Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Йогатерапія міжхребцевих гриж (2). Протипоказання

Стратегія йогатерапіі зазвичай будується за двома напрямками: по-перше, з практики виключаються потенційно небезпечні елементи, здатні погіршити перебіг захворювання (при грижах дисків, наприклад, це можуть бути надмірні осьові навантаження, що збільшують тиск на міжхребцевий диск), по-друге, в практику повинні бути введені елементи, цілеспрямовано надають позитивний вплив на захворювання (наприклад, тракційні техніки при грижах дисків).

Крім того, практика повинна бути доступною і легко відтворюється, щоб пацієнт відразу міг взяти її на озброєння. При дотриманні даних вимог практика йоги може називатися терапевтичної.

Йогатерапія міжхребцевих гриж (МПГ) повинна відповідати перерахованим вище вимогам. Розглянемо основні напрямки та принципи, за якими має будуватися програма занять в цьому випадку.

Техніки, протипоказані при грижах міжхребцевих дисків:

Глибокі нахили вперед до прямих ногах.

Стосовно до гриж поперекового відділу - це пашчімоттанасана, уттанасана, Джані сіршасана, а також подібні до них асани, в яких пряма нога (або обидві ноги) наводяться до корпусу: Урдхва мукха пашчімоттанасана, глибокі варіанти падангуштасани і т.п. Стосовно до гриж шийного відділу дане протипоказання стосується глибоких нахилів голови вперед, джаландхара-бандхи, а також асан, в яких вона виконується (сарвангасана, халасана і т.п.).

При згинанні хребта (рух, що відбувається при нахилі) міжхребцевий простір зменшується, збільшується тиск в передніх відділах диска; пульпозное ядро ​​зміщується назад і тисне на задні волокна кільця (AIKapanji, 2009). У тому випадку, якщо пошкодження фіброзного кільця і ​​випадання пульпозного ядра вже мають місце, нахили вперед можуть збільшити або спровокувати грижовоговипинання. Нахили вперед провокують дебют захворювання в 12-13% випадків всіх випадків (Я.Ю. Попелянский, 2003). Це рідше, ніж підйом вантажів (64%), але все ж досить часто, щоб вважати цю позу несприятливою для перебігу остеохондрозу.

При виконанні нахилу до прямих ногах частина цього руху відбувається за рахунок повороту таза на осі тазостегнових суглобів; прийнято вважати, що в цьому випадку поперек залишається прямий, положення хребців відносно один одного не змінюється - отже, такий нахил для попереку безпечний. Однак рухливість тазостегнових суглобів (в тому числі і в цій площині) у різних людей різна; в певний момент обсяг цього руху вичерпується і подальший нахил відбувається вже за рахунок згинання поперекового відділу - з усіма наслідками, що випливають (описаними вище) наслідками. У людей з жорсткими зв'язками і м'язами задньої поверхні стегон поворот таза може обмежуватися також натягом цих структур. Момент, в який припиняється рух тазу і починається згинання хребта, дуже складно точно вловити - йдеться в буквальному сенсі про міліметрах, якими вимірюються співвідношення тіл хребців, розташування пульпозного ядра і фіброзного кільця, і в певний момент Налон вперед, що виконується, як нам здається , за рахунок повороту таза, може призвести до зміщення пульпозного ядра вкінці.

Крім наведених вище біомеханічних причин, нахили до прямих ногах при поперекових грижах можуть надавати негативні ефекти за рахунок впливу на сідничний нерв і іннервіруемие їм структури. Аби не заглиблюватися в анатомічні подробиці, відзначимо лише, що сідничний нерв є найбільшим нервом людського тіла, вдає із себе продовження нервового крижового сплетення, виходить з порожнини таза на задню поверхню стегна і далі йде вниз, розділяючись в області підколінної ямки на мало- і великогомілкової гілки. По ходу сідничного нерва від нього відходять рухові і чутливі гілки до м'язів стегна, гомілки і стопи.

По ходу сідничного нерва від нього відходять рухові і чутливі гілки до м'язів стегна, гомілки і стопи

Патологія поперекового відділу хребта дуже часто супроводжується болями по ходу сідничного нерва: пекучого, мозжащего, ломить характеру, ці болі раніше називалися «запаленням сідничного нерва». Пізніше стало відомо, що причина цієї патологічної симтоматики не в запаленні, а в здавленні спинномозкових нервів (найчастіше грижею), що і дає хворобливі відчуття по ходу всього нерва.

При поперековому остеохондрозі і грижах дисків використовується діагностичний тест, званий симптом Ласега: пацієнт в положенні лежачи на спині піднімає вгору ногу, випрямлену в колінному суглобі, при патології поперекового відділу хребта зазвичай при цьому відчувається хворобливість по ходу сідничного нерва і в області попереку. При згинанні ноги в колінному суглобі (!) Біль зникає. Даний симптом виявляється в 61% в стадії загострення, і в 55% в стадії відносної ремісії (В.П. Веселовський, Е.С. Строков, 1971). Поява болів пов'язано не з розтягуванням сідничного нерва, як вважалося раніше: серед м'язів стегна нерв розташовується хвилеподібно, а не прямолінійно; в дослідах на трупах різні автори спостерігали розтягнення нерва лише при значному згинанні ноги в тазостегновому суглобі. У хворих же болі з'являються нерідко вже при згинанні на 10-15 градусів, коли не йде мова про розтягуванні нерва (Я.Ю. Попелянский).

В даному випадку болю і патологічні реакції виникають при розтягуванні м'язів і фіброзних тканин задньої поверхні стегна, що призводить до включення несприятливих рефлекторних механізмів, мабуть, залучають і м'язові елементи поперекового відділу. Тому навіть до таких, на перший погляд, м'яким варіантами згинання в тазостегновому суглобі з прямою ногою, як Супта падангуштасана - 1, слід ставитися обережно, особливо у хворих, які нещодавно перенесли загострення поперекових болів. При цьому слід зауважити, що на практиці Супта-падангуштасана-1 в ряді випадків надає позитивний ефект - мабуть, в цих випадках відбувається рефлекторне зняття м'язових спазмів поперекового відділу.

глибокі прогини

Це наступна категорія технік, непридатних при міжхребцевих грижах. Стосовно до шийного відділу під цим слід розуміти глибокі закидання голови назад в будь-яких положеннях тіла. Що стосується поперекового відділу, то при грижах дисків не слід виконувати всі прогини, які можуть викликати значне посилення поперекового лордозу - в основному це асани, в яких використовуються руки для посилення прогину: Дханурасана, Бхуджангасана, Урдхва мукха шванасана, чакрасана, раджакапотасана і безліч інших .

При збільшенні лордозу будь-якого відділу хребта зменшується діаметр міжхребцевих отворів і підвищується ризик утиску спинномозкового нервового корінця. Крім того, в глибокому прогині існує небезпека зближення задніх країв тіл хребців; при задніх і задньо-бокових Грижовоговипинання це може привести до «ущемлення» грижі між краями хребців і спровокувати секвестрування (відрив фрагмента) пульпозного ядра.

При поперекових грижах допустимі неглибокі прогини, що виконуються лише м'язами спини з положення лежачи на животі, без опори на руки: сарпасана, ніраламба Бхуджангасана, різні варіанти шалабхасани.

Скручують елементи сидячи і стоячи

Фіброзне кільце міжхребцевого диска складається з сполучнотканинних волокон, зрощують з тілами хребців і розташовуються в різних напрямках. При осьової ротації волокна, що йдуть протилежно напрямку руху, розтягуються, а волокна з протилежним напрямком - розслабляються; натяг волокон максимально в центральних волокнах кільця, що мають найбільш косий напрямок. Пульпозне ядро ​​за рахунок цього сильно стискається (AIKapanji, 2009). Наявність вертикальної осьової навантаження, а також додаткових зсувів у вигляді згинання, збільшує тиск на пульпозное ядро ​​і навантаження на фіброзні волокна кільця. Тому при грижах дисків не виконуються скручування сидячи (ардха матсіендрасана, марічіасана і т.д.) і стоячи (всі варіанти стоячих асан типу «паріврітта»). Категорично небажані поєднання скручувань з нахилами (парівріттта Джан сіршасана і їй подібні).

У йогатерапіі міжхребцевих гриж використовуються скручування лежачи в динамічних і статичних варіантах; в даному випадку відсутня осьова вертикальна навантаження, що підсилює тиск на диск, крім того, немає виражених згинання та розгинання. Як показує практика, скручують елементи в горизонтальному положенні хребта безпечні у використанні при наявності гриж дисків.

Осьові навантаження на хребетний стовп

Зрозуміло, збільшення осьового навантаження на міжхребцевий диск здатне посилити грижовоговипинання або спровокувати його. Тому виключаються асани, в яких зростає осьова вертикальна навантаження - наприклад, сіршасана з повною або частковою опорою на голову, Утта падасана і подібні до них при грижах шийного відділу хребта.

ПРОДОВЖЕННЯ - ПРИНЦИПИ ПРАКТИКИ ПРИ міжхребцевої грижі


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали