- Гепатит А
- Шляхи зараження гепатитом А
- Симптоми гепатиту А
- Діагностика гепатиту А
- Лікування гепатиту А
- Гепатит: вагітність і пологи
- Ведення вагітності та пологів
- Профілактика зараження гепатитом А
За деякими даними, вагітні жінки в 5 разів більше схильні до ризику зараження різними інфекційними захворюваннями, ніж невагітних. Це викликано, по-перше, загальним зниженням імунітету, що є необхідною умовою для виношування плоду. По-друге, у випадку з вірусними гепатитами хвороба може протікати у важчій формі, так як організм вагітної (в тому числі і її печінку) і без того відчуває підвищене навантаження.
Гострі вірусні гепатити при вагітності - це захворювання, основним симптомом яких є жовтяниця, тобто забарвлення шкіри і слизових оболонок в жовтий колір, що пов'язано з підвищенням в крові жовчного пігменту білірубіну.
Також спільною рисою цієї групи хвороб вважається розвиток запального ураження печінкових клітин - гепатоцитів, що призводить до порушень функції печінки різного ступеня тяжкості.
Виділяють кілька видів вірусних гепатитів - гепатит А (ВГА), В (ВГВ), С (ВГC), Д (ВОТ) та Е (ВГЕ). Вони розрізняються: механізмами передачі і розвитку запального процесу в печінці; симптомами; здатністю переходити в хронічний стан і, що особливо важливо для акушерів-гінекологів, ступенем несприятливого впливу на вагітність, пологи і стан дитини.
Гепатит А
Вірусний гепатит А (синоніми - хвороба Боткіна, жовтяниця) - це інфекційне ураження печінки, викликане вірусом гепатиту А (наV), яке майже ніколи не переходить в хронічну форму і залишає після перенесеного захворювання довічний імунітет.
Шляхи зараження гепатитом А
Джерелом інфекції є хвора людина, заражений вірусом гепатиту А. Причому пацієнт найбільш заразний в кінці інкубаційного періоду і преджелтушном стадії хвороби, коли він сам ще може і не підозрювати про наявність у нього захворювання.
Типовими шляхами передачі інфекції є фекально-оральний (так як концентрація вірусу найбільш висока в екскрементах хворого), водний, харчовий і контактно-побутовий.
Зараження відбувається через дотик до забруднених інфікованими часточками предметів побуту (посуд, столові прилади, дверні ручки) і вживання харчових продуктів або води, що містить вірус гепатиту А.
Гепатит при вагітності нерідко називають «хворобою брудних рук», тому що вона найчастіше розвивається при порушенні санітарно-гігієнічних норм: коли руки миються нерегулярно, вживається некип'ячене молоко і вода, немиті овочі та фрукти і т. П.
Симптоми гепатиту А
У перебігу захворювання виділяється 4 періоду:
- інкубаційний (з моменту проникнення інфекції до розвитку симптомів);
- продромальний (або переджовтяничний);
- період розпал захворювання (жовтяничний);
- період одужання.
Середня тривалість інкубаційного періоду становить від 2 до 6 тижнів. На цьому етапі будь-яких явних проявів захворювання немає, але хворий вже може становити небезпеку для оточуючих в плані поширення інфекції.
Безжовтяничний період триває від 5 до 7 днів. Для цього етапу хвороби характерні загальна слабкість, головний біль, ломота в тілі, підвищення температури тіла, свербіж шкіри, а також нудота, блювота, зниження апетиту, рідкий стілець, болі в області правого підребер'я.
Відмінною особливістю вірусного гепатиту А при вагітності є значне поліпшення самопочуття хворого після появи жовтяниці, коли шкіра і слизові оболонки (в ротовій порожнині, білкову оболонку очей - склера і т.д.) фарбуються в жовтий колір.
Жовтяниця супроводжується знебарвлення калу - він стає сірого кольору, і потемніння сечі, яка набуває «колір пива».
У разі важкого перебігу гепатиту А до типових симптомів приєднуються ознаки порушення згортання здатності крові - носові, ясенні кровотечі тощо
З моменту появи жовтяниці хворий вже не є джерелом інфекції і не може передати її оточуючим. Середня тривалість жовтяничного періоду становить 1-3 тижні.
У період одужання стан пацієнта поступово поліпшується, приходять до нормальних значень лабораторні показники (біохімічні параметри ураження печінки - білірубін, печінкові ферменти АЛТ і АСТ, печінкові проби і т.п.).
Зустрічаються і безжовтушні варіанти гепатиту А при вагітності, при яких спостерігаються всі клінічні і лабораторні прояви гепатиту, крім власне жовтяниці, що ускладнює своєчасну діагностику захворювання і збільшує небезпеку зараження оточуючих.
Діагностика гепатиту А
Точна і своєчасна діагностика гепатиту А при вагітності набуває особливої актуальності, так як симптоми захворювання (особливо на преджелтушном стадії) можуть бути інтерпретовані лікарем як прояви загострення хронічного гастриту, раннього токсикозу вагітних, холестатичного гепатозу (ускладнення, що розвивається протягом вагітності в результаті впливу гормонів естрогенів , для цього стану характерні свербіж шкіри і жовтяниця), грипу, харчового отруєння.
На підставі тільки клінічних ознак неможливо встановити тип гепатиту (А, В, С і т.д.), а діагностика виду збудника вірусного гепатиту у вагітних дуже важлива, оскільки від цього залежить тактика ведення вагітності та пологів.
Тому поряд з оцінкою симптомів захворювання гепатитом при вагітності і збору епідеміологічного анамнезу (необхідного для виявлення всіх можливих джерел зараження та осіб, які контактували з хворою) особливе значення має лабораторна діагностика.
Для встановлення діагнозу призначаються загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма (для уточнення порушень в системі згортання крові), загальний аналіз сечі, а також аналізи, що дозволяють виявити і визначити тип вірусу гепатиту в крові хворого.
Найбільша кількість інформації можна отримати при біохімічному аналізі крові. При вірусному гепатиті при вагітності відзначається підвищення рівня печінкових ферментів - АЛТ і АСТ, що свідчить про пошкодження клітин печінки, підвищення білірубіну. Також в біохімічному аналізі буде знижена кількість білка в результаті порушення белоксинтезирующей функції печінки.
Для уточнення типу збудника гепатиту застосовуються імунологічні методи дослідження, які допомагають виявити антитіла до вірусу гепатиту А. Проводиться визначення антитіл класу М (anti-HAV IgM), які з'являються в крові хворого через 30 днів з моменту зараження і зникають через 6-8 місяців, і класу G (anti-HAV IgG), які з'являються в крові пізніше IgM, але зберігаються довічно, будучи свідченням перенесеного гепатиту А.
Лікування гепатиту А
При виявленні жовтяниці вагітна жінка обов'язково поміщається в інфекційний стаціонар.
Перебіг вірусного гепатиту А, як правило, сприятливий. Цей вид гепатиту не переходить в хронічну форму і у пацієнта не формується носійство вірусу. Хвороба Боткіна є самоізлечівается інфекцією, тому необхідності застосування будь-якої специфічної противірусної терапії немає.
Основою лікування гепатиту А є створення лікувально-охоронного режиму, тобто оптимальних умов побуту і харчування, обмеження будь-яких емоційних і фізичних навантажень, що сприяє максимально швидкому відновленню всіх порушених функцій організму.
Особливого значення набуває дієта. У раціоні вагітної хворий має бути достатня кількість білків і вуглеводів, необхідно виключити продукти, вживання яких справляє негативний вплив на печінку (алкоголь, жирне, смажене, солоне, копчене, мариноване і т.п.).
При вираженій інтоксикації (сильна слабкість, втрата апетиту і т.д.), надмірній блювоті, що призводить до зневоднення організму, призначається інфузійна терапія - внутрішньовенно крапельно вводяться ФІЗІОЛОГІЧНИЙ розчин, НОРМОФУНДІН, СТЕРОФУНДІН, РОЗЧИН ГЛЮКОЗИ З АСКОРБІНОВОЇ КИСЛОТОЮ.
У період одужання прописуються гепатопротектори - препарати, що сприяють відновленню клітин печінки і поліпшенню її функції, а також жовчогінні засоби.
Середня тривалість стаціонарного лікування становить 2-4 тижні.
Гепатит: вагітність і пологи
Вірусний гепатит А при вагітності підвищує ризик розвитку таких ускладнень, як:
- загроза переривання вагітності;
- плацентарна недостатність - відхилення, при якому порушується нормальне функціонування плаценти, наслідком чого є недостатнє надходження кисню і необхідних поживних речовин до плоду, що призводить до розвитку внутрішньоутробної гіпоксії;
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Це важке ускладнення, при якому відділення плаценти від стінки матки відбувається до моменту народження дитини, що призводить до внутрішньоматкові кровотечі, гострої гіпоксії плода, розвитку геморагічного шоку (тобто стану, пов'язаного зі значною крововтратою).
Протягом пологів і в післяпологовому періоді в деяких випадках можливий розвиток:
- гострої гіпоксії плода, яка продовжує комплекс патологічних порушень, пов'язаних з формуванням плацентарної недостатності під час вагітності;
- кровотечі внаслідок порушень згортання крові;
- запальних захворювань в післяпологовому періоді (найбільш частим з них є післяпологовий ендометрит - запалення слизової оболонки матки).
Дитина, що народилася від матері, яка перенесла під час вагітності жовтяницю, з'являється на світ здоровим - проведення будь-яких додаткових профілактичних заходів щодо попередження зараження малюка вірусом гепатиту при вагітності не потрібно.
Ведення вагітності та пологів
Родова діяльність, що розвинулася в гострій фазі гепатиту А, може привести до погіршення стану вагітної, так як пологи представляють собою стрес для організму (мають місце і біль, і значне фізичне навантаження, і крововтрата, неминуча при відділенні плаценти від стінки матки), - і тому при розвитку загрози переривання вагітності або при захворюванні на терміні, близькому до доношеному, вагітність намагаються пролонгувати (продовжити) до моменту стихання гострої фази хвороби. Для цього призначаються препарати, що ослабляють скоротливу здатність матки (Гініпралу, магнезит, спазмолітики).
Проте, якщо регулярна родова діяльність розвивається в гострій стадії вірусного гепатиту А, в переважній більшості випадків вдається уникнути важких наслідків.
При розвитку вірусного гепатиту А під час вагітності проводиться профілактика і лікування плацентарної недостатності. Для цього призначаються вітаміни і засоби, що поліпшують кровообіг і обмін між організмом матері і плоду.
У разі розвитку родової діяльності на тлі жовтяниці ведення пологів здійснюють з урахуванням наступних важливих особливостей:
Для розродження пацієнтку з гострим вірусним гепатитом А направляють в обсерваційне відділення пологового будинку або в пологовий будинок при інфекційній лікарні.
Навіть якщо вагітність, при якій розвинулася родова діяльність, доношена або близька до доношеною, пологи ведуться як передчасні. Дана тактика обумовлена тим, що всі принципи ведення таких пологів спрямовані на забезпечення максимально дбайливого, м'якого розродження для плода.
З огляду на, що в перебіг пологів значно підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода, при веденні пологів проводиться ретельний контроль за станом дитини методом кардіотокографії (КТГ - метод, який реєструє серцеву діяльність плода, по змінам якої можна судити про наявність чи відсутність гіпоксії), а також призначаються препарати для профілактики гіпоксії плоду.
Наявність гепатиту А не є показанням для кесаревого розтину. У даній ситуації оптимальним методом розродження будуть пологи через природні родові шляхи. Проте, при наявності вагомих свідчень оперативне розродження не протипоказане. Показання для кесаревого розтину не відрізняються від загальноприйнятих в акушерській практиці.
З огляду на часте розвиток післяпологового кровотечі, проводиться ретельна профілактика цього небезпечного ускладнення, для чого породіллі вводяться засоби, що підсилюють скоротливу здатність матки. При наявності ознак порушень згортання крові, не чекаючи розвитку кровотечі, лікарі призначають препарати для корекції виявлених порушень (наприклад, свіжозаморожена плазма, яка містить найважливіші фактори згортання крові).
Оскільки з моменту розвитку жовтушною стадії майбутня мама не заразна для оточуючих, то новонароджений від матері з вірусним гепатитом А не потребує ізоляції від інших дітей, так як він також не представляє небезпеки в плані інфікування інших новонароджених хворобою Боткіна.
Профілактика зараження гепатитом А
Основні заходи профілактики вірусного гепатиту А мають бути спрямовані на припинення фекально-орального механізму передачі цієї інфекції. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни: ретельно мити руки перед їжею (після відвідування туалету і приходячи додому з вулиці), кухонний і столовий посуд, овочі і фрукти.
З огляду на, що одним з основних шляхів зараження гепатитом А є водний, важливим заходом профілактики є вживання тільки доброякісної води - кип'яченої (кип'ятити не менше 3 хв з моменту закипання) або бутильованої.
Важлива міра профілактики - виключення контакту з хворим на вірусний гепатит А, хоча на практиці здійснити це досить складно, так як хворий небезпечний для оточуючих в інкубаційному і переджовтяничний період, коли поставити правильний діагноз вкрай складно.
У разі якщо майбутня мама все-таки мала контакт з носієм інфекції, то, незалежно від терміну вагітності, для профілактики захворювання внутрішньом'язово вводиться ІМУНОГЛОБУЛІН - препарат, вироблений з крові людини, що містить готові антитіла проти гепатиту А, який може запобігти або значно полегшити клінічні прояви захворювання.
При наявності в крові у вагітної позитивного IgG (антитіла класу G) необхідності в призначенні ІМУНОГЛОБУЛІНУ проти гепатиту А немає, так як це свідчить про те, що раніше жінка вже хворіла на жовтяницю і у неї є імунітет до цієї хвороби.
Отже, в разі дотримання нескладних правил обережності уникнути зараження вірусним гепатитом А цілком можливо. Якщо ж інфікування все-таки відбулося, є сучасні ефективні методи лікування, які дозволяють розвинутися несприятливих наслідків для здоров'я матері та плоду.
Можливо, вам будуть цікаві статті "5 правил для здоров'я вагітної" і "Жіночі хвороби" на сайті mamaexpert.ru
