Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Ерозія, ВПЛ і рак шийки матки: Про вірус папіломи людини

автори: Березовська Є.П.

Ерозія, ВПЛ і рак шийки матки: від міфів і чуток до правдивої інформації

Частина 2. Про вірус папіломи людини

Все, що чують і читають сучасні жінки і чоловіки про вірус ВПЛ, це те, що він завжди викликає рак шийки матки, а тому ворог людського організму. Іноді проскакує інформація, що цей вірус викликає зростання генітальних бородавок, що теж нібито передрак. Так як більшість молодих людей мають нуль знань в питаннях власного здоров'я, а до того ж у них раціональне мислення не завжди на високому рівні, багато, отримавши від лікаря вирок при виявленні вірусу папіломи людини, впадають в паніку і істерію. Деякі навіть готові покінчити життя самогубством, але не мучитися і не страждати від раку, який нібито тепер неминучий: «Скажіть, як довго мені залишилося жити? Як я зможу далі жити з ВПЛ-інфекцією, якщо вона призведе до раку? Що робити? Рятуйте! ». Я отримую масу листів від молодих жінок, в яких вони розповідають про свої страхи, нескінченному обстеженні і дуже агресивному лікуванні.

Чому виник масовий психоз по відношенню до вірусу папіломи людини? У 1999 році Др.Волбумерс з колегами опублікували статтю про вірус папіломи людини і його зв'язку з виникненням раку шийки матки. Він надав дані гістологічного дослідження тканин шийки матки (ШМ) 932 жінок, які страждають на рак шийки матки. У 99.8% цих жінок була виявлена ​​ДНК вірусу папіломи людини. Саме ці відсотки викликали колосальний ажіотаж серед лікарів, в засобах масової інформації, а вже потім серед жінок всього світу. Однак в реальності ступінь залучення вірусу папіломи людини в розвитку раку ШМ нижче і становить 75-80% випадків (в ряді публікацій до 90% випадків). Про це ми поговоримо трохи пізніше. Але на тлі такого відкриття були зроблені дуже хибні висновки, які домінують досі: папілома вірусна інфекція завжди, тобто в 99,8% випадків, призводить до раку шийки матки. Це неточне твердження, і їм нерідко маніпулюють, особливо по відношенню до здоров'я молодих жінок.

Тепер поговоримо про вірус папіломи людини. ВПЛ був виявлений в 1984 році німецьким вченим Харалд цур Хаусеном, за що він отримав в 2008 році Нобелівську премію, завдяки появі вакцини, що запобігає розвитку раку шийки матки та передракових станів. Вручили вченому тільки половину суми премії (1.4 млн. Доларів), тому що решту винагороди віддали першовідкривачу ВІЛ, французькому вірусологу. Більше 10 років з дня відкриття ВПЛ пішло на пошук зв'язку між цією інфекцією і раком шийки матки.
Вручення Нобелівської премії німецькому вченому спричинило серйозний світовий скандал про продажність комітету з вручення цієї престижної нагороди, так як виявилося, що за вибором лауреатів стояла відома англійська фармакологічна компанія Астра-Зенека, що мала колосальні ставки у виробництві нової вакцини від раку шийки матки і є спонсором Нобелівської організації-фонду. П'ять членів комітету були платними консультантами для компанії і отримували великі гонорари від неї, в тому числі у вигляді дорогих, шикарних поїздок закордон. В розслідування була залучена поліція, але Нобелівському комітету вдалося зам'яти цю справу, знову ж таки не без допомоги всемогутньою фармакологічної компанії.

У природі існують тварини види вірусу папіломи, але на шкірі і слизових людини живуть тільки людський вигляд цього вірусу, тому його називають вірусом папіломи людини. Сама назва вірусу говорить про те, що він викликає зростання бородавок (папілом) і саме цей зв'язок вірусу з людиною відома давно - з моменту його відкриття.
Відомо більше 130 типів вірусу папіломи людини. Більшість цих типів досить необразливі і не приносять шкоди людському тілу. Всі типи, які залучені в виникнення генітальних бородавок і раку шийки матки, як і ряду інших раків у чоловіків і жінок, розділені на дві основні групи - онкогенні типи низького ризику і онкогенні типи високого ризику. Більше 40 видів ВПЛ вражають аногенітальний тракт чоловіків і жінок.

Віруси "високого ризику" асоціюються з високим відносним ризиком виникнення раку шийки матки. У цю групу входять такі типи: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82. Найбільш часто при помірних (середніх) і важких дисплазиях шийки матки, а також при раку шийки матки, зустрічаються типи ВПЛ 16 і 18. ВПЛ 18 знаходять при ракових зміни циліндричного епітелію внутрішнього каналу шийки матки. У 70% випадків раку шийки матки знаходять ДНК цих двох типів вірусу (55% - ВПЛ 16 і 15% - ВПЛ 18). Інші онкогенні типи знаходять в 5-18% випадків раку шийки матки.

Віруси "низького ризику" - це група вірусів, які рідко асоціюються з передраковими і раковими станами шийки матки: типи 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81. ВПЛ типи 6 і 11 найбільш часто асоціюються з генітальними бородавками (condylomaaccuminata) - 90% випадків.

Крім цієї класифікації існує класифікація вірусів по ДНК-будовою (чергуванню певних ділянок ДНК) на 5 класів: альфа, бета, гамма, дельта і мю. Альфа-віруси інфікують слизові геніталій і ротоглоточной області і включають онкогенні типи, що викликають рак шийки матки, тому вивчені краще і більше, ніж інші представники ВПЛ.
Важливо також знати, що виділено три варіації ВПЛ 16: Європейський (Е), Африканський (Af-1, Af-2) і Азіатський-Американський (Аа), а також три різновиди ВПЛ 18: Європейський (Е), Африканський (Af) і Азіатський-Амерікоіндійскій (AsAi). Забігаючи наперед в тему вакцинації від ВПЛ, у мене нерідко виникає питання, на який я поки що не знайшла задовільного відповіді: чи грає такий різновид вірусів в створенні ВПЛ-вакцини чи ні? Якщо так, то наскільки вакцина, створена на основі одного різновиду вірусу, буде ефективна в профілактиці ВПЛ-інфекції в тому регіоні, де домінує інший варіант вірусу? Чому я задаю (фактично, сама собі) це питання? Тому що таке саме питання виникало у багатьох вчених, коли мова заходила про щеплення проти грипу, при виготовленні яких використовувалися різні штами вірусів грипу, але не специфічних для тих регіонів, де потім продавалися і впроваджувалися ці вакцини.

Як передаються ВПЛ? Тільки шляхом тісного тілесного контакту (тіло-до-тіла або шкіра-до-шкірі), що зазвичай відбувається при статевому акті, включаючи анальний і оральний секс. Вірус не передається через дотик статевих органів руками, а також через мастурбацію руками. Він також не передається через предмети інтимної гігієни і сексуальні іграшки і пристосування.

Частота статевих партнерів відіграє дуже важливу роль як фактор ризику передачі вірусу, тому з кожним новим партнером ризик зараження ВПЛ підвищується. Чим більше статевих партнерів, тим вище ризик заращения ВПЛ інфекцією, причому декількома типами цього вірусу. Нерідко папілома вірусну інфекцію відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом, тому що пік зараження ВПЛ вірусом випадає на підлітків і молодих людей, які почали і ведуть активне статеве життя (70-80% інфікованих чоловіків і жінок).
Близько 10-12% жінок по всьому світу заражені вірусом папіломи людини. Найвища частота інфікування випадає на країни Африки (24%), Східної Європи (21.4%) і Латинської Америки (16.1%). Такі високі показники в порівнянні з середньо-статистичними світовими показниками пов'язані з поганою гігієною статевих органів, низьким рівнем використання презервативів і високим рівнем безладної статевого життя з частою зміною партнерів. До 30 років більше 70% жінок і чоловіків були заражені ВПЛ хоча б один раз в житті, 45-50% жінок у віці 20-24 років мають ВПЛ-інфекцію. Найчастіше - це студенти училищ і вищих навчальних закладів. У 64% міських жінок-підлітків протягом 2 років від початку статевого життя знаходять ДНК вірусу ВПЛ в виділеннях. Після першого статевого акту інфекцією ВПЛ заражається майже одна третина жінок. Після 30 років рівень ВПЛ-інфекції кардинально знижується.

Після 30 років рівень ВПЛ-інфекції кардинально знижується

Численні дослідження показують, що вірус папіломи людини зникає і його ДНК неможливо визначити у вагінальних виділеннях у майже 60% жінок протягом 15 місяців без негативних наслідків для здоров'я. Це важливо запам'ятати, тому що це ключ до розуміння того, що вірус папіломи людини не такий страшний, як про нього говорять багато людей, які не мають абсолютно ніяких сучасних знань про цю інфекції.

Який механізм впливу ВПЛ на людину? Найбільший інтерес представляють онкогенні типи вірусу, які причетні до раку шийки матки, ануса, головки статевого члена, а також слизової оболонки ротової порожнини і горла. Всі слизові людини покриті багатошаровим плоским епітелієм або іншими видами епітелію. Кожна епітеліальна клітина через розподіл породжує лише кілька поколінь. Виділено 8 генів, що входять до складу ДНК вірусу, які виконують певну функцію в життєвому циклі вірусу. Два гена - Е6 і Е7 відповідають за вироблення білків, які порушують процес правильного поділу клітини при впровадженні в неї вірусу і пригнічують захисні механізми клітини, зокрема функцію клітинного білка р53, що відповідає за придушення зростання пухлин у людини. Таким чином, клітини епітелію починають ділитися «не за правилами», а хаотично - так виникає проліферація епітелію.

Слово «проліферація» означає процес розмноження клітин через поділ, що спостерігається в житті людини постійно, але частіше за все від моменту її зачаття (у ембріонів і плодів), після народження і в ході росту в молодому віці. Проліферація - це добра ознака відновлення і відновлення тканин після пошкодження і запалення. Але коли цей процес стає неконтрольованим, що спостерігається при злоякісних утвореннях, проліферація некерованих клітин стає небезпечною і шкідливою для всього організму.
Незважаючи на таку похмуру картину, найчастіше папілома вірусна інфекція протікає без шкоди для жіночого організму і не викликає будь-які зміни в клітинах слизової оболонки або шкіри. Більшість жінок не знають, що вони були заражені вірусом папіломи людини, і навіть ті, хто заражений, не мають ніяких скарг з боку репродуктивної системи, які можна пов'язати з наявністю ВПЛ. Коли жінки скаржаться на виділення з піхви або неприємний запах і лікарі пояснюють це наявністю ВПЛ-інфекції, це сміливо можна назвати проявом лікарської некомпетентності. ВПЛ-інфекція не протікає з запахами або виділеннями.

Хочу поділитися з вами дуже важливим відкриттям вчених-вірусологів. Натуральний цикл вірусу в організмі людини (фактично його симбіоз з людиною), або як кажуть по-науковому, нормальний життєвий цикл ВПЛ не закінчується раковим процесом, тому що цей похмурий фінал є «мертвим кінцем» і для самого вірусу. Такий результат асоціюється тільки з надзвичайно невеликою кількістю певних типів вірусу, і навіть не за все типу, а певних штамів вірусу одного типу. Тобто, серед ВПЛ 16 і 18, яких так бояться жінки, переважна більшість вірусів - дружелюбні співмешканці людського організму (як і віруси простого герпесу, цитомегаловірус, віруси Епштейна-Барра, вітрянки і т.д.). Вони приходять в людське життя (тіло) досить тихо і непомітно, і точно також зникають або живуть в цьому тілі довічно, не приносячи ніякої шкоди. Цю позитивну інформацію про норму життя дуже важко прийняти і зрозуміти тим, що живе постійними страхами про всякого роду інфекціях (читайте мою статтю «Міфи про інфекції» ).

Що важливо пам'ятати? Що у 90% жінок, заражених ВПЛ, від інфекції не залишається і сліду протягом наступних 2 років (найчастіше на очищення при відсутності дисбактеріозу піхви і статевих інфекцій йде три місяці). Тільки в 10% випадків інфекція може протікати довше і тоді ми говоримо про персистентной ВПЛ-інфекції. Але навіть в такому стані зміни на слизових шийки матки бувають не часто. Чому у більшості жінок відбувається очищення організму від ВПЛ, а у невеликої кількості інфекція продовжує прогресувати, невідомо. Іншими словами, механізм виникнення передраку і раку шийки матки все ж не вивчений і не зрозумілий. Очевидно, важливу роль відіграє наявність факторів ризику по утворенню раку шийки матки, про які ми поговоримо пізніше, і агресивність штамів ВПЛ, що теж є певною поломкою-мутацією на рівні ДНК вірусу, а також стан захисних сил людського організму.
У 20% молодих дівчат, які ніколи не мали статевих контактів через піхву, знаходять ВПЛ у вагінальних виділеннях і на вульві. Однак значення виявлення ДНК вірусу в розвитку інфекційного процесу в таких випадках не з'ясовано до кінця.

Чим небезпечна ВПЛ інфекція, якщо її так бояться сучасні люди, як колись боялися чуми жителі Середньовіччя? В першу чергу, всіх жінок лякають розвитком раку ШМ. Комбінація «ерозія + ВПЛ» для багатьох звучить як смертний вирок, що хоч петлю на шию, аби не думати про страшні наслідки. Але ви повинні зрозуміти дуже важливий факт: рак шийки матки відноситься до рідкісних захворювань і до 30 років зустрічається надзвичайно рідко, після 30 років в 3-4 випадках на 100 000 жінок. Якщо ваш гінеколог приймає в день по 20 чоловік, йому знадобиться мінімум 20 років (!), Щоб виявити всього один діагностичний підтверджений випадок раку шийки матки. Багато сумлінні і чесні гінекологи можуть підтвердити, що за їх всю практику протягом 20-30 років, якщо вони не спеціалізувалися в жіночій онкології, підтверджені випадки раку ШМ зустрічалися всього 2-4 рази, не частіше. І це не байки. Це реальна статистика, яку потрібно приймати і розуміти.
Так звідки ж з'явилося це безглузде твердження, що мало не кожній жінці з ерозій, та ще з ВПЛ, гарантований рак? Мені важко знайти точне пояснення: чи то самі жінки поширюють ці чутки, то лікарі мають низьку кваліфікацію або ж зацікавлені у винагороді, тому що тут же терміново почнуть лікувати таких жінок. Не важливо, якою є мотивація в поширенні цієї чутки, але факт залишається фактом - страх блокує свідомість багатьох людей, особливо молодих жінок, і призводить до непотрібного втручання і навіть шкоди необгрунтованим лікуванням.
ВПЛ 6 і 11 викликають зростання генітальних бородавок, які ніколи не переходять в рак - це доброякісна пухлина шкіри, хоча у деяких людей може супроводжуватися неприємними симптомами, а також приєднанням бактеріальної інфекції, якщо бородавки постійно травмувати. Більше 1% сексуально активних чоловіків і жінок мали або мають генітальні бородавки. При наявності ВІЛ або інших станів пригніченого імунітету лікувати генітальні бородавки стає важко і навіть неможливо.
У чоловіків ВПЛ інфекція онкогенних типів може викликати розвиток раку шкіри головки статевого члена, однак частота такого виду раку дуже низька і ось уже протягом 40 років становить приблизно 6 випадків на 1 млн.мужчін. У 36% випадків такого раку знаходять ВПЛ 16 і / або 18.

ВПЛ-інфекція також може бути залучена в розвиток раку прямої кишки (точніше, ануса) і діагностується приблизно в 1.6 на 100 000 чоловіків і жінок по всьому світу. У 93% випадків знаходять ВПЛ 16 і 18. У бісексуальних чоловіків і геїв шанс розвитку анального раку в 17 разів вище, ніж у гетеросексуальних чоловіків.

В течение 3 років у 25-33% ДНК-позитивних жінок будут Зміни в цітологічному мазку. Тільки у 4-15% ВПЛ ДНК-негативних жінок знаходять Зміни в цітологічному мазку, в основному, атіпові Клітини. Хоча ви часто чуєте від лікарів, что атипия зустрічається при раку, це НЕ зовсім точне тверджень. Атіпові Клітини зустрічаються в усіх тканинах людського організму и це найчастіше не рак або злоякісне переродження. У медицині срок «атіпові Клітини» означає «Не відповідають жодних діагнозу». Це може бути норма, може бути відхилення від норми, але не настільки значне, що потрібно терміново бити тривогу. Найчастіше це результат запального процесу і інфекції (ВПЛ, трихомоніаз та ін.). Що зазвичай роблять в таких випадках? Лікують запалення, якщо таке існує, і проводять повторне цитологічне дослідження через кілька місяців. Зрозумійте також, що для характеристики ракових клітин, які теж атипові, є окрема категорія або клас в класифікації цитологічних мазків. Тому «атипові клітини» в мазку не означають рак, нічого спільного не мають з раком. Якщо у лікаря-лаборанта виникне підозра на рак або він побачить ракові зміни, то він так і напише в ув'язненні: підозра на рак, рак на місці, рак.

Однак щодо раку лікарів і жінок цікавить виявлення інтраепітеліальна ураження високого ступеня (важкої дисплазії), що є передрак, і раку. 3-10% ДНК-позитивних і 0,7% ДНК-негативних жінок мають зміни в цитологічному мазку у вигляді помірної і важкої дисплазії плоскоклітинного епітелію. Таким чином, на ту величезну кількість заражених ВПЛ-жінок, показники змін в цитологічному мазку низькі. Іншими словами, давайте все-таки не будемо робити з мухи слона, лякаючи жінок розвитком раку шийки матки у всіх, у кого виявлена ​​ця інфекція.

Як діагностується ВПЛ-інфекція? На сучасному етапі обстеження існує три основні методи визначення специфічних типів ВПЛ в організмі людини: (1) методи гібридизації, (2) методи полімеразної ланцюгової реакції і (3) методи insitu гібридизації. У кожної групи методів є свої переваги і обмеження. Найчастіше використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яким визначають наявність ДНК вірусу ВПЛ у вагінальних виділеннях, тобто тип вірусу. Методом гібридизації можна визначити групи високого та низького ризику, але не конкретний тип вірусу. Якщо ваш лікар шукає віруси ВПЛ в крові або по аналізу крові заявляє вам про інфікування ВПЛ, женіть такого лікаря в шию.

Звичайно, в сироватці крові можна виявити антитіла до ВПЛ, однак визначають їх не з метою діагностики цієї інфекції, а в експериментальних цілях, щоб дізнатися, чи виникає імунітет після перенесеної інфекції ВПЛ, а також як реагують захисні сили організму на введення вакцини. Багатьох жінок, як і лікарів, цікавить питання: чи виникає тривала або довічна захист після того, як відбулося зараження ВПЛ і організм очистився від вірусу, або можливо повторне зараження одним і тим же типом ВПЛ? Якраз відповідну захисну реакцію можна визначити за рівнем певних антитіл в сироватці крові, але результати в цьому напрямку досліджень поки що не втішні. Очевидно, що жінки і мужики можуть заражатися ВПЛ кілька разів. Якщо знову знаходять один і той же тип вірусу у ДНК-негативної людини, який раніше мав ДНК-позитивний результат, невідомо, чи відбулося повторне зараження або реактивація старої інфекції, яку в прихованому стані відомими науці методами діагностики визначити до цього не вдавалося.

Якщо діагностовано ВПЛ-інфекція, що робити? Про рекомендації по скринінгу раку шийки матки ми поговоримо в кінці статті. Ви повинні зрозуміти просту істину: лікування від ВПЛ-інфекції не існує і ніколи не існувало. Так, ви правильно зрозуміли написане мною: немає лікування. А як же тоді пояснити поголовне лікування наших жінок препаратами інтерферону, навіть антибіотиками, багатоповерховими схемами лікування із застосуванням десятків препаратів для «коригування того-сього», звірячі тортури з введенням ліків в шийку матки, хірургічне лікування у вигляді припікань, заморожування, лазера нібито для профілактики раку? Як хочете, так і пояснюйте, я ж називаю це або малограмотністю лікаря, або його надмірної комерційної спеціалізацією, або першим і другим разом узятими.

Звичайно, коли жінка залякана-зашуганому, до того ж молода-зелена, толком ще не знала життя, то нею легко маніпулювати і вона згодна на все, що завгодно, аби тільки позбутися від ВПЛ. Вона, дурна, не знає, що через рік або два у неї ДНК вірусу не знайдуть і без будь-якого лікування. Навіть якщо їй судилося бути в 10% жінок з тривалою хронічною інфекцією, то ніяке лікування не допоможе, хоча поганих змін на шийці матки може і не бути взагалі. Але страх робить свою справу. І мені, як лікарю, дуже боляче і сумно спостерігати таке. Найгірше, що навіть заспокійливі і роз'яснювальні бесіди з таким ошелешено-переляканим суб'єктом, нерідко не приносять користі - на тлі страху мої слова до свідомості цієї бідолахи не доходять. У неї в голові гуркіт постійно: рак, рак, рак, рак, рак ... Я впевнена, що багато жінок, прочитавши цю статтю (частково або до кінця) так нічого толком і не зрозуміють, а далі будуть в жаху говорити: « а раптом у мене рак буде, а ви тут пишете, що не так все страшно, що лікування немає ... що ж, по-вашому, мені нічого не робити, а чекати своєї смерті? А у нас всі лікарі говорять і роблять протилежне, рятуючи нас! »На жаль, сумно, але факт.

***

Читайте також:

Частина 1. Про цитологічних мазках
Частина 3. Про раку шийки матки
Частина 4. Про ВПЛ-вакцині
Частина 5. Що ж робити?

Консультації Олени Березовської в КлубКоме

опубліковано 22/05/2013 12:41
оновлено 09/11/2016
- Аналізи і обстеження , різне , Акушерство, гінекологія, маммология , Жіноче здоров'я

Деякі навіть готові покінчити життя самогубством, але не мучитися і не страждати від раку, який нібито тепер неминучий: «Скажіть, як довго мені залишилося жити?
Як я зможу далі жити з ВПЛ-інфекцією, якщо вона призведе до раку?
Що робити?
Чому виник масовий психоз по відношенню до вірусу папіломи людини?
Забігаючи наперед в тему вакцинації від ВПЛ, у мене нерідко виникає питання, на який я поки що не знайшла задовільного відповіді: чи грає такий різновид вірусів в створенні ВПЛ-вакцини чи ні?
Якщо так, то наскільки вакцина, створена на основі одного різновиду вірусу, буде ефективна в профілактиці ВПЛ-інфекції в тому регіоні, де домінує інший варіант вірусу?
Чому я задаю (фактично, сама собі) це питання?
Як передаються ВПЛ?
Який механізм впливу ВПЛ на людину?
Що важливо пам'ятати?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали