Гепатитом А (інфекційний гепатит, хворобою Боткіна) називається захворювання, яке протікає з ураженням печінки і жовчовидільної системи і викликається вірусом. Передається контактно-побутовим шляхом.
Найчастіше вірусний гепатит А діагностується у дітей: в 60% випадків хвороби.
Даному захворюванню притаманна сезонність, епідемічні спалахи вірусного спостерігаються в осінньо-зимовий період. Відзначено, що переважно від гепатиту А страждає населення країн, що розвиваються.
Крім того, описувана патологія широко поширена в регіонах з жарким кліматом, тому туристам, котрі збираються в подорож до країн Азії, Єгипет, Туреччину та інші «теплі місця», слід бути обережними і з особливою ретельністю ставиться до дотримання правил гігієни.
види
Відомі такі форми вірусного гепатиту А:
- жовтяничні;
- зі стертою жовтяницею;
- безжовтушні.
Окремо виділяється субклиническая (інаппарантная) форма, яка діагностується лише на підставі результатів лабораторних аналізів.
Перебіг захворювання може бути гострим, затяжним, підгострим і хронічним (вкрай рідко). Гострий інфекційний гепатит по тяжкості клінічних проявів може бути легким, середньотяжким і тяжким.
причини
Збудником захворювання є вірус гепатиту А, який відноситься до сімейства вірусів. Він досить стійкий у зовнішньому середовищі, зберігається протягом декількох місяців при + 4 ° С і протягом декількох років при 20оС. Гине вірус тільки після п'ятихвилинного кип'ятіння.
Джерелом інфекції стає хвора людина, незалежно від того, яка у нього форма захворювання: жовтянична або безжелтушная. Найбільшу небезпеку становлять хворі в кінці інкубаційного періоду і протягом преджелтушном стадії. З появою жовтяниці вірус в крові не виявляється, і ризик зараження максимально знижується.
Головні шляхи поширення інфекції:
- аліментарний (харчовий);
- контактно-побутовий;
- водний.
Деякі лікарі дотримуються думки, що вірус може передаватися повітряно-крапельним шляхом, але достатніх доказів ця точка зору не має. Тому гепатит А відносять до кишкових інфекцій.
Можна заразитися гепатитом А при вживанні:
- їжі, яку приготував заражена людина;
- овочів і фруктів, які мили зараженої і накопичений водою;
- їжі, приготована людиною, яка не дотримується правил особистої гігієни або доглядає за хворою дитиною;
- сирих морепродуктів, вилов яких проводиться в заражених збудником гепатиту А водах (не виключаються і стічні води);
- а також при гомосексуальних контактах з хворою людиною.
Групи ризику щодо інфікування гепатитом А:
- домочадці хворого на гепатит А людини;
- люди, які мають статеві контакти з хворим;
- люди, особливо діти, які проживають в місцевості з високою поширеністю гепатиту А;
- чоловіки-гомосексуалісти;
- співробітники дитячих садків, закладів громадського харчування та водопостачання;
- діти, які відвідують дошкільні установи;
- наркомани.
Симптоми гепатиту А
Інкубаційний період захворювання в середньому триває 2-3 тижні, максимум 50 днів, а мінімум 7.
Ознаки безжелтушной форми і форми зі стертою жовтяницею
У дітей гепатит А зазвичай протікає без жовтяниці або зі стертою картиною жовтяниці.
Труднощі в діагностиці даних форм полягає в тому, що підвищення температури на короткий час, спостерігається в перші 2-3 діб, потім вона знижується або (рідко) залишається субфебрильною.
Головними і важливими ознаками є збільшена печінка і селезінка (гепатоспленомегалія). Печінка виступає на 2-3см з-під краю реберної дуги, під час пальпації відзначається її чутливість. У меншої частини хворих прощупується збільшена селезінка.
Можливо швидкоминуще потемніння сечі.
Більшість пацієнтів скаржаться на:
- зниження апетиту;
- нудоту;
- слабкість;
- тягнуть болі в епігастрії і в правому підребер'ї;
- болю в суглобах;
- в верхніх дихальних шляхах виявляються катаральні явища.
жовтянична форма
Якщо гепатит А протікає гостро, то клінічно добре діагностуються його стадії:
- преджелтушном;
- розпалу хвороби (жовтяниці);
- реконвалесценції (одужання).
Преджелтушном стадія зазвичай не перевищує 7 днів, у дітей вона коротше, до 4-5 діб, у дорослих - 7-8 днів.
Залежно від того, який синдром превалює в переджовтяничний період, розрізняють його варіанти:
- астеновегетативний (слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість, нездужання);
- диспепсический (нудота, відсутність апетиту, можлива блювота, біль у правому підребер'ї);
- катар дихальних шляхів (риніт, біль у горлі та почервоніння слизових, кашель, підвищена температура до 39-40 градусів);
- ложноревматіческій (болі в суглобах);
- змішаний.
Жовтянична стадія характеризується пожовтінням шкіри та склер, які спочатку наростають, а потім зменшуються. Ці прояви виявляє або сам хворий, або друзі або родичі.
Ознаки інтоксикації не підсилюються, можливе виникнення свербежу. Хворого продовжує турбувати тяжкість і ниючі болі в підребер'ї, відзначається знебарвлення калу і потемніння сечі . Печінка і селезінка збільшені.
У періоді одужання клінічні симптоми захворювання поступово нівелюються. З'являється апетит, печінку повертається до початкових розмірів, сеча світлішає, колір калу нормалізується.
діагностика
Диференціальний діагноз гепатиту А необхідний як в переджовтяничний стадії: багато симптоми схожі з ГРВІ і гострими гастроентеритами, так і після виникнення жовтяниці: щоб відрізнити гепатит А від інших гепатитів , Холангітів, застою жовчі і жовчнокам'яної хвороби .
Для діагностики захворювання важливі:
- збір анамнезу;
- з'ясування епідеміологічної обстановки і можливості контактів з хворими на гепатит А;
- підтвердження збільшення печінки і селезінки;
- наявність скарг на світлий кал і темну сечу.
З лабораторних методів використовують:
Лікування гепатиту А
Лікуванням гепатиту А займається лікар-інфекціоніст. Всіх хворих в обов'язковому порядку госпіталізують в інфекційне відділення або в лікарню.
* Дізнатися докладніше про стандарти лікування (2012р.) В стаціонарі у дітей і дорослих .
Особливої медикаментозного лікування зазвичай не призначається: для поліпшення кровопостачання печінки та інших органів обов'язковий постільний режим, спокій і щадну дієту .
З харчування необхідно виключити:
- тваринні жири;
- смажені, гострі, солоні і копчені продукти;
- обмежити споживання рослинних жирів;
- вживання спиртних напоїв заборонено.
У середньо-і важких ситуаціях:
- застосовуються внутрішньовенні інфузії (розчин глюкози, реополіглюкін, розчин Рінгера, гемодез) з метою дезінтоксикації;
- показаний прийом антиоксидантів (вітаміни Е, А, РР, С), метаболічних і ферментних препаратів (рибоксин, есенціале-форте);
- рекомендуються приймати ентеросорбенти (поліфепан, ентеросгель) і рясне лужне пиття.
Детальніше про дієту при гепатиті А >>>
Наслідки і прогноз
Вірусний гепатит А рідко викликає ускладнення.
У деяких пацієнтів можливе збільшення періоду одужання, в такому випадку їм призначається загальнозміцнюючу лікування і полівітаміни.
Хронизация процесу вкрай рідкісна. Після перенесеного захворювання іноді виникають дискінезії жовчних шляхів , холецистити. Рідко розвиваються холангіти та панкреатити . Іноді після гепатиту А виявляється хвороба Жильбера .
Прогноз сприятливий.