З перших днів, навіть годин життя новонародженого малюка головною турботою для мами стає його годування.
Напевно, всі знають, що найкраща їжа для дитини - материнське молоко. Воно є унікальним за своїм складом і властивостями і, крім того, є готовим стерильним продуктом, що володіє необхідною температурою.
Однак бувають ситуації, коли дитина позбавляється цього безцінного харчування. Зазвичай це буває викликано такими причинами, як важке захворювання матері, її раптовий від'їзд, різке зниження лактації та ін. Що ж, тут вже, як то кажуть, нічого не поробиш, доводиться переводити дитину на штучне вигодовування.
Але нерідкі й такі випадки, коли відмова від грудного вигодовування пов'язаний з наявністю у дитини частого рідкого стільця - діареї, або, як ми звикли її називати, - проносу.
Безлічі мам знайома така ситуація: малюк стає неспокійним, відригує, животик у нього роздутий - видно, що він болить, випорожнення частішають до 10-12 разів на добу, внаслідок чого дитина недостатньо додає у вазі, а у важких випадках спостерігається навіть певна втрата маси тіла.
Природно, в подібному випадку необхідно звернутися до лікаря! Тільки лікар, провівши необхідні аналізи, може визначити характер кишкового розладу і з'ясувати, чим воно викликано - кишковою інфекцією 1 або іншими причинами.
І якщо пронос у дитини не супроводжується підвищенням температури, аналіз крові не показує запальних змін, а в фекаліях не виявлено патогенної флори, можна припустити неінфекційний характер діареї. Адже нерідко причиною занепокоєння, підвищеного газоутворення, болю в животі, частого рідкого стільця у малюка є зниження активності лактази - ферменту, який розщеплює молочний цукор (лактозу). Це захворювання називають ще лактазной недостатністю. Зниження активності ферменту призводить до появи надлишку неперетравленої лактози, саме вона і викликає у дитини діарею.
Повна відсутність активності лактази зустрічається вкрай рідко і є вродженим станом. Набагато частіше зустрічається гиполактазия - часткове зниження активності лактази. Гиполактазия може бути обумовлена безліччю факторів, що викликають пошкодження структури слизової оболонки тонкої кишки в області щіткової облямівки - саме там, де лактази робить свій ферментативна дія (тобто розщеплює лактозу - молочний цукор). Серед цих факторів виділяють: 
гострі кишкові інфекції; гипоксическое, тобто зумовлена браком кисню, ураження головного мозку (так звана перинатальна енцефалопатія); атрофічні (тобто супроводжувані зменшенням поверхні) зміни слизової оболонки тонкої кишки; різні інтоксикації; лікарські впливу; недоношеність.
Типовим симптомом лактазной недостатності і є «бродильная» діарея, яка протікає на тлі нормальної температури, що свідчить про її неінфекційному характер, і характеризується частим (8-10 раз на добу і більше) рідким, пінистим стільцем з великим водяним плямою і кислим запахом, а також здуттям живота, бурчанням, болями в животі (коліки), відрижкою. Такі симптоми зазвичай з'являються або посилюються під час або відразу після годування дитини. (До слова сказати, діарея є лише типовим, але зовсім не обов'язковим симптомом гиполактазии. У частини дітей з лактазной недостатністю, навпаки, відсутня самостійний стілець, вони страждають запорами, а після клізми або газовідвідної трубки у них відходять рясні пінисті рідкі калові маси).
При підозрі на лактазную недостатність для підтвердження діагнозу проводять лабораторний аналіз калу, покликаний виявити, відзначається підвищений викид лактози з фекаліями.
Якими ж будуть дії лікарів і батьків, якщо діагноз підтвердиться і у дитини виявиться лактазная недостатність? Перш за все хочу заспокоїти батьків: не треба впадати у відчай, дане захворювання з віком не посилюється, а, навпаки, слабшає і сходить нанівець - у міру дорослішання малюка фермент «дозріває» і його активність збільшується. А сучасні підходи до лікування цього захворювання дають можливість максимально зберегти в раціоні дітей материнське молоко, так що, швидше за все, вам не доведеться переводити на штучне вигодовування навіть самого маленького дитини.
Якщо ще зовсім недавно основним способом лікування лактазной недостатності було часткове або повне виключення з раціону дитини молока (в тому числі і жіночого), молочних продуктів і сумішей і заміна їх соєвими - низько- або безлактозні - продуктами дитячого харчування, то в даний час розроблені нові медикаментозні і дієтичні способи корекції даного стану, що дозволяють продовжити природне вигодовування. Лікування, режим годування і обсяг медикаментозного втручання буде визначатися насамперед ступенем тяжкості загального стану дитини.
Якщо у дитини на фоні симптомів «бродильной» діареї зберігається хороший апетит, він непогано себе почуває, набирає вагу і його фізичний розвиток відповідає віку, можна продовжувати годувати малюка грудним молоком, навіть не вдаючись до використання медикаментозних засобів. Єдине, що варто зробити, - це перед початком годування зціджувати перші 20-50 мл молока, т. К. «Заднє» жіноче молоко містить більше жиру і менше лактози.
Якщо у дитини відзначається занепокоєння під час годування, підвищене газоутворення, кольки, рідкий стілець 8-10 разів на добу, але темпи фізичного розвитку також відповідають віку, можна, порадившись з педіатром, зберегти грудне вигодовування, використовуючи препарати «Лактаза» ( «Натур Вей продукт », США) або« Ентерол »(« Санофі », Франція). У цих ліків різний механізм дії: «Лактаза» заповнює дефіцит власного ферменту дитини, «Ентерол» надає стимулюючу дію на активність лактази і має антимікробну дію. Відповідно, розрізняються дозування і режим прийому цих препаратів: 1-2 капсули «лактази» розчиняють в 6-7 чайних ложках кип'яченої води і дають малюкові по 1 ч. Л. перед кожним годуванням протягом 2-3 тижнів; «Ентерол» застосовується по 0,5-1 капсулі за 10-15 хв. до годування 3 рази в день.
Зайве говорити про те, що правильно підібрати ліки дитині зможе тільки лікар.
Дослідження, проведені у відділенні для новонароджених дітей НЦЗД РАМН, де я працюю, в 2000-2001 рр. підтвердили ефективність впливу цих препаратів на дітей перших місяців життя, які отримують грудне молоко.
Якщо у дитини має місце значне зниження активності лактази, виражена «бродильная» діарея і недостатня прибавка маси тіла, необхідно обмежити кількість надходить лактози шляхом часткової заміни материнського молока (від третини до половини обсягу кожного годування) на спеціалізовану безлактозную молочну суміш. У дослідженнях НЦЗД РАМН добре себе зарекомендувала суміш «Ал-110» ( «Нестле», Швейцарія). Суміш дають перед прикладанням до грудей, починаючи з 10-20 мл і поступово збільшуючи обсяг до необхідної кількості, тобто до тих пір, поки не зменшиться метеоризм, не відновиться нормальна консистенція і частота стільця.
Таким чином, навіть при наявності у дитини лактазной недостатності можна, дотримуючись перераховані вище рекомендації, продовжити годування грудним молоком, і збереження цього безцінного продукту в раціоні немовляти, безсумнівно, позитивно позначиться на його здоров'ї. Не поспішайте відлучати дитину від грудей, якщо йому поставлять діагноз «лактазная недостатність»! Спробуйте в союзі з лікарями зробити все для того, щоб не позбавляти його грудного вигодовування. Вам доведеться докласти багато зусиль, але повірте, справа того варта!
1 Мова в даній статті йде лише про діареї, викликаної лактазной недостатністю, однак і при кишкової інфекції можливе збереження грудного вигодовування. Детальніше про це див .: А. Чубарова «Стілець дитини», №11 / 2001 . - Прим. ред
Якими ж будуть дії лікарів і батьків, якщо діагноз підтвердиться і у дитини виявиться лактазная недостатність?
