- причини
- Симптоми хронічного гастриту
- Діагностика хронічного гастриту
- лікування
- Дієта при хронічному гастриті
Розділи по діагностиці та лікуванню хронічного гастриту написані відповідно до Федеральним стандартом з надання мед.допомоги при хронічному гастриті . Модератор - Полухіна А.В., практикуючий лікар-терапевт.
Гастрит - це захворювання, що характеризується зміною слизової оболонки шлунка і супроводжується різними порушеннями його основних функцій.
Хронічним гастритом страждає 50-80% всього дорослого населення, з віком захворюваність гастритом збільшується.
причини
- Мікробні: хелікобактер пілорі і інші мікроби
- Чи не мікробні: аутоімунні, алкогольні, після операції шлунка, зумовлені впливом протівоспалітеьних препаратів (наприклад, індометацину, ібупрофену, аспірину і ін.), Зумовлені впливом хімічних речовин
- Невідомі чинники, в т.ч. мікроорганізми.
Хронічний гастрит неатрофіческій в 85-90% випадків обумовлений мікробом хелікобактер пілорі.
Розвиток хронічного атрофічного (аутоімунного) гастриту пов'язано з генетично обумовленою виробленням аутоантитіл до клітин слизової оболонки шлунка.
Найбільш часті причини хімічного (реактивного) гастриту - закид жовчі з кишечника в шлунок і тривалий прийом деяких лікарських препаратів.
Причини еозинофільного гастриту невідомі, у частини хворих виявляють бронхіальну астму , екзему та інші алергічні хвороби.
Гранулематозний гастрит виявляють у 10% хворих саркоидозом , 7% пацієнтів з хворобою Крона , При туберкульозі, мікозах , Сторонніх тілах в шлунку.
Причина гігантського гіпертрофічного гастриту невідома.
Симптоми хронічного гастриту
- Болі в надчеревній ділянці, що виникають натщесерце. Болі можуть бути гострими переймоподібними або ниючими неінтенсивними; іноді виникають незабаром після їжі
- Печія, відрижка кислим, рідше нудота, блювота шлунковим вмістом.
- Найбільш часті прояви гастритів в хронічному перебігу - тяжкість у надчеревній ділянці після їжі, почуття переїдання, переповнення шлунка, відрижка їжею та повітрям, неприємний присмак у роті, зниження апетиту, можливі метеоризм , Нестійкі випорожнення
- Можливі блювання і діарея ; апетит часто знижений
Діагностика хронічного гастриту
- Загальний аналіз крові і сечі допоможе виявити ознаки запального процесу в організмі при загостренні хронічного гастриту (в ремісію аналізи будуть в нормі), гіперхромні анемія при хронічному аутоімунному гастриті.
- аналіз калу : можливо наявність прихованої крові , А також неперетравлених залишків їжі при зниженою секреторною активності шлунка.
- ФГДС і взяття біоптатів для гістологічного дослідження. При неможливості виконання ФГДС можна провести рентгенологічне дослідження шлунка з контрастуванням барієм, однак це менше інформативно.
- Дослідження секреторної функції шлунка.
- Виявлення мікроба хелікобактер пілорі. «Золотим стандартом» є гістологічне дослідження біоптатів з їх забарвленням за певними схемами і подальше мікроскопічне дослідження. Також використовується біологічний метод (посів мікроорганізму на живильне середовище).
- Манометр: при рефлюкс-гастриті виявляють підвищення тиску в дванадцятипалій кишці до 200-240 мм вод.ст. (В нормі - 80-130 мм вод.ст.).
Диференціальна діагностика проводиться з виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки , Грижею діафрагми, езофагітом, пухлинами.
Вирішальне значення для уточнення діагнозу має ФГДС.
Ви можете звіритися до Стандарту РФ мед.допомоги при хронічному гастриті, відповідно в яких написана ця стаття.
лікування
Лікування хронічного гастриту, викликаного H. pilory
При гастриті, викликаному мікробом хелікобактер пілорі, застосовують протимікробну терапію.
Існує кілька стандартних схем лікування, що включають
- антибіотики,
- ІПП (омез, Нольпаза, парієт, еманера - речовини, що використовуються при лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з виділенням соляної кислоти),
- препарати вісмуту (де-нол, вентрисол).
Лікування інших форм хронічного гастриту
При відсутності хелікобактер пілорі і підвищеною секреторною функції шлунка:
- препарати, що знижують кислотність шлункового соку (альмагель, фосфалюгель, гелусіл-лак, маалокс і ін.)
- препарати, що захищають (обволікаючі) слизову оболонку: сукральфат, вісмуту діцітрат (також має антимікробну дію по відношенню до хелікобактер пілорі).
Лікування хронічного атрофічного гастриту
Лікарську терапію такого гастриту проводять тільки в період загострення.
Замісна терапія секреторною недостатності шлунка:
- шлунковий сік,
- пепсидил,
- кислотахлористоводнева з пепсином,
- ацидин-пепсин (дані препарати протипоказані при наявності ерозій слизової оболонки).
Замісна терапія при зниженні функції підшлункової залози:
- холензим,
- панкреатин + жовчі компоненти + гемицеллюлаза,
- панкреатин,
- панзинорм форте.
фітотерапія:
- рослинні засоби, які надають протизапальну дію, - настій з листя подорожника, ромашки, м'яти, звіробою, валеріани,
- плантаглюцид.
Препарати, що покращують живлення тканин і підсилюють загоюють процеси:
- нікотинова кислота 1% розчин внутрішньовенно,
- солкосерил,
- инозин,
- тіамін,
- піридоксин,
- фолієва кислота.
Лікування рефлюкс-гастриту
Лікування спрямоване на нормалізацію моторики шлунка і зв'язування жовчних кислот, що, в першу чергу досягається дієтою (харчування 5-6 разів на день невеликими порціями, виняток смаженої, гострої, жирної їжі).
Для запобігання закидання в шлунок дуоденального вмісту призначають домперидон, метоклопрамід короткими курсами. Тривале використання цих препаратів не рекомендується через серйозних побічних ефектів з боку серцево-судинної системи.
Відносно новим препаратом з групи прокінетиків є ітопрід (ганатон), він нормалізує моторику шлунково-кишкового тракту і зменшує закид жовчі в шлунок.
Для нейтралізація жовчних кислот, що надають шкідливу дію на слизову оболонку шлунка, застосовують хенодеоксіхолевую і урсодеоксихолеву кислоти, наприклад, урсосан.
Захист слизової оболонки від жовчних кислот - препарати, що знижують кислотність в звичайній добовій дозі (алюминийсодержащие антациди, наприклад, альмагель, мають здатність зв'язувати жовчні кислоти, тому вони більш ефективні).
Дієта при хронічному гастриті
Прочитати більш детальну статтю про дієту при гастритах з підвищеною та зниженою кислотністю можна тут
При зниженій кислотності призначають дієту №2:
- супи з круп і овочеві, протерті супи на м'ясних, грибних, рибних бульйонах;
- нежирне м'ясо (рубане, смажене), курка варена, парові, тушковані, обсмажені котлети без грубої кірки, нежирна шинка, риба нежирна відварна, добре вимочений нежирний оселедець рубана, чорна ікра;
- молоко (якщо не викликає проносу), масло вершкове, кефір, кисле молоко, вершки, сметана некисла, сир свіжий некислий, сир негострий протертий;
- яйця всмятку, омлет смажений;
- каші, добре розварені або протерті (гречана, манна, рисова);
- борошняні страви, (крім здоби), хліб черствий білий, сірий, здобні сухарі;
- овочі, фрукти варені, сирі в натертому вигляді; фруктові, овочеві соки (також кислі);
- чай, кава, какао на воді з молоком, мармелад, цукор. Кухонної солі до 12-15 м
- додають вітаміни С, В1, B2, РР.
Харчування при хронічний гастритах п'ятикратне, переважно у пюреподібних вигляді.
При підвищеній кислотності призначають дієту № 1:
- протерті молочні і овочеві (крім капусти), круп'яні слизисті супи (але не м'ясні і не рибні);
- овочі у вареному подрібненому (пюрірованном) вигляді або у вигляді парових пудингів;
- протерті каші з маслом, молоком;
- відварне худе м'ясо, відварна риба нежирних сортів (тріска, окунь, щука), м'ясні, рибні парові котлети, курка відварна без шкірки;
- вершкове, оливкове, соняшникове масло;
- молоко, кисле молоко некисла, вершки, свіжий нежирний, краще протертий сир, сметана;
- яйця всмятку або у вигляді парових омлетів;
- білий черствий хліб, білі здобні сухарі;
- солодкі сорти ягід і фруктів, овочеві, фруктові, ягідні соки, настій шипшини, киселі, компоти з солодких ягід, фруктів в протертому вигляді, цукор, варення, чай, какао - слабкі, з молоком;
- у міру поліпшення загального стану їжу дають у вареному, але не протертому вигляді;
- кухонну сіль обмежують до 8 г;
- додають вітаміни А, С, вітаміни групи В.
Їжу приймають часто 5-6 разів на добу, добре її пережовуючи; слід уникати занадто гарячої або дуже холодної їжі)
