ЩО ТАКЕ на кліщовий вірусний енцефаліт
Кліщовий вірусний енцефаліт (КВЕ) - гостре природно-осередкове інфекційне захворювання з переважним ураженням центральної нервової системи. Наслідки захворювання різноманітні - від повного одужання до порушень здоров'я, що призводять до інвалідності або смерті або тривалим неврологічних ускладнень після одужання від первинної інфекції.
Збудник захворювання належить до сімейства флавивирусов (Flaviviridae). Виділяють три основних види (субтипу) вірусу: далекосхідний, центрально-європейський і двухволнового менінгоенцефаліту.
Розрізняють такі гострі форми КВЕ: гарячкова (близько 35-45%), менінгеальна (близько 35-45%) і вогнищева з різними поєднаннями ураження головного і спинного мозку (близько 1-10%); у 1-3% перехворілих захворювання переходить в проградієнтного (хронічну) форму.
Після одужання від первинної інфекції можуть спостерігатися тривалі неврологічні ускладнення. Майже у 40% перехворілих розвивається залишковий постенцефалітний синдром. Більш важкий перебіг спостерігається серед людей похилого віку.
Смертність від КВЕ центрально-європейського типу становить 0,7-2%. Смертність від далекосхідної форми захворювання може досягати 25-30%.
ЯК МОЖНА заразитися на кліщовий вірусний енцефаліт
Вірус кліщового енцефаліту передається людині, в основному, через присмоктування заражених іксодових кліщів (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Зараження також може відбутися при занесенні кліщів тваринами (собаками, кішками) або людьми - на одязі, з квітами, гілками і т. Д. Виникнення захворювання можливо і при втиранні в шкіру вірусу при роздавлюванні кліща чи розчісуванні місць укусу.
Інший шлях зараження - вживання в їжу сирого молока кіз, у яких в період масового нападу кліщів вірус може знаходитися в молоці. Існує ймовірність зараження кліщовим енцефалітом також через молоко корів.
До зараження кліщовим енцефалітом сприйнятливі всі люди, незалежно від віку і статі. Найбільшому ризику піддаються особи, діяльність яких пов'язана з перебуванням в лісі - працівники ліспромгоспу, геологорозвідувальних партій, будівельники автомобільних і залізних доріг, нафто- і газопроводів, ліній електропередач, топографи, мисливці, туристи. Городяни заражаються в приміських лісах, лісопарках, на садово-городніх ділянках.
Кліщі паразитують на сільськогосподарських (коровах, вівцях, кіз, коней, верблюдах), домашніх (собак, кішок) і диких (гризунах, зайців, їжаків та інших) тварин, які служать тимчасовим резервуаром вірусу.
Період активності кліщів в природі починається навесні і триває до жовтня, максимальне ж кількість кліщів спостерігається в першій половині літа. Місцями найбільшої концентрації дорослих кліщів є старі ріллі, цілина, лісосмуги, копиці сіна, а також вологі біотопи - прибережна зона водоймищ.
ДЕ МОЖНА заразитися на кліщовий вірусний енцефаліт
Вогнища КВЕ широко поширені в помірній кліматичній зоні, в лісових і лісо-степових районах, охоплюючи більшу частину Західної Європи і тягнучись далі на схід до Тихого океану. Ареал вірусу кліщового енцефаліту повністю збігається з ареалом проживання іксодових кліщів. В останні роки відзначається тенденція до розширення географічних меж поширення КВЕ.
Щорічно на території Російської Федерації реєструються до 3000 і більше випадків КВЕ.
Так, за даними Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини в 2010 році зареєстровано 3094 випадки захворювання на КВЕ (більше 400 випадків у дітей) на території 48 суб'єктів РФ.
Найбільш високі показники захворюваності в 2010 році були відзначені в республіці Алтай (21,43 на 100 тис. Населення), Томської області (20,94), Красноярському краї (16,36) і Курганської області (15,37).
Згідно зі статистикою Росспоживнагляду близько 66% хворих становлять міські жителі, зараження яких відбувається не тільки в природних біотопах, але і на садоводчіскіх ділянках і в межах міських скверів і парків.
У 2010 році від КВЕ померло 44 людини, в тому числі 2 дитини.
В даний час 47 суб'єктів Російської Федерації є ендемічними по КВЕ (Лист Федеральної служби по нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини від 28.01.2019 № 01 / 1180-2019-27).
Територія міста Москви є благополучною по даному захворюванню.
У Московській області до ендемічних відносяться Дмитровський і Талдомський райони.
дивитися повний перелік ендемічних територій з кліщового вірусного енцефаліту
КВЕ широко поширений в Австрії, Німеччині, Швейцарії, балтійських країнах (Естонія, Латвія, Литва), Чеській республіці, Угорщині та Польщі. Окремі випадки зараження реєструються в Білорусі, Словаччини, Словенії, Хорватії, Фінляндії, Швеції та інших країнах.
Зараження КВЕ відбувається з квітня по жовтень-листопад (період активності кліщів), з весняно-літнім піком. У деяких регіонах є два піки захворюваності - весняний (травень-червень) і осінній (серпень-вересень).
ЯК ЗАХИСТИТИ СЕБЕ ВІД КЛІЩОВОГО вірусного ЕНЦЕФАЛІТУ
Захворювання КВЕ можна попередити за допомогою засобів неспецифічної і специфічної профілактики.
неспецифічна профілактика
Необхідно пам'ятати, що іксодові кліщі є переносниками цілого ряду інфекційних агентів, які можуть викликати захворювання у людини.
На території Російської Федерації набув значного поширення кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), що викликається спірохети Borrelia burgdorferi. Ареал поширення цієї інфекції значно ширше поширеності КВЕ і охоплює в даний час 72 суб'єкта РФ, в тому числі територію Москви і Московської області. Коштів для специфічної профілактики кліщового бореліозу немає.
дивитися перелік територій Російської Федерації з найбільш високими показниками захворюваності на кліщовий бореліоз
З огляду на можливу небезпеку необхідно дотримуватися запобіжних заходів, правильно одягатися і використовувати додаткові засоби захисту (репеленти, акарициди і ін.).
Запобіжні заходи загального характеру
При знаходженні в осередку одяг не повинен допускати заповзання кліщів і, по можливості, не ускладнювати швидкий огляд для їх обнаружненія:
- комір сорочки повинен щільно прилягати до тіла, краща куртка з капюшоном;
- сорочка повинна бути заправлена в штани і мати довгі рукава, манжети рукавів щільно прилягати до тіла;
- брюки заправляють в чоботи або черевики, шкарпетки повинні мати щільну гумку;
- голову і шию закривають косинкою або кепкою,
- одяг має бути світлою, однотонною,
- для походів в ліс найбільш придатною одягом є різного роду комбінезони.
Необхідно якомога частіше проводити само- та взаімоосмотри для виявлення причепилися кліщів. Після відвідування лісу обов'язково зняти одяг, витрусити її, оглянути тіло.
Не рекомендується заносити в приміщення свіжозірвані рослини, верхній одяг та інші предмети, на яких можуть виявитися кліщі. Собаки або інші тварини повинні бути також оглянуті.
По можливості не слід сідати або лягати на траву. Стоянки і ночівлі в лісі необхідно влаштовувати на ділянках, позбавлених трав'яної рослинності або в сухих соснових лісах на піщаних ґрунтах.
репеленти
Для захисту від кліщів використовують відлякують кошти - репеленти, якими обробляють відкриті ділянки тіла.
Вибір репелента визначається головним чином його складом і зручністю використання.
Відповідно до міжнародних рекомендацій перевага повинна віддаватися репеленти, що містить діетілтолуамід (ДЕТА) в контцентраціі 30-50%. Немає необхідності у використанні репелентів з вмістом ДЕТА більше 50%. Препарати, що містять 20% ДЕТА ефективні протягом 3 годин, 30% і більше - до 6 годин. Репеленти, які містять ДЕТА, можуть використовуватися вагітними та жінкам, що годують, а також у дітей старше 2 місяців. Перед застосуванням препарату необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.
При використанні репелентів слід дотримуватися ряду правил:
- репелент наноситься тільки на відкриті ділянки шкіри;
- необхідно наносити достатню кількість препарату (велика кількість нанесеного репелента не посилює захисні властивості);
- не слід наносити репелент на порізи, рани або роздратовану шкіру;
- після повернення слід змити препарат з шкіри водою з милом;
- при використанні аерозолю не слід його розпорошувати в закритому приміщенні і вдихати його;
- не слід розпорошувати аерозоль на обличчя: необхідно розпорошити його на руки, а потім обережно розтерти його на обличчі, обходячи очі і рот;
- при використанні репелента у дітей дорослий повинен нанести препарат спочатку на свої руки, а потім розтерти його на дитину; слід обходити очі і рот дитини, а також зменшити кількість наноситься препарату навколо вух;
- не слід наносити репелент на руки дитину (діти мають тенденцію засовувати їх в рот);
- не слід довіряти дитині молодше 10 років самостійно наносити репелент, дорослі повинні це зробити за нього;
- репеленти повинні зберігатися в недоступних для дітей місцях.
акарициди
Акарициди - речовини, які надають паралітичну дію на кліщів. Такі препарати наносять тільки на одяг. В даний час використовують засоби, що містять альфаметрін і перметрин.
У природних вогнищах і поза ними межі проводиться дезінсекція (інсектицидними препаратами) місць випасу сільськогосподарських тварин, ділянок навколо баз відпочинку; зібрані кліщі знищуються заливкою гасом або спалюванням.
специфічна профілактика
Всі особи, що виїжджають на роботу або відпочинок в неблагополучні території по КВЕ, повинні бути обов'язково щеплені.
Щеплення краще робити заздалегідь - до початку сезону активності кліщів.
В даний час на території Росії зареєстровані і застосовуються наступні вакцини:
Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха
ФГУП "ПІПВЕ ім. М.П. Чумакова РАМН "(Росія)
Інактивована, для осіб старше 3 років
ЕнцеВір
ФГУП "НВО" Мікроген "МОЗ РФ (Росія)
Інактивована, для осіб старше 18 років (*)
ФСМЕ-імунної
Baxter AG (Австрія)
Інактивована, для осіб старше 16 років
ФСМЕ-імунної Джуніор
Baxter AG (Австрія)
Інактивована, для дітей від 1 року до 16 років
ЕНЦЕПУР дорослий
Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Німеччина)
Інактивована, для осіб старше 12 років
ЕНЦЕПУР дитячий
Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Німеччина)
Інактивована, для дітей від 1 року до 11 років
(*) В даний час застосування вакцини "ЕнцеВір" у дітей заборонено.
Стандартна схема вакцинації передбачає проведення 2-х щеплень перед відвідуванням неблагополучної території. Курс вакцинації можна проводити протягом всього року, в тому числі і в літній період (епідсезон), але не пізніше, ніж за 2 тижні до виїзду у вогнище. Передбачені також прискорені схеми вакцинації:
вакцина
Стандартна схема вакцинації
Прискорена схема вакцинації
Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 5-7 місяців
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 2 місяці
ЕнцеВір
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 14 днів
ФСМЕ-імунної
ЕНЦЕПУР дорослий
ФСМЕ-імунної Джуніор
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 1-3 місяці
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 14 днів
ЕНЦЕПУР дитячий
1-я доза - обраний день
2-я доза - через 7 днів
3-тя доза - через 21 день після першого щеплення
Після первинного курсу вакцинації щеплення повторюють, в середньому, через 12 місяців; наступні ревакцинації проводяться кожні 3 роки.
Протипоказаннями до вакцинації є сильні алергічні реакції на компоненти вакцини, перш за все білок курячого яйця, а також гострі гарячкові стану.
У разі, якщо до виїзду у вогнище не залишається часу провести первинний курс вакцинації використовується "Імуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту" (ФГУП "НВО" Мікроген "МОЗ РФ, Росія), який вводиться безпосередньо перед виїздом в неблагополучний регіон. Після введення імуноглобуліну захисні антитіла зберігаються протягом одного місяця.
ЩО РОБИТИ ЯКЩО укусу кліща
У разі виявлення кліща, що присмоктався до шкіри його необхідно видалити, і доцільно це довірити лікаря або медичного працівника.
У всіх випадках укусу кліщем і підозрі на його інфікованість слід якомога раніше звернутися до спеціалізованих установ. У місті Москві такими установами є:
- для дорослого населення (цілодобово): НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського (Б. Сухаревская площа, 3, метро "Проспект Миру"),
- для дитячого населення (цілодобово): дитяча міська клінічна лікарня №13 ім. Н.Ф. Філатова (Садово-Кудринская вул., 15, метро "Барикадна", "Маяковська").
Якщо присмоктування кліща відбулося в ендемічних районах і людина не щеплена, екстеренно вводять "Імуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту". Введення імуноглобуліну можливо тільки протягом 96 годин після укусу кліща.
При підозрі на зараження кліщовим бореліоз слід звернутися в приймальне отеделеніе Інфекційної клінічної лікарні №1 (Волоколамське шосе, 63, метро "Сокіл")
При самостійному видаленні кліща необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- слід захопити кліща пінцетом або обгорнутими чистою марлею пальцями як можна ближче до його ротового апарату і тримаючи строго перпендикулярно поверхні укусу обережними, легкими рухами, повертаючи тіло кліща навколо осі, витягти з шкірних покривів,
- витягти кліща також можна міцною ниткою, яку якомога ближче до хоботка кліща зав'язують у вузол, і, розтягнувши кінці нитки в боки, акуратно затягнувши петлю, кліща витягують, підтягуючи його вгору; різкі рухи неприпустимі,
- якщо при вилученні кліща відірвалася його головка, яка зазвичай залишається в шкірі і має вигляд чорної точки, місце присмоктування необхідно протерти ватою або бинтом, змоченими 70% спиртом або 5% йодом, а потім видалити головку стерильною голкою (попередньо прокаленной на вогні) або залишають її до природної елімінації,
- видалення кліща необхідно проводити з обережністю, не здавлюючи руками або пінцетом його тіло, оскільки при цьому можливе видавлювання вмісту кліща разом зі збудниками хвороб в ранку; важливо не розірвати кліща при видаленні - залишилася в шкірі частина може викликати запалення і нагноєння,
- після видалення кліща, шкіру в місці його присмоктування обробляють настоянкою йоду або спиртом; накладення пов'язки, як правило, не потрібно,
- не можна видаляти кліща зубами, в цьому випадку не виключається зараження збудниками інфекцій через рот,
- людині, який витягнув кліща, необхідно ретельно вимити руки з милом, так як через ранки і мікротріщини на руках збудники інфекцій можуть проникнути в організм.
Вилучені зі шкіри кліщів можливо досліджувати на інфікованість боррелиями або вірусом кліщового енцефаліту. У місті Москві і Московській області це можна зробити в наступних лабораторіях:
- Федеральний центр гігієни та епідеміології - ФГУЗ ФЦ ДІЕ Росспоживнагляду (Варшавське шосе, 19-а, Лабораторія особливо небезпечних інфекцій відділу лабораторного справи), телефон (495) 952-40-98;
- ФГУЗ "Центр гігієни і епідеміології в місті Москві" (Графський пров., 4/9, 2 поверх): Відділення особливо небезпечних інфекцій мікробіологічної лабораторії, телефон (495) 687-40-47. Прийом проводиться в будні дні з 9:00 до 15:30 (перерва з 13:00 до 13:30); отримання результатів - з 15:00 до 18:00. При зверненні в лабораторію необхідно дати інформацію про дату і території, на якій відбулося присмоктування кліща;
- ФГУЗ "Центр гігієни і епідеміології в Московській області" (Московська область, м Митищі, вул. Семашко, 2, 1 поверх): Лабораторія особливо небезпечних інфекцій, телефон (495) 582-96-56. Прийом проводиться в будні дні з 9:00 до 15:30.
Правила доставки кліщів:
- не слід змащувати кліщів маслами, кремами і т.д.,
- віддаленого кліща слід помістити в чистий посуд (пробірка, пухирець, баночка і т.п.), в яку, з метою створення підвищеної вологості, попередньо помістити трохи змочену водою гигроскопическую папір (фільтрувальна, паперова серветка і ін.),
- зберігання і доставка кліщів з дотриманням вищевказаних умов можливі лише протягом 2-х діб.
Провести дослідження крові потерпілого людини на зараження КВЕ і кліщовим бореліоз можна в наступних лабораторіях:
ФГУЗ "Центр гігієни і епідеміології в місті Москві" (Графський пров., 4/9, адміністративний корпус, 2 поверх). Прийом венозної крові проводиться по понеділках, вівторках і середах з 9:30 до 12:00, отримання результату - щодня в будні дні до 16:30. Для дослідження необхідно 4-5 мл венозної крові, натщесерце, в сухий, чистої пробірці без консерванту. При зверненні в лабораторію необхідно дати інформацію про дату і території, на якій відбулося присмоктування кліща.
комерційні лабораторії, які надають дані послуги.
Дана публікація складена фахівцями в області імунопрофілактики, співробітниками Кафедри інфекційних хвороб у дітей (Асоціація педіатрів-інфекціоністів) ГБОУ ВПО РНІМУ імені М.І. Пирогова Мінздоровсоцрозвитку Росії з використанням матеріалів Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, Територіального управління Росспоживнагляду по місту Москві, даних і рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, а також інших міжнародних організацій.
