Напевно, мало хто знає, що з 1937 року в нашій країні діяла постанова Раднаркому, згідно з яким тіла померлих громадян ставали по суті власністю держави і автоматично служили інтересам науки і суспільства. Таке «широке застосування в клінічній практиці кадаверних (трупних) тканин і органів» вважалося «незаперечним пріоритетом радянської медицини». Після розпаду СРСР вітчизняні законодавці прийняли новий закон «Про трансплантологію», згідно з яким використання органів померлої людини для пересадки хворим можливе лише за згодою його родичів. Це практично паралізувало українську трансплантологію, адже необхідна згода вдається отримати вкрай рідко. Скажімо, в Інституті хірургії та трансплантології в цьому році зробили всього 18 пересадок нирок - 10 від живих родичів і 8 трупних. Пересадки печінки не проводилися зовсім, так як якість донорських органів було вкрай низьким. При цьому потреба країни в таких пересадках уже доходить до двох тисяч.
У Росії пішли дещо іншим шляхом. Грунтуючись на рекомендаціях ВООЗ, російський закон про трансплантацію органів і тканин людини ввів презумпцію згоди: паркан і використання органів з трупа можливо, якщо людина за життя не висловлював заперечень проти цього, або якщо таке заперечення не висловлюють його родичі. Крім «презумпції згоди» існує ще одна популярна модель регулювання даної процедури. Це так зване «іспрошенное згоду», коли людина дозволила вилучити орган (и) після своєї смерті або це згоду чітко висловлює член його сім'ї, якщо померлий заздалегідь не зробив подібного розпорядження.
На купівлю-продаж органів в розвинених країнах накладено жорстке табу. Більш того, щоб не допустити в цю область комерцію, у багатьох з них заборонено пересаджувати донорські органи від живих неспоріднених громадян. Тобто допомогти сусідові або співробітнику на роботі не вийде (принаймні легально) навіть з самих благих міркувань. Вважається, якщо законодавство не допускає плату за таку допомогу, то у людини повинні бути досить вагомі причини, щоб стати донором.
У різних країнах питання живого донорства вирішуються по-різному. Скажімо, в Іспанії, яка займає перше місце в світі з донорства (46 на 1 млн. Населення), живих донорів всього одна людина на два млн. Населення. В Австрії 35 і 6 відповідно, а в Швеції і Норвегії при 26-28 трупних донорів на мільйон населення 17 - живих. Однак трупне і живе родинне донорство всіх проблем не вирішує. Світова потреба в пересадці органів і тканин щорічно збільшується на 15%, а задовольняється лише на 5-6%. Розробки же вчених з пошуку альтернативних шляхів в області ксенотрансплантації (пересадка людині органів тварин), пересадки клітин, клонування органів або їх відновлення за допомогою стовбурових клітин поки ще не можуть повністю замінити органний метод трансплантації. Тому трансплантологи все більше говорять про пошук нових шляхів, щоб збільшити донорство, причому акцент робиться саме на живе неродинне.
На недавньому конгресі «Етика в трансплантації органів», що пройшов у середині грудня в Мюнхені, вперше обговорювалася тема матеріального стимулювання. Трансплантологи хочуть поставити перед законодавцями та урядами європейських країн питання про дозвіл проведення - для початку в декількох центрах - програм по платному донорства. Про це розповів один з учасників конгресу директор Інституту хірургії і трансплантології АМНУ професор Валерій Саєнко:
- Трупне донорство вичерпує свої можливості. У США сьогодні 80 тис. Чоловік очікує трансплантації різних органів, а можливості трупного донорства - десь близько 20 тис. Приблизно такі ж цифри - в процентному співвідношенні - призводять практично всі трансплантологи. Причому з кожним роком кількість потребують пересадки зростає, а число донорів залишається практично незмінним. Різні види стимулювання також не дають особливого результату. Так, в Німеччині намагаються ввести таку норму: якщо людина згодна бути потенційним донором, то йому видають відповідний документ і в разі необхідності він, в свою чергу, користується переважним правом при отриманні донорського органу.
Тим часом живе донорство набагато краще кадаверних. Є можливість у спокійній обстановці підібрати донора, підготувати його відповідним чином, зробити необхідні аналізи. В живому донорство вище і відсоток виживання. Скажімо, у дітей відзначають стовідсоткову виживаність пересадженою нирки протягом п'яти років. А взагалі, сказати, скільки часу можна жити з донорським органом, складно. Так, на конференції була присутня професор-нефролог, яка більше десяти років тому віддала свою нирку хворому чоловікові: сьогодні всі живі і здорові. Відомі й більш тривалі терміни.
Єдиний шлях, який бачать медики в плані залучення живих неспоріднених донорів, - перехід на економічні методи стимулювання. За підрахунками економістів, підвищення плати за орган на 5% збільшує число донорів на 25%. Багатьом здається, що це порушення всякої етики, яка передбачає благородну самопожертву. Але, як зазначив один з учасників конгресу, якщо є людина, що має певні матеріальні проблеми і готовий для їх вирішення пожертвувати одним зі своїх органів, і є хворий, готовий заплатити за трансплантацію відповідну суму, то ці люди незмінно зустрінуться. Але вже на чорному ринку.
Чорний ринок дійсно існує. А як без нього? Наприклад, в Ізраїлі пересадки не робляться взагалі. Тому громадянам доводиться їхати в Туреччину, куди приїжджають і потенційні донори. У закритому відділенні роблять всі аналізи, роблять забір органів і виплачують донору -5 тис. Або хірурги з Ізраїлю їдуть разом зі своїми пацієнтами, наприклад, в ПАР, де також проводяться операції подібним способом.
Відомі факти продажу нирок громадянами Молдови. У селах цієї республіки стало мало не традицією: один з членів сім'ї вирушає на «відпочинок» в Туреччину, після чого сім'я отримує можливість придбати новий будинок і машину. Індійські селяни також нерідко продають свою нирку - щоб розрахуватися з боргами або зібрати придане дочки. Причому в Індії наявності «профіцит» органів та ціни набагато знизилися: наприклад, продавши очну роговицю, можна придбати лише кольоровий телевізор. Найбільш високі ціни реєструються сьогодні на європейському чорному ринку. Після подій 11 вересня араби в США стали небажаними гостями, і арабські багатії почали вирішувати проблеми пересадки органів в європейських клініках, викладаючи по 0-300 тис. За трансплантацію.
Словом, за останні 30 років пересадка органів з сміливого експерименту перетворилася в традиційний метод лікування. Хоча значне збільшення донорів, прогнозує ряд фахівців, може призвести до тотальної девальвації, і в майбутньому людина, навіть розібравши себе на «запчастини», навряд чи зможе придбати всю необхідну побутову техніку.
- При цьому мова йде не про підпільних операційних десь в підвалі або інші приміщення, - пояснює Валерій Феодосійович. - Є, швидше за все, окремі клініки або частини відділення, куди обмежений доступ, але операції проводяться на відповідному рівні. Єдина відмінність - плата не тільки за операцію, але і за донорський орган. Причому є країни, де такі операції проводяться абсолютно легально. В Ірані завдяки легалізації оплати донорів проблема трансплантації вирішена повністю. Там донор - як правило, це молоді чоловіки від 25 до 35 років - отримує -3 тис. Від держави і певну суму від родичів реципієнта. Як вважають фахівці, це значно дешевше, ніж роками тримати хворого на гемодіалізі. До того ж процедура ця вважається досить безпечною: за весь час в світі загинуло всього п'ять чи шість донорів. У тому ж Ірані на 13 тис. Трансплантацій зареєстрований лише один летальний результат. Найбільш показовим у цьому плані той факт, що на Заході страхові компанії без проблем страхують таких донорів. Хоча, звичайно ж, вірогідність розвитку захворювань в майбутньому у них трохи вище.
В Україні подібні західні віяння залетять, ймовірно, ще не скоро: змінити закон - справа довга, а грошей на «трансплантаційний туризм» у більшості потребують немає. Хоча, можливо, дехто і зможе поправити своє матеріальне становище. У будь-якому випадку, вважає професор Саєнко, про проблему варто говорити вголос: як то кажуть, крапля камінь точить.
А як без нього?
