дозволяє зберегти Природне вигодовування, настільки важливе для дітей грудного віку.

література

  1. Мухіна Ю. Г., Чубарова О. І., Гераськина В. П. Сучасні аспекти проблеми лактазной недостатності у дітей раннього віку // Питання дитячої дієтології, 2003 том 1, № 1, стор. 50-56.

  2. Харчування здорової та хворої дитини / Посібник для лікарів. За редакцією В. А. Тутельян, І. Я. Коня, Б. С. Каганова. М., 2007, с. 100-103.

  3. Мухіна Ю. Г., Шумилов П. В., Дубровська М. І. з співавт. Сучасні підходи до діагностики і терапії дисахаридазной недостатності у дітей // Важкий пацієнт. Педіатрія, 2006, № 9.

  4. Бельмер С. В., Мухіна Ю. Г., Чубарова О. І., Гераськина В. П., Гаіліна Т. В. Непереносимість лактози у дітей і дорослих // Лікуючий Лікар. Січня 2005, № 1, с. 34-36.

  5. Кінь І. Я. Спеціалізовані продукти лікувального харчування: характеристика і застосування у дітей раннього віку // Дитячий доктор, 2000, № 3, с. 43-47.

  6. Корнієнко Є. А., Митрофанова Н. І., Ларченкова Л. В. Лактазная недостатність у дітей раннього віку // Питання сучасної педіатрії, № 4, 2006, том 5.

  7. Чубарова А. І., Гераськина В. П., Киштима М. В. c cоавт. Ефективність застосування ферментотерапии і дієтотерапії при лактазной недостатності у новонароджених // Питання дитячої дієтології, 2003 том 1, № 4, с. 21-24.

  8. Кінь І. Я., Фатєєва Є. М., Гмошінская М. В., Басова Л. І., Каменєва Г. В. Сучасні підходи до організації раціонального харчування вагітних жінок і матерів-годувальниць // Методичні рекомендації,, 2002.

Т. В. Абрамова, кандидат медичних наук І. Я. Кінь, доктор медичних наук, професор, академік РАПН НДІ харчування РАМН, Москва

Показники маси і довжини тіла можна побачити дітей при народженні

Ефективність БАД «Лактазар для дітей» в усуненні симптомів ЛН у спостерігалися дітей

Купити номер з цією статтею в pdf


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали