Вадим Птушкін: У Москві захворювання крові лікують за новітніми технологіями

15 червня Московський гематологічний центр відзначає 45-річчя. Центр нещодавно переїхав в реконструйований 17-й корпус міської клінічної лікарні імені С.П. Боткіна. Для пацієнтів заробив денний стаціонар, який дозволяє хворим отримувати лікування і при цьому зберігати звичний спосіб життя. Головний столичний гематолог Вадим Птушкін розповів в інтерв'ю mos.ru про плани по відкриттю денних стаціонарів при кожному гематологічному відділенні в місті, про вебінарах для пацієнтів по скайпу, а також порадив москвичам щорічно здавати загальний аналіз крові.

- Вадим Вадимович, в цьому році Московський міський гематологічний центр при Боткінській лікарні відзначає 45-річчя. Що нового з'явиться в мггц?

- Дійсно, 15 червня Московський гематологічний центр, недавно переїхав в повністю реконструйований 17-й корпус міської клінічної лікарні імені С.П. Боткіна, відзначає круглу дату. У цьому оновленому підрозділі проводяться всі необхідні для підтвердження діагнозу процедури, спостереження і лікування найсучаснішими препаратами.

Амбулаторне підрозділ розраховане на лікування більш ніж 120 хворих в день

Амбулаторне підрозділ розраховане на лікування більш ніж 120 хворих в день. Планується, що для значної частини пацієнтів денний стаціонар повністю замінить цілодобовий. Вони зможуть отримувати хіміотерапію, імунотерапію і таргетной терапію в амбулаторних умовах без госпіталізації.

У Московському міському гематологічному центрі організовано централізоване отримання біоматеріалів для лабораторних досліджень (кров, кістковий мозок, лімфатичні вузли). Ці зразки без участі пацієнтів доставляються в міські лабораторії.

Початок роботи з електронною історією хвороби дозволило мати швидкий і зручний доступ до всієї медичної документації пацієнтів. Уже сьогодні в мггц паперові історії зберігаються тільки як дублікат інформації.

Ще одне нововведення - електронна черга та погодинна запис - дозволить скоротити пацієнтові час очікування прийому у гематолога, а лікаря дасть можливість краще планувати свою роботу.

- Наскільки ефективно амбулаторне лікування в порівнянні зі звичайною госпіталізацією?

- Традиційно робота цілодобових стаціонарів була дуже напруженою, і, хоча їх обсяг зберігався значним - близько 400 ліжок, пацієнтів в Москві теж досить багато. Постійна високе завантаження народжувала організаційні проблеми, пов'язані з труднощами підтримки графіка планової госпіталізації.

Амбулаторне лікування - це перш за все збереження звичного способу життя

Стояло завдання оптимізувати роботу цілодобових стаціонарів. Аналіз їх роботи в 2012-2014 роках показав, що госпіталізованих пацієнтів можна було умовно розділити на три групи. Перша група - це пацієнти, які повинні отримувати лікування в цілодобовому стаціонарі в зв'язку з тяжкістю свого захворювання і токсичністю терапії, друга група - пацієнти з менш токсичними курсами лікування, а третя група - це хворі, яким хіміотерапія не відображено в зв'язку зі стійкістю захворювання або важким станом. Хворі другої групи, а це кожен третій пацієнт, можуть отримувати лікування амбулаторно. Хворі третьої групи потребують лише в супровідній терапії, що дозволяє зберегти максимально можливу якість життя в умовах відділень паліативної терапії. Перерозподіл цих потоків дозволить значно знизити навантаження на цілодобові стаціонари.

Сьогодні кожен четвертий пацієнт (25 відсотків) може собі дозволити проходити хіміотерапію в денному стаціонарі

Амбулаторне лікування - це перш за все збереження звичного способу життя без втрати його якості. 10 років тому наслідки від терапії для пацієнтів були такі важкі, що відпустити їх додому до родини не представлялося можливим. Вони проводили дні і місяці в лікарняній палаті. У денний стаціонар потрапляли не більше трьох відсотків пацієнтів.

Тепер ліки стали м'якшими і дозволяють хворому не проводити весь час під наглядом медиків, а повертатися до звичної для нього життя. Сьогодні кожен четвертий пацієнт (25 відсотків) може собі дозволити проходити хіміотерапію в денному стаціонарі. Психологічно людині легше переносити тяготи хвороби вдома, до того ж при амбулаторному лікуванні мінімізується ризик госпітальних інфекцій. Ми плануємо найближчим часом відкрити при кожному відділенні гематології в Москві амбулаторний стаціонар.

- Скільки москвичів страждають гематологічними захворюваннями?

- Гематологічні захворювання, в тому числі пухлинні, на щастя, зустрічаються рідше, ніж такі, як рак легенів або рак шлунка. Всього під наглядом установ Департаменту охорони здоров'я міста знаходиться близько 20 тисяч пацієнтів. Завдяки препаратам нового покоління зі зниженою токсичністю вдається істотно продовжити життя пацієнтів, поліпшити її якість.

У нас є достатня кількість найсучасніших препаратів для лікування гематологічного пацієнта. У Москві захворювання крові лікують за найсучаснішими технологіями. У той же час зберігаються і гематологічні захворювання, для яких поки немає достатньо ефективних і безпечних можливостей лікування. В першу чергу це гострий мієлобластний лейкоз. Це захворювання протікає стрімко і важко, особливо у літніх, а препарати, якими ми можемо підтримати хворого, дуже токсичні. За останні півстоліття в усьому світі, на жаль, не з'явилося принципово нових ліків для хворих з цим діагнозом.

Все лікування для гематологічних хворих в Москві абсолютно безкоштовно

- Розкажіть, як високі технології застосовуються при лікуванні гематологічних захворювань? Лікування новими препаратами, мабуть, недешево?

- Все лікування для гематологічних хворих в Москві абсолютно безкоштовно. Це і діагностика, і спостереження, і амбулаторне лікування, і госпіталізація, і забезпечення всіма сучасними препаратами. Частково лікування фінансується за федеральною програмою «Сім нозологій» (програма з фінансування лікування захворювань, що вимагають дорогої терапії. - Прим. Mos.ru), але більша частина фінансування нових препаратів для гематологічних захворювань надходить з міського бюджету.

У наш час вдосконалені препарати з'являються дуже швидко. Якщо раніше новий препарат надходив на реєстрацію в середньому раз в 10-15 років, то сьогодні досягнення молекулярної біології дозволяють перевіряти і реєструвати до трьох нових лікарських молекул для кожної нозології щорічно.

Ще 15 років тому виживаність у хворих на хронічний мієлолейкоз становила три - п'ять років. Зараз 90 відсотків пацієнтів з цим діагнозом живуть довго, працюють, беруть участь у суспільному житті, народжують дітей

Ми переконалися в прекрасних результатах нових методів лікування таких захворювань, як хронічний мієлолейкоз, хронічний лімфолейкоз, мієломна хвороба. Важливо, що для деяких пацієнтів, незважаючи на збереження пухлинних клітин, призначення сучасних препаратів дозволяє мати таку ж тривалість життя, як і у здорових людей. Тобто ми успішно переводимо агресивну пухлину в хронічне захворювання, таке як гіпертонія або цукровий діабет. Захворювання стає контрольованим. Ще 15 років тому виживаність у хворих на хронічний мієлолейкоз становила три - п'ять років. Зараз 90 відсотків пацієнтів з цим діагнозом живуть довго, працюють, беруть участь у суспільному житті, народжують дітей. А деяким хворим лікування і зовсім вдалося скасувати.

У нас в Москві є пацієнти, яким скасували лікування кілька років тому, і ніякої присутності лейкозу в організмі не визначається. Тобто терапія дозволила досягти такої глибокої і стійкої ремісії, що відміна препарату не привела до рецидиву захворювання. Звичайно, таких ліків і методів лікування немає для всіх 50 наших нозологій, але по половині з них ми досягли істотного прогресу в лікуванні.

Нещодавно ми відкрили новий формат спілкування з нашими пацієнтами - вебінари по скайпу, віртуальний «Університет для пацієнтів»

- Вадим Вадимович, ви розповіли про медичну допомогу пацієнтам. А чи є інформаційна допомога?

- При ГКБ імені Боткіна два рази в рік організовують школи для пацієнтів, де вони можуть поспілкуватися з лікарями і один з одним, отримати відповіді на всі запитання. Крім того, в мггц раз на місяць проходять семінари для хворих з на хронічний мієлолейкоз, а недавно ми відкрили новий формат спілкування з нашими пацієнтами - вебінари по скайпу, віртуальний «Університет для пацієнтів». Вебінари будуть проходити один раз на місяць.

Москва повністю забезпечена кров'ю і компонентами в необхідній кількості

- Рік тому було оголошено, що Москва вперше стала забезпечувати свою потребу в донорській крові. Ця тенденція зберігається?

- Москва повністю забезпечена кров'ю і компонентами в необхідній кількості. Це дозволяє всебічно задовольняти потребу медичних організацій. Що стосується донорів, то, за підсумками 2015 року, їх налічувалося понад 83 тисяч осіб. А кількість донаций досягло 150 тисяч. В цілому ці показники стабільні. Сьогодні немає ні скорочення числа донорів, ні скорочення числа донаций. Кров можна здати на Центральній станції переливання крові і в 16 відділеннях переливання крові по всьому місту.

- Яка мотивація є для появи нових донорів крові? Чи будуть для донорів вводити нові пільги?

- Сьогодні московські донори мають достатню кількість пільг, починаючи від двох днів відгулу на роботі (один день - в день здачі крові, інший - в будь-який зручний день), закінчуючи тим, що почесні донори Москви отримують право на безкоштовний проїзд на всіх видах міського пасажирського транспорту. До того ж почесні донори мають право на безоплатне виготовлення зубних протезів за медичними показаннями в медичних організаціях міста, знижку в 50 відсотків з оплати комунальних послуг, а також знижку в 50 відсотків на покупку ліків. Розширення існуючого набору пільг поки для не розглядається.

- А скільки зараз почесних донорів в Москві?

- Наскільки я знаю, ця цифра становить понад 1000 осіб. При цьому кількість почесних донорів постійно збільшується.

На жаль, для переважної більшості хворих достовірно пояснити виникнення пухлини генетикою або певними умовами життя поки неможливо

- Вадим Вадимович, розкажіть, умови мегаполісу впливають на частоту виникнення захворювань крові?

- Сучасна медична наука дозволяє пояснити походження гематологічного захворювання по конкретним генетичних дефектів лише у трьох відсотків пацієнтів. На жаль, для переважної більшості хворих достовірно пояснити виникнення пухлини генетикою або певними умовами життя поки неможливо. Єдине, що я можу порадити, щоб мінімізувати ризик захворіти, - це відмовитися від тютюну і шкідливих звичок, нормалізувати режим роботи і відпочинку, а також робити загальний аналіз крові не рідше одного разу на рік. Загальний аналіз крові допоможе оперативно виявити будь-які відхилення і не дасть запустити хворобу.