Інфікування сечовивідної системи, яка в звичайних умовах повинна бути стерильною, означає факт наявності в ній мікроорганізмів, з подальшим можливим розвитком запального процесу. Частота інфекцій сечовивідної системи у вагітних становить від 4 до 8%. Наявність тільки бактерій в сечі без видимих клінічних проявів захворювання (безсимптомна бактеріурія) відзначається від 2% до 13% випадків. Такі захворювання, як гостре запалення сечового міхура (гострий цистит) і гостре запалення нирок (гострий пієлонефрит) мають місце в 1-2%. Хронічне запалення нирок (хронічний пієлонефрит) має місце у 10-30% вагітних.
До запальних захворювань нижнього відділу сечовивідної системи відносять: гострий уретрит, гострий цистит, бессимптомную бактериурию. Запальними захворювання верхнього відділу сечовидільної системи є: пієлонефрит, абсцес і карбункул нирки. Запальні захворювання, які виникають на тлі вже існуючої патології сечовидільної системи, (сечокам'яна хвороба, стриктура сечоводу, ниркова недостатність і ін.) Характеризуються як ускладнені.
Причинами, які впливають на схильність жінок до виникнення інфекції, є: коротка уретра, близькість сечівника до прямої кишки і до зовнішніх статевих органів, зміни гормонального фону. Під час вагітності додатково створюються умови для застою сечі і порушення її відтоку за рахунок значного розширення мисок нирок, подовження сечоводів, зниження тонусу і скоротливої здатності м'язів різних відділів сечовидільної системи, зміщення нирок. Крім того, відтік сечі з нирок погіршується через механічного тиску вагітної матки на сечоводи. У зв'язку з цим у 1/3 вагітних виникає зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в сечоводи, що сприяє поширенню збудників інфекції в верхні відділи сечовивідної системи.
Факторами ризику розвитку інфекції сечовидільної системи є: невпорядкована статеве життя і часта зміна статевих партнерів, недотримання правил особистої та статевої гігієни, попередні запальні захворювання статевих органів ( запалення шийки матки , Матки і придатків матки), наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі, ендокринна патологія ( цукровий діабет ), Патологія сечовидільної системи (сечокам'яна хвороба, хронічний цистит, аномалії розвитку нирок).
Беручи до уваги привертають обставини і фактори ризику розвитку запальних захворювань сечовидільної системи всім вагітним при постановці на облік в жіночу консультацію, доцільно проводити скринінгове обстеження включає дослідження сечі за допомогою бактеріального посіву.
Найбільш частим збудником запальних захворювань сечовивідної системи є кишкова паличка (80%). Іншими типовими збудниками даної групи захворювань є клебсієлла, ентеробактерій (10-15%), а також стафілококи і стрептококи (5-10%).
Безсимптомна бактеріурія характеризується наявністю бактерій в сечі без клінічних проявів інфекції. Дана патологія є фактором ризику розвитку гострого пієлонефриту вимагає проведення специфічної антибактеріальної терапії. До діагностичних ознак безсимптомної бактеріурії відносяться виявлення в сечі бактерій належать до одного виду, в кількості більшій і рівному 105 КУО / мл в двох пробах взятих з інтервалом понад 24 годин (3-7 днів) при відсутності клінічних ознак інфекції.
цистит
гострий цистит є одним з найбільш поширених запальних захворювань сечовивідної системи у вагітних і зустрічається переважно в першому триместрі. Типовими симптомами гострого циститу є: хворобливе сечовипускання, часті позиви, біль над лобком, наявність елементів крові в останній порції сечі. Ці явища супроводжуються такими загальними симптомами, як слабкість, нездужання, деяке підвищення температури тіла. В аналізі сечі виявляються лейкоцити і бактерії.
Лікування вагітних, вибір препарату і його дози здійснюється тільки лікарем. При лікуванні запальних захворювань нижніх відділів сечовивідних шляхів у вагітних застосування антибактеріальних препаратів при можливості слід відкласти на терміни понад 12 тижнів. У II триместрі можливе використання амоксициліну / клавуланат, цефалоспоринів 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим аксетил), в III триместрі доцільно застосування цефалоспоринів 3 і 4-го поколінь (цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефепім, цефаперазон / сульбактам). При цьому буває достатньо одноразового прийому препарату або короткого 3-х денного курсу, після закінчення якого необхідно провести повторне культуральне дослідження через 7-14 днів з метою оцінки ефективності лікування. У тих випадках, коли проведена терапія виявляється неефективною, проводять другий курс лікування з використанням інших препаратів. Якщо ж і після другого курсу відзначається зростання мікроорганізмів, необхідно виключити сечокам'яну хворобу, цукровий діабет та інші захворювання сечовивідних шляхів з подальшим проведенням відповідного лікування з використанням монурала в дозі 3 г кожні 10 днів або фурагина в дозі 50-100 мг 1 раз на добу. Крім того, проводяться повторювані дослідження сечі до терміну пологів. Після завершення антибактеріальної терапії доцільно використовувати рослинні уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, брусничний лист, журавлинний морс).
пієлонефрит
Пієлонефрит є неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним ураженням чашечно-мискової системи і канальців нирок з подальшим залученням до патологічного процесу клубочків і судин, тобто паренхіми нирки. Під час вагітності гострий пієлонефрит частіше розвивається в кінці другого триместру вагітності, а після пологів небезпека його розвитку зберігається протягом 2-3 тижнів. Виділяють гострий (серозний і гнійний) і хронічний (латентний і рецидивний) пієлонефрит.
Діагностичними ознаками гострого пієлонефриту є такі клінічні прояви, як лихоманка, озноб, нудота, блювота, біль у ділянці нирок, дизурія. У сечі виявляються лейкоцити і бактерії. Найчастіше при гострому пієлонефриті уражається права нирка. Це пов'язано з тим, що права яєчникова вена проходить спереду від сечоводу і, розширюючись під час вагітності, чинить додатковий тиск на сечовід. Крім того, вагітна матка розгортається вправо і, також здавлює правий сечовід. У тих випадках, коли лікування виявляється малоефективним запалення може поширитися і на ліву нирку.
Для виявлення гострого або хронічного пієлонефриту широко використовується і ультразвукове дослідження . Ехографіческімі ознаками гострого пієлонефриту є: збільшення розмірів нирки, зниження ехогенності паренхіми нирки через набряк, ділянки зниженої ехогенності округлої форми, що представляють собою уражені запаленням піраміди нирки, розширення чашково-мискової системи, ознаки набряку приниркової клітковини. При хронічному далеко зайшов процесі при УЗД відзначається зменшення розмірів нирки при відносному збільшенні площі чашечно-мискової системи по відношенню до її паренхімі, виявляється неоднорідність ехоструктури паренхіми нирок, нерівність контурів нирок, розширення чашково-мискової системи нирок.
При наявності гострого або загострення хронічного пієлонефриту всі вагітні повинні бути негайно госпіталізовані в спеціалізовані установи. У стаціонарі проводиться бактеріологічне дослідження крові і сечі, здійснюється контроль видільної функції нирок, оцінка їх функції. Антибактеріальна терапія проводиться шляхом внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення антибіотиків. При відсутності поліпшення протягом 48-72 годин необхідно виключати ускладнені захворювання нирок, виражене порушення відтоку сечі по сечоводу або стійкість мікроорганізмів до антибіотиків. Як антибактеріальної терапії при пієлонефриті використовують: амоксицилін / клавуланат 1,2 г 3-4 рази на добу, всередину по 625 мг 3 рази на добу, або цефуроксим натрію в / в або в / м 0,75-1,5 г - 3 рази на добу, або цефотаксим в / в або в / м по 1 г 2 рази на добу, або цефтриаксон 1-2 г 1 раз на добу, або цефіксим 400 мг 1 раз на добу. В якості альтернативної схеми може бути використаний азтреонам в / в 1 г - 3 рази на добу або тиенам в / м по 500 мг 2 рази на добу.
Для лікування гострого пієлонефриту в післяпологовому періоді препаратами вибору є: амоксицилін / клавуланат в / в по 1,2 г 3 рази на добу, далі всередину по 625 мг 3 рази на добу, або левофлоксацин в / в, всередину по 500 мг 1 раз на добу або офлоксацин в / в, всередину по 200 мг 2 рази на добу або пефлоксацин в / в, всередину по 400 мг 2 рази на добу. Лікування гострого пієлонефриту повинно тривати не менше 2-3 тижнів. Критеріями вилікування є відсутність клінічної симптоматики та триразове негативне бактеріологічне дослідження сечі через 5-7 днів після відміни антибіотиків.
Профілактика пієлонефриту спрямована на виявлення ранніх ознак захворювання і попередження його загострення. Серед методів профілактики інфекції сечових шляхів і зокрема гострого пієлонефриту найбільш значущим є рясне і кисле пиття (1,5-2 л рідини, журавлинний або брусничний морс). У жінок групи високого ризику доцільно також застосування фітопрепаратів включаючи Канефрон, брусничний лист, толокнянку, Фитолизин.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
