- Причини розвитку пахової грижі в дитячому віці
- Думка доктора Комаровського
- діагностика
- Тактика ведення пахових гриж у дітей
- Що буде, якщо не лікувати?
- операція
- післяопераційний період
Пахова грижа у дитини це вроджена патологія, при якій органи черевної порожнини виходять за межі черевної порожнини в паховій області. У хлопчиків - найчастіше це кишечник, у дівчаток - яєчники, маткові труби.
Причини розвитку пахової грижі в дитячому віці
Під час внутрішньоутробного розвитку дитини яєчка формуються в черевній порожнині і тільки потім, по паховому каналу спускаються в мошонку. При аномалії розвитку цей канал може не закритися повністю і сполучення між черевною порожниною і мошонкою збережеться, що призводить до появи грижового дефекту.
Саме цей факт пояснює, що дані грижі з'являються у хлопчиків набагато частіше, ніж у дівчаток (80% -90% зустрічаються у представників чоловічої статі). У дівчаток причиною стає дефект розвитку і формування зв'язкового апарату матки.
При доношеній вагітності, при відсутності вище зазначених патологій розвитку формування вродженої пахової грижі малоймовірно
Думка доктора Комаровського
Варто загострити увагу батьків на те, що сильний плач, часті запори, простудні захворювання, які супроводжуються нападами сильного кашлю, призводять до більш раннього прояву захворювання, і погіршує його перебіг. Так само варто відзначити, що навіть максимально можливе обмеження дитини від усіх вище згаданих проблем не позбавить його від вродженої патології, яка проявиться рано чи пізно все одно, і ні хто в даній ситуації не буде винен - ні лікар, ні батьки, ні дідусь з бабусею.
Оскільки кожен батько зацікавлений в повноцінного життя своєї дитини, при діагностики грижового дефекту дитини не повинні обмежувати в занятті спортом або іншими видами дозвілля пов'язаних з фізичними навантаженнями, а повинні звернутися до лікарів для оперативного лікування, яке повинно бути виконано протягом максимум 6 місяців.
діагностика
Всі діти, дошкільного віку, має пройти обов'язковий огляд ряду фахівців, в список яких повинен входити лікар-хірург. Під час огляду хірург звертає увагу на пахову область, виконує пальпацію даної області, у хлопчиків в обов'язковому порядку оглядає мошонку на наявність 2х яєчок. Під час пальпації, при наявності грижі, пальпується розширене пахові кільця або безпосередньо грижа, яка може опускатися в мошонку.
Грижового пухлина збільшується при сильному кашлі, коли дитина плаче або намагається сходити в туалет "по великому". Візуально це може виглядати як асиметрія пахової області або як припухлість. Додаткові методи досліджень, як правило, не потрібні, але може використовуватися УЗД пахової області і мошонки. МРТ або КТ використовуються вкрай рідко, тільки у виняткових випадках.
Тактика ведення пахових гриж у дітей
Діагностована грижа у дитини є 100% показанням до оперативного лікування в плановому порядку. Дана патологія повинна бути прооперована в перебігу 6 місяців після її діагностування, не залежно від віку дитини. Все грижові дефекти передньої черевної стінки лікуються виключно хірургічним методом, як у дітей, так і дорослих. Використання народних методів, спеціальних вправ, носіння грижових бандажів в кращому випадку уповільнить збільшення розмірів грижового дефекту, а в гіршому призведе до обмеження і як наслідок - екстрена госпіталізація і операція.
Що буде, якщо не лікувати?
При відсутності своєчасного лікування даної патології грижової дефект поступово буде збільшуватися в розмірах, причому це може розтягнутися на роки (або місяці, тижні), але чим більше грижової дефект, тим більша ймовірність її обмеження. Вражена пахова грижа вимагає екстреної госпіталізації в хірургічне відділення, якщо грижа ущемити і пройшло менше години, є ймовірність самовільного вправляння в черевну порожнину, на тлі консервативної терапії, тоді оперують в плановому порядку, якщо вправляння не відбулося або у лікаря є сумніви в життєздатності защемленого органу - показана тільки екстрена операція. Варто відзначити, що притиснута пахова грижа у дівчаток в будь-якому випадку приведе до операції в екстреному порядку.
Симптоми защемленої грижі
- Різкий біль в паху на стороні грижового дефекту.
- Грижового пухлина стає щільною, шкіра над нею гіперемована, отчна.
- Якщо до ущемлення була можливість вправити її в черевну порожнину, то після вона фіксована в грижових воротах.
- Може підвищуватися температура тіла, з'являтися нудота, блювота, рідкий стілець.
операція
Оперативне лікування виконується під загальним наркозом. У досвідченого лікаря - хірурга дана операція не викликає технічних складнощів і рідко перевищує 30-40 хвилин. У хлопчиків через анатомічних особливостей, а зокрема наявність сім'яного канатика інтимно пов'язаного з грижовим мішком вимагає трепетної обробки всіх елементів в цій галузі. Після цього етапу техніка операції у дівчаток і хлопчиків не відрізняється, грижової мішок січуть, перев'язується і занурюється в черевну порожнину. Виконується пластика пахового каналу і пошарове ушивання післяопераційної рани. Важливим моментом є те, що поліпропіленові сітки у дітей не використовуються.
У сучасному світі все частіше виконуються ендоскопічні пластики пахових гриж, в тому числі і в дитячому віці, і вони мають ряд переваг перед відкритими операціями:
- Менше хірургічна травма.
- Нижче рівень рецидивів, післяопераційних ускладнень.
- Можливість виконання операції одномоментно з обох сторін.
- Більш виражений косметичний ефект.
Але на жаль далеко не в кожному медичному центрі є необхідна медична техніка.
післяопераційний період
Після хірургічного лікування пацієнт знаходиться в умовах стаціонару протягом 2-3 днів, потім виписується на амбулаторне лікування. В області післяопераційної рани, а так само мошонки, може з'являтися набряк тканин, який протягом 5-7 днів поступово зменшується.
Перев'язки виконуються один раз в два дні, рану мочити заборонено, якщо пов'язка промокла або забруднилася її варто замінити. Шви знімають на 7-8 добу, найчастіше у дітей використовують, косметичний шов з розсмоктувальної ниткою, отже, шви знімати не потрібно. У першу добу дозволяється давати пити воду, прісні бульйони.
При відсутності післяопераційних ускладнень на другу добу дитині можна давати звичний для нього раціон. У перший місяць рекомендується максимально обмежити дитини від стресових ситуацій які можуть привести до сильного плачу, у більш дорослих дітей обмежити фізичні навантаження протягом одного місяця.
Що буде, якщо не лікувати?
