- Загальні відомості
- Класифікація головного болю напруги
- Етіологія і патогенез головного болю напруги
- Клінічна картина головного болю напруги
- Діагноз головного болю напруги
- Диференціальний діагноз
- Лікування головного болю напруги
Головний біль напруги - переважна форма первинної головного болю. Виявляється цефалгічного епізодами (кілька хвилин - кількох діб). Біль, як правило, двостороння, що тисне або стискає характеру, помірної або легкої інтенсивності, не підсилюється при звичайному фізичному навантаженні. Іноді можлива фото- і фонофобію. Діагностика головного болю напруги складається головним чином у виключенні серйозних органічних порушень, які можуть лежати в основі головного болю: пухлини, розлади мозкового кровообігу, запальних захворювань головного мозку. З цією метою проводиться повне неврологічне обстеження, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, РЕГ, за показаннями - МРТ головного мозку.
Загальні відомості
Головний біль напруги - переважна форма первинної головного болю. Виявляється цефалгічного епізодами (кілька хвилин - кількох діб). Біль, як правило, двостороння, що тисне або стискає характеру, помірної або легкої інтенсивності, не підсилюється при звичайному фізичному навантаженні. Іноді можлива фото- і фонофобію.
Поняттю «головний біль напруги» також відповідають: ГБН, головний біль м'язової напруги, стресова головний біль, псіхоміогенная головний біль, психогенна головний біль, ідіопатична головний біль.
Головний біль напруги
Класифікація головного болю напруги
Розрізняють декілька різновидів головного болю напруги, деякі з яких в свою чергу мають підтипи:
- епізодична (виникає не частіше 15 днів протягом 1 місяця) 1. часта 2. нечастая
- хронічна (виникає більше 15 днів на місяць)
Крім того, і ту і іншу форму головного болю напруги поділяють на «ГБН з напругою» і «ГБН без напруги перікраніальних м'язів».
Етіологія і патогенез головного болю напруги
У сучасній медицині головний біль напруги розглядають виключно як нейробіологічні захворювання. Імовірно в етіології головного болю напруги беруть участь не тільки центральні, а й периферичні ноцицептивні механізми. Провідну роль патогенез головного болю напруги грає підвищена чутливість больових структур, а також недостатня функція низхідних гальмівних шляхів мозку.
Основний провокуючий фактор нападу головного болю напруги - емоційний стрес. Доведено, що переключення уваги або позитивні емоції здатні знижувати інтенсивність головного болю аж до повного її зникнення. Однак через деякий час головний біль повертається. Ще один провокуючий фактор - т. Зв. м'язовий фактор, т. е. тривале перебування в напрузі без зміни пози (вимушене положення голови і шиї при роботі за столом і при водінні транспорту).
Існують також чинники, що формують хронічний патерн болю. Один з таких факторів - депресія . Крім травмуючих життєвих ситуацій розвитку депресії сприяють і особливості особистості, ті чи інші її поведінкові особливості. Інший фактор хронізації - лікарський абузус (зловживання симптоматичними знеболюючими препаратами). Доведено, що в разі споживання великої кількості знеболюючих препаратів хронічний головний біль напруги формується в два рази частіше. Для лікування абузусной головного болю необхідно якомога раніше припинити прийом препарату, що викликав дане ускладнення.
Клінічна картина головного болю напруги
Як правило, пацієнти описують головний біль напруги як слабку або помірну, непульсірующей, двосторонню стискає головний біль, яка стискає голову «обручем». Інтенсивність такого головного болю не залежить від фізичних навантажень, дуже рідко супроводжується нудотою. Виявляється, як правило, через деякий час після пробудження і триває протягом усього дня.
Діагноз головного болю напруги
Існує кілька критеріїв діагностики головного болю напруги:
- Тривалість головного болю від 30 хвилин до 7 днів 1. наявність як мінімум двох з наступних ознак: 2. інтенсивність болю не залежить від фізичних навантажень; 3. двостороння головний біль; 4. легка або помірна інтенсивність болю;
- характер болю не пульсуючий, а давить (стискаючий голову «обручем»)
- відсутність нудоти і блювоти
- головний біль не є симптомом іншого порушення функцій організму
- наростання болю на тлі сильних емоційних навантажень
- полегшення болю на тлі позитивних емоцій і психологічного розслаблення
Так як крім перерахованих вище ознак, що вказують на головний біль напруги, пацієнти часто скаржаться на відчуття дискомфорту і навіть печіння в ділянці потилиці, задньої поверхні шиї і передпліччя (синдром «вішалки для пальто»), при огляді пацієнта необхідно дослідити краніальні м'язи. Доведено, що найбільш чутливим діагностичним методом для виявлення дисфункції перікраніальних м'язів у пацієнтів з ГБН є пальпація. Дана дисфункція виявляється при натисканні в області лобових, жувальних, грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібних м'язів, а також при пальпації обертальними рухами 2-ої і 3-го пальців в області тих же м'язів. Наявність дисфункції перікраніальних м'язів враховується в подальшому при виборі стратегії лікування. Гіперчутливість перікраніальних м'язів під час пальпації означає наявність «хронічної (або епізодичній) головного болю напруги з напругою перікраніальних м'язів».
Крім того, перерахованих вище ознаками досить часто супроводжують прояви тривожних і депресивних розладів у вигляді туги, зниженого фону настрою, апатії або, навпаки, підвищену агресивність і дратівливості . Ступінь таких розладів при головному болі напруги може варіюватися від легкої до важкої.
Диференціальний діагноз
Для виключення органічної причини виникає головного болю напруги (пухлини, запальні процеси, порушення кровообігу головного мозку) проводять повний комплекс неврологічних обстежень: ЕЕГ головного мозку , реоенцефалографію , ЕХО-ЕГ , При наявність показань - КТ або МРТ головного мозку .
Основною відмінністю епізодичній головного болю напруги від хронічної ГБН є кількість днів (днів / в місяць), в які проявляється дана головний біль.
Лікування головного болю напруги
У лікуванні головного болю напруги неврологи застосовують комплексний підхід. По-перше, необхідно нормалізувати емоційно стан пацієнта, по-друге, усунути дисфункцію перікраніальних м'язів. Крім того, необхідно вжити заходів щодо запобігання лікарського абузус. Результатом такого лікування стає зменшення больового і мишечнотоніческого синдрому, запобігання трансформації епізодичній головного болю напруги в хронічну ГБН.
Як медикаментозного лікування головного болю напруги застосовують такі групи препаратів: антидепресанти (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну); міорелаксанти (толперизон, тизанидин); НПЗЗ (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препарати для профілактичного лікування мігрені (В разі поєднання головного болю напруги з мігренню). Як немедикаментозних методів лікування головного болю напруги застосовують акупунктуру , мануальну терапію , масаж , релаксаційну терапію , біологічно зворотний зв'язок .
