Комплексна діагностика і лікування дифузійної мастопатії

Проблема мастопатії є актуальною, так, за даними опитувань, на амбулаторному прийомі онколога-мамолога до 70% хворих становлять пацієнтки з даною патологією. Раніше мастопатію розглядали як передракові захворювання молочної залози. В даний час в цілому дана патологія не є передраком або стадією онкологічного процесу в молочних залозах, однак не слід недооцінювати і роль мастопатії в розвитку раку молочної залози. Перш за все, в країнах з високим рівнем захворюваності на рак молочної залози висока поширеність і мастопатії; в країнах з низьким рівнем захворюваності на рак молочної залози мастопатія зустрічається значно рідше. Неухильне зростання захворюваності на рак молочної залози в 20-м столітті супроводжувався паралельним зростанням поширеності мастопатії.

Звертає на себе увагу той факт, що більшість чинників ризику раку молочної залози одночасно є причинами мастопатії.

Основні фактори ризику раку молочної залози діляться сьогодні на чотири групи:

1. Генетичні. Якщо жінка має мати і інших кровних родичів, що хворіли на рак молочної залози, то ризик раку молочної залози у неї значно підвищено.
2. Репродуктивні. Ризик раку молочної залози підвищують раннє менархе - до 11 років, пізня менопауза - після 50-55 років, відсутність вагітностей, безпліддя, пізні перші пологи - після 30 років, невелике число вагітностей і пологів - 1-2, маленький період годування грудьми - до 5 місяців, штучні і мимовільні аборти.
3. Гормональні та обмінні. Ризик раку молочної залози підвищують надлишкове вироблення естрогену і пролактину, знижена вироблення гормонів щитовидної залози, порушення менструального циклу, запалення придатків, кісти яєчників, ендометріоз, ожиріння, хвороби печінки.
4. Вплив зовнішнього середовища і способу життя. Ризик раку молочної залози підвищує вплив іонізуючої радіації та хімічних канцерогенів, а також хронічні стреси, переважання негативних емоцій, порушення сну, надмірне споживання алкоголю, жирів, калорій, тваринних білків; недостатнє споживання овочів і фруктів, харчових волокон [5, 7, 9].

Якщо зіставити дані фактори ризику раку молочної залози з причинами мастопатії, то можна виявити явний збіг більшості факторів ризику раку і причин мастопатії. На підставі цього можна зробити висновок, що несприятливі фактори (генетичні, репродуктивні, гормональні та обмінні, зовнішнього середовища і способу життя) призводять до розвитку мастопатії і одночасно підвищують ризик раку молочної залози.

Дисплазія молочної залози (фіброзно-кістозна мастопатія) являє собою групу гетерогенних захворювань, що характеризуються широким спектром проліферативних і регресивних змін тканини молочної залози з порушеним співвідношенням епітеліального і сполучнотканинного компонентів [1, 2, 9, 8].

Вперше кістозна хвороба молочної залози описав Cooper в 1829 р У 1838 р J. Velpean в описі мастопатії застосовував термін «хронічна індурація». У 1840 р R. Brodi запропонував називати це захворювання «серозно-кістозна пухлина молочної залози», а Schimmelbusch (1892) - «кістозна аденома». У скандинавській і англійській літературі більшість форм мастопатії позначають як фіброаденоматозом або фіброаденоматозом з наявністю кіст або без них. У вітчизняній літературі найбільш часто використовуються терміни «мастопатія», «фіброзно-кістозна мастопатія», «фіброаденоматозом», «дисгормональная гіперплазія молочної залози» та «дисгормональні захворювання молочних залоз». Єдина загальноприйнята термінологія гіперпластичних процесів досі відсутня.

Також широко вживаються терміни: дифузна фіброзно-кістозна мастопатія (згідно МКБ-10: дифузна кістозна мастопатія - diffusecystic mastopathy), дисплазія молочної залози [9].

Фіброзно-кістозна хвороба (ФКБ) за даними різних дослідників виявляється приблизно у 50-60% жінок, як правило, у віці від 30 до 50 років, і набагато рідше у жінок в постменопаузі [2, 4, 5].

Молочна залоза є частиною репродуктивної системи жінки, розвиток якої знаходиться під складним контролем. Тканина молочної залози є мішенню для статевих гормонів, пролактину, соматотропного і плацентарних гормонів, а також гормонів інших ендокринних залоз, які беруть активну участь у формуванні та розвитку молочних залоз у пубертатному періоді, репродуктивному віці, під час вагітності та лактації, а також у період менопаузи.

Основне завдання молочних залоз - вироблення молока, якщо настало запліднення яйцеклітини і жінка стає матір'ю. Молоко виробляється залозистими клітинами молочної залози, накопичується і подається по системі проток до соску.

Основою будь-якого лікування повинна бути правильна постановка діагнозу, заснована на аналізі патогенетичних факторів, і індивідуальний підхід до терапії в кожному конкретному випадку.

Відразу обмовимося, що діагностику захворювань молочних залоз, як втім, і при захворюванні інших органів і систем, проводять в спеціалізованому медичному закладі онкологічного або мамологічного профілю. Діагноз «мастопатія» встановлюється після того, як комплексне діагностичні обстеження, що включає клінічне дослідження, мамографію, ультразвукове дослідження, і інші методи виключили наявність в молочних залозах пухлинного освіти.

Незважаючи на значний технічний прогрес в області вдосконалення методів діагностики, все ж на першому місці в комплексі залишається клінічне обстеження, що складається з ретельного збору анамнезу, огляду та пальпації молочних залоз, а також регіонарних зон лімфотоку.

Основним клінічним проявом мастопатії є біль або больові відчуття в молочній залозі, які посилюються за кілька днів до менструації і припиняються або зменшуються після її закінчення. Болі можуть мати різну інтенсивність і характер. У міру прогресування захворювання болю стають більш тривалими, зберігаються після закінчення менструації, а іноді протягом усього менструального циклу. Іноді порушується сон, загострюються хронічні соматичні захворювання, розвиваються нервово-психічні порушення. Одним з проявів дифузної мастопатії є синдром передменструального напруження, який виражається в нагрубанні залоз, появі відчуття розпирання, наростанні набряклості строми, збільшенні кровонаповнення, появі ущільнень в лютеїнову фазу менструального циклу. Це результат проліферативних змін проток і епітелію молочної залози під впливом прогестерону.

Виділення із сосків зустрічаються у 5-6% жінок. Вони можуть бути кров'яними, серозними, молочними, гноевіднимі. Колір виділень може бути найрізноманітнішим і, найчастіше, не вказує на причину виниклих змін.

Огляд і пальпація - основні і доступні методи; виконуються лікарем у вертикальному (з опущеними, а потім піднятими вгору руками) і горизонтальному положенні жінки. При огляді молочної залози враховуються аномалії (додаткові молочні залози), зміна форми та об'єму, зміна кольору шкірних покривів (наявність і ступінь вираженості венозного малюнка, шкірні симптоми). Пальпаторно обстежують всю залозу послідовно по квадрантам і область субмаммарний складки. При пальпації молочних залоз визначаються ділянки хворобливих ущільнень без чітких меж у вигляді тяжів, а також грубі залізисті часточки у вигляді «бруківки». Досить часто зустрічається локальна болючість. Зазначені зміни найбільш виражені в верхньо квадрантах, які у функціональному відношенні є найбільш активними.

Мал. 1. Вибір тактики лікування та спостереження

Доступність молочних залоз для обстеження і уявна простота діагностики часто призводить до неправильної інтерпретації результатів клінічного дослідження, яке часто проводиться малопідготовлені в цьому питанні фахівцями. Все це веде як до гіпо-, так і до гіпердіагностики, в результаті пацієнтам наноситься важка психічна травма, часто навіть у випадках, коли об'єктивні підстави для занепокоєння немає. Ще більш непоправної шкоди виникає при пропуску онкологічної патології.

Тому мануальное обстеження повинно доповнюватися комплексним рентгенологічним, ультразвуковим (УЗД), радіотермометріческім (РТМ-діагностикою) та іншими видами інструментальних досліджень.

Виявлення раку та інших захворювань молочної залози пов'язано з цілим рядом складних організаційних завдань, в тому числі з впровадженням цілісної системи організаційних заходів і технічних заходів. До теперішнього часу розроблено безліч діагностичних методів, однак при роздільному застосуванні їх ефективність низька. Для більш раціонального їх використання необхідно дотримуватися певну технологію діагностичного процесу.

У всіх випадках найбільш ефективним є комплексне використання клінічного й рентгенологічного досліджень, УЗД і РТМ-діагностики, але з переважанням можливостей кожного з них в залежності від конкретної клінічної ситуації.

Мал. 2. Поле внутрішніх температур: а - до лікування; б - після лікування

Для остаточного підтвердження клінічного діагнозу і виключення наявності пухлини в молочній залозі застосовуються такі методи дослідження.

Основним методом об'єктивної оцінки стану молочних залоз у групі пацієнтів після 40 років є мамографія. Мамографія - це рентгенографія молочної залози без застосування контрастних речовин. Метод простий, безпечний для обстежуваних, відрізняється високою діагностичною ефективністю. Він забезпечує документацію морфологічних змін в молочній залозі і динамічне спостереження за її станом. За допомогою даного методу можна своєчасно розпізнати патологічні зміни в молочних залозах в 85-97% випадків. Рентгеномамографія призначається після 40 років, не частіше ніж 1 раз в 1,5-2 роки. Дослідження проводиться в першу фазу менструального циклу.

Ультразвукова діагностика постійно нарощує свій потенціал завдяки вдосконаленню вже наявних і розробці нових методик діагностики. Сканування виконується на ультразвукових апаратах лінійним датчиком з частотою 75-10 МГц при коефіцієнті збільшення зображення 1,5, з використанням іммерсіі - наявності шару гелю на дотичних поверхнях шкіри і датчика - для зменшення вмісту між ними повітря.

Дослідження проводиться в першу фазу менструального циклу.

Важливим завданням, що стоїть перед клініцистами-онкологами, є розробка сучасних точних цифрових методів оцінки ефективності лікування дифузних доброякісних змін в молочних залозах, викликаних дисфункціональними процесами, що супроводжуються фізіологічної і патологічної проліферацією, що, в свою чергу, веде до нерівномірного розподілу температури тканини окремих сегментів молочних залоз з подальшими змінами в процесі і після проведеного лікування. Спираючись на цей принцип, можна сказати, що внутрішня температура тканини молочної залози є показником активності біоенергетичних процесів, які супроводжують процеси проліферації, а її зміна до цифр відповідної норми є показником ефективності проведеного лікування.

Фіксуючи зміну температурних критеріїв тканини молочної залози, лікар отримує можливість прогнозувати і диференціювати процеси, які супроводжують дифузійні гіперпластичні процеси, а також оцінювати ефективність проведеного лікування.

Новою технологією вимірювання температури тканин молочної залози і її цифрового зображення є РТМ-дослідження з використанням комп'ютеризованого діагностичного комплексу (РТМ-01-РЕМ), призначеного для вимірювання інтенсивності власного електромагнітного випромінювання внутрішніх тканин пацієнта в діапазоні надвисоких частот, яке пропорційно температурі тканин. На відміну від відомої інфрачервоної термографії, яка візуалізує температуру шкірних покривів, радіотермометріческій метод вимірює температуру тканин на глибині до 5 см. Для медичних досліджень важливішим вважається вимір глибинної температури тканин, т. К. Вона є інтегральним показником рівня біоенергетичних процесів і може служити показником їх функціональних станів.

Новий підхід, заснований на вимірюванні внутрішньої температури тканини молочної залози, визначив очевидність включення методу в програму діагностики і моніторингу, що дозволяють ефективно, швидко і без шкоди визначити внутрішню температуру молочної залози.

В даний час висока потреба в доступних неінвазивних, нешкідливих для пацієнта і персоналу, методи, що забезпечують документацію клінічних змін в молочній залозі і динамічне спостереження за їх станом. Підвищення температури, наявність температурної асиметрії молочних залоз є свідченням патологічного процесу. РТМ-метод - чутливий інструмент, який фіксує зміни теплової активності тканин, може використовуватися для лікування мастопатії.

Тільки комплексне обстеження пацієнток, здійснюване в спеціалізованих лікувальних установах, де поряд з досвідченими клініцистами є можливості проведення різних методів рентгенологічного, УЗД, РТМ, цитологічного та інших досліджень, може дозволяти кваліфіковано надавати необхідний перелік медичних заходів.

Лікування диспластичних захворювань молочних залоз повинно проводитися з урахуванням:

1) віку;
2) форми захворювання;
3) характеру порушення менструального циклу;
4) зацікавленості в збереженні репродуктивної функції або, навпаки, в контрацепції;
5) наявності супутніх ендокринних, гінекологічних захворювань або екстрагенітальної патології.

Негормональні методи лікування можна умовно розділити на кілька груп:

• гомеопатичні лікарські засоби;
• вітамінотерапія;
• йодисті препарати;
• фітотерапія;
• інші.

Терапія захворювань молочних залоз повинна обов'язково включати в себе усунення причин, що призводять до захворювання.

Пріоритетним напрямком негормональних методів лікування є застосування гомеопатичних та рослинних препаратів.

Гомеопатичні препарати діють значно м'якше і не володіють побічними явищами в порівнянні з хімічно синтезованими препаратами, а відсутність алергічних реакцій є важливою перевагою перед рослинними препаратами.

Викликає величезний інтерес гомеопатичний препарат Мастопол, який активно використовується в повсякденній практиці лікарів маммологов, гінекологів? Ендокринологів, онкологів. Головні переваги Мастопола - швидке усунення больових синдромів, висока ефективність в лікуванні захворювання.

Вхідні в його склад компоненти (Conium maculatum С6, Hydrastis canadensis С3, Thuja occidentalis C6, Calcium fluoratum C6) здавна використовуються для лікування мастопатії.

Мастопол призначається по 1 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до або через 1 годину після їжі протягом 8 тижнів.

Мастопол показує високу ефективність для лікування мастопатії у жінок репродуктивного віку. Препарат швидко усуває симптоми масталгії. Лікувальний ефект проявляється після чотирьох тижнів прийому препарату.

Відзначено, що після двох місяців прийому препарату дані РТМ, УЗД, маммографічні дослідження показують симетрію в обох залозах. Крім того, всі пацієнти відзначають повне зникнення масталгії.

При прийомі препарату у жінок в групі спостерігається зниження канцерофобии, тривожності, неспокою.

Через природного походження препарату, на тлі застосування Мастопола, розвиток небажаних побічних явищ або алергічних реакцій мінімально.

Висока клінічна ефективність і виняткова безпеку, добра переносимість та комфортність використання препарату Мастопол, зазначена у пацієнтів, дозволяють рекомендувати препарат до широкого застосування в амбулаторній практиці.

Дифузно варіант мастопатії НЕ є небезпечний для життя пацієнта. Проти, залишенню без уваги и адекватного лікування, что Трапляється Досить часто, це захворювання завдає суттєві незручності и непріємності як страждають на Цю хворобу жінкам, так и їх близьким. У тих же випадки мастопатії, коду неминучий хірургічне втручання, хвороблівій стан пацієнток, як правило, ускладнюється серйозно псіхоемоційнімі переживаннями, что нерідко виробляти до стану дистимии и даже депресії. Залишена без лікарського уваги мастопатія може привести до сексуальної дисгармонії, що, в свою чергу, здатне погіршити перебіг хвороби молочних залоз. Тривало існуюча мастопатія є провідним фактором ризику розвитку раку молочної залози. З огляду на широке поширення мастопатії серед жіночого населення і відносно невисоку ефективність лікування, необхідно також згадати про існування проблеми економічних витрат і втрат, пов'язаних з цим захворюванням, тому очевидна актуальність подальших досліджень.

література

1. Бурдина Л. М. Клініко-рентгенологічні особливості захворювань молочних залоз у гінекологічних хворих репродуктивного віку з нейроендокринної патологією. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. 30 с.
2. Бурдина Л. М. Особливості стану молочних залоз і гормонального статусу у хворих з доброякісними гіперпластичними захворюваннями внутрішніх статевих органів // Мамологія. 1993. № 1. 4-11 с. 3
3. Демидов С. М. Гормонально-імунологічний статус при проліферативних дисплазиях молочних залоз і способи його корекції. Автореф. канд. дис. М., 1991. 19 с.
4. Летягін В. П., Висоцька Н. В., Легков А. А. з співавт. Лікування доброякісних і злоякісних захворювань молочних залоз. М .: Рондо, 1997. 287 с.
5. Сидоренко Л. Н. Мастопатія. Л .: Медицина, 1991. 264 с.
6. Сметник В. П. Перименопауза - від контрацепції до замісної гормонотерапії // Журнал акушерства і жіночих хвороб. 1999. № 1. 89-93 с.
7. Рожкова Н. І. Медицина і громадські організації на сторожі жіночого здоров'я. Сучасні аспекти лікування захворювань молочних залоз. Матеріали науково-практичної конференції. М., 2004. 3 с.
8. Харченко В. П., Рожкова Н. І. Променева діагностика захворювань молочної залози, лікування та реабілітація. Випуск 1. Променева і інструментальна діагностика захворювань молочної залози. Російський науковий центр рентгенорадіологіі МОЗ Росії. М., 2000. ..
9. Хайленко В. А., Легков А. А., Бурдина Л. М., Кіжаєв Е. В. з співавт. Дисплазія молочної залози (фіброзно-кістозна хвороба). М., 1999. 32 с.

Ч. К. Мустафін, кандидат медичних наук, доцент

РМАПО, Москва

Контактна інформація про автора для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf