Запалення легенів або пневмонія у дітей: причини, профілактика, лікування

1. Причини пневмонії у дітей
2. Госпітальна (внутрілікарняна) пневмонія
3. крупозна пневмонія
4. інтерстиціальна пневмонія
5. Причини пневмонії у дітей
6. симптоми пневмонії
7. Діагностика пневмонії у дітей
8. Лікування пневмонії у дітей
9. Профілактика пневмонії у дітей

У дітей раннього віку запалення легенів є частим і небезпечним ускладненням грипу та гострих респіраторних захворювань. Але запалення легенів може виникнути і самостійно, з вини таких збудників, як бактерії або грибки.

Під пневмонією слід розуміти гострий або хронічний інфекційно-запальний процес, що розвивається в легеневій тканині і викликає синдром дихальних розладів. Пневмонія відноситься до важких захворювань дихальної системи у дітей. Захворюваність має спорадичний характер, але в рідкісних випадках можуть виникати і спалаху захворювання серед дітей в одному колективі. Рівень захворюваності на пневмонію у дітей до 3 років становить близько 20 випадків на 1 тис дітей цього віку, а у дітей старше 3 років - близько 6 випадків на 1 тис дітей.

Причини пневмонії у дітей

Пневмонія - поліетіологічное захворювання: для різних вікових груп більш характерні різні збудники цієї інфекції. Залежить вид збудника і від стану імунної системи дитини, і від умов і місцезнаходження дітей при розвитку пневмонії (в стаціонарі або вдома).

Збудниками пневмонії можуть бути:

• пневмокок - в 25% випадків;
• мікоплазма - до 30%;
• хламідії - до 30%;
• стафілокок (золотистий і епідермальний);
• кишкова паличка;
• грибки;
• мікобактерія туберкульозу;
• гемофільна паличка;
• синьогнійна паличка;
• пневмоцисти;
• легионелла;
• віруси (краснухи, грипу, парагрипу, цитомегаловірус, вітряної віспи, простого герпесу, аденовірус).

Так, у малюків у віці з другого півріччя життя і до 5 років, хворих вдома, найчастіше пневмонію викликають гемофільна паличка і пневмокок. У дітлахів дошкільного та молодшого шкільного віку пневмонію може викликати мікоплазма, особливо в перехідний літньо-осінній період. У підлітковому віці причиною пневмонії може стати хламідія.

При розвитку пневмонії поза стаціонару частіше активується власна (ендогенна) бактеріальна флора, що знаходиться в носоглотці. Але може збудник робити так само і ззовні.

Факторами, що сприяють активації власних мікроорганізмів, є:

• розвиток ГРВІ;
• переохолодження;
• аспірація (попадання в дихальні шляхи) блювотних мас при відрижці, їжі, стороннього тіла;
• нестача вітамінів в організмі дитини;
• імунодефіцитний стан;
• вроджений порок серця;
• рахіт;
• стресові ситуації.

Хоча пневмонія в основному є бактеріальною інфекцією, її можуть викликати і віруси. Особливо це характерно для діток на першому році життя.

При частому відрижці у дітей і можливе потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи пневмонію може викликати і золотистий стафілокок, і кишкова паличка. Причиною пневмонії може також стати мікобактерія туберкульозу, грибки, в рідкісних випадках - легионелла.

Збудники потрапляють в дихальні шляхи і ззовні, повітряно-крапельним шляхом (з повітрям). При цьому пневмонія може розвинутися як первинний патологічний процес (крупозна пневмонія), а може бути вторинною, виникати як ускладнення запального процесу у верхніх дихальних шляхах (бронхопневмонія) або в інших органах. В даний час частіше реєструються вторинні пневмонії у дітей.

При проникненні інфекції в легеневу тканину розвивається набряк слизової дрібного бронха, в результаті чого ускладнюється подача повітря в альвеоли, вони спадаються, порушується газообмін, розвивається кисневе голодування у всіх органах.

Госпітальна (внутрілікарняна) пневмонія

Виділяють ще госпітальні (внутрішньолікарняні) пневмонії, які розвиваються в умовах стаціонару під час лікування у дитини іншого якого-небудь захворювання. Збудниками таких пневмоній можуть бути стійкі до дії антибіотиків «госпітальні» штами (стафілококи, синьогнійна паличка, протей, клебсієла) або мікроорганізми самої дитини.

Розвитку госпітальної пневмонії сприяє отримується дитиною антибактеріальна терапія: вона згубно діє на звичайну мікрофлору в легких, і замість неї в них заселяється чужа для організму флора. Виникають лікарняні пневмонії через двоє і більше доби перебування в стаціонарі.

Пневмонію у новонароджених в перші 3 доби життя можна вважати проявом госпітальної пневмонії, хоча в цих випадках важко виключити і внутрішньоутробне інфікування.

крупозна пневмонія

Пульмонологи виділяють ще крупозную пневмонію, викликану пневмококком і захоплюючу кілька сегментів або всю частку легені з переходом на плевру. Найчастіше вона розвивається в дошкільному і шкільному віці дітей, рідко до 2-3 років. Типовим для крупозної пневмонії є ураження лівої нижньої частки, рідше - правої нижньої і правої верхньої часткою. У грудному віці вона проявляється в більшості випадків бронхопневмонією.

інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія проявляється тим, що запальний процес переважно локалізується в проміжній сполучній тканині. Найчастіше зустрічається у дітей перших 2 років життя. Відрізняється особливою тяжкістю у новонароджених і немовлят. Найчастіше зустрічається в осінньо-зимовий період. Викликається вона вірусами, мікоплазмою, пневмоцистами, хламідіями.

Крім бактеріальної і вірусної, пневмонія може бути:

• алергічної;
• виникати при глистової інвазії;
• пов'язаної з дією хімічних і фізичних факторів.
  

Причини пневмонії у дітей

Чим менша дитина, тим вище ризик розвитку пневмонії та тяжкості її перебігу. Частого виникнення пневмонії та хронізації її у малюків сприяють такі особливості організму:

• дихальна система повністю не сформована;
  
• дихальні шляхи більш вузькі;
  
• легенева тканина незріла, менш повітряна, що теж знижує газообмін;
  
• слизові в дихальних шляхах легко ранимі, мають багато кровоносних судин, швидко набрякають при запаленні;
  
• вії епітелію слизових теж незрілі, не справляються з видаленням мокротиння з дихальних шляхів при запаленні;
  
• черевної тип дихання у дітей: будь-яка «проблема» в животі (здуття живота, заковтування повітря в шлунок при годуванні, збільшення печінки та ін.) ще більше ускладнює газообмін;
  
• незрілість імунної системи.
  

Сприяють виникненню пневмонії у крихти також такі фактори:

• штучне (або змішане) вигодовування;
  
• пасивне куріння, що виникає у багатьох сім'ях: токсично діє на легені і знижує надходження кисню в дитячий організм;
  
• гіпотрофія, рахіт у дитини;
  
• недостатня якість догляду за малюком.

симптоми пневмонії

Відповідно до існуючої класифікації, пневмонія у дітей може бути

• одно- або двосторонньої;
• осередкової (з ділянками запалення 1 см або більше);
• сегментарной (запалення поширюється на весь сегмент);
• зливний (процес захоплює кілька сегментів);
• пайовий (запалення локалізується в одній з часткою: верхньої або нижньої частці легені).
  

Запалення легеневої тканини навколо запаленого бронха трактується як бронхопневмонія. Якщо процес поширюється на плевру - діагностується плевропневмонія; якщо в плевральній порожнині накопичується рідина - це вже ускладнений перебіг процесу і виник ексудативний плеврит.

Клінічні прояви пневмонії більшою мірою залежать не тільки від виду збудника, що викликав запальний процес, але і від віку дитини. У старшому віці дітей захворювання має більш чіткі і характерні прояви, а у малюків при мінімальних проявах може швидко розвинутися важка дихальна недостатність, кисневе голодування. Припустити, як буде розвиватися процес, досить складно.

Спочатку у малюка можуть з'явитися легке утруднення носового дихання, плаксивість, зниження апетиту. Потім раптово підвищується температура (вище 38 ° С) і утримується 3 дня і довше, з'являється почастішання дихання і серцевих скорочень, блідість шкірних покривів, виражена синюшність носогубного трикутника, пітливість.

У диханні бере участь допоміжна мускулатура (видно неозброєним оком втягнення міжреберної мускулатури, над- і підключичних ямок при диханні), роздуваються ( «парусят») крила носа.

Частота подихів при пневмонії у грудничка - понад 60 в 1 хвилину, у дитини до 5 років - більше 50.

Кашель може з'явитися на 5-6 день, але його може і не бути. Характер кашлю може бути різним: поверхневий або глибокий, нападоподібний малопродуктивний, сухий або вологий. Мокрота з'являється тільки в разі залучення до запального процесу бронхів.

Якщо захворювання викликане клебсиеллой (паличкою Фридлендера), то ознаки пневмонії з'являються після попередніх диспепсичних проявів (проносу і блювоти), а кашель може з'явитися з перших днів хвороби. Саме цей збудник може викликати епідемічний спалах пневмонії в дитячому колективі.

Крім прискореного серцебиття, можуть відзначатися і інші позалегеневі симптоми: м'язові болі, висипання на шкірі, пронос, сплутаність свідомості. У ранньому віці дитини можлива поява при високій температурі судом.

Лікар при вислуховуванні дитини може виявити ослаблення дихання в області запалення або асиметричні хрипи в легенях.

При пневмонії у школярів, підлітків практично завжди є попередні незначні прояви ГРВІ. Потім стан нормалізується, а через кілька днів з'являються і біль в грудях, і різкий підйом температури. Кашель виникає протягом 2-3 наступних днів.

При пневмонії, викликаної хламідіями, відзначаються катаральні прояви в зіві і збільшені шийні лімфовузли.

А при мікоплазменної пневмонії температура може бути невисокою, відзначається сухий кашель і осиплість голосу.

При часткової пневмонії і поширенні запалення на плевру (тобто, при крупозної пневмонії) дихання і кашель супроводжуються сильним болем в грудній клітці. Початок такої пневмонії бурхливий, температура піднімається (з ознобами) до 40 ° С. Виражені симптоми інтоксикації: головний біль, запаморочення, блювота, млявість, може бути марення. Можуть з'явитися біль в животі і пронос, здуття живота. Нерідко з'являються на стороні поразки герпетичні висипання на губах або крилах носа, почервоніння щоки. Можуть бути носові кровотечі. Дихання стогнуть. Кашель болісний. Співвідношення дихання і пульсу 1: 1 або 1: 2 (в нормі в залежності від віку 1: 3 або 1: 4).

Незважаючи на тяжкість стану дитини, в легких при вислуховуванні виявляються мізерні дані: ослаблене дихання, непостійні хрипи.

Крупозна пневмонія у дітей відрізняється від проявів її у дорослих: зазвичай не з'являється «іржава» мокротиння; не завжди уражається вся частка легені, частіше процес захоплює 1 або 2 сегмента; ознаки ураження легень з'являються пізніше; результат більш сприятливий; хрипи в гострій фазі вислуховуються тільки у 15% дітей, і практично у всіх - у стадії вирішення (вологі, стійкі, що не зникають після кашлю).

Особливо слід виділити стафілококову пневмонію, з огляду на її схильність до розвитку ускладнень у вигляді формування абсцесів в легеневої тканини. Найчастіше вона є варіантом внутрішньолікарняної пневмонії, причому золотистий стафілокок, який викликав запалення, має стійкість до Пеніциліну (іноді і до метицилін). Поза стаціонару вона реєструється в рідкісних випадках: у дітей з імунодефіцитний стан і у немовлят.

Клінічні симптоми стафілококової пневмонії відрізняються більш високою (до 40 ° С) і більш тривалої лихоманкою (до 10 днів), важко піддається дії жарознижувальних засобів. Початок, як правило, гостре, симптоматика (задишка, синюшність губ і кінцівок) наростає швидко. У багатьох дітей відзначається блювота, здуття живота, пронос. При затримці з початком антибактеріальної терапії в легеневої тканини формується абсцес (гнійник), що представляє небезпеку для життя дитини.

Клінічна картина інтерстиціальної пневмонії відрізняється тим, що на перший план виступають ознаки ураження серцево-судинної і нервової систем. Відзначається порушення сну, дитина спочатку неспокійна, а потім стає байдужим, малорухливим. Частота серцевих скорочень до 180 в 1 хвилину, може відзначатися аритмія. Виражена синюшність шкірних покривів, задишка до 100 подихів за 1 хвилину. Кашель, спочатку сухий, стає вологим.

Пінисте мокротиння характерна для пневмоцистної пневмонії. Підвищена температура в межах 39 ° С, хвилеподібного характеру. У старших дітей (в дошкільному і шкільному віці) клініка мізерна: помірна інтоксикація, задишка, кашель, субфебрильна температура. Розвиток хвороби може бути і гострим, і поступовим. У легких процес має схильність до розвитку фіброзу, до хронізації. Змін в крові практично немає. Антибіотики малоефективні.

Діагностика пневмонії у дітей

Для діагностики пневмонії використовуються різні методи:

• Опитування дитини і батьків дозволяє з'ясувати не тільки скарги, але і встановити терміни захворювання і динаміку його розвитку, уточнити перенесені раніше захворювання та наявність алергічних реакцій у дитини.
  
• Огляд пацієнта дає при пневмонії лікаря дуже багато інформації: виявлення ознак інтоксикації і дихальної недостатності, наявність або відсутність хрипів в легенях і інші прояви. При простукуванні грудної клітини лікар може виявити вкорочення звуку над ділянкою ураження, але ця ознака відзначається не у всіх дітей, і його відсутність не виключає пневмонію.
  

У маленьких діточок клінічних проявів може бути мало, але інтоксикація і дихальна недостатність допоможуть лікаря запідозрити пневмонію. У ранньому віці пневмонію «видно краще, ніж чути»: задишка, втягнення допоміжної мускулатури, ціаноз носогубного трикутника, відмова від їжі можуть свідчити про пневмонії навіть при відсутності змін при прослуховуванні дитини.

• Рентгенологічне обстеження (рентгенографія) призначається при підозрі на пневмонію. Цей метод дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і уточнити локалізацію і протяжність запального процесу. Ці дані допоможуть призначити правильне лікування дитині. Велике значення цей метод має і для контролю за динамікою запалення, особливо в разі розвитку ускладнень (деструкції легеневої тканини, плевриту).
  
• Клінічний аналіз крові також інформативний: при пневмонії підвищується кількість лейкоцитів, збільшується число паличкоядерних лейкоцитів, прискорюється ШОЕ. Але відсутність таких характерних для запального процесу змін в крові не виключає у дітей наявність пневмонії.
  
• Бактеріологічний аналіз слизу з носа і зіву, харкотиння (по можливості) дозволяє виділити тип бактеріального збудника і визначити його чутливість до антибіотиків. Вірусологічні методи дає можливість підтвердити причетність вірусу до виникнення пневмонії.
  
• ІФА і ПЛР використовуються для діагностики хламідійної і мікоплазменної інфекції.
  
• У разі важкого перебігу пневмонії, при розвитку ускладнень призначаються біохімічний аналіз крові, ЕКГ та ін. (За показаннями).

Лікування пневмонії у дітей

Лікування в умовах стаціонару проводиться дітям молодшого віку (до 3 років), і в будь-якому віці дитини при наявності ознак дихальної недостатності. Батькам не слід заперечувати проти госпіталізації, так як тяжкість стану може наростати дуже швидко.

Крім цього, при вирішенні питання про госпіталізацію слід враховувати й інші фактори: гіпотрофія у дитини, аномалії розвитку, наявність супутніх захворювань, імунодефіцитний стан дитини, соціально незахищена сім'я і ін.

Дітворі старшого віку можна організувати лікування вдома, якщо у лікаря є впевненість в тому, що батьки будуть ретельно виконувати всі призначення і рекомендації. Найбільш важливий компонент лікування пневмонії - антибактеріальна терапія з урахуванням ймовірного збудника, оскільки точно визначити «винуватця» запалення практично неможливо: у маленької дитини не завжди вдається отримати матеріал для дослідження; крім того, очікувати результатів дослідження і не починати лікування до їх отримання неможливо, тому вибір препарату з відповідним спектром дії грунтується на клінічних особливостях і вікових даних маленьких пацієнтів, а також досвіді лікаря.

Ефективність обраного препарату оцінюють через 1-2 діб лікування щодо поліпшення стану дитини, об'єктивних даних при огляді, аналізу крові в динаміці (в деяких випадках і повторної рентгенографії).

При відсутності ефекту (збереження температури і погіршенні рентгенологічної картини в легенях) препарат змінюють або комбінують з препаратом іншої групи.

Для лікування пневмонії у дітей застосовують антибіотики з 3 основних груп: напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), цефалоспорини II і III поколінь, макроліди (азитроміцин, Роваміцин, еритроміцин та ін.). При тяжкому перебігу захворювання можуть призначатися аміноглікозиди, іміпінема: комбінують препарати з різних груп або в поєднанні з метронідазолом або сульфаніламідами.

Одночасно з антибіотиками або після проведеного лікування рекомендується прийом біопрепаратів для попередження дисбактеріозу

Важливо забезпечити необхідний обсяг рідини у вигляді пиття (вода, соки, морси, трав'яні чаї, овочевий і фруктовий відвар, кричав) - 1 л і більше, в залежності від віку дитини. Дитині до року добовий обсяг рідини дорівнює 140 мл / кг маси тіла, з огляду на грудне молоко або суміш. Рідина забезпечить нормальний перебіг обмінних процесів і, в якійсь мірі, дезинтоксикацию: з сечею будуть виводитися токсичні речовини з організму. Внутрішньовенне введення розчинів з метою дезінтоксикації застосовується тільки у важких випадках пневмонії або при виникненні ускладнень.

Жарознижуючі засоби призначають при високій температурі дітям при загрозі розвитку судом. Систематично давати їх дитині не слід.

При наявності у дитини наполегливої ​​кашлю застосовуються засоби, що розріджують мокротиння і полегшують її виділення.

Повітря в приміщенні (палаті або квартирі) з хворою дитиною повинен бути свіжим, зволоженим і прохолодним (18 ° С -19 ° С). Насильно годувати дитя не слід. У міру поліпшення самопочуття і стану з'явиться апетит, це свого роду підтвердження ефективності лікування. Особливих обмежень в харчуванні при пневмонії немає: харчування має відповідати віковим вимогам, бути повноцінним. Щадна дієта може призначатися в разі порушення стільця. У гострому періоді хвороби краще давати дитині легкозасвоювані продукти невеликими порціями.

Профілактика пневмонії у дітей

Розрізняють первинну і вторинну профілактику пневмонії.

Первинна профілактика включає наступні заходи:

• загартовування організму дитини з перших днів життя;
• раціональне повноцінне харчування;
• якісний догляд за дитиною;
• щоденне перебування на свіжому повітрі;
• профілактика гострих інфекцій;
• своєчасна санація вогнищ інфекції.

Існує також вакцинація проти гемофільної інфекції та проти пневмокока. Вторинна профілактика пневмонії полягає в попередженні виникнення рецидивів пневмонії, профілактиці повторного зараження і переходу пневмонії в хронічну форму.

джерело: myfamilydoctor.ru