Розсікаючий остеохондрит (хвороба Кеніга) це захворювання, при якому фрагмент хряща і підлягає кістки в області суглоба стає вільним або відділяється. Фрагмент суглобового хряща може бути фіксованим (стабільним), слабо прикріпленим, або повністю відокремленим (нестабільний), в цьому випадку він називається вільним тілом.
Травма або пошкодження, як наприклад, при ударі або надмірному компрессионном впливі як правило, є першим кроком у розвитку рассекающего остеохондріта. Такий вплив супроводжується зменшенням кровопостачання (ішемії) внутрішньосуглобових м'яких тканин. Недолік кровопостачання в свою чергу призводить до загибелі (некрозу) ділянки кісткової тканини в суглобі, який з часом може відірватися. Цей процес може супроводжуватися процесом регенерації, в якому нова тканина замінює некротичні тканини. У той же час суглобова поверхня стискається і ущільнюється. Крім того, пошкодження суглобового хряща дозволяє синовіальної рідини надходити в суглоб, сприяючи створенню субхондральній кісти, що разом з підвищенням внутрішньосуглобового тиску перешкоджає відновленню суглоба.
Розсікаючий остеохондрит найбільш часто зустрічаються в коліні, але може локалізуватися і в лікті, щиколотки, стегні, руці, зап'ястя або плечі. Розсікаючий остеохондрит ліктя або плеча зазвичай розвивається в домінуючою руці. Причини рассекающего остеохондріта невідомі. Більшість авторів вважають, що стан є результатом впливу багатьох чинників. Травма вважається потенційним етіологічним фактором, так як ймовірність виникнення остеохондріта у людей з наявністю травми в анамнезі вище. Проте, найбільша схильність медіального виростка стегна розвитку остеохондріта передбачає причетність непрямих травм як найбільш вірогідна причина. Іншими передбачуваними факторами, які можуть відігравати певну роль у розвитку остеохондріта рассекающего є спадковість, генетичні захворювання, анатомічні особливості, процес дозрівання скелета і метаболічні фактори. Існуючий розтинає остеохондрит може бути підсилений відносно невеликими травмами суглоба, що призводить до подальшого ослаблення або відриву фрагмента.
Розсікаючий остеохондрит, який охоплює значну частину поверхонь мають вагове навантаження і при повному відриві фрагмента може бути серйозною проблемою, особливо в молодому віці.
Фактори ризику
Зазвичай це захворювання зустрічається у віці 10-30 л, але може проявитися також у будь-якому віці. Остеохондрит розтинає вражає чоловіків частіше, ніж жінок (коліно уражається в 2 до 3 рази частіше у чоловіків, ніж жінок). Ті люди, які часто беруть участь в інтенсивних заняттях спортом або виконують повторювані рухи, які надають надмірна дія на суглоби мають підвищений ризик розвитку рассекающего остеохондріта. Спортсмени таких видів спорту як бейсбол, гімнастика, боротьба, теніс, важка атлетика, футбол, гольф, штовхання ядра, і стрілянина, піддаються підвищеному ризику розвитку рассекающего остеохондріта в ліктьовому суглобі.
Захворюваність і поширеність рассекающего остеохондріта точно не відомі, але певні дослідження ушкоджень виростків стегнової кістки у осіб до 50 років показали, що в цій групі людей захворювання зустрічається 6 з 10000 чоловіків і у 3 з 10000 жінок. У 30-40% пацієнтів з рассекающим остеохондріта зустрічається ураження симетричних суглобів.
діагностика
Історія захворювання
Пацієнт може скаржитися на поступово посилюється біль в одному або декількох суглобах (артралгії). Біль посилюється при русі суглоба (ів) і, як правило, зникає після відпочинку. Крім того у пацієнта можуть бути відчуття тертя (крепітація), які з'являються при русі в суглобі. Пацієнт також може свідчити про періодичної блокування суглоба або обмеження рухливості. Пацієнт з пошкодженим коліном може також відчувати локомоторним порушення при згинанні або розгинанні в коліні в нозі коли піднімається або спускається по сходах. У деяких пацієнтів захворювання може протікати безсимптомно.
огляд
Результати можуть бути мінімальними. Буде болючим згинання суглобів. Повний розгинання в суглобі може виявитися неможливим. Можлива наявність невеликого набряку в області суглоба. Вражений суглоб може бути болючим на дотик. Також можуть бути ознаки зменшення об'єму м'язів (атрофія) у зв'язку зі зменшенням навантаження на уражений суглоб. Іноді, може відчуватися наявність вільного фрагмента. Якщо уражено коліно у пацієнта може бути позитивний тест Вільсона, коли при випрямленні і ротації всередину біль посилюється. Головною ознакою є наявність крепітації при русі суглоба. Людина з пошкодженим коліном може ходити з зовнішньо ротированной ногою, що зменшує больові прояви.
інструментальна діагностика
Рентгенологічне обстеження нерідко використовується для діагностики рассекающего остеохондріта. Застосовується рентгенівські знімки як переднезаднего і бічні, так і оглядові знімки. Візуалізація суглоба за допомогою артрографії дозволяє визначити нерівності поверхонь і, якщо контрастну речовину знаходиться на поверхні хряща, можна визначити наявність окремого фрагмента. МРТ часто використовується замість рентгенографії суглоба (краще візуалізація м'яких тканин). Крім того, для діагностики може бути використано КТ , Сцинтиграфія і діагностична артроскопія, але ці методи не є необхідними для встановлення діагнозу. Ці методи візуалізації, більш корисні в прогнозуванні, а також для визначення тактики лікування. Ультразвукове дослідження також використовується в деяких випадках, так як цей метод дослідження дозволяє отримати зображення в динаміці (при русі в суглобі), що дозволяє визначити ступінь стійкості суглобового хряща і наявність вільних внутрішньосуглобових фрагментів. Діагностична артроскопія застосовується для визначення прогресування пошкоджень хряща, але результати цього методу корелюються з результатами променевих методів діагностики лише в 56% випадків.
лікування
Лікувальна тактика залежить від віку людини, ступеня пошкодження і стійкості або нестабільності суглобового хряща в суглобі. Завдання лікування це зменшити біль, відновити суглобову поверхню, і знизити ризик подальшого дегенеративного захворювання суглобів. Пацієнтам без симптомів рекомендується спостереження протягом 4-6 місяців. Якщо мова йде про пацієнтів з незрілим скелетом, то рекомендується протягом 6-8 тижнів спостереження на тлі виключення навантажень на суглоб. Консервативне лікування полягає в іммобілізації протягом декількох тижнів і уникнення навантажень протягом 6-12 тижнів. Анальгетики можуть бути призначені при необхідності.
Хірургічне лікування може проводитися як відкритим методом (артротомія) або з використанням артроскопії. Артроскопія є кращим хірургічним методом, тому що вона може служити як діагностичним і лікувальним методом. Артротомія потрібно при наявності великих фрагментів і заміни суглобів (ендопротезування). Показаннями до оперативного лікування є неефективність консервативного лікування, стійкі болі в суглобах, порушення функції суглобів, наявність нестабільних фрагментів, і присутність фрагментів, розмір яких перевищує 1 см в діаметрі. Хірургічне методи включають висвердлювання фрагмента, і кістки, що сприяє зростанню нових кровоносних судин, фіксації фрагментів за допомогою гвинтів пластинок спиць, видалення (висічення) фрагмента, або кісткової пластики.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.
