- Загальні відомості
- причини енофтальма
- симптоми енофтальма
- діагностика енофтальма
- лікування енофтальма
- Прогноз і профілактика енофтальма
Енофтальм - це патологічний стан очного яблука, при якому відбувається його надмірне западання в порожнину орбіти. Клінічно проявляється диплопией, скотомами, порушенням рухливості очей, зниженням гостроти зору. Діагностика енофтальма грунтується на результатах зовнішнього огляду, пальпації, екзофтальмометріі, рентгенографії, УЗД в В-режимі, КТ, візометрії. Тактика лікування визначається етіологією. Зниження обсягу ретробульбарной клітковини - показання до впровадження суспензії адипоцитів або імплантації штучних матеріалів. При травматичному генезі захворювання проводиться репозиція кісткових уламків, при запальному процесі здійснюється антибактеріальна і насильства терапія.
Загальні відомості
Енофтальм - це захворювання в офтальмології , Що характеризується зміщенням очного яблука в задній відділ орбіти. Вперше патологію описав англійський хірург В. Ленг в 1889 році, коли діагностував зміщення очного яблука на 8 мм в посттравматичному періоді. Природжений варіант патології з однаковою частотою зустрічається серед осіб чоловічої і жіночої статі. Найчастіше цей різновид захворювання діагностують у ранньому дитячому віці. Енофтальм травматичного походження частіше виявляється у чоловіків середнього віку. Стареча форма патології розвивається в зв'язку з інволюційним зменшенням обсягу ретробульбарной клітковини. Її виявляють у пацієнтів старше 60 років. Особливостей географічної поширеності захворювання не відзначається.
причини енофтальма
Розрізняють вроджену і придбану форми енофтальма. Розвиток захворювання може бути обумовлено зменшенням розміру очного яблука, викликаним мікрофтальм або субатрофіі в результаті травми. До атрофическим або склеротичних змін м'яких тканин очниці призводить хронічне запалення, вікова інволюція, порушення трофіки або ліподистрофія. Збільшення розміру сагітальній осі від заднього полюса до вершини орбіти спостерігається при вродженої формі енофтальма, аномаліях розвитку кісток черепа, рідше після травми.
На розташування очі в очниці впливають екстра-та інтраорбітального патологічні процеси. Найбільш поширена причина западання очного яблука - перелом кісткових структур орбіти. Часто до цього призводить травматичне пошкодження її нижньої стінки, що виникає в зоні подглазничного отвори. Енофтальм - це один із симптомів перелому виличної кістки. Залежно від напрямку зміщення відламків при вогнепальні поранення може розвиватися екзо або енофтальм. Травми очниці нерідко супроводжуються атрофією м'яких тканин, що ще більше посилює процес. Рідше етіологія енофтальма пов'язана з атрофією ретробульбарной клітковини у пацієнтів похилого віку, внаслідок перенесеного запального процесу або крововиливу.
При перебігу злоякісного процесу в порожнині очниці (ретинобластома) розвивається екзофтальм , Який після проведення хірургічного лікування і променевої терапії може змінитися енофтальмом. Дане захворювання входить в симптомокомплекс тріади Клода-Бернара-Горнера , При якій також виникає опущення століття і міоз. Причиною патології є пошкодження симпатичних нервів шийного відділу. Провокуючими факторами стають травми, компресія аневризмою, збільшеною щитовидною залозою, лімфатичними вузлами, злоякісними або доброякісними новоутвореннями. Описані випадки розвитку енофтальма при важкому виснаженні організму ( холера , анорексія , паранеопластический синдром ), микседеме , перитоніті і в періоді агонії.
симптоми енофтальма
З клінічної точки зору розрізняють ранню, пізню і уявну форми захворювання. Найчастіше енофтальм є монокулярной патологією, асиметричне розташування очних яблук виявляється при западінні очного яблука на 1 мм і більше. Ранній варіант розвивається в зоні зсуву кісткових уламків практично відразу після травмування. Маскувати клінічні прояви може тільки посттравматичний набряк ретроорбітальной клітковини. Виникнення пізньої форми енофтальма обумовлено гіпоплазією і склеротичними змінами м'яких тканин, атрофією окорухових м'язів. Найчастіше спостерігається після запалення, крововиливи або ураження шийного відділу симпатичного стовбура. Клініка мнимого енофтальма більш характерна для вродженого мікрофтальм.
Пацієнти з енофтальмом скаржаться на двоїння перед очима, випадання ділянок поля зору. Зниження гостроти зору обумовлено пошкодженням зорового нерва або сітківки при травмі. У більшості випадків енофтальм супроводжується порушенням трофіки окорухових м'язів, що при прогресуванні захворювання призводить до їх атрофії. При цьому хворі відзначають обмеження рухливості очей, постійне звуження зіниці. Залежно від локалізації патологічного процесу при травмі можливий розвиток страбізм . Також енофтальм - це косметичний дефект, при якому на тлі глибоко посаджених очей формуються специфічні складки на верхніх століттях, обумовлені втягнення орбітально-пальпебральной борозни.
Якщо енофтальм входить в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пацієнти скаржаться на супутнє опущення верхньої повіки з невеликим підняттям нижнього, що призводить до звуження очної щілини. Супутні симптоми - порушення потовиділення, ін'єкція судин кон'юнктиви і гіперемія шкіри обличчя на стороні поразки. Також порушується реакція зіниці на світло внаслідок звуження зіниці. Рідше енофтальм є офтальмологічним проявом синдрому Паррі-Ромберга.
діагностика енофтальма
Діагностика енофтальма грунтується на результатах зовнішнього огляду, пальпації, екзофтальмометріі , Рентгенографії, комп'ютерної томографії (КТ), ультразвукової діагностики (УЗД) в В режимі . При проведенні зовнішнього огляду виявляється зміщення очного яблука всередину, звуження очної щілини, поглиблення шкірної складки над верхньою повікою. Пальпаторно при травматичному походження енофтальма визначається підшкірна емфізема і підвищена хворобливість. Метод екзофтальмометріі дозволяє діагностувати вистояніе або западання очного яблука не менше ніж на 1 мм. Дане обстеження проводиться пацієнтам з підозрою на енофтальм з метою встановлення діагнозу і вибору подальшої тактики лікування.
рентгенографія показана всім хворим енофтальмом на етапі ранньої діагностики, методика дозволяє візуалізувати лінії перелому і ділянки зміщення кісткових уламків. КТ орбіти проводиться для встановлення етіології захворювання і оцінки обсягу ураження. В аксіальній проекції виявляється зміщення очного яблука в задні відділи орбіти, кісткові уламки, ділянки крововиливів і атрофії м'язової тканини і ретробульбарной клітковини. Обидва методи дають інформацію про рентгеноконтрастних ушкоджують агентів (металеві деталі, кулі). Якщо при енофтальм не вдається визначити точну локалізацію тригера, необхідно провести УЗД в В-режимі, яка дозволяє виявити сторонні предмети з дерева або скла. методом візометрії оцінюється ступінь зниження гостроти зору.
лікування енофтальма
Тактика лікування енофтальма залежить від етіології захворювання. У разі розвитку патології через зменшення обсягу клітковини ретробульбарного простору рекомендовано виконати ін'єкцію суспензії адипоцитів після їх попередньої аспірації з підшкірної жирової клітковини в ділянці передньої черевної стінки пацієнта. Дана процедура дозволяє провести репозицію очного яблука без розвитку алергії і реакції відторгнення. Хірургічним шляхом при енофтальм можна впровадити в ретробульбарное простір імплантати з твердого силікону, титану або полімерні сполуки.
Консервативна терапія енофтальма після травми проводиться тільки пацієнтам з незначними проявами (зміщення дозаду менше 2 мм) без інтерпозиції нижньої прямої екстраокулярних м'язи і при відсутності двоїння перед очима. Тактика лікування зводиться до призначення курсу антибактеріальних препаратів і кортикостероїдів. Енофтальм травматичного походження при западінні більше 2 мм є показанням до репозиції кісткових уламків. Оперативне втручання проводиться шляхом субціліарного, трансконьюнктівального або трансантрального доступу. При мінімальних проявах ушкодження дна очниці виконується малоінвазивна операція з використанням ендоскопічної техніки.
Для усунення больового синдрому рекомендований пероральний прийом ненаркотичних анальгетиків. Ліквідувати набряк можна за допомогою інстиляції гіпертонічних сольових розчинів. Запальні процеси очного яблука або ретробульбарной клітковини є показанням до призначення антибактеріальних засобів широкого спектра дії і проведенню дезінтоксикаційної терапії.
Прогноз і профілактика енофтальма
Специфічна профілактика енофтальма відсутня. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання правил безпеки на виробництві (носіння захисних окулярів і каски), своєчасної діагностики та лікування запальних процесів в порожнині орбіти. Часті запалення ретробульбарной клітковини або очного яблука крім специфічного лікування вимагають корекції раціону з включенням багатої вітамінами і мікроелементами їжі, нормалізації режиму сну і відпочинку. При підозрі на енофтальм необхідно пройти обстеження у офтальмолога з обов'язковим проведенням екзофтальмометріі, візометрії. Прогноз при даному захворюванні для життя і працездатності сприятливий, проте, в запущених випадках можлива повна втрата зору.
