Випадок успішного застосування периферичної СКТ-ангіографії у пацієнта з оклюзією стегнової вени і неспроможністю великої підшкірної вени

опис випадку

Пацієнт звернувся в нашу клініку зі скаргами на трофічні виразки на медіальної і латеральної поверхнях правої гомілки (рис. 1, 2).

Мал. 1. Трофічна виразка на медіальної поверхні гомілки. Мал. 2. Трофічні виразки на латеральної поверхні гомілки. Виразки з'явилися близько 6 міс назад, перед цим близько року тому з'явилися ознаки гемосидерозу в цій області. В анамнезі: травма правої нижньої кінцівки близько 2 років тому (сильний удар, без переломів кісток, без оперативного лікування). Ознак тромбозу глибоких вен після травми не було, ультразвукове дослідження венозної системи в той момент не було проведено.

Пацієнту виконано дуплексне сканування вен нижніх кінцівок, за даними якого виявили рефлюкс протяжністю понад 3 с по підколінної вени (рис. 3),

Мал. 3. Дуплексне сканування підколінної вени (ПКВ), поздовжній перетин. Визначається патологічний рефлюкс. проте стегнову вену (БВ), починаючи з Гунтеровом каналу, візуалізувати не вдалося. Загальна стегнова вена і сафенофеморальне сполучення були спроможні (рис. 4, 5), Мал. 4. Дуплексне сканування загальної стегнової вени (ОБВ), поздовжній перетин. Патологічний рефлюкс відсутній. Мал. 5. Дуплексне сканування зони сафенофеморальне соустя (СФС), поздовжній перетин. Патологічний рефлюкс відсутній. при цьому по великій підшкірній вені (БПВ) зареєстрували патологічний рефлюкс від претермінальній клапана (рис. 6). Мал. 6. Дуплексне сканування великої підшкірної вени (БПВ) нижче претермінальній клапана, подовжній перетин. Визначається патологічний рефлюкс. Мала підшкірна вена (МПВ) була спроможна, впадала в м'язові вени трохи вище підколінної області без освіти сафенопоплітеального соустя.

З огляду на неможливість візуалізувати БВ в Гунтеровом каналі, в тому числі з-за вираженої ехотені, для повноцінної візуалізації венозної системи правої нижньої кінцівки, включаючи клубові вени, було вирішено виконати спіральну комп'ютерну томографію (СКТ). Так як в даному випадку потрібно контрастувати переважно периферичну венозну систему, застосували методику проф. J. Uhl [1] з введенням розведеного контрастної речовини через периферичні вени. Пацієнт при дослідженні лежав на спині, ногами був звернений до рентгенівської трубки, під стопи підкладений валик. Виконали катетеризацию дорсальній вени стопи (20 мл контрастної речовини розвели в 200 мл фізіологічного розчину). Спочатку провели нативную фазу дослідження, після ввели контрастний препарат автоматичним інжектором зі швидкістю 3-4 мл / с. Після закінчення 20 секунд після початку введення контрасту виконали сканування нижніх кінцівок.

За результатами СКТ стегнова вена НЕ контрастував, що свідчило, ймовірно, про її хронічної оклюзії. Візуалізували продовження МПВ у вигляді м'язової гілки в глибокій системі. Підколінна вена переходила в галузі глибокої стегнової вени. Таким чином, БПВ служила шляхом відтоку крові (рис. 7, 8).

Мал. 7. СКТ-ангіографія вен правої нижньої кінцівки. Визначається оклюзія стегнової вени (БВ). БПВ - велика підшкірна вена; ГБВ - глибока стегнова вена; ПКВ - підколінна вена; МПВ - мала підшкірна вена. Мал. 8. СКТ-ангіографія вен правої нижньої кінцівки. Велика підшкірна вена (БПВ) є колатеральним шляхом відтоку. У зв'язку з цим було вирішено утриматися від хірургічного втручання на поверхневій венозній системі.

Пацієнту призначено консервативне лікування: компресійний трикотаж (еластичні панчохи 2-го класу компресії), флеботонікі (мікронізована очищена флавоноїдна фракція 500 по 1 таблетці 2 рази на день протягом 3 міс), місцеве лікування (Гідроколл), сулодексид (по 1 ампулі 600 ЛЕ внутрішньовенно 1 раз в день, далі по 1 капсулі 250 ЛЕ per os 2 рази в день протягом 2 міс). Через 6 тижнів досягнута значна позитивна динаміка (рис. 9).

Мал. 9. Позитивна динаміка з боку виразки на медіальної поверхні гомілки.

В даному випадку СКТ з контрастуванням периферичних вен допомогла розібратися з анатомією венозного ураження. Стало зрозуміло, що ліквідація БПВ може погіршити хронічну венозну недостатність. Повітряна плетизмография могла б допомогти в оцінці функціональних можливостей венозної системи, у визначенні того, що вносить бóльшій внесок - рефлюкс або оклюзія. Що стосується клубових вен, то по знімках видно наявність стенотичних змін (див. Рис. 8), крім того, рефлюкс від претермінальній клапана побічно може свідчити про посилення кровотоку через епігастральній вену. Однак, з огляду на неоднозначні шляху припливу, хороший ефект від консервативного лікування, стентування клубових вен вирішено було відкласти. Пацієнт продовжує отримувати консервативне лікування, призначені контрольні огляди кожні 6 міс.

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Відомості про авторів

* E-mail: [email protected] ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1455-9916