Що таке вірус папіломи людини і як його лікувати

1. Типи вірусу папіломи людини
2. Зараження вірусом папіломи людини
3. Лікування вірусу папіломи людини
4. Профілактика зараження вірусом папіломи людини

Bірус папіломи людини (ВПЛ) - надзвичайно поширена в світі інфекція, що передається статевим шляхом.

Особливість цієї інфекції полягає в тому, що вона може протягом багатьох років ніяк себе не проявляти, але в підсумку привести до розвитку доброякісних (папіломи) або злоякісних (рак шийки матки) захворювань статевих органів.

Типи вірусу папіломи людини

Відомо понад 100 типів ВПЛ. Типи - це своєрідні «підвиди» вірусу, що відрізняються між собою. Типи позначаються номерами, які присвоювалися їм у міру відкриття.

Групу високого онкогенного ризику складають 14 типів: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ці типи мають відношення до розвитку раку шийки матки).

Крім того, відомі типи низького онкогенного ризику (головним чином, 6 і 11). Вони призводять до утворення аногенітальних бородавок (гострих кондилом, папілом). Папіломи розташовуються на слизовій вульви, піхви, в періанальної області, на шкірі статевих органів. Вони практично ніколи не стають злоякісними, проте призводять до суттєвих косметичних дефектів в області геніталій. Бородавки на інших частинах тіла (руки, ноги, обличчя) також можуть бути викликані цими типами вірусу, а можуть мати і інше походження. У наступних статтях будемо окремо обговорювати типи ВПЛ «високого ризику» і «низького ризику».

Зараження вірусом папіломи людини

Передається вірус, головним чином, при статевих контактах. Рано чи пізно заражаються ВПЛ майже всі жінки: до 90% сексуально активних жінок зіткнеться з цією інфекцією протягом життя.

Але є і хороші новини: більшість інфікованих (близько 90%) позбудуться ВПЛ без будь-яких медичних втручань протягом двох років.

Це нормальний перебіг інфекційного процесу, викликаного ВПЛ, в організмі людини. Цього часу достатньо для того, щоб імунна система людини повністю позбулася вірусу. У такій ситуації ВПЛ не принесе ніякої шкоди організму. Тобто, якщо був виявлений ВПЛ якийсь час назад, а зараз його немає, це абсолютно нормально!

Необхідно враховувати, що імунна система працює у різних людей з «різною швидкістю». У зв'язку з цим швидкість позбавлення від ВПЛ може бути різною у статевих партнерів. Тому можлива ситуація, коли у одного з партнерів виявлений ВПЛ, а в іншого - ні.

Більшість людей заражаються ВПЛ незабаром після початку статевого життя, і багато хто з них ніколи не дізнаються про те, що були інфіковані ВПЛ. Стійкого імунітету після зараження не формується, тому можливе повторне зараження як тим же вірусом, з яким вже була зустріч, так і іншими типами вірусу.

ВПЛ «високого ризику» небезпечний тим, що він може призводити до розвитку раку шийки матки та деяких інших видів раку. Інших проблем ВПЛ «високого ризику» не викликає.
ВПЛ не призводить до розвитку запалення на слизовій піхви / шийки матки, порушень менструального циклу або безпліддя.

ВПЛ ніяк не впливає на здатність до зачаття і виношування вагітності.
Дитині ВПЛ «високого ризику» не передається під час вагітності та в процесі пологів.
Діагностика вірусу папіломи людини

Здавати аналіз на ВПЛ високого онкогенного ризику до 25 років практично безглуздо (крім тих жінок, які рано починають статеве життя (до 18 років)), так як в цей час дуже велика ймовірність виявити вірус, який незабаром самостійно вийде з організму.

Після 25 - 30 років здавати аналіз має сенс:

• спільно з аналізом на цитологію (PAP - тестом). Якщо є і зміни в PAP - тесті, і ВПЛ «високого ризику», то така ситуація вимагає особливої ​​уваги;
• тривала персистенція ВПЛ «високого ризику» під час відсутності цитологічних змін також вимагає уваги. Останнім часом доведено, що чутливість ВПЛ-тестування в профілактиці раку шийки матки вище, ніж чутливість цитологічного дослідження, в зв'язку з чим визначення тільки ВПЛ (без цитологічного дослідження) схвалено як самостійне дослідження для профілактики раку шийки матки в США. Однак в Росії рекомендовано щорічне цитологічне дослідження, тому бачиться розумним поєднання цих двох досліджень;
• після лікування дисплазії / передраку / раку шийки матки (відсутність ВПЛ в аналізі після лікування практично завжди свідчить про успішне лікування).
  Для дослідження необхідно отримати мазок з каналу шийки матки (можливо дослідження і матеріалу з піхви, проте в рамках скринінгу рекомендується отримання матеріалу саме з шийки матки).

Аналіз потрібно здавати:

• 1 раз на рік (якщо ВПЛ «високого ризику» раніше був виявлений, і аналіз здається спільно з цитологічним дослідженням);
• 1 раз в 5 років, якщо попередній аналіз був негативним.

Здавати аналіз на ВПЛ низького онкогенного ризику немає необхідності практично ніколи. Якщо папілом немає, то цей аналіз не має сенсу в принципі (носійство вірусу можливо, лікування вірусу немає, тому що далі робити з результатом аналізу, невідомо).

Якщо папіломи є, то:

• найчастіше вони викликані саме ВПЛ;
• видаляти їх необхідно незалежно від того, виявимо ми 6/11 типи чи ні;
• якщо вже брати мазок, то безпосередньо з самих папілом, а не з піхви / шийки матки.

Існують тести для виявлення ВПЛ різних типів. Якщо ви періодично здаєте аналізи на ВПЛ, звертайте увагу, які саме типи включені в аналіз. Деякі лабораторії роблять дослідження тільки на 16 і 18 тип, інші - на всі типи разом. Також можливо здати аналіз, який дозволить виявити всі 14 типів вірусу «високого ризику» в кількісному форматі. Кількісні характеристики важливі для прогнозування вірогідності розвитку передраку і раку шийки матки. Застосовуватися ці тести повинні в контексті профілактики раку шийки матки, а не як самостійний тест. Аналіз на ВПЛ без результатів цитології (РАР-тесту) найчастіше не дозволяє зробити ніяких висновків про стан здоров'я пацієнтки.

Немає такого аналізу, який дозволить визначити, «піде» чи вірус у конкретної пацієнтки чи ні.

Лікування вірусу папіломи людини

Не існує медикаментозного лікування ВПЛ. Існують методи лікування станів, викликаних ВПЛ (папіломи, дисплазія, передрак, рак шийки матки).
Це лікування має здійснюватися із застосуванням хірургічних методів (кріокоагуляція, лазер, радіоножем).

Ніякі «імуностимулятори» не мають відношення до лікування ВПЛ і застосовуватися не повинні. Жоден з широко відомих в Росії препаратів (Алокін-Альфа, Изопринозин, Гропріносін і ін.) Не пройшли адекватних випробувань, які б показали їх ефективність і безпеку. Ні в одні протоколи / стандарти / рекомендації ці препарати не входять.

Наявність або відсутність «ерозії» шийки матки не впливає на тактику лікування ВПЛ. Детальніше про тих ситуаціях, коли треба лікувати ерозію, можна почитати в статті «Ерозія або НЕ ерозія?».

Якщо у пацієнтки немає скарг, а також немає папілом / змін на шийці матки при кольпоскопії і за даними PAP - тесту, ніякі лікувальні процедури не потрібні.

Необхідно тільки перездавати аналіз 1 раз в рік і стежити за станом шийки матки (щорічно PAP - тест, кольпоскопія). У більшості пацієнток вірус «піде» з організму самостійно. Якщо і не піде, зовсім необов'язково, що він призведе до розвитку раку шийки матки, але контроль необхідний.

Лікування статевих партнерів не потрібно (за винятком тих випадків, коли у обох партнерів є папіломи статевих органів).

Профілактика зараження вірусом папіломи людини

Розроблено вакцини, що захищають від 16 і 18 типів ВПЛ (одна з вакцин також захищає від 6 і 11 типів). Типи ВПЛ 16 і 18 «відповідають» за 70% випадків раку шийки матки, а тому захист від них так важлива. Планова вакцинація застосовується в 45 країнах світу.
Презерватив (не забезпечує 100% захисту).

Єдиний метод, що забезпечує 100% захист, - утримання від статевих контактів. Я ні в якому разі не агітую за нього, просто даю інформацію для роздумів.

джерела:

1. www.cdc.gov (офіційний сайт Центру з контролю і Профілактики Захворюваності, США);
2. www.who.int (офіційний сайт Всесвітньої Організації Охорони здоров'я);
3. AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Дані про природному перебігу папіломавірусної інфекції та аногенітального раку);
4. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВООЗ. Вірус папіломи людини і вакцини проти ВПЛ. Огляд.);
5. Шипуліна О.Ю. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Епідеміологічні особливості та заходи профілактики онкогінекологічної патології папилломавирусной етіології. 2013р .;
6. Профілактика раку шийки матки. Керівництво для лікарів. Під ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепський. Москва. «МЕДпресс-інформ» 2012 р .;
7. Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep; 53 (9): 2798-804. doi: 10.1128 / JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скринінг раку шийки матки повинен проводиться з використанням ВПЛ-тестування на першому етапі).

джерело

Читайте на Зожніке:

Смартфони зможуть діагностувати рак і папіломавірус

Розсіяний склероз: як виникає, як розпізнати, як лікувати

Вбивчі аргументи: скільки життів зберігають щеплення (інфографіка)

Нове суперзброю в боротьбі з раком

Розкажіть друзям: