- Загальні відомості
- Трішки історії
- типи
- симптоми
- У дітей
- Під час вагітності та годування груддю
- діагностика
- лікування
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Загальні відомості
афективний біполярні розлади кілька десятиліть тому називалося просто маніакально-депресивним психозом . Це захворювання психіки, при якому пацієнт відчуває стану афекту, що чергуються один за одним. Частота захворювань становить в різних вікових групах від 3% до 6,5%.Перші ознаки захворювання з'являються найчастіше з 17 по 21 рік, але зазвичай і в підлітковому віці вже можна виявити деякі симптоми порушення. Шість пацієнтів з десяти виявляють у себе симптоми до 18-річного віку. Якщо ж до 40 років захворювання не проявило себе - можна вважати, що Вам пощастило.
Захворювання в два рази частіше виявляється у представниць слабкої статі. За останні півстоліття кількість випадків захворювання збільшилася і з кожним поколінням ознаки розладу спостерігаються все в більш ранньому віці.
75% хворих біполярними розладами зазвичай страждають ще будь-якими порушеннями психіки.
Трішки історії
Безумовно це захворювання було відомо в кінці дев'ятнадцятого століття. В ті часи воно називалося «циркулярним психозом» або «божевіллям в двох формах». З 1896 року захворювання носило назву «маніакально-депресивного психозу» і лише на початку 90-х років двадцятого століття йому дали сьогоднішнє найменування, як більш нейтральне.причини
Захворіти на біполярний розлад може будь-яка людина. У більшості випадків лікарі не можуть визначити причину цього захворювання. Але існує ряд факторів, що підвищують ймовірність розвитку цієї недуги.1. Спадковість. Не можна назвати це захворювання генетичним в прямому сенсі слова. Однак цей фактор має деяке значення. Так, порушення психіки може бути пов'язано зі «зламом» цілого ряду генів, що регулюють стан провідників нервових імпульсів в головному мозку . За статистикою найчастіше хворіють розладами кровні родичі. При хворому родича ймовірність розвитку захворювання збільшується в 7 разів. Цікаво й те, що навіть прийомні діти людей з біполярним розладами частіше хворіють на них, ніж зовсім сторонні люди. Що пояснюється, мабуть, певним стилем виховання. У однояйцевих близнюків ймовірність спільного захворювання становить 75%.
2. Порушення функції провідників нервових імпульсів (нейротрансмітерів) в головному мозку, а також деяких клітин головного мозку. Нейротрансмітери представляють собою особливі речовини, які допомагають транслювати нервові імпульси між клітинами головного мозку. При зменшенні кількості нейротрансмітерів знижується рух такого «гормону радості» як серотонін , А також дофамін і норадреналін. Є думка, що під час кожного епізоду захворювання в головному мозку «відкладаються» особливі доріжки через нервові клітини, які створюють сприятливі умови для подальшого розвитку розлади.
3. Стрес, а також занадто хвилюють факти. стрес - це не обов'язково негативне подія. Це може бути і щось дуже приємне, але вибиває людину з його нормального психічного стану. Поступово такі стреси зі знаком «плюс» і «мінус» накопичуються, і головний мозок перестає з ними справлятися. Дуже погіршують становище вживання спиртного, недосипання і відсутність режиму дня.
4. Схильність або вразливість. В деякій мірі кожна людина схильний якимось психічним відхиленням. Але дається взнаки ця схильність в тому випадку, якщо вона поєднується ще з будь-яким фактором, наприклад, спадковістю, стресом.
типи
Розлади можуть бути уніполярними (тільки епізоди манії або тільки депресії ) І біполярними. У свою чергу існує два типи біполярних розладів: афективний розлад і розлад другого типу (БАР II). Всередині одного типу розлади розрізняються по переважному симптому, наприклад, з переважанням депресивних фаз або маніакальних.Біполярний афективний розлад - це порушення психіки, яке характеризується зміною маніакальних і депресивних епізодів або комбінованих станів. У пацієнтів ознаки депресії і манії можуть чергуватися з короткими проміжками. Час від часу між ними бувають періоди нормалізації психіки, які називаються интермиссиями.
При розладі другого типу у пацієнтів ніколи не спостерігається змішаних епізодів або маніакальних. Таким чином, спостерігаються виключно депресивні і гіпоманіакальні епізоди.
За статистикою, на розлад першого типу припадає 90% випадків.
симптоми
Пацієнти, які страждають на біполярний розлад, переживають маніакальні і депресивні епізоди. Нерідко бувають і змішані. Тривалість одного епізоду може налічувати як тиждень, так і кілька років, але в середньому це від 6 до 12 місяців. Світлі проміжки, якщо вони є, можуть вимірюватися навіть десятками років. Далі буде детально розказано про ці явища.депресивний епізод
У цей період пацієнт відчуває тугу, емоційний фон знижений, діти можуть бути агресивними. Нічого з навколишнього не цікаво. Пацієнт худне, навіть якщо раціон його не зменшується (втрата ваги складає близько 5% за чотири тижні). Він може то об'їдатися, то повністю відмовлятися від їжі. Змінюється сон: або він не спить взагалі, або спить цілими днями. Скаржиться на занепад сил. У нього загострюється відчуття провини, зазвичай безпідставне. Пацієнт стає розсіяним, часто думає про смерть і може готувати самогубство.
маніакальний епізод
Стан людини в цей період може відрізнятися в залежності від інтенсивності розлади - від психотичних станів до гіпоманії. Манія характеризується піднесеним емоційним фоном, який поступово переростає в дратівливість, нестійкість настрою і пригніченість. Думки пацієнта скачуть, у нього з'являється маса «ідей», іноді манія величі. Пацієнт може мало спати, бути дуже балакучим і гіперактивним на стадії гипомании. А на більш пізніх стадіях повністю втрачати почуття самозбереження.
Пацієнт стає розсіяним, причому зміни особистості помітні всім оточуючим.
змішане стан
При такому стані у хворого спостерігаються одночасно ознаки манії і депресії. Практично у половини хворих час від часу наступають такі стани. Нерідко їх важко диференціювати з ажитированной депресією.
Більш схильні до змішаним станам хворі, які приймають психоактивні препарати або мають неврологічні захворювання ( струсу ). Такі пацієнти часто схильні до самогубства. Захворювання протікає в хронічній формі.
Залежно від того, яким чином перемежовуються фази манії і депресії, захворювання може мати кілька типів перебігу:
- при уніполярному розладі періоди манії або депресії перемежовуються зі «світлими» проміжками і називаються періодичної манією або періодичної депресією,
- правильно-перемежовується тип захворювання - це коли після маніакальною фази йде депресивна, а після депресивної - маніакальна. При цьому вони перемежовуються «світлими» проміжками,
- неправильно-перемежовується тип захворювання характеризується тим, що після депресивної фази може знову настати депресивний (Не минаючи «світлу» стадію),
- подвійна форма характеризується тим, що відразу після маніакального йде депресивний і лише потім відпочинок,
- циркулярний тип - між зміною маніакальних і депресивних фаз немає «світлих» проміжків немає відпочинку.
Розлад другого типу
У цих пацієнтів епізоди гіпоманії короткі, а між ними спостерігаються тривалі депресивні проміжки. Найбільш характерний стан для таких пацієнтів - це тривалі епізоди депресії. Визначення цієї форми захворювання нерідко викликає складності, так як пацієнт може бути дратівливим, при цьому інші ознаки гипомании можуть бути розмитими. Ця форма розлади більш характерна для представниць слабкої статі, причому часто передається в одній родині «у спадок».
У таких пацієнтів періоди гіпоманії спостерігаються протягом усього життя. Однак у них ніколи не спостерігаються епізоди манії.
У дітей
Ознаки біполярного розладу з'являються у дітей зазвичай з 15 років. Це порушення може повністю зруйнувати життя людини, якщо не звертати на нього уваги або неправильно лікувати.Дитина гірше вчиться, він важко знаходить спільну мову з однолітками, може думати про самогубство і навіть намагатися звести рахунки з життям. Такі діти схильні до наркоманії і алкоголізму . Найчастішим і яскравим проявом біполярного розладу у дітей є гіперактивність.
Перебіг захворювання у дітей дещо відрізняється від такого у дорослих. У перших не надто явно виражені періоди манії. Нерідко манія проявляється у підлітків лише в запереченні всього і вся, примхливості і нервозності. У дітей часто змінюється настрій, причому полярно. Хворий дуже активний, переоцінює свої здібності, дуже мало спить і не відчуває уві сні великої потреби, дуже балакучий, не може зосередитися на чомусь одному, абсолютно позбавлений почуття самозбереження.
Крім цього, дитина може бути постійно сумним або знервованим, млявим, часто думати про смерть, у нього різко змінюється вага тіла.
Якщо у дитини спостерігаються подібні симптоми, потрібно обов'язково показати його дитячому психологу . Цілком можливо, це і не біполярні розлади. Але допомога лікаря в будь-якому випадку не завадить.
Під час вагітності та годування груддю
Найкраще, якщо можливість зачаття пацієнтка (або члени її сім'ї) обговорює з психіатром, терапевтом і гінекологом . Якщо ж вагітність наступила, необхідно скасовувати психотропні ліки, так як вони негативно позначаються на розвитку плода. Скасування повинна відбуватися дуже поступово і під контролем лікаря. Якщо ж різко перестати приймати препарати, психічний стан пацієнтки тут же погіршиться.Якщо в період виношування плоду спостерігається рецидив захворювання, його потрібно лікувати агресивними методами за допомогою препаратів групи нормоміметіков. Лікування здійснюється тільки в лікарні. Якщо існує необхідність використання препаратів літію, слід ретельно зважити доцільність, так як вони несприятливо впливають на розвиток серця і судин у плода. При лікуванні препаратами літію заборонено грудне годування .
Відразу після пологів або трохи пізніше зазвичай настає важкий повернення розлади психіки.
діагностика
діагностика цього порушення психіки дуже складна, так як до сих пір ще не до кінця визначені критерії захворювання. Для дітей і зовсім таких не існує. А для дорослих існує два підходи до визначення: «консервативний» - більш жорсткий і «широкий» - збільшує кількість хворих майже в 15 разів. В першу чергу необхідна бесіда з психотерапевтом . Він призначить тестування, поговорить і огляне пацієнта. На жаль, при цьому захворюванні ніякі обстеження головного мозку не покажуть зміни. Однак призначаються і аналізи крові , І обстеження головного мозку. Адже саме таким чином можна виключити важкі ураження мозку внаслідок крововиливу або новоутворення.
В ході бесіди з психіатром вивчається історія не тільки самого пацієнта, але і його рідних і близьких. Дуже важливо чітко вивчити психічний стан близьких родичів, щоб не сплутати біполярні розлади з великою депресією. При другому захворюванні ніколи не спостерігаються манії. Лікар розмовляє не тільки з самим пацієнтом, а й з членами його сім'ї.
Для того щоб поставити діагноз, необхідно спостерігати один з епізодів афекту не менш, ніж на протязі 14 днів. При цьому хоча б один повинен бути маніакальним або гіпоманіакальними.
Саме тому, що лікарі часто не звертають уваги на маніакальні епізоди, і ставиться помилковий діагноз «депресія».
При діагностиці дуже важливо не сплутати захворювання з неврозом, шизофренію , Олігофренію, психозом або психопатією.
лікування
Лікування захворювання, розпочате після одного маніакального епізоду, дає вдвічі кращі результати, ніж те, що починається після двох або більше епізодів.Лікування біполярного розладу - це дуже непростий процес. Головним завданням терапії є перервати епізод манії або депресії хоча б на деякий час.
З цією метою ніколи не використовуються методи агресивної психотерапії, так як можна домогтися того, що психіка пацієнта перестане реагувати на лікувальні заходи. Тобто на перших порах пацієнт отримує маленькі дози препаратів, які поступово збільшуються до ефективних. Головним критерієм тут є саме стан пацієнта. Дуже важливо, щоб під дією препаратів фаза захворювання змінилася на прямо протилежну. Таке явище називається інверсією фази і є вельми тривожною ознакою.
Терапія не повинна перериватися. Реакція організму пацієнта на препарати строго індивідуальна. Необхідно щодня простежувати зміни психіки і настрою, викликані препаратами. Деякі препарати викликають серйозні побічні ефекти. В такому випадку вони скасовуються або змінюються дозування.
У терапії біполярних розладів використовуються три типи препаратів:
Стабілізатори настрої найчастіше призначаються при гіперактивності, балакучості, нервозності. Вони вирівнюють емоційний рівень і не допускають скачки. До цієї групи належать: препарати літію, карбамазепін , Вальпроат.
Антидепресанти використовуються, якщо є ознаки депресії: пацієнт млявий, пригнічений. Ці кошти покращують настрій і піднімають емоційний фон. Антидепресанти при прийомі їх в маніакальну фазу, можуть посилити прояви хвороби. Тому прийом їх можливий тільки за приписом і за схемою, розробленою лікарем.
Антипсихотичні препарати призначаються в тому випадку, якщо у пацієнта спостерігається марення і галюцинації .
У психіатрів існує величезний вибір лікарських засобів, що поліпшують стан пацієнтів. Використовується більшість з них вже не один десяток років і ефективність їх доведена. Однак лікування даного захворювання тривало і дуже складно.
Електросудомна терапія - це метод призначається в крайньому випадку, коли ніякі інші методи не ефективні. Сьогодні техніка цієї процедури пройшла коригування і вона стала приносити хороші результати, якщо стан пацієнта дуже важко.
Терапія проводиться під легким наркозом , Перед процедурою хворий приймає м'язовий релаксант. Таким чином, ніякі неприємні відчуття не спостерігаються. Імпульс подається протягом 30 - 60 секунд. Цей метод може нормалізувати стан пацієнта в середньому за 10 хвилин. І в цей же день він може покинути стаціонар.
У методу багато протипоказань, тому призначають його нечасто. Після ЕСТ у пацієнта на деякий час може порушитися свідомість, пам'ять або орієнтація в просторі. Але такі порушення швидко проходять.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
