Щеплення: як зважити ризики?

У конфлікті «лікар-пацієнт» щеплення - один з найбільш яскравих приводів для суперечок. «Робити щеплення небезпечно, особливо новонародженим», - стверджують, не довіряючи лікарям, противники поголовної вакцинації - «від щеплень більше шкоди, ніж користі». Останні роки проти щеплень рух набирає силу і в церковному середовищі. Для того щоб перевірити чи підтвердити побоювання антіпрівівочніков, ми звернулися до фахівців.

Після або внаслідок?

На загальну думку борців з щепленнями як в Росії, так і за кордоном, «імунна система новонародженої дитини занадто слабка, щоб правильно відповісти на імунізацію». «Коли дитині роблять щеплення, йому вводять вакцину, яка повинна викликати« мікроболезнь », щоб виробити імунітет. «Але саме це і небезпечно? - стверджує Наталя Полякова, кандидат медичних наук, лікар-кардіолог на пенсії і противник вакцинації. - Коли дитина слабка або застуджений, його ніяк не можна прищеплювати, бо організм не готовий до такого навантаження. Кожен раз коли мені хтось скаржиться на здоров'я, я пропоную порівняти календар щеплень і історію хвороб. Виявляється, як тільки зробили щеплення - дитина захворіла, тільки одужав, йому знову зробили щеплення, і він знову хворіє ».

Безліч подібних свідчень можна знайти і в інтернеті на форумах молодих мам. Зробили щеплення - дитина оглух, перестав ходити, у нього з'явилася астма або якийсь аутоімунне захворювання. Рідко, але трапляються навіть летальні випадки - стверджують борці з щепленнями. З питанням, чи дійсно щеплення так небезпечні, ми звернулися до Заведущий лабораторією оцінки побічної дії НДІ стандартизації та контролю медичних біологічних препаратів ім. Л. А. Тарасевича Миколі Озерецковская. «Логіка антіпрівівочніков укладається в відомий софізм:" Post hoc ergo propter hoc "-" Після значить внаслідок ", - говорить він. - Якщо людині зробили щеплення, а через сім днів він помер, антіпрівівочнікі роблять висновок, що він помер від щеплення. Але це невірно ». Лабораторія Миколи Озерецковскій займається моніторингом побічних дій і ускладнень від щеплень, відповідно до закону про вакцинацію від 1998 року саме сюди з усієї країни надходить інформація про ускладнення. «За 2009 рік ми отримали п'ять повідомлень про летальні випадки, які настали після щеплення. Всі вони були проаналізовані засобами патолого-анатомічний експертизи, але після ретельної перевірки жоден з цих випадків не підтвердився ». У лабораторії є своя статистика, згідно з якою в 2008 році був тільки один летальний випадок, пов'язаний з вакцинацією: дорослої людини вкусила бродячий собака, він повинен був отримати протиправцеву сироватку, яку ввели з порушеннями, в результаті помер від анафілактичного шоку. «Не тільки смерть, а й просто ускладнення при вакцинації - вельми рідкісне явище» - стверджує Озерецковский.

Звідки ж беруться численні свідоцтва серйозних хвороб після щеплень? «Як і будь-який инвазивное медичне втручання, вакцинація має ризики поствакцинальних реакцій та ускладнень. Біда в тому, що антіпрівівочнікі індукують ірраціональне ставлення населення до цих ризиків, - пояснює Олександр Мац, завідувач лабораторією Науково-дослідного інституту вакцин і сироваток ім. І.І.Мечникова. - Люди змішують поствакціональние реакції, які досить часті, але швидко проходять без лікування, і ускладнення, які досить рідкісні, але порушують здоров'я вакцинованого і вимагають лікування. Поствакцинальна реакція організму на щеплення викликає дискомфорт у частині вакцинованих, але проходить швидко і без лікування. Сама реактогенная календарна вакцина АКДП, яку вводять з тримісячного віку, приблизно у третини дітей викликає почервоніння і біль в місці ін'єкції. Іноді виникає набряк і підніметься температура тіла вище 37,5. Дитина поводиться неспокійно, і мама переживає. Але через деякий час всі ці симптоми проходять. Від реакцій ускладнення вакцинації відрізняються тим, що вимагають лікарського втручання. На щастя поствакціональние ускладнення бувають вкрай рідко. Середня ймовірність поствакціональних ускладнень приблизно один випадок на 100 тисяч щеплень. Якщо порівнювати поствакцинальні ускладнення з Постінфекційний (коли захворює нещеплені дитина), то ризик перших в 100 і 1000 разів нижче. Так, щеплення від паротиту може викликати серозний менінгіт з частотою 1 на 150 000 щеплених, тоді як захворювання паротит ускладнюється менінгітом і енцефалітом у кожного десятого (!) ».

Довідник «Імунопрофілактика - 2009», випущений Миколою Озерецковская в співавторстві з кількома вченими, дає такі цифри. Всього ускладнень різної тяжкості за 2007 рік в Росії зафіксовано 391. З них 17 від АКДС, 6 від АКДС-М, 362 від БЦЖ (протитуберкульозного щеплення) і 6 від ОПВ (щеплення від поліомієліту). За БЦЖ важкі ускладнення, т. Н. остеіту, інфекційні запалення кістки, зафіксовані за 2002-2003 роки в 226 випадках, що складає 9,7 випадку на 100 тисяч. А найбільш важка форма ускладнень, рівнозначна інвалідності, генералізована БЦЖ-інфекція, фіксується ще рідше: один випадок на мільйон щеплень - і виникає тільки у дітей з вродженими дефектами імунітету.

«Зрозуміло, існують протипоказання, коли щеплення робити не можна, вони всім відомі і вказуються в інструкції до кожної вакцини. А ось виявити, що з кількох сотень тисяч осіб ось саме цій людині щеплення робити не можна, дуже складно », - підкреслює Микола Озерецковский.

Ризики від ускладнень

Серед інших небажаних наслідків вакцинації зазвичай говорять про випадки важких реакцій на щеплення проти гепатиту B - висип, м'язові болі, кропив'янка (один випадок з 600 тис.), На протикорову щеплення - судоми з втратою свідомості (один з 40 тис.), Енцефаліт ( 1 з 500 тис.). Мляві паралічі після щеплення від поліомієліту мали місце, коли після першої і другої щеплення живою вакциною у пацієнтів розвивався вакцино-асоційований поліомієліт (перехід на нову вакцину знизив кількість таких реакцій. За останні десять років по всій Росії було зафіксовано близько 100 випадків вакцино-асоційованого поліомієліту , причому в 2008 році - тільки один).

«Ми змушені миритися з ризиками поствакцинальних ускладнень в ім'я зниження інфекційної захворюваності, - нагадує Олександр Мац. - Вакцини створюються нешкідливими для переважної більшості иммунизирует. Але організм дуже малого числа людей може мати особливості (найчастіше, спадкові), які важко, а часом неможливо виявити заздалегідь і зробити медичний відвід від вакцинації. Внаслідок їх і можуть виникати поствакцинальні ускладнення ».

Крім того, важкі реакції та ускладнення можливі по лікарську недбалість. «Як правило, протипоказання до вакцинації можуть бути виявлені в попередньому огляді дитини і ознайомленні з його амбулаторної картою. Однак, медичний відведення - це лікарський, а не фельдшерський жест, - вважає Олександр Мац. - Призначення на вакцинації повинен підписувати лікар. Поствакцинальний патронаж - також лікарська функція. Тому найчастіше безпосередня причина поствакцинального ускладнення - це нереалізований фельдшером (медсестрою) медичний відвід. Зрозуміло, навчання, в першу чергу, лікарів-педіатрів, а й, звичайно, середнього медперсоналу клінічної імунології та прищепних справі - це шлях до скорочення ризиків поствакцинальних ускладнень ».

Чого не варто боятися?

Існує думка, що вакцинація може викликати розвиток аутоімунних захворювань - хвороб, при яких імунна система сама руйнує органи і тканини організму (астма, алергія, діабет, системний червоний вовчак і т. Д.). Але дослідження, проведені в США (довідник Н. Озерецковскій дає по ним бібліографію), спростовують такий зв'язок. Також відкидають вчені зв'язок вакцинації АКДС і енцефаліту (якщо дитина не страждав заздалегідь захворюваннями ЦНС), не підтверджується зв'язок протикорової щеплень з отосклерозом, щеплень від поліомієліту з синдромом Гієна-Баре. Міфом виявилися і твердження, що вакцинація здатна викликати аутизм.

«Були дуже цікаві дослідження в Ірані, які спростували будь-яку залежність щеплень і аутизму, - заявляє Микола Озерецковский. - Досліджувався співвідношення кількості хворих на аутизм до і після вакцинації, і в підсумку кількість таких хворих виявилося однаковим. Так само як і синдром дитячої раптової смерті, в якому антіпрівівочнікі часто нас звинувачують. Частота цього синдрому не залежить від факту вакцинації і не збільшується через щеплення ».

Те ж і з «загальним ослабленням імунітету внаслідок щеплень». Дослідження, проведені в Данії протягом 1990-2002 років, довели, що вакцинація не тільки не підвищує відносний ризик госпіталізації дитини з «нецільовими» інфекціями, але і по відношенню до деяких зменшує цей ризик.

Календар щеплень

Вакцинація дітей підпорядковується єдиному і затверджується на державному рівні графіком - з календарем щеплень. У перші 24 години життя дитина прищеплюється від гепатиту В. Потім протягом першого тижня слідують щеплення від туберкульозу (БЦЖ або БЦЖ-М), в три місяці - від дифтерії, кашлюку, правця та поліомієліту; в 12 - від кору, краснухи, епідемічного паротиту. Від будь-якого щеплення мати може написати відмову, і за деякими даними, в столиці таких немедичних відмов трапляється до 10%.

«Потрібно суттєво скоротити кількість щеплень, - озвучує думку багатьох мам Наталя Полякова. - Ліки потрібно давати тільки тоді, коли його неможливо не дати! Вірогідність заразитися деякими інфекціями, проти яких ми прищеплюємо, настільки мала, що нема чого піддавати зайвий раз організм дитини таких навантажень ».

«Інфекції, вакцинація проти яких передбачена законом, найбільш масові, вони виключно важко протікають, заражатися ними небезпечніше за все саме в дитячому віці, - пояснює Микола Озерецковский. - Чи можна скоротити кількість щеплень? В принципі можна. Завдяки вакцинації з 1998 року в нашій країні немає випадків захворювань на поліомієліт. Росія навіть сертифікована ВООЗ як країна, вільна від цієї хвороби. Коли-небудь ми зможемо відмовитися від цих щеплень, так само як від щеплень від натуральної віспи, але натуральна віспа переможена в світовому масштабі. А поліомієліт - немає. Захворюваність тими інфекціями, проти яких ми прищеплюємо дітей сьогодні, завдяки вакцинації знаходиться на дуже низькому рівні. Але якщо ми цю вакцинацію припинимо, а джерела інфекції не зникнуть, то захворюваність знову почне зростати. У допрівівочний період в Росії (середина - перша половина XX століття) в рік на дифтерію боліло по 150 тисяч дітей, на кір - більше мільйона, кашлюк - близько 500 тисяч, паротит - понад 700 тисяч, краснуху понад 500 тисяч. У 2008 році ми зафіксували всього 51 випадок дифтерії, 27 - кору, 3573 - коклюшу, 1537 - паротиту, 8680 випадків краснухи, 5750 випадків гепатиту. Чому такі різні цифри? Тому що проти кору і дифтерії почали прищеплювати досить давно, а проти краснухи недавно ».

У медицині існує поняття колективного імунітету: щоб інфекція, наприклад, дифтерії не поширюється, необхідно, щоб 70% людей були щеплені. Тоді решта 30% годі й прищеплювати. Але якщо зовсім припинити вакцинацію, то епідеміологічні спалахи будуть виникати. «Епідемія дифтерії (157 000 хворих) на початку 90-х в країнах колишнього СРСР була наслідком двох причин, - розповідає Олександр Мац. - Це поширення високовірулентних штамів дифтерійних бактерій з афгано-пакистанського едеміческого вогнища і падіння охоплення дітей протидифтерійна щепленнями нижче 30%. Тільки вакцинацією вдалося взяти захворюваність під контроль. Зараз пропонують відмовитися від неонатальної (в пологових будинках) БЦЖ-вакцинації. Наче ми живемо в США, Канаді або в Західній Європі. Але в Росії захворюваність на туберкульоз в 10 - 100 разів вище, ніж в цих країнах! Крім того, в нашій країні великий наплив мігрантів з Середньої Азії, і їх вчасно не щеплені діти часто хворіють на туберкульоз. Тому сьогодні немає ніяких підстав відмовлятися від БЦЖ. Кістковий туберкульоз сьогодні майже не зустрічається, але ще 50 років тому чимала кількість горбатих людей на вулиці було прямим його наслідком. Не думаю, що потрібно повертатися в ці часи ».

Є альтернативи?

Від вакцинації повністю відмовитися неможливо, і з цим згодні навіть деякі борці з щепленнями: «Не потрібно думати, що я принципово проти вакцинації, немає, основний пафос моїх слів такий, що до вакцинації потрібно ставитися відповідально», - підкреслює Наталія Полякова. Що це означає на практиці? На думку Миколи Озерецковскій, це перш за все стосується завчасного виявлення протипоказань: «Протипоказання добре було б вивішувати в дитячих поліклініках, щоб мами могли дізнатися про них від лікарів, а не гадати самі. Необхідно також мінімальне обстеження перед щепленням для слабких або недоношених дітей. В цьому випадку необґрунтованих відмов від вакцинації, та й страхів, я впевнений, стане менше ».

«Щоб мінімізувати можливість реакцій або ускладнень, потрібно готуватися до привик, - радить лікар-педіатр 63-й дитячої міської поліклініки (Москва) Данило Ільяшенко. - Дитина протягом місяця перед привик повинен бути повністю здоровий. За тиждень до щеплення він повинен харчуватися гіпоалергенні, тобто їжею без алергенів, а за два-три дні в профілактичній дозі йому можна дати протівоалергенний прапарати. Я перед кожним щепленням зазвичай проводжу огляд дитини, даю направлення на аналізи - найпростіший, кров з пальця, по ньому можна виявити можливі порушення, оцінити загальний стан. Іноді ми складаємо індивідуальний графік, якщо мама дуже хвилюється, тому що в кінцевому рахунку адже саме вона відповідає за здоров'я дитини ».

Спільними протипоказаннями проти щеплень є: сильна реакція на попереднє введення вакцини, пригнічення імунітету, що сталося з природним (наприклад, вагітність) або штучним причин (лікування аутоімунних захворювань, трансплантація органів).

Приватні протипоказання до БЦЖ: недоношеність (менш 2000 г. ваги), таких дітей прищеплюють тільки після відновлення маси тіла; імунодефіцит (саме він викликає самі небезпечні ускладнення).

Протипоказання до АКДС: прогресуючі захворювання нервової системи, афебрільние судоми (судоми при температурі до 38,0 ° С);

Для живих вакцин (корова, паротитна, краснушная) - важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди (вид антибіотиків), анафелактіческіе (алергічні) реакції на білок курячого яйця;

При вакцинації від гепатиту B - алергічна реакція на пекарські дріжджі і деякі форми захворювань серцево-судинної системи і легенів. Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення Хронічекій захворювань є тимчасовими протипоказаннями для проведення щеплень. При неважких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях щеплення проводяться відразу після нормалізації температури.

До проведення вакцинації в результаті великих епідемій в XX столітті померло: від грипу «іспанка» після Першої світової війни з 200 млн заразилися - кожен четвертий. У 1926-1930 роках число жертв епідемії віспи в Індії склало кілька сотень тисяч чоловік. У 1916 році в результаті епідемії поліомієліту в Сполучених Штатах 6 тис. Людей померло і більше 27 тис. Було паралізовано. У 1970-1980 роках у Великобританії в результаті зниження охоплення вакцинації з 81 до 31% на кашлюк захворіли понад 200 тис. І щорічно гинули не менше 100 дітей. Спад захворюваності і смертності спостерігався після збільшення охоплення вакцинації до 90%.

Дмитро РЕБРОВ

Читайте також:

Вакцинація: відповідь православних лікарів

Які щеплення варто робити дитині

Щеплення: «Потрібно сприймати крайні точки зору з холодною головою»

Масова відмова від щеплень: обґрунтована необхідність або віртуальна мода?