Життя з «жовтим дияволом»

1. Що це таке?
2. Навіщо потрібна печінку?
3. Чому «жовтяниця»?
4. Гепатит А і Е
5. Гепатит В і D
6. Гепатит С
7. Як не захворіти?
8. Як жити далі?
9. нетрадиційні підходи

«Моїй племінниці лікарі поставили діагноз - гепатит C. Вона проходить курс лікування, сидить на строгій дієті. Наскільки небезпечна ця хвороба і як вона позначиться на здоров'ї дівчинки в подальшому? І ще питання: що робити, щоб не заразитися «жовтухою»? »

Зінаїда Семенівна, Полтава

Одне з найбільш неприємних шкільних спогадів: весь посуд, якою користувався наш клас, позначена дивними незмивними червоними крапками; заняття періодично перериваються через чергового медогляду, під час якого виявляються всі з підозріло пожовклими очима або темної сечею; знайомі з паралельного класу співчутливо зітхають, але вже не запрошують на дискотеку і вечірки - ясна річ, кому охота заразитися хворобою Боткіна?

Саме вона (гепатит А) увічнила в народній пам'яті ім'я одного з найславетніших терапевтів XIX століття. І захворюваність нею завжди була, так і залишається в наших школах досить високою, провиною чому не тільки прогалини в санітарному вихованні, але і відсутність масової вакцинації населення. Остаточно мені це стало ясно після декількох років роботи в німецькій хірургічній клініці: наявність щеплень від гепатиту А і В - перше питання при професійному медогляді, а в карті щеплень будь-якого німецького дитини відмітка про них стоїть в одному ряду з добре нам знайомими щепленнями від правця і поліомієліту.

З іншого боку, мені іноді здається, що саме неприємні дитячі спогади і переживання виступають причиною якогось клішірованний відношення до, безсумнівно, неприємного, але аж ніяк не смертельного діагнозу. Адже поняття «гепатит» асоціюється у багатьох як мінімум з довічною дієтою і відмовою від алкоголю (що, на жаль, в умовах нашого суспільства все ще сприймається майже як інвалідність), тривалої соціальною ізоляцією і практично неминучим цирозом печінки.

Чи так це? І як взагалі ставляться до цього діагнозу в німецькому суспільстві і медицині?

Що це таке?

Почну з азів. Перш за все, чому «гепатит»? Корінь слова «гепатит» означає «печінку» (грец.), А в назвах хвороб, що мають запальну природу, обов'язково присутній «-ит».

Назвою «жовтяниця» ця хвороба зобов'язана одному з найпомітніших і постійних симптомів - пожовтіння шкіри і білків очей. Відбувається це внаслідок попадання білірубіну з уражених печінкових клітин в кров. Білірубін - продукт розпаду гемоглобіну, що виробляється в печінкових клітинах і надає сироватці крові жовтуватий відтінок. В здоровому організмі він виводиться з печінки з жовчю, але у хворих гепатитом цей механізм порушений.

Між іншим, вчені до цих пір не до кінця з'ясували, як руйнуються клітини печінки в час хвороби, - судячи з усього, найбільш небезпечний - вірус гепатиту С - руйнує їх безпосередньо, тоді як вірус гепатиту В діє опосередковано через імунну систему, змушуючи організм самостійно руйнувати уражені печінкові клітини.

Навіщо потрібна печінку?

У двох словах про функції печінки - адже саме їх пригнічення, а часто і повне «вимикання» обумовлюють характерні для гепатиту симптоми і ускладнення.

Основною функцією печінки є участь в травленні - цей орган відбувається з тих же ембріональних зачатків, що і шлунково-кишковий тракт. Печінка відповідає за вироблення жовчі (1-1,5 л на день) - одного з найважливіших травних соків, що розщеплює жири до стану, в якому вони можуть бути сприйняті кишечником. Крім цього, жовч (а саме містяться в ній жовчні кислоти) допомагає організму пов'язувати, транспортувати і виводити з організму чужорідні речовини і власні продукти переробки. Всмоктуючись у кишечнику, жовч через систему кишкового кровообігу повертається назад в печінку, щоб знову приступити до своїх звичних «травним» обов'язків. Резервуар жовчі - жовчний міхур, що лежить недалеко від впадіння в печінку великих судин і пов'язаний системою жовчних протоків як з печінкою, так і з кишечником.

Не менш важливою виступає і синтетична функція печінки - всмоктатися в тонкому кишечнику амінокислоти - готельні «цеглинки» складних білкових з'єднань - перетворюються в ній в необхідні організму білки.

Печінка виконує дезинтоксикацию, нейтралізацію всього того, що являє отрута для організму, причому під отрутою треба розуміти не тільки отруту в прямому сенсі слова. На жаль, ми часто добровільно отруюємо свій організм, і першим бар'єром на шляху алкогольної інтоксикації є саме печінку. Так що «похмільні» болю в правому підребер'ї - не вигадка, а насправді бунт органу, перевтомленого боротьбою з надмірними дозами алкоголю. Механізм цих болів фахівці пояснюють просто: справа не в самій печінці, позбавленої чутливих нервових закінчень, а в її оболонці, ці закінчення містить. Перерозтягнення оболонки стає причиною згаданого дискомфорту.

Чимало отруйних речовин виникає в процесі травлення і в здоровому організмі, але поки печінка здорова, всі вони без особливих проблем нейтралізуються в ній і виводяться з жовчю і калом.

Завдяки вищеописаної функції, печінка відіграє значну роль в імунному захисті організму - тут знешкоджується більшість бактерій і їх токсинів, а багато білків (наприклад, імуноглобуліни), синтезовані в печінці, беруть безпосередню участь у процесах імунітету.

Беручи участь в синтезі білків, печінку тим самим надає найбезпосередніший вплив і на гормональний статус організму - адже гормони по суті самі звичайні білки.

Чому «жовтяниця»?

Вихід жовчі в кров обумовлює не тільки «жовтуху», а й ряд інших характерних для вірусного гепатиту симптомів. До них відноситься, наприклад, потемніння сечі, пов'язане зі значним підвищенням в ній концентрації продуктів обміну жовчі (мають темно-коричневе забарвлення), і знебарвлення стільця - тут справа якраз в нестачі жовчі, яка при гепатиті не доходить до кишечника, потрапляючи зі зруйнованих печінкових клітин безпосередньо в кров.

Все це стосується, однак, лише гострих форм вірусного гепатиту. При його переході в хронічну форму і навіть в цироз на перший план виходять скарги, обумовлені зниженням і втратою дезінтоксикаційної та синтетичної функцій печінки. Так звана печінкова енцефалопатія і навіть печінкова кома з набряком мозку - результат прямого впливу на центральну нервову систему отрут, які не знешкоджених хворою печінкою. Недолік білка проявляється в свою чергу проблемами зі згортанням крові, набряками і порушенням імунітету.

Звідки ж взагалі береться вірусний гепатит і що робити, щоб не опинитися в числі тих, кому на особистому гіркому досвіді доводиться знайомитися зі всілякими ускладненнями цієї підступної хвороби?

Гепатит А і Е

Почнемо з самого простого і безпечного. За іронією долі це та сама хвороба Боткіна, що дістає нас в школі. Вірус гепатиту А, будучи, з одного боку, неймовірно контагіозним (так мікробіологи і інфекціоністи називають особливо заразливі хвороби) через свого фекально-орального шляху передачі та найбільш поширеною порівняно з іншими своїми родичами, з іншого боку, досить нешкідливий.

Він починається, як правило, з звичайних «грипозних» скарг і проблем з шлунково-кишковим трактом (болі в правому підребер'ї, нудота, блювота) і в рідкісних випадках призводить до розвитку масивної жовтяниці (з настанням якої, до речі, проходять і всі інші скарги ), що супроводжується сильним свербінням (білірубін є сильним шкірним подразником). Від зараження до прояву симптомів (так званий інкубаційний період) мине від 10 до 42 днів.

У переважній більшості випадків хвороба проходить сама собою і не вимагає тому ні стаціонарного лікування, ні будь-яких спеціальних заходів.

Гепатит А ніколи не переходить у хронічний, а у тих, хто їм перехворів, формується довічний імунітет.

До речі, хвороба ця протікає в 90% випадків абсолютно безсимптомно, тому дуже складно перевірити, наскільки насправді висока захворюваність на гепатит А. За деякими даними, ймовірність перехворіти їм в дошкільному або ранньому шкільному віці досягає 80-90%. Це стосується в першу чергу країн третього світу і, на жаль, колишніх республік Радянського Союзу - тут, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, частота захворювань на гепатит А найбільш висока. Тому німецькі лікарі настійно рекомендують всім, подорожуючим в «зони ризику», обов'язкові щеплення від гепатиту А, практично стовідсотково гарантують стійкість до вірусу. Саме тим, що щеплення від гепатиту А і В належать в Німеччині до обов'язкових, на мій погляд, і пояснюється такий низький рівень захворюваності ними на Заході.

За структурою, шляхах передачі та клінічними проявами віруси гепатиту А і Е можна назвати братами-близнюками - ті ж симптоми, та ж картина протікання і лікування (вірніше, повна його відсутність). За одним маленьким, але досить трагічним винятком - вірус гепатиту Е смертельний в кожному п'ятому випадку для вагітних (особливо на останніх місяцях). Особлива підступність йому додає той факт, що «живе» він в привабливих для туристів країнах - в Туреччині, країнах Південно-Східної Азії і Середземномор'я. Не існує на сьогодні і активної вакцини проти цього виду вірусного гепатиту, тому для вагітних з країн Заходу ці регіони «закриті».

Гепатит В і D

Ще більш заразним і тому більш поширеним є вірус гепатиту В (HBV). «Завдяки» статевою шляхи передачі цей вірус, за оцінками експертів, взагалі найпоширеніший в світі - число хронічно інфікованих становить близько 350 млн. Чол., А приблизно у третини (!) Населення земної кулі виявлено антитіла до HBV.

І тут в безперечних лідерах знову країни третього світу і Східної Європи - багатий Захід переміг цю проблему шляхом поголовної вакцинації населення протягом останнього десятиліття.

гепатит В

Було б непогано і нам перейняти цей досвід, адже гепатит В не так вже й нешкідливий - незважаючи на його безсимптомний перебіг в 2/3 випадків, у кожного десятого інфікованого він призводить до хронічного гепатиту з усіма його неприємним ускладненнями, аж до цирозу і раку печінки . Тому дуже важливі серйозна профілактика і якомога більш ранній початок лікування гепатиту В. Особливо істотно це в випадках його хронічного перебігу: своєчасне застосування інтерферону і з'явився в 2006 р антивірусного препарату Entecavir дозволяє значно поліпшити прогноз навіть для хронічних форм, а в 2-3 % випадків можна і повністю очистити організм від цього неприємного «попутника». Адже ще одна особливість HBV - його схильність до реактивації під впливом різних стресових факторів (хіміотерапія, пересадка органів), які ослаблюють організм.

Одним з несимпатичних «довесков» HBV є вірус гепатиту D - не маючи власної оболонки, останній потребує присутності вірусу гепатиту В, що грає, образно висловлюючись, роль «даху» як в прямому, так і в переносному сенсі. Небезпека вірусу гепатиту D полягає в тому, що він вражає ще сильніше вже ослаблену вірусом гепатиту В печінку, тобто пацієнти з гепатитом В можуть додатково заразитися і гепатитом D, що не так уже й рідко, адже основний контингент таким чином хворих - наркомани.

Гепатит С

Ті, хто має справу з кров'ю, схильні до підвищеного ризику інфікування вірусом гепатиту С (НСV) - найбільш небезпечним і постійно мутує. Його «мімікрія» заважає дослідникам створити дієву вакцину, і це робить вірус справжнім бичем не тільки для наркоманів, а й для пов'язаних з кров'ю професій, в першу чергу хірургів. Не так давно в німецькій пресі активно обговорювалося випадок одного зі знаменитих хірургів, що заразив гепатитом С кількох своїх пацієнтів. До речі, лікарям з таким діагнозом забороняється займатися маніпуляціями, пов'язаними з підвищеним ризиком пошкодження шкірних покривів, - таким чином, гепатит С був причиною сотень відбулися або перерваних на зльоті багатообіцяючих кар'єр.

Але не тільки це на рахунку підступного вірусу. Тисячі життів, які щороку забирають цироз і рак печінки, - ось страшна плата за легковажність тих, хто складає «природний» резервуар вірусу гепатиту С, - наркоманів.

До речі, статевий шлях передачі НСV, на відміну від НBV, вкрай малоймовірний. Непоміченим часто залишається і саме зараження - до 85% випадків вірусного гепатиту С протікає безсимптомно, в рідкісних випадках проявляючись як звичайна грипозна інфекція. Але на відміну від інших форм, гепатит С в 70% випадках переходить в хронічний з усіма витікаючими наслідками - цироз, що розвиваються через 20-30 років у кожного четвертого пацієнта, і навіть на первинний рак печінки, що виникають з уражених цирозом печінкових клітин.

На щастя, сучасні медикаменти дозволяють в більшості випадків перемогти вірус (в залежності від генотипу це можливо у 50-80% пацієнтів). Останніми досягненнями вчених тут вважаються так звані PEG-інтерферони - довготривалі білки імунного захисту (в комбінації з антивірусним препаратом Рибавирин вони є досить ефективним засобом в боротьбі з хронічним гепатитом С. Правда, пацієнти змушені рахуватися з тривалим терміном терапії (від 24 до 48 тижнів ) і значним побічним ефектом (слабкість, випадання волосся і навіть депресія), що часто вимагає окремого лікування. Важливу роль грає і час, що минув з моменту зараження, - чим коротше цей пр омежуток, тим більше шансів на успіх.

Як не захворіти?

Найбільше шансів на успіх має той, хто вчасно задумався про небезпеку інфекції, - у випадку з гепатитом розхожа фраза «Попередити хворобу завжди легше, ніж її вилікувати» перестає бути банальністю. Ось кілька порад щодо попередження гепатиту.

Гепатит А і Е - як кажуть лікарі, «гепатит відпускників» - найчастіше люди дійсно привозять в теплих країв. Тому всім, хто планує таку поїздку, в Німеччині рекомендують заздалегідь пройти обов'язкову вакцинацію (в разі, якщо вона не була зроблена в плановому порядку. До речі, щеплення дітей від гепатиту А дозволені у віці від 12 місяців). Особливо це стосується подорожуючих в стани Близького Сходу, Південної Америки, Західної Африки, Мексики, Індії та Непалу - ці регіони позначені ВООЗ як найбільш небезпечні в плані ймовірності інфікування гепатитом А.

Подібні рекомендації актуальні і для наших співгромадян, адже навіть звичайні поїздки до Чорного моря іноді закінчуються серйозними захворюваннями. А тому ті, хто не підстрахувався активним імунітетом шляхом вакцинації, повинні особливу увагу приділяти особистої гігієни і ретельній термічній обробці продуктів харчування - вірус гепатиту А неймовірно стійкий до впливів навколишнього середовища - наприклад, в деяких видах молюсків і морепродуктів він може знаходиться до декількох місяців. Воду з неперевірених джерел потрібно обов'язково кип'ятити мінімум три хвилини, а від сирих і напівсирих морепродуктів краще відмовитися зовсім. Абсолютно протипоказані поїздки «в теплі краї» вагітним, особливо на пізніх термінах, з огляду на вкрай важкого протікання у них гепатиту Е.

Заходи профілактики зараження вірусом гепатиту В аналогічні вже перерахованих (як правило, більшість щеплень від гепатиту - комбіновані і ефективні також проти HBV). Але необхідно враховувати можливість передачі його з кров'ю і статевим шляхом.

Дуже ефективно в таких випадках проведення якомога раніше після контакту з інфікованою рідиною (протягом 48 годин) так званої постекспозіціонной профілактики (одночасне введення вакцини і імуноглобуліну), що дозволяє майже зі 100% -ною вірогідністю уникнути інфікування. Така профілактика проводиться, зокрема, для новонароджених, матері яких інфіковані HBV (ймовірність передачі інфекції від матері до плоду досягає 90%).

Не можна забувати і про те, щоб зробити «безпечним» секс, адже близько 70% інфікованих «заробили» гепатит В статевим шляхом. Те, що на Заході формулюють як safe sex and safe use, є визначальним і для попередження гепатиту С. А якщо врахувати, що ні вакцини, ні мало-мальськи ефективної постекспозіціонной профілактики для цього самого підступного з вірусів гепатиту не існує, стає ясно, наскільки важливими і, без перебільшення, життєво необхідними є ці правила, що здаються для багатьох банальними.

Як жити далі?

Але що робити тим, хто в силу збігу обставин все-таки став жертвою «жовтого диявола» - вірусу гепатиту. Мова йде не про безпечний і практично завжди закінчується повним одужанням і довічним імунітетом гепатиті А - тут все просто і зрозуміло. Пацієнти з хронічними формами гепатиту В і С - ось той контингент, який потребує ретельної опіки та підтримки як з боку близьких і родичів, так і лікарів, адже шлях до лікування довгий і тернистий і, на жаль, не завжди призводить до довгоочікуваного результату.

За данімі останніх клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ, ймовірність полного лікування від хронічного гепатиту С ставити 60-80%. Природно, за умови вчасно розпочатого (не пізніше півроку після встановлення діагнозу) і повного курсу лікування (тривалість терапії становить до 48 тижнів). На успішний результат впливають і багато інших чинників, в тому числі стать пацієнта (чоловіки піддаються лікуванню гірше), вік (дивним чином більш літні краще реагують на терапію, ніж молоді), концентрація вірусу в крові і його генотип.

Діагноз ще ні в якій мірі не є вироком - позитивне мислення, здоровий спосіб життя, повна відмова від алкоголю та інших «печінкових отрут», відповідна дієта, правильно і до кінця проведене лікування дозволять пацієнтові з хронічним гепатитом С жити абсолютно нормальною і повноцінним життям.

Та й наука не стоїть на місці: крім уже традиційної комбінованої терапії PEG-інтерферонами і рибавірином (ця схема дозволила в останні роки майже вдвічі покращити результати лікування), сьогодні розробляються медикаменти, що безпосередньо впливають на розподіл вірусу (аналогічні препарати вже добре зарекомендували себе в лікуванні гепатиту В і ВІЛ-інфекції), і імуномодулятори, які підтримують і стимулюють імунну систему. Як скоро ці ліки з'являться в клініці і будуть офіційно включені в схему лікування хронічного гепатиту С, - це питання часу. Багато дослідників називають в своїх прогнозах вже у 2010 р

нетрадиційні підходи

Хоча офіційна німецька медицина вважає згадану схему лікування єдиною доведено ефективної, багато пацієнтів звертаються за допомогою і до представників альтернативних методів лікування. І незважаючи на те що ці методики не оплачуються державною системою охорони здоров'я, популярність їх досить висока, особливо серед пацієнтів, випробували всі «принади» традиційних методик з їх неминучими ускладненнями, а іноді і повною відсутністю бажаного результату. Зрозуміло, що альтернативна медицина з її широким спектром дії, мінімумом побічних ефектів і безсумнівно позитивним впливом на психіку пацієнта, підірвану багатомісячними курсами лікування, користується у такої категорії хворих заслуженою популярністю. Що ж рекомендують в таких випадках німецькі «альтернативники»?

Насамперед всі вони вказують на «адитивний» (від лат. Additio - додаток; одержуваний шляхом додавання) характер пропонованих методів лікування, покликаних, з одного боку, полегшити неприємні побічні прояви традиційної медицини, а з іншого - посилити її позитивний вплив.

При цьому дослідження ведуться практично у всіх можливих «нетрадиційних» напрямах - починаючи від аюрведи і закінчуючи біорезонансної терапією.

Дуже великі надії зв'язуються, наприклад, з використанням принципів антропософіческую медицини і, зокрема, комбінованого застосування рослинних препаратів - омели (стимуляція імунітету), томата, лакриці і лісової суниці (поліпшення функції печінки), а також цинку і сеансів психотерапії (бесіди і терапія мистецтвом). Проведені на базі однієї з берлінських клінік дослідження показали, що застосування цієї методики дозволило підвищити ефективність традиційної терапії до 90%.

Непогані результати дає лікування сумішами традиційних китайських трав (наприклад, CH-100) - однак без доведеного впливу безпосередньо на вірус гепатиту.

З успіхом застосовується трава Phyllantus amarus (бхуміамла) - одне з широко поширених в аюрведою лікарських засобів.

Деякі дослідники активно і досить успішно доповнюють традиційну терапію кровопусканням - за однією з теорій умовою для розмноження вірусу в крові є достатній вміст в ній заліза, рівень якого і знижується після проведення цієї операції.

Добре зарекомендувала себе як додаткова методика лікування біорезонансна терапія, що стимулює за допомогою впливу електрострумом на певні точки тіла адекватна імунна відповідь організму.

Як видно, шансів на зцілення у пацієнтів з хронічним гепатитом більше, ніж достатньо, - все залежить в першу чергу від самої людини, його морального стану і прагнення вилікуватися. Адже саме психологічні фактори найчастіше виявляються чи не вирішальними в цьому далеко не безнадійному поєдинку організму з вірусом. Особливо яскраво ілюструють це альтернативні методики лікування, засновані на психологічно опосередкованому позитивному впливі на уражену вірусом організм.

Так що, перефразовуючи розхожий вислів, хотілося б зауважити: «Лікуватися ніколи не пізно» - цей девіз повинен, на мій погляд, стояти як епіграф в історії хвороби всіх пацієнтів з хронічними гепатитами - адже тільки ретельне, терпляче і позитивно сприймається лікування дозволить їм позбутися від неприємного відчуття меншовартості - незмінного супутника цієї підступної і нерозбірливою інфекції.

Пропонуємо вам здати аналіз на гепатит і точно переконатися в тому, що ви здорові. Заходьте на наш сайт www.nmedlab.ru, читайте інформацію більш детально і вас це зацікавить. Ми вас чекаємо!