Судова медицина. Тема 11

1. ТЕМА 11 СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ГИРІ ШКОДИ ЗДОРОВ'Ю Глава 75. Процесуальні засади проведення...

ТЕМА 11
СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ГИРІ ШКОДИ ЗДОРОВ'Ю

Глава 75. Процесуальні засади проведення експертизи тяжкості шкоди здоров'ю

Судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'ю потерпілих, підозрюваних, обвинувачених зустрічається найбільш часто серед інших видів судово-медичних експертиз живих осіб.

Однією з найважливіших для слідства проблем при роботі з живими особами - жертвами злочинів, є встановлення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю. Кримінальним Кодексом передбачені різні заходи відповідальності для злочинців за різні ступені тяжкості ушкоджень, завдані жертві.

Визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної ушкодженнями, входить в компетенцію судово-медичного експерта. Кваліфікація злочинів залежить від результатів судово-медичної експертизи, що накладає роботу судово-медичних експертів велику відповідальність.

Судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'я здійснюється відповідно до Кримінального Кодексу РФ (1996 г.), Кримінально-процесуальним кодексом Української РСР та "Правилами судово-медичною експертизою тяжкості шкоди здоров'ю", затверджених

10.12.1996 р

Згідно ст.79 КПК України, для визначення характеру тілесних ушкоджень обов'язково проведення судово-медичної експертизи.

Судово-медичну експертизу тяжкості шкоди здоров'ю виробляють на підставі постанови особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора або визначення суду.

Судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'ю проводиться судово-медичним експертом або лікарем, запрошеного в якості експерта шляхом медичного обстеження потерпілих в амбулаторії Бюро судово-медичної експертизи, може проводитися в лікувальному закладі, в приміщенні суду, в

місцях позбавлення волі і в інших місцях.

Виробництво експертизи без обстеження потерпілого тільки за медичними документами (карті стаціонарного хворого, карті амбулаторного хворого та ін.) Допускається лише у виняткових випадках. При неможливості провести експертом обстеження потерпілого і лише при наявності медичних документів, що містять, вичерпні дані про характер ушкоджень, їх клінічний перебіг та інші відомості, необхідні для проведення експертизи.

У випадках настання смерті судово-медичний експерт має право провести оцінку ступеня тяжкості шкоди здоров'ю.

При судово-медичній експертизі тяжкості шкоди здоров'ю складається "

висновок експерта

".

При наявності письмового доручення органів прокуратури, МВС і суду може проводитися судово-медичний огляд і судово-медичним експертом складається документ, який називається "

Акт судово-медичного огляду

".

Глава 76. Поняття шкоди здоров'ю і кваліфікуючі ознаки тяжкості шкоди здоров'ю

Під шкодою здоров'ю розуміють або тілесні ушкодження, тобто порушення анатомічної цілості органів і тканин або їх фізіологічних функцій, або захворювання або патологічні стани, що виникли в результаті впливу різних факторів зовнішнього середовища: механічних, фізичних, хімічних, біологічних і психічних.

Кримінального Кодексу РФ розрізняє тяжкий шкода здоров'ю (Ст.111), середньої тяжкості шкоди здоров'ю (ст.112) і легкий шкоду здоров'ю (ст.115).

Кваліфікуючими ознаками тяжкості шкоди здоров'ю є

:

• небезпека шкоди здоров'я для життя людини;
• тривалість розладу здоров'я;
• стійка втрата загальної працездатності;
• втрата будь-якого органу або втрата органом його функції;
• втрата зору, мови, слуху;
• повна втрата професійної працездатності;
• переривання вагітності;
• непоправне знівечення обличчя;
• психічний розлад, захворювання наркоманією або токсикоманією.

Для встановлення тяжкості шкоди здоров'ю достатньо одного з кваліфікуючих ознак. При наявності декількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди здоров'ю встановлюється за тією ознакою, який відповідає більшій тяжкості шкоди здоров'ю.

Глава77. Тяжка шкода здоров'ю (ст.111 КК РФ)

За умисне заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю передбачена відповідальність за ст.111 КК РФ.

До тяжкої шкоди здоров'я відносяться

:

небезпечний для життя шкоду здоров'ю

безпечний для життя шкоду здоров'ю, який є тяжким за наслідками

.

Небезпечним для життя шкодою здоров'ю вважаються як пошкодження, так і захворювання і патологічні стани, викликані одним або декількома факторами зовнішнього середовища, які в момент заподіяння чи при звичайному перебігу, створюють реальну загрозу життю або можуть закінчитися смертельним результатом.

77.1.Опаснимі для життя ушкодженнями є

• ушкодження, які за своїм характером створюють загрозу для життя потерпілого і можуть привести його до смерті;
• ушкодження, що викликали розвиток загрозливого життя стану, виникнення якого не має випадкового характеру.

До групи небезпечних для життя ушкоджень належать

:

• проникаючі поранення черепа, в тому числі і без ушкодження головного мозку;
• відкриті і закриті переломи кісток склепіння та основи черепа, за винятком переломів кісток лицьового скелета та ізольованої тріщини тільки зовнішньої кісткової пластинки;
• забій головного мозку важкого ступеня; забій головного мозку середнього ступеня при наявності симптомів ураження стволового відділу;
• проникаючі поранення хребта, в тому числі і без ушкодження спинного мозку;
• переломи-вивихи і переломи тіл і двосторонні переломи дуг шийних хребців, а також односторонні переломи дуг 1 і 11 шийних хребців, в тому числі і без порушення функції спинного мозку;
• вивихи (в тому числі підвивихи) шийних хребців;
• закриті ушкодження спинного мозку;
• перелом або перелом-вивих одного або кількох грудних чи поперекових хребців з порушенням функції спинного мозку;
• поранення, проникаючі в порожнину глотки, гортані, трахеї, стравоходу, а також пошкодження щитовидної і вилочкової залоз;
• поранення грудної клітини, проникаючі в плевральну порожнину, порожнину перикарда або клітковину середостіння, в тому числі і без ушкодження внутрішніх органів;
• поранення живота, проникаючі в порожнину живота, сечового міхура або кишечника (за винятком нижньої третини прямої кишки);
• відкриті поранення органів заочеревинного простору: нирок, наднирників, підшлункової залози;
• розрив внутрішнього органа грудної або черевної порожнини, або порожнини таза, або заочеревинного простору, або розрив діафрагми, або розрив передміхурової залози, або розрив сечоводу, або розрив перетинкової частини сечовипускального каналу;
• двосторонні переломи заднього півкільця таза з розривом клубово-крижового зчленування і порушенням безперервності тазового кільця, або подвійні переломи тазового кільця в передній і задній частині з порушенням його безперервності;
• відкриті переломи довгих трубчастих кісток - плечової, стегнової, великогомілкової, відкриті пошкодження тазостегнового і колінного статутів;
• ушкодження великої кровоносної судини: аорти, сонної (загальної, внутрішньої, зовнішньої), підключичної, плечової, стегнової, підколінної артерій і супроводжуючих їх вен;
• термічні опіки III- IV ступеня з площею ураження понад 15% поверхні тіла, опіки III ступеня понад 20% поверхні тіла, опіки II ступеня, що перевищують 30% поверхні тіла.

Ушкодження, що спричинили за собою загрозливі для життя стани:

• шок важкого ступеня (111-1У ступеня) різної етіології (причини);
• кома різної етіології;
• масивна крововтрата;
• гостра серцева або судинна недостатність, колапс, важка ступінь порушення мозкового кровообігу;
• гостра ниркова або гостра печінкова недостатність;
• гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня;
• гнійно-септичні стани;
• розлади регіонального або органного кровообігу, що призводять до інфаркту внутрішніх органів, гангрени кінцівок, емболії (газової, жирової) судин головного мозку, тромбоемболії;
• поєднання загрожують життю станів.

77.2. Безпечний для життя шкоду здоров'ю, який є тяжким за наслідками

Пошкодження не є небезпечним для життя і оцінюється по результату або наслідку. До безпечним для життя ушкоджень, але тяжким по настали наслідків відносяться:

• втрата зору. Під втратою зору розуміють повну стійку сліпоту на обидва ока або такий стан, коли людина не може розрізнити обриси близьких предметів (рахунок пальців на відстані 2-х метрів - гострота зору нижче 0,04); втрата зору на одне око також відноситься до тяжкої шкоди здоров'я за ознакою втрати органом його функції (35%);
• втрата мови, під якою розуміється втрата здатності висловлювати свої думки членороздільні звуками, зрозумілими оточуючим, або в результаті втрати голосу, заїкання важкої форми, що виникло після травми;
• втрата слуху. Під втратою слуху розуміють повну, стійку глухоту або таке необоротний стан, коли потерпілий не чує розмовної мови на відстані 3-5 см. Від вушної раковини. Втрата слуху на одне вухо відноситься до тяжкої шкоди здоров'я за ознакою втрати функції (25%) середньої тяжкості шкоди здоров'ю;
• втрата будь-якого органу або втрата органом його функції, під яким слід розуміти не тільки анатомічну втрату органу, а й повне порушення функцій (ампутація руки, ноги або параліч кінцівок); пошкодження статевих органів, що супроводжуються втратою продуктивної функцією (втрата здатності до злягання, запліднення, зачаття, виношування і дітородіння); втрата одного яєчка;
• психічний розлад, захворювання наркоманією або токсикоманією. Оцінка цих станів виробляють після проведення судово-психіатричної, судово-наркологічної та судово-токсікологічекой експертизи судово-медичним експертом з участю психіатра, нарколога, токсиколога;
• ушкодження, захворювання, патологічні стани, які потягли за собою стійку втрату загальної працездатності не менш ніж на одну третину; під загальною працездатністю розуміють здатність виконувати некваліфіковану роботу і забезпечувати самообслуговування (особиста гігієна, одягання і ін.); стійка втрата працездатності - це незворотна (постійна) втрата функцій, яка не відновиться до кінця життя; стійка втрата загальної працездатності вимірюється у відсотках (визначається по "Таблиці відсотків втрати працездатності в результаті різних травм"). Професійна працездатність (можливість виконання роботи за конкретною професією - артист, лікар, інженер та ін.) І спеціальна працездатність (можливість виконання роботи з конкретної спеціальності - юрист-слідчий, лікар-невропатолог, лікар-хірург і ін.) Не враховується;
• повна втрата професійної працездатності. При визначенні ступеня втрати професійної працездатності експерт керується "Положенням про порядок встановлення лікарсько-трудовими експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівниками, які отримали каліцтво, професійне захворювання або інше ушкодження здоров'я, пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків";
• переривання вагітності . Переривання вагітності (викидень або передчасні пологи) незалежно від термінів є тяжким шкодою здоров'ю, якщо знаходиться в прямому причинному зв'язку із зовнішнім впливом, а не обумовлено індивідуальними особливостями організму або захворюванням засвідчуваних;
• непоправне знівечення обличчя. Під ізгладімостью пошкодження слід розуміти зникнення видимих ​​наслідків пошкодження або значне зменшення їх вираженості (рубців, деформацій, порушення міміки та ін.) З плином часу або під впливом нехірургіческіх (консервативних) коштів (масаж, фізіопроцедури, ліки та ін.) Якщо ж для усунення цих наслідків потрібне оперативне втручання (косметична операція), то ушкодження вважається неймовірним. Судово-медичний експерт не вирішує питання про знівечення обличчя, так як це поняття не є медичним. Судово-медичний експерт вирішує ізгладімо або незабутнє пошкодження на обличчі, а факт знівечення вирішує суд.

Глава 78. Шкода здоров'ю середньої тяжкості

За умисне заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю передбачена відповідальність за ст.112 КК РФ.

Ознаками середньої тяжкості шкоди здоров'ю є:

• відсутність небезпеки для життя;
• відсутність наслідків, зазначених у ст.111 КК РФ;
• тривалий розлад здоров'я;
• значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину.

Під тривалим розладом здоров'я розуміється тимчасова втрата працездатності (безпосередньо пов'язані з пошкодженням наслідки - захворювання, порушення функції та ін.) Тривалістю понад 3 тижні (більш як 21 дня).

Під значною стійкою втратою працездатності слід розуміти стійку втрату загальної працездатності від 10 до 30% включно.

Глава 79. Легкий шкоду здоров'ю

За навмисне заподіяння легкої шкоди здоров'ю передбачена відповідальність за с.115 КК РФ.

Ознаками легкого шкоди здоров'ю є:

• короткочасний розлад здоров'я;
• незначна стійка втрата загальної працездатності

Під короткочасним розладом здоров'я (розлад здоров'я, безпосередньо пов'язане з пошкодженням) слід розуміти тимчасову втрату працездатності тривалістю не менше 6 днів і не більше 3 тижнів ((21 день).

Під незначною стійкою втратою загальної працездатності слід розуміти стійку втрату загальної працездатності до 10%.

Глава 80. Побої, муки , катування

80.1. побої

За побої передбачена відповідальність за ст116 КК РФ.

Побої не становлять собою якогось особливого виду ушкоджень. Під побоями розуміються множинні удари. В одних випадках побої не залишають після себе ніяких пошкоджень, в інших - можуть виникати тілесні ушкодження (садна, синці). Пошкодження описують, відзначаючи характер пошкодження, локалізацію, ознаки, що свідчать про властивості заподіяла предмета, давності і механізм утворення. При цьому зазначені пошкодження не розцінюються, як шкода здоров'ю і тяжкість їх не визначається.

Якщо в результаті багаторазових ударів виникає шкоду здоров'ю (тяжкий, середньої тяжкості і легкий), то такі дії не розглядаються як побої, а оцінюються як заподіяння шкоди здоров'ю відповідної тяжкості.

Якщо пошкоджень не залишилося, тобто немає об'єктивних ознак впливу на тіло людини, то судово-медичний експерт констатує їх відсутність.

80.2. Муки - це дії, які заподіюють страждання (захворювання) шляхом тривалого позбавлення їжі, пиття або тепла, або приміщення жертви в несприятливі для здоров'я умови.

80.3.Істязанія - заподіяння фізичних або психічних страждань (тривале спричинення болю щипана, перетином різками, впливом високої температурою і т.д.).

Судово-медичний експерт не кваліфікує ушкодження як муки і катування, однак він повинен встановити: наявність і характер пошкоджень, їх локалізацію, знаряддя і механізм, давність пошкодження і тяжкість шкоди здоров'ю.

За заподіяння катувань передбачена відповідальність за ст.117 КК РФ.

Глава 81. Методика судово-медичної експертизи потерпілого

Судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'ю, як зазначалося вище, проводиться на підставі постанови особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора або за ухвалою суду.

При судово-медичній експертизі тяжкості шкоди здоров'ю складається "Висновок експерта", а при судово-медичному огляді - "Акт судово-медичного огляду".

81.1.Утановленіе особистості засвідчуваних

Виробництво експертизи починається з встановлення особистості засвідчуваних (потерпілого), шляхом вивчення паспорта, посвідчення особи або іншого документа.

81.2. Вивчення відомостей про обставини події

Обставини події з'ясовуються з постанови про призначення експертизи, або з медичних документів, або при опитуванні засвідчуваних (потерпілого).

81.3. Опитування засвідчуваних

У засвідчуваних необхідно з'ясувати: коли (годину, день), де (на вулиці, вдома, на роботі) були нанесені ушкодження; ким нанесені ушкодження; яким предметом, знаряддям; яким способом (вдарили, здавили, притиснули і т.д.); по яких частин тіла наносилися ушкодження; стан потерпілого в період і після нанесення ушкоджень; звертався за медичною допомогою і в яке лікувального закладу; характер наданої медичної допомоги.

Скарги потерпілого в момент огляду.

81.4. Вивчення даних медичних документів

Для проведення судово-медичної експертизи та патенти використовуват справжні медичні документи (історія хвороби, амбулаторна карта та ін.). Цінність ціх документів Полягає в тому, что в них є опис первісної картини пошкоджень, характер якіх может змінітіся в результате хірургічного лікування, загоєння и розвитку ускладнень. З медичний документів Знос Наступний: з которого и по Пожалуйста число Потерпілий перебував на лікуванні, Скарга при надходженні и залишкової діагноз; описание Виявлення пошкоджень; вказуються медичні заходи, які виявлялися потерпілому (обробка рани, операції, все призначалися ліки і ін.); зміни стану в процесі лікування.

Судово-медичний експерт повинен критично оцінювати дані медичних документів, так як і тривалість лікування потерпілого може бути необгрунтована характером травми.

81.5. огляд засвідчуваних

Огляд слід проводити дуже ретельно, оглянуті повинні бути всі частини тіла. При описі пошкоджень необхідно відзначити наступне:

• локалізація ушкоджень (вказується область розташування ушкоджень і відстань від двох найближчих анатомічних точок;
• назва ушкодження (садно, рана, синець, перелом та ін.);
• форма стосовно геометричних фігур (овальна, квадратна, прямокутна і ін.);
• розміри (довжина, ширина, глибина в см. мм.);
• напрямок найбільшого розміру або довжини рани (відповідно цифрам циферблата годинника, наприклад, 2-6, 10-4 та ін.);
• колір;
• стан і форма країв, стінок, дна ран (рівні, нерівні, лоскутообразние і ін.);
• стан решт рани (закруглені, гострокутні і ін.);
• стан поверхні пошкоджень (наявність або відсутність між краями ран перемичок, частинок дерева, кіптяви, мастила та ін.);
• стан шкіри по краях ушкоджень (осадненіе, кровоподтечность по краях, припухлість, патьоки крові, забруднення і т.д.);
• наявність або відсутність кровотечі;
• ознаки загоєння.

81.6. Складання висновків є останньою частиною висновку. У висновках судово-медичний експерт повинен відобразити наступне:

характер пошкоджень з медичної точки зору (назва - садно, синець , Рана, перелом та ін .; локалізація - вказується тільки область розташування; проникнення в порожнину; відкриті або закриті переломи);

вид знаряддя , Предмета травми за особливостями ушкоджень.

Визначення травмуючого предмета за характером пошкодження зазвичай неможлива, встановити групову приналежність знаряддя травми вдається практично завжди. Якщо у потерпілого виявлено різана рана , То це свідчить про те, що вона нанесена ріжучим знаряддям, наявність саден і синців свідчить про заподіяння ушкодження тупим твердим предметом.

Однак, якщо при дослідженні виявлені які-небудь особливості (своєрідна форма і розмір саден або синців, форма кінців рани і т.п.), то з урахуванням попередніх відомостей судово-медичний експерт може висловитися більш докладно про деякі особливості знаряддя або предмета. Наприклад, наявність напівмісячних саден в області шиї свідчать про те, що вони могли бути заподіяні від дії нігтів пальців рук;

механізм виникнення пошкоджень. Для встановлення механізму пошкодження необхідно ознайомитися з обставинами справи і матеріалами розслідування, провести іноді і слідчі експерименти;

давність пошкодження. Визначається по тих змін, які залишаються в процесі загоєння ушкоджень;

ступінь тяжкості шкоди здоров'ю з зазначенням кваліфікуючої ознаки (небезпечний для життя шкоду здоров'ю, стійка втрата загальної працездатності більш 30% і ін.).

81.7. Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при визначенні ступеня тяжкості шкоди здоров'ю:

1. Який характер наявного ушкодження?

2. Чим було заподіяно ушкодження?

3. Який механізм виникнення пошкодження?

4. Коли було заподіяно ушкодження?

5. Який ступінь тяжкості шкоди здоров'ю?

Питання для самоперевіркі

1. Що слід розуміти під терміном "шкода здоров'ю"?

2. Які процесуальні засади проведення експертизи тяжкості шкоди здоров'ю?

3. Які кваліфікуючі ознаки тяжкості шкоди здоров'ю?

4. Перерахуйте ознаки тяжкої шкоди здоров'ю?

5. Перерахуйте ознаки середньої тяжкості шкоди здоров'ю?

6. Перерахуйте ознаки легкого шкоди здоров'ю.

7. Які питання вирішує судово-медичний експерт при проведенні експертизи тяжкості шкоди здоров'ю?