- Ваша дитина п'яний!
- небезпечні ліки
- гормональні мазі
- Ліки при грудному вигодовуванні
- Антибіотики при годуванні груддю
- кишечник дитини
зміст:
Материнське молоко - ідеальна їжа для грудного малюка. Але, годуючи дитину грудьми, треба не тільки відмовитися від алкоголю і нікотину, а й постаратися обійтися без всяких ліків. На жаль, це не завжди вдається, проте нерекомендовані препарату зазвичай можна знайти заміну.
До змісту
Ваша дитина п'яний!
В кінці позаминулого століття по всій Москві славився дитячий доктор Ніл Федорович Філатов. Був він швидкий в рішеннях і рухах, до дітей ласкавий, до недбалим батькам суворий. Якось на запросили його до дитини багатющого купця. Приїхав, постояв, озираючись, в просторій прихожей, мала явні сліди масляного розгулу. Не знімаючи шуби, сказав: "Ведіть!" У дитячій глянув на посиніле обличчя і сіпається в руках няньки тільце - і назад. За ним кинулися, ловили за поли: "Ваше превосходительство! Хоч слівце-то скажіть!" Сівши в сани, хто впав на коліна купцеві кинув: "Ваша дитина п'яний, мабуть обійдеться. А годувальницю женіть в шию". І поїхав.
Досвідченим поглядом Філатов з ходу визначив причину хвороби. Вид п'яний як п'яною годувальниці в передпокої породив припущення, а стан дитини дозволило остаточно встановити діагноз: гостре алкогольне отруєння.
Після прийому в буквальному сенсі слова глотка горілки, вина або навіть пива алкоголь моментально потрапляє в молочну залозу. Але ступінь небезпеки алкоголю для початківця жити чоловічка набагато вище, ніж для дорослої людини.
До речі, все сказане про алкоголь цілком відноситься і до нікотину. Курить жінка під час вагітності труїть свою дитину через кров, а під час годування - через молоко.
До змісту
небезпечні ліки
Не менш небезпечними, ніж алкоголь і нікотин, можуть виявитися деякі ліки. Будь-яка речовина, прийняте всередину, перш ніж подіяти на дитину, проходить складний шлях: шлунок і кишечник матері - кров матері - молочна залоза - кишечник дитини - кров дитини. На цьому шляху стоять клітки і клітинні оболонки, що утворюють як би бар'єри, які ліки повинні подолати. Чи не кожне з них може пройти через всі перешкоди, дуже багато "спотикаються" вже на першому.
Як правило, погано всмоктуються, а тому відносно безпечні для дитини, ті ліки, які приймають з метою виборчого впливу на кишечник. Це антисептики шлунково-кишкового тракту, зокрема широко застосовуються сульфаніламідні препарати, такі, як сульгин і фталазол. В відчутних кількостях виділяється з молоком тільки сульфапірідазін. Погано всмоктуються деякі нітрофурани (фуразолідон, фуразолін, фурагин) і похідні оксохінолін (интестопан, хиниофон, нитроксолин).
Це може здатися дивним, але при годуванні дитини не можна приймати проносні рослинного походження: сенну, крушину, жостер. У кишечнику з таких препаратів виділяються діючі початку - антрагликозиди, які всмоктуються через слизову оболонку в кров. З крові вони легко переходять в молоко, надаючи йому зеленуватий відтінок і неприємний смак. Але найголовніше, що, потрапляючи з молоком в кишечник дітей, вони також надають проносне дію.
До змісту
гормональні мазі
Особливу обережність треба проявляти при використанні мазей, що містять гормональні препарати кори надниркових залоз. Таких мазей дуже багато: гидрокортизоновая, кортікоміцетін (містить до того ж левоміцетин), преднизолоновая, Дермозолон, латікорт, фторокорт, кеналог, синалар, локакортен, лоринден, целестодерм, деперзолон. Чи можна годувальниці застосовувати ці мазі, залежить від того, як велика змащуємо поверхню, як часто її треба змащувати і який препарат. Преднізолон, наприклад, переходить в молоко набагато меншою мірою, ніж, скажімо, фторокорт. Тому, якщо виникає необхідність використовувати такі мазі, треба обов'язково порадитися з лікарем.
Проникнення лікарських речовин через мембрану клітин молочної залози відбувається головним чином шляхом звичайної дифузії: від високої концентрації в крові до більш низької - в молоці. Частина молекул ліки проникає через пори, які є у всіх біологічних мембранах. Природно, що, чим дрібніше молекула, тим легше вона проходить крізь пори. Це перший чинник, який впливає на перехід ліки в молоко. Другий фактор - розчинність в жирах.
Жива мембрана зібрана з жироподібних молекул, і своїми для неї є незаряджені молекули, розчинні в жирах. Такі речовини називаються липофильними (жіролюбівимі). Ті молекули, які несуть на собі повний або частковий електричний заряд, в жирах не розчиняються; їх називають ліпофобних або гідрофільними (жіроненавістнікамі або водолюбними).
До змісту
Ліки при грудному вигодовуванні
Ліпофільні властивості мають кошти для наркозу (ефір, фторотан, циклопропан), спирти, в тому числі етиловий, і сивушні масла.
Незаряджених, а отже, добре розчинних у жирах речовин багато серед вітамінів. Вітаміни F, A, D, Е, К легко проникають в молоко, і це створює особливу складність. З одного боку, вітаміни А і D потрібні годуючої матері, але з іншого - становлять небезпеку для дитини, так як йому вони потрібні в менших кількостях і найменша передозування у малюків веде до отруєння. Оскільки дитині потрібні не тільки жиророзчинні, а й водорозчинні вітаміни, гірше проникають через мембрану, регулювати надходження вітамінів через молоко дуже складно. Годувальниці слід регулярно приймати спеціально розроблений полівітамінний препарат Гендевіт. Залежно від сезону, здоров'я та інших факторів, які повинен врахувати лікар, цей вітамін призначається по 1-3 драже в день. Можна також приймати препарати гексавіт або ревіт (теж по 1-3 штуки в день). До таких полівітамінним комплексам додають вітамін D в драже або капсулах. Вітамін D в розчинах можна приймати тільки за призначенням лікаря.
Про гормональних препаратах частково вже говорилося. Відзначимо лише, що вони легко переходять в грудне молоко, особливо гормон щитовидної залози. Численні спостереження показали, що застосування під час годування гормональних протизаплідних засобів (інфекундін, бісекурін, ригевидон, ноновлон) для небезпеки не представляє, але, на жаль, вони пригнічують виділення молока.
Найбільше число лікарських засобів має властивості слабких кислот і слабких основ, а значить, їх молекули частиною нейтральні, а частиною іонізовані, тобто несуть на собі заряд. Від співвідношення між зарядженими і незарядженими формами молекул залежить ступінь їх розчинності в жирах. В результаті виявляється дуже важко передбачити поведінку того чи іншого ліки перед бар'єром молочної залози. Буває, що, за всіма оцінками, ліки не повинно проникати в молоко, а воно проникає, і навпаки.
Все ж деякі загальні закономірності виявити вдалося. Бар'єр для ліків і взагалі для будь-яких чужих організму людини речовин існує не тільки в кишечнику і молочній залозі. Бар'єром відгороджений від крові мозок. Називається такий бар'єр гематоенцефалічний (в перекладі з грецького haima - кров, enkephalos - мозок). Ті речовини, які добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр, добре проникають і через бар'єр гематомолочний.
На перше місце, очевидно, слід поставити препарати снодійного дії: фенобарбітал, барбітал-натрій, етамінал-натрій та інші похідні барбітурової кислоти. Самі вони продаються тільки за спеціальним рецептом лікаря, але входять до складу численних комбінованих препаратів, де вміст барбітуратів невелика, а тому начебто не небезпечно, але - не немовляті. Тому із застосуванням таких препаратів, як корвалол, валокардін і корвалдін, слід бути обережніше.
Серед інших впливають на нервову систему з'єднань найбільш небезпечні так звані нейролептичні засоби, які викликають пригнічення нижчих відділів мозку, пов'язаних з емоціями і роботою внутрішніх органів. Добре проникають в молоко все похідні фенотіазину. Їх легко відрізнити по типовому закінченню в назві - "-азін": аміназин, пропазин, левомепромазин. До нейролептиків відноситься і резерпін. Його особливість полягає не тільки в угнетающем дії, але і в тому, що він, подібно брому, викликає закладеність носа, через що діти погано смокчуть молоко. Резерпін, до речі, входить до складу досі популярного адельфана.
Більшість коштів, які впливають на артеріальний тиск, хоча і проникає в тій чи іншій мірі в молоко матері, для дитини не є небезпечною, оскільки нормальний артеріальний тиск у дітей знизити значно важче, ніж підвищений у дорослих. Забороняється лише прийом октадина (санотензін, изобарин, исмелин), який може викликати у новонароджених жовтяницю.
Однак слід пам'ятати, що широко використовуються для лікування гіпертонічної хвороби сечогінні засоби , Зокрема фуросемід і гіпотіазид, пригнічують вироблення молока. Це не означає, що в наш час, коли коштів для лікування серцево-судинних захворювань багато, що годують, повинні залишатися без допомоги. Наприклад, метилдофа (альдомет, допегит) і на дітей не впливає, і молоковідділення підсилює.
Для лікування ішемічної хвороби серця матері найкраще приймати нітрогліцерин, дуже швидко руйнується в організмі. Жінки, які страждають на бронхіальну астму, яким протипоказано застосування ліків типу атропіну, можуть використовувати салбутамол і сульфат орципреналіну.
Існує група засобів, що надають протиалергічну та противогистаминное дію. Вона дуже неоднорідна. Якщо пипольфен (дипразин), димедрол і тавегіл легко проникають в мозок і молоко, то фенкарол і діазолін в цьому відношенні нешкідливі.
Небезпека інших психотропних засобів неоднакова і далеко не повністю відома. Велика група так званих малих транквілізаторів (заспокоювачів), що відноситься до похідних бензодіазепінів, порівняно безпечна. При виборі цих препаратів перевагу слід віддавати коротко чинному нозепама (тазепам) і мезопаму (рудотель). Феназепам, дія якого триває кілька днів, застосовувати не слід. Вважають, що відносно слабкий надходження бензодіазепінів в молоко визначається тим, що ці речовини в крові зв'язуються з великими молекулами білків. У ліпідах мембрани білки не розчиняються і через пори не проникають, а з ними фільтруються і ліки.
В молоко добре проникають все рослинні алкалоїди. Ймовірно, це відбувається тому, що вони являють собою слабкі луги (саме слово "алкалоїди" означає "щелочеподобний", по-арабськи al-qali - луги). Кров має слаболужну реакцію, а тому алкалоїди знаходяться в ній в основному в нейтральному жиророзчинних стані. Варто їм проникнути через мембрану і потрапити в молоко, реакція якого слабокисла, як вони набувають заряд, що не пускає їх назад. Виходить як би клапан, що працює в одну сторону.
Найнебезпечніші для дітей-немовлят - алкалоїди, здатні пригнічувати дихальний центр: болезаспокійливий морфін, протикашльові кодеїн і глауцина гідрохлорид, а також застосовується для лікування мігрені препарат кофетамін.
Наступні за ступенем небезпеки - алкалоїди, здатні блокувати передачу нервових імпульсів: атропін з беладони, гиосциамін з блекоти, скополамін з дурману, платифілін з крестовника. Категорично заборонено годуючим матерям приймати комбіновані препарати, до складу яких входять як небезпечні алкалоїди, так і снодійні, зокрема беллатаминал, беллоид і белласпон. Чи не peкoмeндуется і застосування комбінованих препаратів, що містять алкалоїди беладони (беладони): бекарбон, Бепасал, беллалгін, а також свічки "Бетіол" і "Анузол".
Алкалоїди кофеїн, теофілін і теобромін, що містяться в каві, чаї та какао, переходять в молоко, проте ні кави, ні чаю годуючим матерям пити не забороняє. Какао і шоколад вживати не рекомендується, але не через тео-бромін, а через здатність цих речовин викликати алергічні реакції. Чистий теофілін теж може бути небезпечний, тому його краще не приймати. Найбезпечніший з усіх алкалоїдів - папаверин. Його-то і треба використовувати годуючим матерям як протівоспастіческое кошти.
Морфін, алкалоїд, відомий знеболюючу дію, має багато замінників. На жаль, всі вони - і старий вже промедол, і новітній трамадол - для дітей отруйні. Чи не краще йде справа і з ненаркотичними болезаспокійливими засобами. Анальгін надто вже вільно, майже безперешкодно переходить в молоко. Парацетамол проникає в нього гірше, але для деяких дітей з вродженою недостатністю ферменту глюкозо-6-фосфат-дегід рогенази дуже небезпечний, особливо якщо врахувати, що відразу про цю недостатності не впізнаєш. Доведено, що для короткочасного використання більше підходить ацетилсаліцилова кислота або бутадіон, які переходять в молоко в 10 разів гірше.
Категорично не можна приймати годуючим жінкам пенталгин і седалгин, оскільки вони містять кодеїн. З протикашльових не рекомендуються нео-кодіон, кодіпронт - теж через кодеїну. Продукція, що без рецепта від кашлю замінники кодеїну - либексин, тусупрекс, синекод (бутамірат) і Фалиминт - безпечні, і їх можна приймати, не боячись нашкодити дитині. Бронхолитин допустимо приймати короткочасно.
До змісту
Антибіотики при годуванні груддю
Дуже важлива проблема - перехід в молоко протимікробних засобів, зокрема антибіотиків. Про засоби внутрикишечного дії говорилося спочатку. З антисептиків сечових шляхів дозволено використовувати фурадонін, а ось налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) заборонена. У великих кількостях потрапляє в молоко протівотріхомонадних і протіволямб ліозно препарат метронідазол (клион, трихопол, прапори); з цієї причини містить його препарат бісептол (бактрим) теж не рекомендується.
З антибіотиків заборонено застосування левоміцетину, який і в молоко переходить, і для дітей дуже небезпечний. Чи не прописують годуючим матерям також антибіотик тетрациклін і його похідні (морфоциклин, метацикліну гідрохлорид, доксицикліну гідрохлорид, вибрамицин). Не можна вживати і містять тетрациклін мазі - Оксизон, гиоксизон, дібіоміціновую. Тетрацикліни відкладаються в початках зубів, які потім виростають жовтими і крихкими. Крім того, цей антибіотик сприяє захворюванню дітей молочницею, може викликати ураження печінки і кишечника.
Пеніциліни погано проникають в молоко, але вони, як відомо, легко викликають алергічні реакції. Еритроміцин щодо нешкідливий, але він не тільки вільно переходить через гематомолочний бар'єр, але навіть накопичується в молоці. Чи не представляють небезпеки для дитини антибіотики олеандомицина фосфат і лінкоміцину гідрохлорид.
До змісту
кишечник дитини
Нарешті, останній бар'єр - кишечник самої дитини. Деякі речовини, отримані з молоком матері, діти просто-напросто перетравлюють. Така доля багатьох гормональних препаратів пептидної природи. При цукровому діабеті мати продовжує отримувати інсулін, незважаючи на те, що він виділяється з молоком. Однак в кишечнику у дітей інсулін розщеплюється. Лікування діабету препаратами, прийнятими через рот, більш небезпечно. Наприклад, концентрація в молоці бутамида виявляється рівною 25% від його концентрації в крові матері, а концентрація хлорпропаміду і того вище. У зв'язку з цим використовувати останній засіб для лікування цукрового діабету під час годування не рекомендується.
Деякі лікарські речовини переходять в молоко, проте в кишечнику дитини не всмоктуються. Такими є багато серцеві глікозиди, зокрема містяться в препаратах конвалії. Інші глікозиди, наприклад дігоксин, і в молоко потрапляють, і через кишкову стінку у дитини проходять. До числа засобів, які зупиняються перед кишковим бар'єром, відноситься антибіотик стрептоміцин, вельми небезпечний для дітей.
Алкоголь і нікотин, про які ми говорили спочатку, не єдині отрути, які становлять небезпеку для дитини. Багато засобів, що використовуються для боротьби з комахами, в тому числі борна кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран та інші, проникаючи в організм матері, з молоком передаються дитині. Категорично заборонені будь-які контакти годуючих матерів з органічними розчинниками, особливо з дихлоретаном і чотирьоххлористим вуглецем. З шкідливих виробничих факторів підвищену небезпеку становлять свинець і ртуть.
У 2000 році вийшло керівництво для лікарів, в якому наведена таблиця, яка містить 400 найменувань ліків, заборонених, не рекомендованих або невивчених з точки зору проникнення в молоко. Привести цю таблицю повністю не представляється можливим, однак деякі речовини, очевидно, слід вказати.
Коментувати можут "Ліки з молоком матері"
