1 Уруков Ю.Н. 1 Московський А.В. 1 Вокулова Ю.А. 2
1 ФГБОУ ВПО «Чуваська державний університет ім. І. Н. Ульянова »
2 ГБОУ ВПО "Нижегородська Державна Медична Академія" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
У спеціальній літературі накопичено досить багато відомостей про різні помилки і ускладнення, що розвиваються в різні терміни після протезування. Основними ускладненнями біологічного характеру є: руйнування твердих тканин зубів при вторинному карієсі, запалення пульпи, ураження крайового пародонту і захворювання слизової оболонки порожнини рота, зумовлені матеріалами зубних протезів, до яких відносяться гальваноз, токсико-хімічні та алергічні стоматити. Для ортопедичного лікування в даний час застосовують керамічні матеріали, пластмаси, нержавіючі стали, кобальтохромовие, срібно-паладієві сплави, сплави на основі золота, платини і ін., До складу яких входять такі метали: залізо, хром, нікель, титан, марганець, кремній , молібден, кобальт, паладій, цинк, срібло, золото та ін. Всі перераховані вище матеріали мають певне біологічне дію на організм, і при підвищенні допустимої концентрації можлива поява токсичних і алергічних реакцій після проведено ного ортопедичного лікування в найближчі і віддалені терміни. Метою даного дослідження стало вивчення характерних ознак захворювань слизової оболонки порожнини рота, обумовлених матеріалами зубних протезів та виявлення ефективності повторного ортопедичного лікування пацієнтів даної групи.
захворювання слизової оболонки порожнини рота
ортопедичне лікування
1. Алергія до металів, що використовуються для зубного протезування, і методи її діагностики / А. І. Воложин [и др.] // Стоматологія. - 2004. - № 5. - С. 57-61.
2. Воложин А. І. Непереносимість металів і металевих сплавів в стоматології / А. І. Воложин. - М .: ММСИ, 1994. - 69 с.
3. Електричні процеси в стоматології. Посібник для лікарів стоматологів / за редакцією проф. І.Ю. Лебеденко. - М .: МДМСУ, 2012. - 141 с.
4. Гожая Л. Д. Алергічні захворювання в ортопедичної стоматології / Л. Д. Гожая. - М .: Медицина, 1988. - 160 с.
5. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / Н.Ф. Данилевський, В.К. Леонтьєв, А.Ф. НЕСА, Ж.І. Рахни. - ВАТ «Стоматологія», 2001. - 271 с.
6. Іорданішвілі, А.К. Клінічна ортопедична стоматологія / А.К. Іорданішвілі. - М .: МЕДпресс-інформ, 2007. - 249 с.
7. Клінічна патофізіологія для стоматолога / під ред. проф. В. Т. Долгих. - Мед. книга, Нижній Новгород: НГМА, 2000. - 200 с.
8. Ортопедична стоматологія: підручник / В.М. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнєв, Р.А. Фадєєв. - 8-е изд., Перераб. і доп. - СПб .: Фоліант, 2010.- 656с.
9. Незнімне протезування / за редакцією проф. В.Н.Копейкіна, проф. М.З.Міргазізова. - М .: Медицина, 2001. -640 с.
10. Ортопедична стоматологія: Прикладне матеріалознавство / В. Н. Трезубов, Л.М Мишнєв, Е.Н. Жулев, В.В. Трезубов. - М .: МЕДпресс-інформ, 2014. - 368 с.
У спеціальній літературі накопичено досить багато відомостей про різні помилки і ускладнення, що розвиваються в різні терміни після протезування [2, 4, 9]. Основними ускладненнями біологічного характеру є: руйнування твердих тканин зубів при вторинному карієсі, запалення пульпи, ураження крайового пародонту і захворювання слизової оболонки порожнини рота, зумовлені матеріалами зубних протезів, до яких відносяться гальваноз, токсико-хімічні та алергічні стоматити [4, 5, 9] .
Сьогодні в ортопедичної стоматології підлягає спеціальному розгляду проблема впливу матеріалів зубних протезів на тканини порожнини рота і організм в цілому. Для ортопедичного лікування в даний час застосовують керамічні матеріали, пластмаси, нержавіючі стали, кобальтохромовие, срібно-паладієві сплави, сплави на основі золота, платини і ін., До складу яких входять такі метали: залізо, хром, нікель, титан, марганець, кремній , молібден, кобальт, паладій, цинк, срібло, золото та ін. Для з'єднання деталей зубних протезів застосовують припій, складовими компонентами якого є срібло, мідь, марганець, магній, кадмій. Таким чином, для виготовлення протезів з різних металевих сплавів використовується близько 20 металів [2, 3, 9,10].
Головним токсикогенні фактором акрилової пластмаси є мономер. Навіть при правильному режимі полімеризації базисні пластмаси містять 0,5%, а швидкотверднучі - до 3-5% залишкового мономера. При порушенні ж режиму полімеризації кількість залишкового мономера різко збільшується [4, 9,10]. Акрилова пластмаса, крім мономера і полімеру, містить різноманітні добавки низькомолекулярних сполук, які надають їй характерні специфічні властивості. До них відносяться: пластифікатори - речовини, що вводяться для підвищення пластичності пластмас при високих температурах, а також для підвищення пружності полімеру; стабілізатори, які зменшують швидкість старіння полімерного матеріалу під впливом несприятливих зовнішніх фізико-хімічних чинників; наповнювачі, службовці для зміни механічних і фізичних властивостей вироби; барвники. [10].
Всі перераховані вище матеріали мають певне біологічне дію на організм, і при підвищенні допустимої концентрації можлива поява токсичних і алергічних реакцій після проведеного ортопедичного лікування в найближчі і віддалені терміни.
Зубний протез (у вигляді сплаву металів), введений в порожнину рота, може піддаватися електромеханічного (корозійного) процесу. З електрохімії відомо, що кожен метал, занурений в розчин електроліту, набуває певного, властивий тільки йому потенціал. Цей потенціал вимірюється по відношенню до нормального водневого електроду, потенціал якого прийнято рівним нулю. Якщо в порожнині рота знаходяться сплави металів з різними потенціалами, то при замиканні їх утворюються гальванічні елементи. Метал з високим негативним потенціалом гальванічного елемента розчиняється, т. Е. Руйнується, коррозирует [4, 9].
Мета дослідження
вивчити характерні ознаки захворювань слизової оболонки порожнини рота, зумовлені матеріалами зубних протезів і виявити ефективність повторного ортопедичного лікування пацієнтів даної групи.
Матеріали і методи дослідження
Для виконання поставленого завдання нами були обстежені 35 осіб (22 жінки і 13 чоловіків, віком від 43 до 72 років) з наступними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота, зумовленими матеріалами зубних протезів: гальваноз, токсичний стоматит при користуванні металевими зубними протезами, токсичний стоматит при користуванні акриловими протезами, алергічний стоматит при користуванні металевими зубними протезами, алергічний стоматит, при користуванні акриловими протезами. Обстеження включало в себе дані клінічного огляду, оцінка загального стану здоров'я, біохімічний метод дослідження, біопотенціалометрію, визначення рН слини, визначення якісного складу та кількісного вмісту мікроелементів слини як показника вираженості електрохімічних процесів, збір і аналіз алергологічного анамнезу, алергологічні тести, променеву діагностику щелепно лицевої ділянки, Клінічне обстеження складалося з двох етапів: збору анамнезу, зовнішнього огляду і огляду порожнини рота. Дані анамнезу включали офіційний анамнез, соціальний статус із зазначенням виду трудової діяльності і можливих професійних шкідливих умов, а також анамнез життя і захворювання для виявлення можливих етіологічних факторів розвитку патології. При зовнішньому огляді оцінювалися такі параметри: конфігурація особи, співвідношення третин особи, ступінь відкривання рота, наявність хворобливості при пальпації СНЩС, характер руху суглобових головок, стан регіонарних лімфатичних вузлів, стан видимих шкірних покривів. Огляд порожнини рота проводився по стандартному протоколу, включаючи пальпацію, оцінку рухливості, колір, блиск, рельєф поверхні слизової оболонки порожнини рота.
Для оцінки загального стану здоров'я пацієнтів застосовували метод анкетування і біохімічний аналіз крові. Особливу увагу приділяли виявленню патологій центральної нервової системи, серцево-судинної, травної, ендокринної та імунної систем.
Вимірювання біоелектричних і електрохімічних потенціалів проводилося за допомогою біопотенціалометра «БМП-03» з метою діагностики захворювання слизової оболонки порожнини рота і контролю за динамікою лікування.
Визначення рН за допомогою експрес-тестів. У нормі рН слини 6,9-7,0. При запаленні в порожнині рота, при виражених електрохімічних процесах, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, поганому гігієнічному догляді за порожниною рота і ін. РН може зрушуватися в кислу сторону (5,5-6,0) (Гожая Л. Д., 1988; Копєйкін В.М., Міргазізов М.З., 2001).
Алергологічне обстеження проводили за допомогою аплікаційної і мукозної проб. Для аплікаційної проби на оброблену спиртом внутрішню поверхню шкіри передпліччя накладали марлю, складену в декілька шарів і має форму квадрата, змочену розчином досліджуваної речовини. Марлю закривали целофаном або компресним папером і фіксували лейкопластиром. Результати проби оцінювали через 10-20 хв (реакція негайного типу) і через 24-48 год (реакція уповільненого типу). Проба оцінюється як позитивна при наявності гіперемії, гіперемії з інфільтрацією, гіперемії з набряком, утворенні пухирів. Надмірно позитивна реакція може супроводжуватися набряком, гіперемією, утворенням великої міхура або некрозом на всій поверхні контакту алергену зі шкірою.
Для постановки мукозної проби використовують спеціальну присоску, в глибині якої колодієм приклеюють шматочок тканини, просочений досліджуваним речовиною. Присосок фіксують до слизової оболонки губи так, щоб досліджувана речовина стикалося із слизової. Результати оцінюють через 30 хв. Недоліком методу є те, що в місці фіксації присоски порушується кровообіг. У суб'єктів, що мають зуби, більш точну відповідь отримували, використовуючи варіант мукозної проби, коли алерген поміщали під платівку. Для цього спочатку з пластмаси роблять платівку з кламерами, якими вона фіксується на зубах. Після припасування в порожнині рота на поверхні пластинки, зверненої до слизової оболонки неба, робили дві лунки діаметром 25мм, глибиною 2 мм. В одну з них вносили передбачуваний алерген, в іншу ізотонічний розчин NaCl. Платівку накладали на небо на 12-48 годин. Протягом цього часу хворий не повинен приймати рідку їжу. Оцінку результатів проби проводили за п'ятибальною системою: I. - гіперемія (+); II - гіперемія з набряком (++); III - гіперемія з бульбашками (+++); IV - зливна висипка (++++); V - некроз (+++++).
Променева діагностика щелепно-лицьової області проводилася за допомогою конусно-променевого комп'ютерного томографа GENDEX CB-500 з метою отримання даних про стан зубів і навколишніх періапікальних тканин пародонта, скронево-нижньощелепних суглобів.
Результати досліджень
За результатами проведеного дослідження всі пацієнти були розділені на п'ять груп: 1 - особи з гальваноза - захворюванням, обумовленим дією гальванічних струмів, що з'являються внаслідок виникнення електрохімічних процесів в порожнині рота між металевими протезами. Для нього характерний патологічний симптомокомплекс: металевий присмак у роті, відчуття кислоти, перекручення смаку, печіння мови, зміна слиновиділення (сухість). Відзначалися зміни неврологічного статусу: дратівливість, головні болі, канцерофобии, загальна слабкість і ін. Суб'єктивні відчуття хворі відзначали через 1-2 міс після протезування металевими протезами. Характерні скарги - металевий присмак у роті, відчуття кислоти. Це неприємне відчуття постійно, посилюється при прийомі кислої їжі. Збочення смаку (смакова чутливість) виражається в тому, що прийом солодкого сприймається не в повній мірі або як відчуття гіркого (ця група склала 8 осіб). рН зміщується в кислу сторону незначно (рН 6,5-6,0). Різниця електрохімічних потенціалів перевищувала 80 мВ. Алергологічні проби на нікель, хром, кобальт негативні. Показники клінічного аналізу крові були без змін. Ця група склала 6 осіб.
2 - особи з токсичним стоматитом при користуванні металевими зубними протезами. Для пацієнтів цієї групи були характерні такі ознаки: печіння мови, присмак кислоти, гіперсалівація (рідше сухість), явища парестезії, порушення загального нервового статусу, шлунково-кишкові поразки, зрушення рН в кислу сторону, різкі зрушення мінерального складу слини, в крові змінюється зміст лейкоцитів (лейкоцитоз), еритроцитів (ерітропенія), збільшується швидкість осідання еритроцитів. Різниця електрохімічних потенціалів від 50 мВ до 80 мВ. Алергологічні проби на нікель, хром, кобальт негативні. Ця група склала 9 осіб.
3 - особи з токсичним стоматитом при користуванні акриловими протезами. Для пацієнтів цієї групи були характерні такі ознаки: гіперемія і набряк слизових оболонок під протезом, сухість всіх слизових оболонок рота, іноді тільки під знімними протезами, мова гиперемирован, сухий, сосочки мови згладжені, атрофовані. Різниця електрохімічних потенціалів до 50 мВ. Алергологічні проби негативні. Зміни з боку крові характеризуються зниженням кількості еритроцитів, лейкоцитозом, пізніше можлива лейкопенія, збільшення ШОЕ. Ця група склала 8 осіб.
4 - особи з алергічним стоматитом при користуванні металевими зубними протезами. Для пацієнтів цієї групи були характерні такі ознаки: розлита гіперемія слизової оболонки рота, іноді глотки, червоної облямівки губ. Часто на тлі гіперемії спостерігалися ерозійні ділянки на щоках, мові, дні порожнини рота. На слизовій оболонці м'якого піднебіння - петехіальні крововиливи, набряк слизових оболонок щік, мови. На бічних поверхнях язика, щік є відбитки зубів. Слина тягуча, іноді піниста. Мова обкладений, збільшений в об'ємі, гиперемирован. Металеві протези змінені в кольорі, відзначається наявність окисних плівок, пор, шорсткостей і т. Д. Часті поломки мостовидних протезів в місцях пайок в результаті електрохімічних реакцій. Різниця електрохімічних потенціалів від 50 до 80 мВ. Слід зазначити рецидивний характер алергічного захворювання на металеві протези: частіше воно виникало після повторного протезування, рідше у хворих, вперше отримували металеві протези. Клінічні симптоми в типових випадках з'являються після тривалого користування металевими протезами (5 10 років). Алергологічні проби позитивні. Ця група склала 6 осіб.
5 - особи з алергічним стоматитом при користуванні акриловими протезами. Для пацієнтів цієї групи були характерні такі ознаки: гіпосалівація, неможливість або утруднене користування знімними протезами внаслідок постійного відчуття печіння в ділянці слизової оболонки протезного ложа. Іноді приєднується печіння мови, слизових оболонок альвеолярних відростків, щік, губ. Зняття протеза, як правило, усували суб'єктивні відчуття. Хворі пред'являли скарги на сухість у роті. Слина в'язка, «піниста», «клейка». Характерна скарга хворих даної групи - набряк слизових оболонок щік, язика, губ, м'якого піднебіння і глотки. Внаслідок набряку утруднене ковтання, іноді дихання, язик не вміщується в роті, «заважає», хворі прикушують щоки, мова. Різниця електрохімічних потенціалів до 50 мВ. Алергологічні проби позитивні. Ця група склала 6 осіб.
Обговорення результатів дослідження
Аналіз клінічніх проявів токсико-хімічного стоматиту на металеві та акрилові Протези дозволяє сделать Висновок про спільність багатьох сімптомів: годину з'явився клінічніх сімптомів - відразу после фіксації и накладення протезів; Порушення з боку неврологічного статусу и шлунково-кишково тракту. Відзначено кож Відмінності в клінічній картині. Метали віклікають печіння мови, пластмаси - слізової оболонки під протезом. Токсична Реакція на метали супроводжується Посилення сліновіділення (гіперсалівація), на пластмасу - гіпогіперсалівація. Показники аналізів крови при токсико-хімічному стоматіті, вікліканому металевий и пластмасові протезами, ма ють схожу картину: лейкоцитоз, ерітропенія, Збільшення ШОЕ. ЦІ тести могут буті діференціальнімі при других захворюваннях (алергічній стоматит, зубопротезних травматизм и ін.). Збільшення кількості Білка в сліні є компенсаторним фактором, спрямованостей на зв'язування збільшеної кількості мікродомішок металів як слідства електрохімічного процесса, зсув рН в кислу сторону. Пластмасові Протези за своєю природою електронейтральні, тому активних електрохімічніх процесів НЕ вінікає. Клінічно відзначаються явища анемії: загальне нездужання, втома, сонливість та ін.
Алергічний стоматит у осіб, що користуються зубними протезами, виникає через кілька років носіння протезів, є реакцією сповільненого типу і носить характер контактного запалення. Це запалення специфічне і по клінічній картині подібно з хіміко-токсичним і механічним запаленням. Основним етіологічним фактором алергії на акриловий протез є «залишковий мономер», який міститься в пластмасі в концентрації 0,2%. Барвники, що входять в акрилат, в дуже рідкісних випадках (0,01%) можуть викликати алергічні реакції. При алергічному стоматиті, обумовленому різними алергенами (метали, мономер), організм відповідає однаковою клінічною картиною гиперергического запалення. Характерні майже однотипні скарги, виражений період сенсибілізації, у всіх хворих змінена реактивність. Можуть відзначатися значні відмінності в клінічних симптомах. На протези з акрилатів печіння і запалення частіше спостерігаються під протезом, хворі з протезами з металу частіше скаржаться на печіння і запалення всіх слизових оболонок. Мабуть, це пов'язано з особливостями конструкції протезів, жувальними навантаженнями на підлеглі тканини, дозою алергену.
Повторне раціональне ортопедичне лікування хворих із захворюваннями слизової оболонки порожнини рота, зумовленими матеріалами зубних протезів, призвело до зникнення об'єктивних і суб'єктивних симптомів гальваноза, токсико-хімічних і алергічних стоматитів.
Висновок
Точна діагностика, з використанням сучасних методів і матеріалів, ретельно проведена диференційна діагностика, раціональне протезування в поєднанні з санацією, загальним і місцевим медикаментозним лікуванням сприяє значному зниженню інтенсивності або зникнення захворювань слизової оболонки порожнини рота, обумовлених матеріалами зубних протезів.
Рецензенти:
Дурново Е.А., д.м.н., професор, зав. кафедрою хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія МОЗ Росії», м Нижній Новгород;
Казаріна Л.Н., д.м.н., професор, зав. кафедрою пропедевтичної стоматології ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія МОЗ Росії», м Нижній Новгород.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Уруков Ю.М., Московський А.В., Вокулова Ю.А. ЗАХВОРЮВАННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА, ЗУМОВЛЕНІ МАТЕРІАЛАМИ зубних протезів // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23012 (дата звернення: 07.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
