Грудне вигодовування і гнійний мастит

«Якщо це виявиться мастит, що буде з лактацією?» - запитала я зі сльозами на очах. «У моєму досвіді було кілька випадків, коли дівчатам вдалося зберегти лактацію. Можна спробувати, - відповіла консультант з грудного вигодовування, - на жаль, пізно ви подзвонили, якби на пару днів раніше ... ».

По дорозі в лікарню я намагалася проаналізувати все, що сталося за цей тиждень після пологів, щоб зрозуміти, де ж я зробила помилку. Може бути причиною запалення стали втягнуті соски і з'явилися на них тріщини, через які потрапила інфекція? Або стався застій молока через незручне положення під час годування - через епізіотомії я навіть перевернутися на ліжку не могла, не кажучи вже про використання різних поз. Напевно, треба було після першого припливу відразу зцідити молоко, але на курсах говорили не зціджувати в першу добу, а в пологовому будинку персонал взагалі не цікавився грудним вигодовуванням. Ну чому я відразу не викликала консультанта, наслухалася оптимістичних рад подруг.

Я дивилася на малюка, який міцно спав у мене на руках, і мені стало дуже соромно перед ним - адже я, маючи кілька червоних дипломів, успішну кар'єру, багатий життєвий досвід, так серйозно підвела його і себе в перший же тиждень нашого спільного життя.

Консультант, дізнавшись результати УЗД, порадила зробити прокол, видалити гній і повернутися додому, щоб бути поруч з дитиною і ходити на перев'язки в поліклініку. Сказала, що зціджувати молоко можна і потрібно з обох грудей кожні 2-3 години, але з хворих грудей дуже акуратно. А дитині на час лікування купити суміш.

В обласній лікарні хірург безапеляційно заявив, що мені потрібна госпіталізація на 10 днів, наркоз на операції буде загальний, так як новокаїн може дати ускладнення і запалення в грудях піде далі. Питання годування він навіть не став обговорювати. На його думку, цю тему треба закрити: гнійний мастит - пряме показання до припинення лактації. Довелося написати відмову від госпіталізації і їхати в іншу лікарню.

Черговий хірург в районній лікарні, не дивлячись в бланк УЗД, точно визначила діагноз і, вислухавши мій намір годувати і бути поруч з дитиною, не стала наполягати на госпіталізації. Операція тривала хвилин 10, я лежала на кушетці, відвернувшись, і плутано задавала питання про шрами, антибіотики і лактацію. Лікар дозволила мені акуратно зціджувати молоко. «2: 1 на користь лактації», - подумала я. На груди наклали пов'язку. Неприємно і моторошно. Сяк-так тримаючи себе в руках, повернулася в машину, де чекав чоловік з дитиною на руках.

В першу ніч було дуже страшно навіть зняти пов'язку з грудей, не кажучи вже про зціджування.

Рани були відкриті, при натисканні з них стікало молоко, кров, гній. Піднялася температура, морозило. Вранці в поліклініці на перев'язці я знову поставила питання нового лікаря, бажаючи почути більше думок, - чи можна зціджувати або я завдаю собі шкоду, як говорив хірург з обласної лікарні. Я почула третя відповідь на користь зціджування.

Спати зовсім не виходило: треба було годувати малюка, потім зціджувати. Тонометри користуватися теж не виходило. Було боляче і безрезультатно - молоко не йшло, ні краплі! А на хворих грудей були шрами, як раз на місці прилягання молоковідсмоктувача. Зціджувати вручну по 20 хвилин кожну груди. Молока було дуже мало, так мало, що не було потрібно посуду - вистачало кількох ватних дисків. Знову морозило.

Але виявилося, що це було ще не найважче і страшне. Вранці ми не змогли розбудити малюка для наступного годування. Він спав ... і не прокидався. У паніці викликали швидку. Малюка забрали в реанімаційне відділення, нас відправили додому. Сказали, тиждень точно пробуде в реанімації. Вперше в житті ми з чоловіком відчули почуття глибокої і нестерпним тривоги за життя своєї дитини. Ми навіть не знали про що говорити - їхали мовчки і вдома майже не розмовляли, тільки зрідка «все буде добре, він же під наглядом лікарів». Я постійно плакала. Увечері по телефону нам сказали, що малюк сильно втратив у вазі, є підозра на інфекцію і вранці йому будуть робити всі необхідні аналізи, а поки почали колоти антибіотики.

«Втратив вага. Не вистачало молока. Я винна »- цілими днями крутилося у мене в голові. Через розумних книжок про користь грудного вигодовування я перетворилася в самовпевненого фанатика і вважала, що якщо дитина довго смокче і не плаче, значить, ситий - а він так довго смоктав, тому що йому не вистачало молока, і засинав, напевно, голодний і знесилений. Ми навіть не пропонували йому докорм. А на курсах говорили: «Молока мало не буває, буває мало розуму». Значить, і в нестачі молока теж винна я ... Консультант з грудного вигодовування кілька разів сама дзвонила нам, щоб дізнатися як справи і наполегливо вмовляла мене не звинувачувати себе і не міркувати про минуле, а зосередиться на тому, що потрібно і можна зробити для майбутнього. Тільки через тиждень я дізналася, що у малюка була пневмонія, і втрата ваги, можливо, була не тільки через брак молока.

На третю ніч знову піднялася температура, груди почервоніла, і вранці довелося їхати на екстрену перев'язку до чергового лікаря. І знову жорсткий тон. Він навіть перев'язку робити не став - сказав, що рана загноїлась, що зціджувати в моїй ситуації просто безглуздо і як мені це могли дозволити він не розуміє. Мені було сказано слово «абсцес», значення якого я тільки потім прочитала в Інтернеті, і велено терміново їхати на госпіталізацію в ту лікарню, де робили операцію. Хірург здивувалася моєму поверненню в лікарню, оглянула рани і сказала, що нічого страшного вона в них не бачить, гній повинен і буде виходити в міру загоєння рани, і поки дитина в лікарні запропонувала мені лягти в стаціонар.

Я згадую ту тиждень як страшний сон, хоча сну мені тоді дуже не вистачало. Кожні дві години я приймалася за зціджування. Це навіть сцеживанием-то назвати було складно: з грудей сочілісь рідкісні краплі молока, які я промокав ватяними дисками. Кілька разів за ніч я включала в палаті яскраве світло і, як сновида, давила груди від периферії до центру. Це здавалося тортурами. І заради чого? Не було гарантії, що молоко з'явиться - я навіть 5 мл зцідити не могла, - що дитина візьме груди після такої тривалої перерви, але я з непохитним завзяттям продовжувала зціджувати ... кожні дві години ... від периферії до центру. Вранці - хворобливі перев'язки. Хотілося спати, а спати було ніколи. Я часто плакала і боялася, що через стрес молоко зникне зовсім. Жінки в палаті підтримували мене. Але ніхто з них в мене не вірив, ніхто з них ні разу не сказав «у тебе вийде!», Вони говорили «не переживай, я ось всіх своїх трьох дітей на суміші виростила і нічого!». На третю ніч в лікарні з хворих грудей став зціджувати гній - багато і прямо з соска. В ординаторській було відразу три хірурга, коли я в черговий раз з тремтінням в голосі запитала: «Що робити?» «Зціджувати. Твоєму дитинці це буде потрібно », - сказали вони. Я дуже вдячна цим лікарям.

Через тиждень з хірургії я відразу переїхала в дитячу лікарню, коли дитину перевели з реанімації в дитяче відділення. Взяла його на руки і не відпускала більше. Мене навіть лаяли і не дозволяли з ним спати вночі, я кивала і все одно забирала малюка до себе на ліжко. Він все ще мало важив, майже всю суміш відригують назад, а мені все ще не можна було годувати, та й годувати-то було нічим. Зараз я думаю, що в ті дні мене врятувало ще й те, що я не розуміла, скільки повинно бути молока. Я вважала, що раз зціджується хоч крапля, значить, молоко є, і треба зціджувати. Але ж інші при такому мізерному обсязі просто кидають годувати і переходять на суміш. У лікарні зціджувати по годинах не виходило, так як малюк плакав, я постійно носила його на руках, співала, розмовляла ... і зціджувати тільки коли він засинав. Іноді через чотири години, іноді через шість. Спати не виходило взагалі. Годувати доводилося сумішшю за встановленими годинах. А малюк хотів їсти не за розкладом. Він був занадто слабкий, щоб терпіти голод. За півгодини-годину до суміші починав сильно плакати, втомлювався і голодний засипав ...

Приносили суміш, яка вже псувалася до моменту його пробудження. Мені довелося почати ще одну боротьбу - за догодовування на вимогу! Для мене досі «годування по годинах» - це якийсь жорстокий міф. Через тиждень, коли антибіотики закінчилися, я попросила лікарів зробити бакпосев молока і виявила бажання розпочати прикладання до грудей. Завідуюча дитячим відділенням сказала, що бакпосеви робити безглуздо - навіть якщо там виявиться стафілокок, годувати все одно потрібно. Для мене це було дивним, аналіз я зробила, стафілокок, дійсно, виявився, але ще кілька лікарів підтвердили можливість і необхідність годування, і я вирішила почати.

Я дуже хотіла, щоб дитина взяв груди, але розуміла, що після двох тижнів штучного вигодовування через зонд і пляшечку це буде нелегко. Бентежив ще і той факт, що малюк був маловагі, погано засвоював їжу, тому не давати суміш і не звертати уваги на плач я не могла. У перший раз, на мій превеликий подив, дитина відразу захопив груди, але через втягнутих сосків він не зміг її втримати і вибухнув диким плачем. Я заспокоїла його, запропонувала ще раз груди - дитина сильно плакав. Дала пляшечку. Стало прикро, але розуміла, що не всі відразу. Однак на наступний день малюк знову легко захопив груди і - о, диво! - почав смоктати. «Тому що груди - це перше, що він побачив в пологовому будинку. Вона для нього пріоритетною, ніж пляшка, - ось він і взяв », - пояснила мені причину чуда два місяці по тому наш педіатр. Другий тиждень, яку ми провели з сином в лікарні, я прикладала його до грудей перед годуванням з пляшечки на 10-20 хвилин. Після годування продовжувала трохи зціджувати вже за допомогою молоковідсмоктувача (рани майже загоїлись), але набиралося всього 5-10 мл.

Весь другий місяць я годувала малюка на вимогу - спочатку груди, потім пляшечка ... Молока все ще було дуже мало, і ми з чоловіком вже не особливо вірили, що воно з'явиться. Я навіть подумки ставила собі якісь умови: «Якщо через три тижні не налагодиться - припиню лактацію». Я пила все, що тільки можна було пити - Лактогон, Лактовіт, якісь гомеопатичні гранули, заварювала кріп з кропивою, додавала згущене молоко в чай, але найголовніше - прикладала: вдень і вночі, завжди на вимогу. І до початку третього місяця поступово дитина стала відмовлятися від пляшечки. Я перевіряла груди - молоко лилося вже добротної струменем. Я раділа і перевіряла вагу дитини кожен день, потім через два дні, потім через тиждень ...

Все налагодилось. Починаючи з третього місяця я годую сина тільки грудьми. Зараз нам майже шість місяців. Малюк набирає вагу відповідно до «поліклінічним» нормам, веселий і бадьорий.
Я вважаю за краще не згадувати про те, що було. Але я трохи горда тим, що змогла таке подолати, хоча, звичайно, до сих пір докоряю собі в тому, що таке взагалі сталося. Ну не вистачило мені на якомусь етапі розуму, щоб запобігти цьому все вчасно, - довелося силою волі виправляти. Але найголовніше - я по? Справжньому щаслива в ті моменти, коли малюк шукає груди, знаходить її і смокче, з таким захватом і так солодко. Воно того варте. А молока і справді, напевно, мало не буває - не вистачає сили волі або щирого бажання.

думка експерта

Ситуація, в якій опинилася Юлія, безумовно, була дуже непростою і тривожною для неї. Слід зазначити, що післяпологові мастити не так вже й рідкісні; в середньому вони зустрічаються у 3-10?% жінок. Цей стан дуже болісно для жінки: самопочуття матері-годувальниці страждає, у неї піднімається температура, відзначається слабкість. Зміни з боку ураженої молочної залози можуть варіювати - від легкого місцевого почервоніння і помірної хворобливості до вираженого зміни кольору ураженої ділянки, різкого ущільнення і нестерпного болю.

До всіх перелічених негативних моментів додається і те, що жінка змушена яким? То чином вирішувати питання з годуванням дитини. Найчастіше доводиться на час лікування відмовлятися від грудного вигодовування. Нерідкі випадки, коли, на жаль, з різних причин, не вдається повернутися до годування малюка грудьми, і малюк так і залишається на штучному харчуванні молочною сумішшю. Саме про це і згадувала консультант, до якої звернулася за допомогою Юлія.

Юлія почала свій оповіданні з згадки про необхідність консультації хірурга. Все вірно, мастит - це хірургічна патологія, молочні залози при будь-якій підозрі на мастит повинні бути оглянуті хірургом. Але з цього зовсім не випливає, що будь-який випадок маститу обов'язково зажадає операції. Більш рішучі заходи (наприклад, такі, як згаданий Юлією «прокол») потрібні в разі гнійного маститу, коли в залозі формується гнійник і гній з порожнини потрібно прибрати, щоб відбулося одужання.

Думаю, що не варто звинувачувати в те, що трапилося відсутність зціджування на тлі припливу молока. Ті відомості, які отримала Юлія на курсах, були абсолютно правильними - прилив молока не вимагає обов'язкового зціджування. Правда, є одна умова - якщо дитина активно ссе обидві молочні залози. З огляду на те, що написала Юлія, - втягнуті соски, хворобливість при годуванні, незручні пози, що перешкоджають оптимальному прикладання малюка до грудей під час годування, а найголовніше, відсутність практичної допомоги з боку медичного персоналу в навчанні правильного прикладання, - можна з великою часткою ймовірності припустити, що звільнення молочних залоз на тлі припливу молока було неефективним. Застій молока і ймовірне потрапляння інфекції через мікротріщини на соску - цих факторів цілком може бути досить для розвитку маститу. Так що не відсутність зціджування винувато. Правильне прикладання до грудей при частих годівлях могло б попередити розвиток маститу в даному випадку.

Погоджуся з думкою консультанта з грудного вигодовування і тих хірургів, хто рекомендував зціджувати молоко з ураженої молочної залози. Лактація з розвитком маститу не припиняється, відповідно, молоко із залози потрібно все одно видаляти. Якщо із забороною на годування малюка в разі гнійного маститу можна погодитися (зовсім ні до чого дитині отримувати інфіковане молоко, та ще й з антибіотиком, який обов'язково призначається при гнійному процесі), то заборона на зціджування абсолютно не логічний. Делікатне зціджування руками або молокоотсосом сприяє швидшому одужанню і допомагає повернутися до годування малюка грудьми після одужання, адже лактація буде зберігатися.

Прав консультант з грудного вигодовування та щодо тимчасового переведення крихти на адаптовані молочні суміші. Навіть з здорових грудей годувати дитину під час лікування гнійного маститу не слід - малюк разом з молоком буде отримувати образливі для його здоров'я ліки.

А ось щодо необхідності госпіталізації пацієнтки з маститом в стаціонар однозначно сказати складно. Тактику в кожному індивідуальному випадку визначає хірург, який консультує жінку. Далеко не у всіх випадках допустимо амбулаторне (без надходження в лікарню) лікування, як це було у Юлії. Складно коментувати ситуацію з лікуванням маститу. Припускаю, що біль при зціджуванні заважала Юлії більш ефективно видаляти молоко з грудей. Можливо, це стало причиною того, що процес дещо затягнувся. Набряк тканин молочної залози, неминучий при маститі, також перешкоджає хорошому відтоку молока. Молодець, що вона все витримала! Треба визнати, що не кожна жінка змогла б так наполегливо зберігати лактацію. Та ще в оточенні настільки суперечливих думок лікарів!

Коли набряк залози став менш вираженим і запалення зменшилася, гнійна порожнина в грудях стала добре дренувати (опорожняться). Цим і пояснюється той «потік гною» з грудей, який згадала Юлія при зціджуванні.

Не знаючи всіх подробиць, складно припускати, чому захворювання у дитини почалося саме так, як описує це Юлія. Виражена інтоксикація (дія токсинів бактерій на організм), різка слабкість на тлі поточної пневмонії, зневоднення (недолік рідини в організмі за рахунок дефіциту її надходження) могли бути причиною того, що малюк «не висипається вранці». Допускаю, що, швидше за все, були якісь тривожні ознаки напередодні хвороби, які дозволили б запідозрити батькам щось недобре в стані крихітки. Але у Юлії була своя серйозна проблема в цей момент, тому, можливо, якісь нюанси щодо здоров'я дитини побачити вони з чоловіком просто не змогли.

Чи не Варто в усіх бідах в период лактації відразу звінувачуваті «фанатизм» относительно грудного вигодовування. Та й куди в Цій делу без певної Частки здорового фанатизму?! Всі консультанти з грудного вигодовування прекрасно знають, что успіх Залежить від позитивного настрою жінки на годування грудьми и впевненості в своих силах. Звідсі и часто вжівається консультантами фраза - «молоко утворюється не в молочних залоза, а в Голові»; наскільки впевнена жінка, настільки успішною вона і буде в грудному вигодовуванні. Тому-то і була стурбованої консультант з грудного вигодовування, що дзвонила Юлії після того, що сталося з нею і її малюком. Ні в якому разі не можна було допустити, щоб мама почала звинувачувати себе в те, що трапилося. В іншому випадку про лактації довелося б забути.

Відповідаючи на Юлин питання про докорме, хочу зазначити, що не слід поспішати пропонувати його малюкові відразу після народження. Тривале смоктання, про який згадує Юлія, цілком в порядку речей у здорових дітей. По поведінці малюка, як правило, видно, що він не насичується - малюк неспокійний, швидко прокидається, нервує у грудях, висмоктуючи мало молока. Та й мочитися така дитина буде не багато (в день буде намочити менше 6 пелюшок). Якщо не було цих ознак, немає підстав говорити про те, що малюк недоїдав.

Після того як дитина Юлії пішов на поправку, вона почала годувати його молочною сумішшю спочатку по годинах, а потім, спостерігаючи занепокоєння дитини, задумалася про годування сумішшю не "за розкладом», а на вимогу. Безумовно, правила годування сумішшю по годинах існують для здорових дітей. Але навіть вони часто виявляють ознаки голоду і вимагають годування до настання «урочної години». Складно сказати, чому Юлії довелося щось доводити в лікарні і «боротися за годування сумішшю на вимогу». Хвора дитина живе за особливим розкладом, і якщо він хоче поїсти раніше, чому йому потрібно в цьому надавати? Так що, вимагаючи догодовування для крихти, мама була абсолютно права. Думаю, що причина відмови була зовсім не в черствості або неуважності персоналу, а в тому, що в кожній лікарні є свій встановлений розпорядок дня, в якому прописано і час приготування і роздачі молочних сумішей. Відхилення від цього розпорядку не надто зручні для медичних працівників, хоча треба віддати їм належне - більшість з них намагаються підлаштуватися під потреби кожної конкретної дитини.

Відмовляючи в бактеріологічному посіві молока на стафілокок, лікарі були абсолютно праві. Так як допускається наявність цього мікроба в грудному молоці годуючої мами, це не підстава для відмови від грудного вигодовування. Звідси великого сенсу в посіві молока в даній ситуації немає.

У дітей перших місяців життя дуже хороший смоктальний рефлекс. Дитина Юлії якийсь час після свого народження (до захворювання) успішно годувався з грудей. Малюк встиг отримати позитивний досвід грудного вигодовування. На мій погляд, саме це, а ще гідна прикладу наполегливість Юлії сприяли швидкому поверненню дитини до смоктання грудей після періоду годування сумішшю.

Часті прикладання малюка до маминих грудей нерідко виявляються більш ефективними, ніж будь-які інші способи для збільшення лактації. При ссанні малюком грудей в організмі мами підвищується рівень гормонів пролактину і окситоцину, що відповідають відповідно за вироблення і виділення молока. Тобто грудне вигодовування саме по собі сприяє підтримці і стимуляції лактації. Інші заходи, в тому числі лактогонние препарати (включаючи гомеопатичні), різні чаї та відвари трав, не так дієві, як часті прикладання малюка до грудей.

Можливо, вам будут цікаві статті "Як доглядати за грудьми під час годування" и "Тріщини при годуванні, що робити?" на сайті mamaexpert.ru