Інтерв'ю з неврологом А. Сулімова. Дитячий сон, гіперактивність, розвиток мови, енурез і багато іншого

1. Сон, засипання і збудливість
2. гіперактивність
3. Розвиток мовлення
4. Привчання до горщика, нічні сечовипускання і енурез
5. Смоктання пальців та інші нав'язливі руху
6. Інші питання з форуму

Досьє: Олексій Сулімов, 1962 р.н. У 1986 році закінчив Свердловський державний медичний інститут за спеціальністю «Педіатрія», в 1987 р отримав спеціалізацію невролога. З 1996 року - головний дитячий невролог р Єкатеринбурга. З 1998 року - завідувач відділенням неврології ДГКБ №9. У 2006 р отримав ступінь кандидата медичних наук (дисертація з проблем дитячої епілепсії). Виховує 17-річного сина.

Першу частину читайте ТУТ!

Сон, засипання і збудливість

U- mama: Перейдемо до питань з форуму, які я об'єднала в кілька блоків. Всі вони задані на межі між питанням до невролога і питанням до психіатра або психотерапевта. Почнемо з дитячого сну. Чи є межа, після якої поганий сон і проблеми з засипанням свідчать про те, що необхідна консультація і лікування у невролога?

А.С .: Так, така грань є. Але слово «поганий» має піти. Давайте будемо говорити, наприклад, «змінений». Чим менше у нас буде таких чітких визначень, тим нам легше буде жити. Новонароджена дитина сам по собі багато спить. Під час сну дитина росте. І в той же час, сон 12-річну дитину за своєю суттю відрізняється від сну новонародженого. Сон новонародженого менш глибокий і менш тривалий, це обумовлено фізіологічними особливостями. І коли по ночах ми починаємо годувати малюка, виходячи з принципів вільного вигодовування, ми закладаємо ендокринні механізми порушення сну. Припустимо, в два місяці ми годуємо дитину вночі, але в більш дорослому віці вночі він прокидається вже не від голоду. Його будить не голод на, а коливання рівня інсуліну, падіння глюкози - то, що ми йому заклали, коли годували вночі. І в два-три роки, коли дитина вночі вже не їсть, ці коливання рівня глюкози, які були закладені раніше, фактично роблять сон неспокійним. Тому тут дуже багато механізмів, які закладаємо ми самі, штовхаючи до розвитку патології. Наступне. Якість сну може надаватися незалежно від самої дитини, якщо є вади з боку органів і систем, які викликають занепокоєння. Так, норми сну існують, але, перш за все, якщо дитина під час сну починає скрикує, сіпатися, прокидатися необгрунтовано з позиції мами, потрібно лікувати не сон, а шукати причину (наприклад, хворого з аллергодерматозом будить свербіж).

U- mama: Іншими словами, причина може лежати зовсім не в сфері неврології?

А.С .: Абсолютно правильно. Відвернемося від нервової системи. Ми ходимо до стоматолога, хоча можемо прекрасно зняти біль анальгіном. Але ми йдемо лікувати зуб, так? Ось і у випадку зі сном, сама природа кричить: щось не гаразд. І якщо якісь речі турбують, присипляти силою не потрібно. Потрібно шукати причину. А причина, найчастіше, лежить зверху. Рівень вологості в кімнаті, їжа, шум і так далі. Ці моменти часом до такої міри на поверхні, що немає необхідності йти з проблемою сну до невролога.

U- mama: Якщо дитина спить добре, але довго засинає, порушимо, особливо перед сном, до яких пір це не неврологічна проблема?

А.С .: Дитина завжди говорить те, що думає, і вірить в те, що говорить. На відміну від дорослого: ми можемо говорити одне, думати про щось інше, а вірити в третє. Весь мозок у дитини завжди охоплюється однією ідеєю, так що само по собі перезбудження перед сном охоплює весь мозок. І якщо ми потихеньку спробуємо позбавити дитину рухової активності ( «Поклади ручки під щічку»), фактично зона чола вже працювати не буде. «Заплющ очі і послухай казку» - цією фразою ми автоматично «вимикаємо» зону потилиці. І таким чином, «гасячи світло», як в театрі, ми можемо спровокувати дитини на те, що він засне. Само по собі тривалий засинання не є приводом для занепокоєння. Це специфіка дитячого організму: він може боротися зі сном до тих пір, поки вже зовсім не скінчиться. Тому перше правило: потрібно прийняти, що дитина - не такий, як ми. Друге. Якість засипання визначається тим, що дитина відчуває. Є така фраза, що для 4-5-річної дитини сон - це маленька смерть. І в цьому відношенні дитина дійсно прощається на час сну з цим світом, у нього занадто багаті емоції; на відміну від нас, що приймають світ таким, яким він є, дитина щодня бачить в ньому щось нове, фантазує, домальовує. І тут потрібно чітко для себе визначити межу. Якщо ми дотрималися всіх умови - у дитини є окрема ліжечко, нічник, за дві години до сну ми перестаємо з ним стрибати, бігати, прогулялися перед сном, на балконі постояли, ворон порахували, - тобто якщо ми все робимо, як годиться, але не бачимо результату, то, звичайно, потрібно втручатися, і втручатися професійно. Щоб вам була зрозуміла позиція невролога: ми робимо енцефалограму - запис активності мозку. І, скажімо, може з'ясуватися, що у п'ятирічної дитини енцефалограма трирічну дитину. І в цьому випадку нашою тактикою буде не заспокоювати його, а допомагати йому ноотропні і судинними засобами наздогнати своїх однолітків саме в сенсі формування біоритмів мозку. І якщо ми такого малюка будемо присипляти, він ще більше буде відставати. Так що тактика тут занадто неординарна, що вимагає постійної участі фахівця і додаткових методів дослідження.

U- mama: Якщо дитина, на думку батьків, мало спить: скажімо, засинає в 11 вечора і прокидається о 6 ранку, або не спиться днем, - вимагає це лікування у невролога, або ми маємо справу з індивідуальними особливостями дитини?

А.С .: Перш за все, ближче до школи ми повинні нав'язувати дитині певний режим, адже потім він буде вставати вранці в чітко визначений час, так що елемент соціалізації повинен бути присутнім. А то, що кожна дитина індивідуальна, - в цьому ви маєте рацію. І якщо він відмінний в школі чи садочку, у нього не знаходять ніяких відхилень, а спить він, припустимо, дійсно трохи, то це індивідуальна особливість людини. Але до цього висновку ми повинні прийти тільки тоді, коли усунемо фактори, які можуть заважати дитині спати, щоб не вийшло так, що ми чогось позбавляємо дитину. Категорія малоспящіх дітей може мати місце, але ми повинні знати, що за цим не стоїть нічого більш серйозного - ні з ендокринною системою, ні з боку інших систем і органів.

U- mama: Чи мають сенс, в такому випадку, жорсткі норми сну, що наводяться в різних джерелах?

А.С .: А як би ми тоді дізналися, що дитина малоспящіх? Для того щоб знати, що дитина спить достатню кількість часу, ми повинні від чогось відштовхуватися. На сьогоднішній день ніхто не відміняв денний сон у дітей до 5 років включно і нічний сон, починаючи з 9 вечора і закінчуючи 8 ранку. Є фізіологічні норми, вироблені ще за радянських часів. Ми також повинні завжди пам'ятати, що є і возрастозавісімие режими, порушуючи які, ми порушуємо щось важливе, вивірене роками. Якщо дитина висипається, значить, він веселий і бадьорий. Якщо дитина примхливий і млявий, а ми бачимо порушений режим, то сам по собі введення режимності є одним з найважливіших моментів допомоги. І, нарешті, якщо ми не бачимо порушеного режиму, але бачимо проблему, ми можемо припустити якесь неблагополуччя не тільки з боку мозку, але і з боку органів і систем.

гіперактивність

U- mama: Аналогічна серія питань про гіперактивність. Де грань між темпераментом дитини і неврологічної проблемою?

А.С .: Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ - прим. Автора) у всій Європі лікується тільки у психіатрів. Але менталітет нашої людини не дозволяє всім йти до психіатра, тому ми придумали аналог: гіпердинамічні розлади дитинства (ГРД - прим. Автора). Діагноз наш, регіональний, під нього потрапляють найбільш легкі форми СДУГ, і він дозволяє застосовувати сучасні види лікування тих чи інших станів сучасними препаратами. Є дуже чіткий критерій, за яким можна визначити, чи гаразд дитині. Якщо вдома він деспот, а в школі подобається всім, то це здорова дитина. Якщо він удома лапочка, а в школі він всіх на вуха ставить - це здорова дитина. І тільки якщо і вдома, і в школі ця дитина - «породження пекла», то це дитина з СДУГ (за класифікацією психіатрів), або ГРД (по неврологічної класифікації). Доведено, що це хронічне захворювання, яке потребує лікування.

U- mama: А якщо не лікувати?

А.С .: Аффективное поведінку при нульовій продуктивності - то, що ми можемо отримати. І цей стан може перетікати, наприклад, в інфантилізм тридцятирічних людей - моменти псевдозадач і псевдомеропріятій, що випливають в порожнє топтання на місці. У кожному віці є свої ознаки СДУГ або ГРД, і в кожному випадку це по-своєму ведеться - де психотерапевтами, де психіатрами, де неврологічними втручаннями.

U- mama: Як часто зустрічаються діти з таким діагнозом?

А.С .: Ця проблема є, але вона не така велика. Найбільш «просунуті» в цій галузі американці, потім йдуть французи, австрійці та іспанці. У нас під цей діагноз потрапляють 15-20% дітей.

Розвиток мовлення

U- mama: Блок питань з розвитку мовлення: як відрізнити варіант норми від ситуації, що вимагає корекції у невролога?

А.С .: Мова - це вища сигнальна система, сама по собі вона - складний механізм. Думка народжується, потім прирікає себе в певну систему знаків, потім лоб як рухова зона змушує говорити, стимулюючи мовну функцію, рух мовних м'язів, мови і носоглотки, мова стає виразної, без гаркавості, без каші в роті. І така струнка система вибудовується не відразу і не раптом, а ламається - дуже легко. І в розвитку цієї тендітної і тонкої системи ми повинні дійсно враховувати все: коли заговорив тато, коли заговорила мама, які є зони страждання (наприклад, кіста в проекції чола, і в цьому випадку у дитини вже закладена постраждала мовна зона). Помічено, що у хворих після інсульту віднімається рука і віднімається мова через спільної локалізації цих двох зон. Тому ми дивимося і на фізичний розвиток дитини. І якщо ми бачимо, що мова не є проблемою маленької, а охоплює інші стани, в таких випадках участь лікарів цілком виправдано. А якщо проблема тільки в мові, але при цьому ми знаємо, що в цій сім'ї по життю все фіно-угорського походження [сміється], то порівнювати цю дитину з кавказцями за стіною немає сенсу. Сукупність усіх цих моментів і дозволяє нам оцінювати стан розвитку мови.

U- mama: Тобто кількість слів, яке дитина повинна говорити до певного віку, - це лише один з факторів оцінки, часто не найважливіший?

А.С .: Є чітка шкала розвитку мовних навичок. Якщо їх немає, ми це допускаємо. Наприклад, недавно на обході ми вирішували, чи ставити затримку розвитку мови тримовний дитині, який говорить по-російськи, по-азербайджанські і ще на якомусь своєму діалекті, від кожного по п'ять слів. І тут ми вирішили поки що не чіпати. Чому логопеди не займатимуться дитиною до трьох років? Тому що вони вважають, що якщо ця тривала ланцюжок розвитку центрів сенсорної, моторної мови, мовної функції з боку носоглотки не замкнулася, то нема з чим працювати. Але, тим не менше, певні вправи існують. Тому треба знати орієнтири і радитися, не рахується цей орієнтир вже пройденим. Навіщо себе обманювати? Звичайно, своя дитина улюблений і найкращий. Але ж в три роки дитина піде в садок, а в 7 років - в школу, і немає сенсу рапортувати всім, що у нього все добре, в той час як сам дитина не може двох слів зв'язати. Втручання невролога необхідно, якщо проблема більше, ніж просто мова.

Привчання до горщика, нічні сечовипускання і енурез

U- mama: Ряд питань по привчання до горщика, особливо по ночах. До якого віку дитині дозволено не проситися вночі на горщик, і коли ставиться діагноз «енурез»? І чи правильно адресувати ці питання невролога?

А.С .: Почнемо з того, що з введенням памперсів дитині не пояснити, навіщо потрібен горщик. Коли мокрі труси і колготки, тоді присутній елемент дискомфорту. А якщо в памперсі сухо, то дитині не зрозуміти, навіщо сідати на горщик. Тому з введенням памперсів ми вже закладаємо кілька порушену культуру спорожнення. Проблема енурезу - це не неврологічна і не психіатрична проблема. Це урологічна проблема. Корній у неї може бути дуже багато, починаючи від неправильної закладки сечового міхура і закінчуючи багатьма іншими. Наприклад, сечовий міхур у п'ятирічного малюка відповідає трирічного віку і не може за ніч пропустити через себе весь об'єм сечі, тому йому простіше випорожнитися. Чому таке може мати місце? У садку йому можуть не давати пити, щоб він не порушував розпорядок дня, в школі - щоб, скажімо, не зривав уроки своїм «можна вийти». І в результаті в сечовому міхурі закладений гіпертонус. На сьогоднішній день доведено, що якщо у дитини є проблеми з нічним сечовипусканням, потрібно різко збільшити обсяг рідини, споживаної в першій половині дня. Таким чином, ми збільшимо потенційний резерв. Візит до нефролога дозволяє виключити якийсь очевидний нефрологический дефіцит, який може зажадати специфічного лікування. Тільки після того як нефролог виключить патологію, має сенс підключати невролога, і на сьогоднішній день неврологічна складова проблем із сечовипусканням становить дуже маленький відсоток.

U- mama: З якого віку вже потрібно звертатися з цією проблемою до фахівців, а не чекати дорослішання дитини?

А.С .: Є чітка грань - це п'ять років. Формально виходить, що до цього віку ми повинні відповісти на всі питання. Щоб мова була, щоб мив руки, щоб все розумів, щоб не писався вночі. Якщо проблеми є, то у нас залишається два роки до школи, щоб допомогти дитині. І в п'ять років ви вже приходите до фахівців, щоб лікувати енурез. Але якщо в 2,5-3 роки дитина пісяє 3-4 рази за ніч, тобто трохи більше, ніж інша дитина, то краще не чекати п'яти років, а сходити до нефролога раніше, щоб дізнатися, чи не його це патологія. Якщо фахівець не побачить проблем, тоді дійсно потрібно почекати.

Смоктання пальців та інші нав'язливі руху

U- mama: Ряд питань по дитячим «шкідливим звичкам», як я їх назвала: дитина смикає або гризе нігті, олівці, смокче палець. Це неврологічна проблема?

А.С .: До трьох років формально це проблема невролога: саме до цього віку нам довірено оцінка роботи мозку і з неврологічних, і з психіатричних позицій. Всім тим явищам, про які ви сказали, придумані назви: оніхофагія (звичка гризти нігті), хейломанія (звичка смоктати палець) і так далі. Сюди ж ми можемо віднести і ранній дитячий онанізм, і ще масу всього - простіше не називати, ніж називати. І до трьох років це може допускатися, але дитину потрібно відволікати. З трьох років наші дослідження повинні бути більш жорсткого характеру. Якщо ми бачимо, що звичайні форми переконання і виховання не допомагають, то це вже хвороба: дитина не відволікається, значить, присутня вогнище перезбудження. Тому коли ми бачимо, що якийсь рух стає стереотипним, нав'язливим, необхідно звертатися до лікаря. Само по собі це не пройде. Нехай спочатку це буде педіатр, який може прибрати очевидні причини (скажімо, дерматит як причину постійного перебирання ніжками), а наступним буде невролог.

U- mama: Що робити в разі, якщо дитина погоджується з доводами батьків, перестає, скажімо, гризти нігті, але в періоди хвилювання геть-чисто забуває про це?

А.С .: А у всіх нас це так. У періоди хвилювання у всіх нас з'являється величезна кількість різних сторонніх рухів. Чому? Порушення з однієї ділянки починає охоплювати весь мозок. Відвернемося від проблеми. Коли ми довго вчимо, скажімо, вірш, що ми робимо, коли вже не залишається сил? Ми починаємо розгойдуватися, ми включаємо інші зони, щоб вони допомагали тій зоні, яка вже вичерпалася. Тут те ж саме. Порушення починає «перебігати» на інші зони, і виникають всі ці рухи. Це фізіологія, і ми з нею миримося до тих пір, поки не побачимо, що це повторюється з разу в раз: тоді такий стан збудження буде вважатися патологією.

Інші питання з форуму

Питання: Чи потрібен всім дітям невролог або досить грамотного педіатра, а до невролога слід звертатися тільки з реальними проблемами? І з якими?

Відповідь: На сьогоднішній день в Нашій стране нормативними документами предусмотрена, что на кожні 10 000 дитячого населення пріпадає один невролог, а на кожні 800 дітей - один педіатр. І самє життя розставляє все так, что неврологи делегують часть своєї СФЕРИ компетенції педіатрам - це фізичний розвиток та інші питання. Нервова система присутности всюди, и ее Порушення может відзначіті або сама мама, порівнюючі свою дитину з іншімі дітьми, або педіатр, віявляючі якісь Особливості, на якіх нужно загостріті Рамус мами. І тоді ВІН может направіті дитину до невролога. Є стану, Які вібіваються з норми. Це будь-які стереотипні руху, припадки, судоми, втрати свідомості - в цих випадках невролог є першою людиною, яка братиме участь в проблемі дитини і тут він абсолютно необхідний.

Питання: Що ви думаєте про застосування методів доказової медицини в нашій країні? Чи вважаєте ви себе прихильником ЕВМ (англ. Evidence-based medicine - прим. Автора)?

Відповідь: На сьогоднішній день я категорично не визнаю елементів доказової медицини в нашій країні, особливо в педіатрії. Якщо ми підемо по тим сходах, які нам пропонують, нам лікувати буде нічим. Тому, при всій повазі до наших колег за кордоном, ми використовуємо старий спосіб під назвою «клінічний досвід». Поки ми його напрацьовуємо під дахом медичної академії, науково-дослідних центрів, ми лікуємо малюка. Якщо ми зараз підемо з позиції доказової медицини, то фактично всі родові зали у нас будуть порожніми, з ліків буде тільки, в кращому випадку, який-небудь «наворочений» антибіотик. Крім того, елемент доказовості спіткнеться об одну річ. Неврологи дуже широко використовують ноотропи - препарати, які впливають на мозкову тканину. Так ось в США їх взагалі немає. Ми «ллємо відрами», Європа знаходиться посередині. У той же час в США ту ж гіперактивність лікують психостимуляторами, в Європу і в Росію їх ввезення категорично заборонений. Про які стандарти може йти мова? Так що елемент доказової медицини в умовах педіатрії - дуже делікатний момент. Коли перед тобою конкретний пацієнт, і ти знаєш, що десь, скажімо, в московській клініці це застосовується, ти можеш взяти цю схему, знаючи, що вона ефективна, нехай вона і не має під собою ніяких доказових сертифікатів.

Питання: Як ви ставитеся до тривалого грудного вигодовування і спільного сну з батьками?

Відповідь: Спільний сон з батьками повинен закінчуватися в два місяці. По-перше, дитина повинна знати своє місце. По-друге, багатьма доведено, що тато в кінці кінців починає втомлюватися від того, що хтось займає його місце поруч з мамою, і у нього з'являється якась більш значуща домінанта. Коли у дитини є своє місце, це має на увазі свій маленький світ. Ви можете взяти і пересунути ліжечко дитини, якщо, припустимо, дуже жарко або дуже холодно. Але своє місце повинно бути. Що стосується грудного вигодовування, то моє глибоке переконання, що якщо з'являється психологічна залежність, коли дитина підходить просто прикластися до грудей, і для нього це вже не їжа, а спосіб звернути на себе увагу, то потрібно припиняти годувати дитину. Тому що в іншому випадку може відбутися наступне: мама дає дитині груди кожного разу, коли він просить, і не бачить ніяких проблем в цьому, але одного разу, наприклад, приходить важливий гість, дитина тягнеться, просить груди, а мама зупиняє і не дає дитині то, що він просить. Дитина не розуміє, чому завжди було можна, а сьогодні не можна. Молоко до року перестає мати ту значимість, яка була в перші місяці. Є ситуації, коли не можна припиняти годувати - при переїзді, в жарку пору року, на тлі хвороби, але дитина не весь час їздить хворим жаркими країнами? Завжди повинен бути присутнім здоровий глузд.

Питання: Як ви ставитеся до остеопатії, докторам БРТ і іншим подібним фахівцям?

Відповідь: Список можна розширювати, сюди можна віднести і різноманітне апаратне забезпечення, і інше, зараз цього величезна кількість. Моя позиція така. Я не можу допомогти всім дітям з ДЦП. Якщо така дитина піде до подібних фахівців і отримає якийсь позитив - нехай лікується. Принципи роботи на біорезонансної терапії, на ефекті зворотного зв'язку, на різних видах діагностики (по точках, по Фоллю і так далі), інші методики - все це нам відомо. І я їх приймаю. Головне, щоб ці фахівці не заважали, не скасовували специфічної терапії, призначених препаратів. Тому - перше - нехай вони будуть. Не всі ж можуть бути неврологами, хтось і туман якийсь парамедичний повинен пускати. Друге, якщо такі фахівці є, значить, вони кимось затребувані. Вони мають історичне коріння, вони закладають дисципліну хворого, обмеження, правильний спосіб життя, дають погляд на проблему з іншого боку, спрощено розповідають. І третє, вже давно помічено, що комерційні хворі більш педантичні в плані свого ставлення до здоров'я і до рекомендацій лікарів, і це теж потрібно враховувати, говорячи про ефективність того чи іншого фахівця.

Питання: Які наслідки комп'ютерних ігор для психіки дитини?

Відповідь: Величезна кількість. Існує маса наслідків, які треба проговорити дитині. Почнемо з того, що специфічної комп'ютерної залежності не існує, це один з видів залежностей, і лікують її психіатри. Але справа не тільки в ній. Очі напружуються - значить, повинна бути гігієна очей. Поза одна і та ж - значить, повинна бути гігієна з боку тулуба. Постійна робота з мишею знижує активність листи. І всі ці моменти, як при роботі з будь-яким апаратом, потрібно пояснити, щоб більше до них не повертатися.

Питання: Чи лікують неврологи бруксизм?

Відповідь: Так, таких хворих ми беремо до себе. Бруксизм (скрегіт зубами уві сні) - це одна з форм порушення сну, викликаних підвищеним тонусом певних відділів мозку. Це неепілептіческіе пароксизми, вони лікуються. Якщо не шукати причину і не лікувати, то ми закладаємо, що якась стадія сну буде провальною, і нам потім доведеться займатися іншими проблемами. Треба пам'ятати, що часто під бруксизм ховаються гельмінтози.

Питання: Чи існують препарати, що допомагають школяреві поліпшити пам'ять? Чи дійсно ефективний рекламований препарат Йод-актив?

Відповідь: Йод-актив - це метаболічний препарат, він діє опосередковано на мозок через ендокринну систему, побічно впливаючи на емоційно-вольові стани нервової системи, але безпосередньо підвищувати мозкову активність не може. Крім мультивітамінів з мікроелементами, пам'ять допомагають покращувати все групи ноотропних препаратів рослинного або тваринного походження.

Питання: Син в 2 роки сильно закидає голову уві сні, на УЗД ніяких аномалій. З чим це может буті пов'язано?

Відповідь: Почнемо з того, що в два роки у дитини вже заріс джерельце, тому УЗД голови в цьому віці зробити неможливо, а якщо і можна, то це вже не норма. Такий стан голови не фізіологічне, але, тим не менше, воно може бути і не тільки неврологічним. Потрібно шукати причину закидання голови у суміжних фахівців - це стоматолог (специфічне формування ротоглотки), ЛОР (аденоїди і інше), окуліст.

Питання: Якщо в 7 місяців у дитини прощупуються шви на голові, норма чи це?

Відповідь: Це норма. Коли джерельце закривається, шви виконують функцію балансу між жорсткими кістками і м'яким мозком.

Питання: У дитини з народження міатонія, до року регулярно робили масаж, ставили актовегін, пили гліцин, нейромультівіт. Що ви можете порадити робити зараз?

Відповідь: Міатонія не є нормою, вона є ґрунтом для розвитку порушень постави та інших патологій. Якщо дитина відстає в розвитку на тлі міатоніі, то це патологічний стан вимагає активного втручання невролога. Якщо дитина не відстає в своєму розвитку, а міатонія присутній, необхідно дивитися на стан суглобових капсул, оскільки є елемент диспластичность кісткової системи, який імітує міатонію. Звертатися до фахівців потрібно. Якщо після зазначеного курсу лікування ефекту не настало, значить, це не неврологічна проблема, і треба дивитися ширше, йти до педіатрів і виключати дисплазію.

Питання: Дитині 3,5 року, діагноз ППЦНС знятий в 1,5 року, зараз скаржиться на запаморочення. Невролог призначив вазобрал, еськузан і кортексин в уколах. Наскільки необхідно таке лікування?

Відповідь: В півтора року невролог констатував факт, що дитина відповідає нормі. З'явилися неврологічні проблеми в три роки ніяк не пов'язані з ППЦНС. Призначені препарати, що впливають на кровотік і метаболічні процеси, у вигляді стандартного курсу лікування. Якщо вони зараз не зроблять належного ефекту, наступним кроком ми йдемо на більш радикальне обстеження.

Питання: Чи можна приймати дітям препарати срібла?

Відповідь: З усіх препаратів, які у нас є на сріблі, я знайомий тільки з одним - це протаргол. Більше я не знаю препаратів срібла, які були б дозволені або заборонені до використання.

Питання: Наскільки ефективний енцефабол при затримці мовного розвитку?

Відповідь: Це один з препаратів, що впливають на розвиток нервової системи. У кожного лікаря свої переваги - хтось використовує і церебролізин, і ноотропіл. Енцефабол - тестований препарат, який довів свою ефективність, але сказати, що я рекомендую заміняти їм всі інші, я не можу. Спробувати треба. Якщо ефекту не буде, значить, потрібно буде використовувати інші ноотропи.

Питання: Що ви можете порадити, якщо у дитини є скутість м'язів шийного відділу і мови?

Відповідь: Однозначно потрібна консультація невролога, щоб зрозуміти, що це за скутість.

Питання: Наскільки небезпечний рентген голови для дитини (робили після травми)?

Відповідь: Досить нешкідливий з позиції своєї інформативності. Наслідки недооціненою травми ще страшніше. У той же час всі апарати титрувати в педіатрії, і дозування, які отримує дитина на фоні одноразового знімка голови, набагато нижче, ніж коли ми опромінюємо йому живіт, куприк або щось ще.

Питання: Наскільки серйозний діагноз тимомегалия? В якому віці можна робити УЗД тимуса? Чи можна робити щеплення за віком при такому діагнозі?

Відповідь: При тимомегалії необхідні консультації з педіатром і імунологом. Вони подивляться, чому збільшений тимус і чи потрібна консультація інших фахівців. УЗД тимуса робиться за потребою до 5 років. Воно робиться стільки раз, скільки необхідно, щоб зняти небезпеку якогось імунодефіцитного стану. Що стосується щеплень, всі питання щодо відстрочення від них вирішуються у імунолога.

Питання: З 9 місяців дитина не спить ночами. Приймали гліцин, цитраль, циннарізін, курс масажу. Що робити?

Відповідь: Якщо традиційний курс терапії, призначений пацієнтці, не допоміг, треба з нею займатися далі. Якщо не розібратися з цим зараз, то це може привести до більш значущих порушень.

Питання: Про що говорить посиніння носогубного трикутника у дитини (в лазні, ванній, на вулиці)?

Відповідь: Це питання слід переадресувати кардіолога.

Питання: Чи потребують лікуванні афективно-респіраторні напади?

Відповідь: Аффективно-респіраторні напади - це не епілепсія. Це возрастозавісімие пароксизми, що мають місце від 1 року до 5 років. Вони лікуються. Якщо їх не лікувати, то до п'яти років, коли ці напади самі по собі пройдуть, ми отримаємо некерованого дитини, який знає, що йому все можна, і «падає в припадку», як тільки що не так. Такі напади ще називають «істерією дитячого віку». Додаткові обстеження потрібні для диференціювання з епілепсією. І в цьому відношенні і по обстеженню, і по лікуванню стандарт повний.

Питання: Дочка в два роки часто ходить навшпиньки, чи є це проблемою?

Відповідь: Фраза в питанні «часто ходить» - це вже критерій того, що дівчинка вміє ходити правильно, на всю ступню, тому неврологічної проблеми тут немає. Те, що вона ходить навшпиньки, може бути обумовлено особливостями постановки стопи, і тоді це сфера ортопеда, або це може бути поведінкової особливістю.

Питання: Чи є в місті адекватні неврологи для дітей-інвалідів?

Відповідь: Є. Я вважаю, і це буде цілком чесну відповідь, на сьогоднішній день вони всі зосереджені в «Особливій дитині».

Питання: Дитині 3 місяці, боїться купатися, під час купання на кілька секунд ціпеніє, застигає в одному положенні з панікою на обличчі, а потім сильно плаче. Що це может бути?

Відповідь: Те, що ви описуєте, це не просто небажання купатися, це епілептичний припадок - стан, що вимагає глибокого обстеження та лікування.

Питання: Дочка в 5,5 років пише букви в дзеркальному відображенні, читає справа наліво. Що робити?

Відповідь: Це одна з особливостей розвитку навичок. У підсумку все встане на свої місця. Формально це, звичайно, відхилення. Тут можна рекомендувати заняття з педагогом або з психологом, який поступово придушить неправильно працюють ділянки мозку і навчить дитину, і консультацію з неврологом для виключення очевидних патологій з боку організму.

Питання: Дитина боїться висоти і темряви. До кого звертатися?

Відповідь: Всі види фобій - це сфера компетенції психіатра.