Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Вірус папіломи людини: опис, ризики, захист

Лікарі стверджують, що у дорослої людини, що живе статевим життям, з імовірністю майже 100% можна знайти ВПЛ

У цьому матеріалі піде мова про ВПЛ - вірус папіломи людини. Часто рак шийки матки у жінок трапляється саме через цю інфекції. За рік у всьому світі від цього виду онкології помирає понад 300 тисяч жінок. У Росії кожен день рак шийки матки забирає життя близько 17 жінок. Страшні цифри, правда? Почитайте невеликий лікнеп, в якому дізнаєтеся, як захистити себе від вірусу.

Матеріал ми підготували разом з професором, доктором медичних наук, головним науковим співробітником Московського науково-практичного центру дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я міста Москви Михайлом Гомберга.

Матеріал ми підготували разом з професором, доктором медичних наук, головним науковим співробітником Московського науково-практичного центру дерматовенерології і косметології Департаменту охорони здоров'я міста Москви Михайлом Гомберга

Михайло Гомберг радить в обов'язковому порядку проходити вакцинацію проти ВПЛ. Гроші, заплачені за укол, не зрівняються з наслідками розвитку вірусу

ВЦИОМ опитував на тему вірусу папіломи людини 1800 повнолітніх респондентів з Росії. З'ясувалося, що про рак шийки матки знають 83% опитаних, про його зв'язки з ВПЛ - 44%, і тільки 26% розуміють, що цей вірус передається статевим шляхом. Це погані результати опитування.


- Михайло Олександрович, в двох словах - що таке ВПЛ?
- Вірус папіломи людини (ВПЛ) - один з найпоширеніших вірусів, які бувають у людей. А різновидів (типів) цього вірусу існує багато, понад 100. Деякі з типів ВПЛ викликають звичайні бородавки на руках або ногах - це перший, другий або третій тип. Вони передаються при контактах зі шкірою зараженої людини або через предмети. Наприклад, чужі капці. Бородавки, викликані ВПЛ, можна переплутати з мозолями. А є ВПЛ, які передаються практично виключно при сексуальних контактах. Те, що деякі типи ВПЛ відповідальні за виникнення раку шийки матки, встановили відносно недавно. У 2008 році німецький вчений Харальд цур Хаузен отримав за це відкриття Нобелівську премію з медицини.

У 2008 році німецький вчений Харальд цур Хаузен отримав за це відкриття Нобелівську премію з медицини

У кожного типу ВПЛ - свій вияв

- Які симптоми генітальних типів ВПЛ?
- Найпоширеніші з усіх ВПЛ на геніталіях - це аногенітальні бородавки, по-іншому їх іноді називають кондиломи або загострені кондиломи, якщо вони набувають відповідний вид. Вони можуть зникнути і без лікування, як це відбувається з будь-якими ВПЛ. Але поки вони є, людина легко може передати інфекцію. А «частіше» або «рідше» - це питання статистики. Ці утворення, викликані низькоонкогенними типами ВПЛ, можуть переродитися в ракові.
- Виходить, якщо симптоми є, вони проявляються саме у вигляді бородавок?
- Так, причому у вигляді самих різних. У кого-то вони плоскі, у кого-то - розростаються як капуста, у кого-то ледь помітні.
- Від чого залежить прояв в певному виді? Від людського будови і організму?
- Ну звичайно. І в тому числі це залежить від ставлення організму людини до конкретної інфекції.
- ВПЛ може перебувати в сплячому режимі? До якого часу?
- Можна і так сказати, але цей вірус - епітеліотропним. Це означає, що він живе на самій поверхні шкіри або слизової, не проникаючи в глибокі шари, якщо все йде звичайним шляхом і не розвиваються несприятливі наслідки, зокрема, пухлинний ріст. І як вірус потрапив до людини, так може і зникнути, без будь-якого зовнішнього впливу. Шкіра людини змінюється, слизові змінюються. Близько 30 днів потрібно організму, щоб повністю оновити поверхневий шар шкіри. Виходить, разом зі старими клітинами йде і вірус. У 70% випадків протягом трьох років ВПЛ зникає сам.
- А якщо не зник?
- Прояви можуть бути найрізноманітніші. Наприклад, орофарингеального раки: раки глотки, мови. Може бути рак статевого члена, анальний рак. Не тільки рак шийки матки. Віруси, асоційовані з онкологічними захворюваннями, називають високоонкогенними. А є низькоонкогенні віруси, вони можуть викликати аногенітальні бородавки. Вони вкрай неприємні зовні - величезні розростання, як кольорова капуста. Але ці віруси низькоонкогенні, то є ймовірність ракового переродження невелика, хоча теж є. Якби кожен раз при контакті з цими вірусами у людей виникали б захворювання, то все на землі ходили б в бородавках.

- Скільки триває інкубаційний період?
- Вважається, що він триває приблизно місяць. Але це для того, щоб вірус зачепився і залишився. Просто він може зникнути сам, нічого не викликавши. У Данії проводили дослідження - брали зіскрібки з статевих членів у новобранців, призваних до армії. Зовні у них все було добре, але у багатьох знаходили ці віруси, як високо-, так і низькоонкогенні. І це зовсім не означає, що у них з'являться якісь освіти.
- Якщо аналізи показують вірус папіломи людини - це значить, що все закінчиться онкологією?
- Ні. Нічого неможливо передбачити. Чи не означає, що не можна спілкуватися з людиною, не перевіривши, чи є у нього ВПЛ. Якщо люди не вакциновані, то у дорослої людини, що живе статевим життям, з імовірністю майже 100% можна знайти цей вірус. Інша справа, що вони можуть нічого не викликати. Але у того невеликого відсотка людей, у яких викликав, при величезній поширеності ВПЛ - в чисельному вираженні мало не здасться.
- ВПЛ - єдина причина розвитку раку шийки матки?
- Так, без цього вірусу раку немає. Але і наявність ВПЛ в організмі не означає, що рак буде. Процес онкогенеза запускається при певних умовах, якщо є якісь додаткові чинники, наприклад інфекції. Рак не розвивається відразу. Спочатку з'являються передракові захворювання, а потім і сам рак. Цей процес може займати кілька років.

Цей процес може займати кілька років

Статистика по смертності від раку шийки матки - захворювання, яке провокує ВПЛ

- У яких людей більше ризику заразитися при дотику? У тих, у кого слабкий імунітет? Або стрес має вплив?
- Заразитися людина ризикує, коли відбувається контакт з іншою людиною. По повітрю ці віруси не літають. І навряд чи стрес може на щось вплинути. В якійсь мірі впливає імунітет, звичайно. Наявність незначних пошкоджень на шкірі або слизовій полегшує проникнення вірусу при контактах.
- Обов'язково повинна бути ранка, щоб заразитися?
- Це не обов'язково повинна бути кривава рана, може бути якась мікротравма. Знову ж можна сказати про рак шийки матки - якщо там є ерозія або навіть невеликі зміни на слизовій, це полегшує проникнення вірусу. До анальним раків це теж стосується. Якщо ми, обстежуючи жінку, виявимо у неї вірус, значить, треба пильно за нею стежити, спостерігаючи не рідше разу на рік, щоб вчасно помітити розвиток передракових змін. Чи не виявимо - можемо спокійно відпустити на п'ять років, тому що у неї раку бути не може. Сучасний скринінг на можливий розвиток раку шийки матки вже орієнтується не на цитологічні ознаки початку переродження в рак, а просто на наявність або відсутність вірусу. Якщо його немає - все в порядку. Зрозуміло, якщо відбулася зміна статевого партнера, то обстежитися на можливу появу ВПЛ слід не через декілька років, а хоча б через місяць.
- Які ще зміни статевих органів, крім ерозії матки, можуть погіршити ситуацію?
- Око лікаря і прилади - це різна можливість сприйняття. Коли все очевидно і є явні порушення цілісності шкіри, це один варіант, інший варіант - мікронарушенності, вони можуть бути видні тільки за допомогою спеціальної техніки. Зміни - це просто те, що полегшує проникнення вірусів в більш глибокі відділи. Якщо вірус залишається на поверхні, найчастіше це закінчується благополучно. А якщо переходить в глибші шари - там починається зона росту.
- До якого лікаря йти, коли є підозри на ВПЛ?
- До якого лікаря, може бути, не настільки принципово. Жінки зазвичай відправляються на обстеження до акушера-гінеколога. Але якщо мова йде про поразку на геніталіях, що з'явилися після незахищеного сексуального контакту з непостійним партнером, то зрозуміло, що могло статися зараження, причому не тільки ВПЛ. Тоді саме логічна дія - піти на прийом до дерматовенеролога. А якщо жінка йде до гінеколога, і він знаходить при дослідженнях якісь прояви на шийці матки, лікар повинен бути знайомий з тим, як вести такого пацієнта.

- Є чітка стадійність засвоєння вірусу людиною?


- Стадийность починається, коли з'являється захворювання. Якщо мова йде про шийці матки, то все починається з різного ступеня вираженості цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (характеризується наявністю нетипових клітин на шийці матки. - Прим. Авт.) - починається процес, який в підсумку може призвести до раку шийки матки. Це процес передраковий, він має свої стадії. А у чоловіків раку статевого члена передують різні стадії пенального інтраепіталіальной неоплазии. Є деякі ознаки, за якими можна судити, що цей процес протікає несприятливо. Стадії можуть тривати роками, але все це може привести до розвитку злоякісної пухлини. Спостерігати можливо тільки на першій стадії, далі потрібно приступати до дій - прибирати новоутворення. Робити це можна виключно хірургічним шляхом, у лікаря. Ліків, спрямованих на усунення саме ВПЛ, не існує.
- Якщо вірус потрапив до людини і процес знаходиться на передраковій стадії, то чи може це вплинути на репродуктивну функцію?
- Може. У цей момент краще не планувати вагітність. Спочатку потрібно вирішити питання з розвитком захворювання. На тлі вагітності природним шляхом знижується імунітет, що несприятливо в такій ситуації, оскільки може прискоритися процес онкогенеза. А коли розвинеться рак, можна втратити матку. У чоловіків же віруси можуть проникати в сперматозоїди і поширюватися, проникаючи в організм жінки разом з ними. Він може впливати на фертильність. При цьому клінічних проявів на шкірі може і не бути. А якщо вони є - в статевий зв'язок без запобігання краще не вступати. Найрозумніше, що ми можемо порекомендувати партнерам - вчасно провести вакцинацію.
- Дитину вакцинують до 13 років. Чому?
- По-перше, вакцинувати краще до початку статевого життя, по-друге - ефективність вакцинації з віком знижується. Якщо вакцинувати дітей до 15 років, то достатньо двох вакцинацій з інтервалом півроку, а якщо після 15, потрібно вже три дози, щоб це було ефективно. Світовий досвід показує, що найефективніша вакцинація - в школах, тому що нескінченно можна говорити дорослим людям «пройдіть вакцинацію», але вони завжди знайдуть якісь заважають це зробити обставини. У школах же все проводять в організованому порядку.

- Вакцинація захищає від усіх видів ВПЛ?


- Коли почали розробляти вакцину, то зосередилися на вакцинації проти тих типів, які викликають найсерйозніші проблеми. Наприклад, від високоонкогенних типів 16 і 18, найчастіше викликають анальний рак і рак шийки матки. А типи вірусів, що викликають аногенітальні бородавки - це низькоонкогенні 6 і 11. У Австралії, де з 2007 року проводять національну програму вакцинації дівчаток 10-12 років в школах чотиривалентної вакциною (проти 6, 11, 16 і 18 типів ВПЛ), захворюваність передраковими захворюваннями шийки матки через 10 років зведена до дуже низького рівня. З 2013 року в Австралії стали вакцинувати і хлопчиків.

- Кому не можна вакцинуватися?


- Протипоказань практично не існує. Хіба що не рекомендується вакцинувати вагітних. У вакцинації настільки мало побічних ефектів, що навіть при інфікуванні вірусом імунодефіциту людини немає протипоказань. Тут ніяких особливих винятків не робиться. Немає наукових даних, що вакцина небезпечна.

У 90 країнах вакцинація проти ВПЛ введена в національні програми

- А чи можна щось зробити вдома, якщо бородавка вже з'явилася?

- Існують різні способи, наприклад, бабусі в селі вам порекомендують помазати чистотілом. І цілком можливо буде ефект. Я вам більше скажу - бородавки можуть зникнути самі, так само як і вірус. Лікарі це зроблять за допомогою своїх способів. Їх багато. Від хірургічного видалення лазером або скальпелем до методів хімічної деструкції, коли на утворення наносять спеціальні хімічні речовини.
- Якщо бородавку видалили хірургічним шляхом, що робити, щоб вона не з'явилася знову?
- Бородавку видно, а вірус - немає. Ось є бородавка, а є вірус, який впроваджений ще в трьох міліметрах від цієї бородавки. На шкірі нічого немає. Бородавку видалили. А в трьох міліметрах від неї з'явилася через місяць нова. Тому рецидиви, звичайно, можливі, часто так і буває в моїй практиці. Але це зовсім не означає, що погано видалили. Тому при рецидивах можна використовувати і методи імунотерапії, щоб стимулювати захисні функції організму. Але які методи використовувати, вирішує лікар в кожній конкретній ситуації.
- ВПЛ - проблема для системи охорони здоров'я Росії? Чому?
- Звичайно, проблема. Це бюджетні гроші, які виділяють відповідні міністерства. Хоч раки - це вершина піраміди проблем, пов'язаних з ВПЛ, тобто вони дуже значущі, їх лікування обходиться дуже дорого, але їх відносно мало в загальній проблемі ВПЛ-асоційованих захворювань.

А ось з приводу аногенітальних бородавок в рік звертаються мільйони. А це витрачений час і лікаря, і пацієнта. І хоч їх лікування коштує набагато дешевше, ніж раку, загальні витрати в державному масштабі незрівнянно більші. А платні послуги - це гроші пацієнта. Якщо у нас є можливість за допомогою вакцинації заощадити гроші МОЗ, то ми зможемо витратити їх на інші цілі. Вакцинація - це ефективне вкладення в охорону здоров'я, тому що вона попереджає розвиток дуже поширених захворювань. У 90 країнах вакцинація проти ВПЛ введена в національні програми, причому в 20 з них прищеплюють тепер не тільки дівчаток, але і хлопчиків.

- Може ВПЛ передаватися у спадок?


- Є таке захворювання, яке найчастіше з'являється у дітей. Називається папилломатоз гортані (доброякісна пухлина на слизовій оболонці гортані. - Прим. Авт.). Інфікування звичайно відбувається під час пологів, коли дитина проходить родові шляхи, заражені вірусом. Важке захворювання, погано лікується.
- А якщо у людини вже є ВПЛ, його можна робити щеплення від нього?
- Можна, тому що навіть якщо людина інфікована, не факт, що у нього є саме ті типи ВПЛ, від якого йому зроблять вакцину. На даний момент в Росії зареєстровано дві вакцини - двовалентне, від типів ВПЛ 16 і 18, і чотирьохвалентного - від типів 16, 18, 6, 11. Прищеплюватися потрібно. Так, не для всіх вакцинація безкоштовна, але несприятливі наслідки від зараження ВПЛ обійдуться дорожче. Перевіряти на наявність ВПЛ перед вирішенням питання про вакцинацію не рекомендується. Це тільки зайві витрати.

Збережіть собі пам'ятку по ВПЛ

У нашій рубриці «Онкологічний лікнеп» ви можете дізнатися відповіді на багато питань, які пов'язані з раком. Наприклад, хто в групі ризику по раку кишечника , кому загрожує рак грудей і чому «Чоловічі хвороби» не привід для жартів.

Разом з уральськими вченими ми розбиралися, чи правда, що рак - це хвороба ласунів і наскільки для шкіри небезпечний солярій.

А недавно уральські вчені створили додаток, яке перевіряє родимки на рак .

Текст: Наталія Пальнікова
Фото: Тимофій калмаки, Василь Вахрін, особистий архів професора, архів 59.ru
Інфографіка: Євгенія Бікунова

Страшні цифри, правда?
Михайло Олександрович, в двох словах - що таке ВПЛ?
Виходить, якщо симптоми є, вони проявляються саме у вигляді бородавок?
Від чого залежить прояв в певному виді?
Від людського будови і організму?
ВПЛ може перебувати в сплячому режимі?
До якого часу?
А якщо не зник?
Скільки триває інкубаційний період?
Якщо аналізи показують вірус папіломи людини - це значить, що все закінчиться онкологією?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали