Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

перелом стегна

  1. Перелом стегна: види
  2. Переломи головки стегнової кістки
  3. Переломи шийки стегнової кістки
  4. Аддукціонно перелом шийки стегнової кістки
  5. Ускладнення при лікуванні перелому стегна
  6. Вертлюжні переломи стегна
  7. Ізольовані переломи вертлюгов стегна
  8. Діафізарні переломи стегна
  9. Переломи дистального кінця стегнової кістки

Серед переломів нижньої кінцівки частіше зустрічаються переломи кісток гомілки, рідше - стегнової кістки і кісток стопи.

Перелом стегна: види

Переломи стегнової кістки становлять близько 10% всіх переломів скелета і виникають внаслідок прямої і непрямої травми. Розрізняють переломи проксимального кінця, діафізу і дистального кінця стегнової кістки. Переломи стегнової кістки належать до тяжких травм, які часто супроводжуються травматичним шоком , Кровотечею, зокрема при відкритих переломах.

Переломи проксимального кінця стегнової кістки по локалізації ділять на переломи:

1) головки;
2) шийки (субкапітальние або епіфізеоліз у дітей, трансцервікально, базальний);
3) вертлюжної ділянки (ізольовані переломи вертлюга, черезвертлюжние, междувертлюжние).

Цей розділ характеризує умови зрощення переломів проксимального кінця стегнової кістки. Переломи головки і шийки стегнової кістки мають негативну травматологічної характеристику:

1) внутрішньосуглобової перелом і відламки омиваються синовіальною рідиною;
2) окістя шийки не має остеогенного шару клітин;
3) порушується кровопостачання головки;
4) мала площу зіткнення уламків.

Переломи головки стегнової кістки

Переломи головки стегнової кістки зустрічаються надзвичайно рідко, виникають під час сильного удару вздовж осі приведеного стегна, коли край кульшової западини зрізає кінець головки. По суті, це переломовивіх стегна. Клініко-рентгенологічна діагностика нескладна. З приводу перелому головки стегнової кістки без зміщення відламків лікують скелетним витяганням (для розвантаження) протягом 4-6 тижнів, а потім, не навантажуючи кінцівки, проводять ЛФК, масаж м'язів, теплові процедури.

При переломах зі зміщенням уламків і переломовивіхах головки показана відкрита репозиція і фіксація уламків (спицями Клршнера, кістковим штифтом) з подальшим лікуванням, як при переломі без зміщення. Контрольні рентгенограми необхідні для того, щоб не пропустити асептичного некрозу фрагментів головки. Ходити за допомогою милиць з дозованим навантаженням дозволяють через 2,5-3 міс. При сприятливому перебігу процесів зрощення уламків працездатність відновлюється через 4-6 міс.

У випадках, коли виникає асептичний некроз, продовжують консервативне лікування протягом 2 років і більше. Кращі функціональні результати спостерігаються після моделює артропластики або ендопротезування кульшового суглоба.

Переломи шийки стегнової кістки

Переломи шийки стегнової кістки зустрічаються переважно у літніх людей (в середньому 69 років) і у жінок.

Механогенез перелому пов'язують з падінням хворого і ударом в область великого вертіла. Залежно від положення стегна розрізняють відвідні (Абдукціонно) або привідні (аддукціонно) переломи. В. А. Чернавський пояснює механогенез інакше - падіння хворого не є причиною, а наслідком перелому крихкої старечої кістки, гипотонуса атрофованих м'язів і зниження захисної реакції. Лінія перелому може бути поперечною, тобто перпендикулярній осі шийки, або косою. Залежно від цього відламки мають більшу чи меншу тенденцію до зміщення.

При абдукційних переломах стегнова кістка відводиться разом з периферійними отломками шийки, а головка залишається в вертлюжної западині, кілька ротується і наводиться. Порушується вісь шийки з утворенням кута, відкритого назовні. Таким чином, голівка стегнової кістки ніби нанизується на периферичний відламок, а рефлекторне скорочення м'язів ще більше збиває їх між собою.

Хоча хворий відчуває біль в тазостегновому суглобі, але може йти, наступаючи на ногу. Коли він лежить, може зігнути ногу в коліні і навіть її підняти. Локальна пальпація, постукування по осі стегна і ротаційні рухи збільшують біль. Зовнішню ротацію стегна важко встановити.

Дуже часто хірурги за клінічними симптомами встановлюють помилковий діагноз забою кульшового суглоба і тільки після роз'єднання і зміщення відламків констатують наявність перелому. Тому у всіх випадках травми ділянки кульшового суглоба у літніх людей необхідно рентгенологічне дослідження.

Лікування при убитих переломах шийки стегнової кістки розраховане на зрощення нерухомих відламків і полягає в наданні кінцівці спокою на шині Белера або на подушках. Застосовують дисциплінуючий витяг манжетою з невеликим вантажем (2-3 кг), щоб не роз'єднати відламки. Хворому рекомендують сідати в ліжку, проводять ЛФК, дихальну гімнастику, масаж, доглядають, щоб не допустити виникнення пролежнів, пневмонії і т.д ..
Після утворення первинного мозоля (4-6 тижнів) хворому дозволяють вставати з ліжка і ходити з допомогою милиць, дозовано навантажуючи кінцівку. Повне навантаження її рекомендують через 4-6 міс після травми.

У разі роз'єднання відламки зміщуються і з'являються характерні клінічні ознаки аддукціонно перелому шийки.

Аддукціонно перелом шийки стегнової кістки

Аддукціонно перелом шийки стегнової кістки - частий вид переломів у літніх людей. В результаті приведення стегна на місці перелому кісткові уламки роз'єднуються, латеральний відламок шийки зміщується вгору і ротується назовні рефлекторно скороченими м'язами.

Симптоми і діагностика. Аддукціонно переломи шийки стегнової кістки мають характерний анамнез і клінічні прояви. Хворі відзначають падіння на бік і біль, через який не можуть встати. Деякі навіть відчуває хрускіт при падінні. Характерними клінічними ознаками перелому є:

1) Скорочення нижньої кінцівки;

2) Зовнішня ротація;

3) Симптом прилиплої п'яти (хворий не може підняти витягнуту в коліні ногу).

При пальпації, постукування по п'яті і рухах кінцівкою хворий відчуває посилення болю в тазостегновому суглобі. Лінія Шемакера на цій стороні розташовується нижче пупка, великий вертел пальпується вище лінії Розера-Нелатона, трикутник Бріана порушений. Буває позитивним симптом Гірголава - пульсація стегнової артерії під пахової (пупартовой) зв'язкою, яка піднята ротирована периферичних отломками шийка.

Рентгенологічно уточнюють локалізацію і характер перелому.

Лікування. У зв'язку з негативною характеристикою аддукціонно субкапітальние і трансцервікально переломів шийки стегнової кістки (внутрішньосуглобової перелом, порушення кровопостачання центрального фрагмента, відсутність остеогенного шару окістя) навіть після ідеальної репозиції термін интрамурального зрощення уламків затягується до 6-8 міс.

Одномоментна репозиція уламків з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою зараз не застосовується. Значна кількість незрощень, ускладнень і велика смертність серед літніх людей змусили відмовитися від цього методу. Це стосується і тривалого лікування методом скелетного витягнення. Тому єдиним надійним засобом стало оперативне лікування хворих з переломами шийки стегнової кістки. Це металлоостеосинтез трилопатевим цвяхом Сміт-Петерсена або його модифікаціями (ЦІТО), а також компрессирование фіксатором Сеппо, що в 87,7% випадків (В. Ф. Трубников) дає зрощення перелому . Скелетное витяг за стегно застосовується лише як підготовка до операції. Внутрішньокісткова фіксація уламків виключає біль в переломі, хворі стають активними в ліжку, на другий день після операції сідають, що попереджає можливі ускладнення (пролежні, пневмонія), від яких хворі гинуть.

Протипоказанням до операції може бути не вік хворого, а його загальний стан - старечий маразм, важкі соматичні захворювання, при яких оперативне втручання загрожує життю хворого. У таких випадках проводять симптоматичне лікування з розрахунком на псевдоартроз .

Є відкритий (з розкриттям порожнини суглоба) і закритий остеосинтез перелому шийки стегнової кістки. Відкритий остеосинтез - дуже важка і травматична операція, тому у більшості хворих похилого віку застосовують щадну операцію - закритий остеосинтез.

Оптимальним терміном проведення закритого остеосинтезу вважають перші 3 доби, які використовують для обстеження і підготовки хворого до операції. Відкладати операцію небезпечно, оскільки це загрожує виникненням ускладнень і протипоказань.

Операцію проводять в спеціальному положенні хворого на ортопедичному столі під перидуральной або місцевою анестезією, вводячи 1% розчин новокаїну в порожнину кульшового суглоба і подвертлюжний ділянку.

Якщо репоніровать скелетних витяганням відламки змістилися при перекладанні хворого на операційний стіл, то вправляють їх одномоментно за Лідбеттер. Помічник фіксує руками таз, а хірург витягує по осі стегно, зігнуте до 90 °, роту його максимально всередину і в ротирована положенні вирівнює і одночасно відводить на 25-30 °. У такому положенні фіксують обидві нижні кінцівки до подстопнікамов ортопедичного стола. Вставляють два портативних рентгенаппарата для контролю за якістю репозиції відламків і перебігом металлоостеосинтеза в двох проекціях.

Метод закритого остеосинтезу постійно вдосконалювався. Є багато технічних засобів і прийомів (Белера, Груц, Каплана, Климова, Озерова і ін.), Які націлені на проведення направляючої спиці в шийку стегнової кістки, фіксації відламків цвяхом, попередження можливих під час операції і після неї ускладнень і скорочення часу операції. Недолік апаратів - направляючої спиці, на яку насаджують порожнистий тригранний цвях, є те, що для їх застосування слід робити досить велике розтин тканин в подвертлюжном ділянці, а тривалість операції (3 год і більше) загрожує можливим нагноєнням рани.

Тому в умовах районних лікарень широко використовують найбільш простий спосіб (Белера) -проведення 2-3 напрямних спиць через рану в подвертлюжном ділянці або черезшкірно без розтину тканин, з яких по рентгенограмі вибирають одну найбільш правильно розміщену в шийці. За І. Л. Зайченко, розтин тканин довжиною з діаметр цвяха роблять безпосередньо перед його вбиванням.

Направляючу спицю проводять на 7-8 см нижче за верхівку вертіла з такого розрахунку, щоб цвях пройшов через обидва відламки шийки під великим кутом, ніж шеечно-діафізарний, з опорою на шпору Меркеля (дугу Едемса) і зайшов до центру або верхнього кінця головки стегнової кістки . Такий стан цвяха сприяє стабільності остеосинтезу і забивання репоніровать уламків, особливо при поперечних переломах шийки з кутом, який по Пауелс перевищує 30 °.

Після операції хворим рекомендують сідати в ліжку, призначають дихальну гімнастику, ЛФК, масаж кінцівок. Після зняття швів дозволяють вставати і ходити на милицях, не навантажуючи кінцівки протягом 2,5-3 міс. Якщо відламки фіксовані цвяхом при сприятливому Вальгусний відхиленні периферичного уламка, навантаження дозволяють через 2-3 тижні після операції.

При базальних переломах шийки стегнової кістки під час операції фіксацію відламків здійснюють трилопатевим цвяхом, але з обов'язковою накладної платівкою на цвях, щоб зміцнити вертлюжних ділянку і застерегти в післяопераційному періоді від перелому на рівні цвяха послабленого великого вертіла. Таку ж фіксацію забезпечує і фіксатор Бакічарова.

Операцію проводять під перидуральной або місцевої анестезією із застосуванням нейролептичних засобів. Хворого укладають на ортопедичний стіл і зіставляють відламки так, як і під час попередньої операції. Довжина розрізу тканин в подвертлюжном ділянці по боковій поверхні стегна залежить від довжини ніжки фіксатора Бакічарова або пластинки-накладки в трехлопастного цвяха ЦІТО. Під контролем рентгенографії (або РЕОП) і направляє спиці вбивають цвях в шийку стегнової кістки, прикріплюючи до нього пластинку, яку шурупами фіксують надокісно до диафизу. Таким чином, міцно фіксують відламки з відновленням шеечно-діафізарного кута (125-130 °). Рану зашивають.

У перші дні після операції хворі в ліжку активні сідають і навіть опускають ноги. Все лікування спрямоване на профілактику ускладнень. Через 2-3 тижні хворі починають ходити на милицях, не навантажуючи ноги до 2,5 міс.

Інкурабельні хворі (старечий маразм, тяжкі соматичні захворювання ) Підлягають симптоматичної терапії.

Ускладнення при лікуванні перелому стегна

Ускладнення при лікуванні з приводу перелому шийки стегнової кістки виникають при субкапітальние і трансцервікально переломах під час операції внаслідок методичних і технічних помилок. Тому оперувати повинні кваліфіковані фахівці.

Розрізняють ускладнення ранні післяопераційні (нестабільна фіксація, яка вимагає додаткової іммобілізації гіпсовим тутором Лоренца або тривалого перебування в ліжку, запалення і нагноєння рани, які усувають за принципами загальної гнійної хірургії, а при неефективності видаляють цвях як стороннє тіло, що підтримують інфекцію) і пізні (міграція цвяха, яка вимагає глибокого введення або повторного остеосинтезу із застосуванням кісткового трансплантата, асептичний некроз головки, при якому застосовують ендопротезів ование, незрощення відламків і псевдоартроз, коли для лікування використовують різні види відновних або реконструктивних операцій, а у хворих похилого віку - ендогіротезірованіе).

Вертлюжні переломи стегна

Вертлюжні переломи стегнової кістки (через- і межвертлюжние переломи) на відміну від переломів шийки стегнової кістки мають позитивну травматологічної характеристику. Велика площа перелому, незначне зміщення відламків, добре кровопостачання губчастої структури кістки, наявність повноцінного окістя є запорукою швидкого зрощення (2,5-3,5 міс).

Механогенез травми і клінічна симптоматика майже не відрізняються від таких при переломах шийки стегнової кістки. Слід зазначити, що переломи вертлюжної ділянки зустрічаються частіше у старших за віком людей.

Лікування хворих з через- та межвертлюжнимі переломами може бути як консервативним (структурний вилучення), так і оперативним (металлоостеосинтез). Вибір методу залежить від загального стану хворого і в будь-якому випадку вирішується індивідуально. Виходячи з того, що освіта мозолі в області рожна вимагає 6-8 тижнів, хірург оцінює, чи зможе хворий витримати без ускладнень цей термін, перебуваючи на скелетному витяганні. Якщо так, то під місцевою анестезією накладають систему скелетного витягування за дистальний метаепіфіза стегнової кістки і манжетковую тягу за гомілка, викладаючи кінцівку на шину Белера. Чим більше варусна деформація в області перелому, тим більше відводять кінцівку. Якщо деформації немає, то витягають кінцівку по осі тіла хворого без відводу.

Хворому з перших днів призначають дихальну гімнастику, масаж, симптоматичне лікування та догляд для профілактики ускладнень. Після 3-х тижнів починають руху в коліні, знімаючи на цей час манжетковую тягу за гомілка. Через 6-8 тижнів припиняють вилучення і дозволяють ходити на милицях, не навантажуючи ноги протягом 2,5-3 міс. Передчасна навантаження призводить при слабкому мозолі до кутового зміщення з утворенням варусной деформації і відповідними наслідками.

Застосування гіпсової кокситная пов'язки після припинення вилучення недоцільно, так як хворі старечого віку її не витримують, а у молодших вона призводить до атрофії м'язів і тугоподвижности в суглобах, затягує терміни лікування.

При вертлюжних переломах без зміщення відламків проводять таке ж лікування, але терміни його скорочують удвічі. Повне навантаження ноги дозволяють через 2,5 міс після травми. Якщо лікар зробить висновок, що хворий з тієї чи іншої причини не витримає досить тривалого перебування в ліжку на скелетному витяганні і не має протипоказань до оперативного лікування, то застосовують металлоостеосинтез. Уламки фіксують під час операції так само, як при базальних переломах шийки стегнової кістки - фіксатором Бакічарова.

Ізольовані переломи вертлюгов стегна

Ізольовані переломи вертлюгов стегнової кістки зустрічаються рідко. Перелом великого вертіла виникає, як правило, внаслідок прямої травми (удар, падіння на бік). Дуже рідко у підлітків бувають апофізеолізи, відривні переломи великого вертіла при різких, некоординовані скорочення сідничних м'язів, малого рожна - при скороченні клубово-поперекової. У дорослих переломи малого рожна часто супроводжують через- та межвертлюжние переломи стегнової кістки. Осколок його зміщується.

Симптоми. Хворий утрімує ногу в щадний положенні. Іноді может буті крововілів в області великого вертлюга (від удару). При пальпації - локальна болючість в області перелому. Якщо є перелом великого вертіла, хворий не може відводити ногу, але згинати й розгинати її може, в той час як при переломі малого рожна при будь-якій спробі зігнути ногу в тазостегновому суглобі збільшується біль, локалізуються в області малого рожна. Рентгенологічно уточнюють характер перелому і ступінь зміщення відламків.

Лікування. Ізольовані переломи вертлюгов з успіхом лікують консервативно. В область перелому вводять 30-40 мл 1% розчину новокаїну і вкладають кінцівку на шину Белера з дисциплінуючої манжетковой тягою за гомілку невеликим вантажем (2-3 кг) і підстопниками для попередження ротаційних рухів.

Важливо максимально наблизити або і зіставити поверхні уламків. Для цього при переломі великого вертіла кінцівку на шині Белера тільки максимально відводять, а малого рожна - ротирують її назовні і згинають в тазостегновому суглобі до 80-90 °. З огляду на сприятливі умови для зрощування вертлюгов, хворих на шині утримують не більше 3-4 тижнів, а після того дозволяють їм ходити за допомогою милиць. Термін непрацездатності в середньому 6 тижнів.

Діафізарні переломи стегна

Діафізарні переломи стегнової кістки становлять близько 25% всіх переломів стегнової кістки і належать до тяжких травм, оскільки часто супроводжуються значним (до 1,5 л) крововиливом в тканини. Виникають внаслідок прямої і непрямої травми і можуть локалізуватися на різних рівнях діафіза . Розрізняють переломи верхньої, середньої і нижньої третини діафіза стегнової кістки. Найчастіше зустрічаються переломи в середній третині стегна. Залежно від механогенеза існують різні види переломів діафіза стегнової кістки (поперечний, осколчатий, подвійний, косою, спіральний, зі зміщенням і без зміщення уламків і т.д.).

Зсув уламків обумовлено рефлекторним скороченням м'язів стегна, що мають різні місця прикріплення і напрямки тяги, а також масою периферичного сегмента. Так, при переломах у верхній третині діафіза стегнової кістки центральний відламок відводиться сідничний м'яз, а клубово-поперекової м'язом, прикріплюється до малого вертлюга, згинається і кілька ротується назовні. Чим вище перелом, тим відведення і згинання уламки будуть великими.

Периферичний відламок наводиться приводними м'язами, довгими м'язами стегна підтягується догори, а під масою периферичного сегмента зміщується назад і кілька ротується назовні. При переломах в середній третині такого згинання і відведення центрального уламка не буває, тому що сідничні м'язи протидіють м'язи-аддуктори.

Якщо є перелом нижньої третини стегнової кістки, центральний відламок утримується на місці врівноваженою тягою м'язів-антагоністів, а периферичний зміщується назад під впливом скорочення сильної литкового м'яза. І чим коротше буде периферичний відламок, тим більше він згинається назад. Якщо своєчасно це зміщення не усунути, воно загрожує порушенням кровообігу внаслідок пережимания підколінних судин.

Діагностика переломів діафіза стегнової кістки не утруднена (зміщуються відламки). При огляді видно припухлість і класична деформація стегна - галіфе, вимушене положення кінцівки і її вкорочення. При пальпації визначають різку хворобливість і патологічну рухливість, можна викликати, хоча це не бажано, крепітації відламків. Активні рухи неможливі. Рентгенологічно в двох проекціях уточнюють характер перелому.

Лікування. При переломах стегнової кістки дуже важливо надати хворому якісну першу допомогу , Щоб попередити погіршення його загального стану. Для цього вводять внутрішньовенно 2 мл 1% розчину промедолу (для негайного анальгезирующего ефекту), а в місце перелому - 40-60 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівка фіксують шиною Дитерихса або чимось з підручних засобів з обов'язковою іммобілізацією двох сусідніх суглобів. Якщо є шок, налагоджують через підключений в вену катетер крапельневливання протишокових рідин.

В умовах стаціонару лікар оцінює загальний стан хворого і в разі необхідності продовжує протишокову терапію, в яку входить накладення системи скелетного витягування на шині Белера. Скелетное витяг накладають за дистальний метаепіфіза при переломах верхньої і середньої третин стегнової кістки, за горбистість великогомілкової кістки - при переломах нижньої третини. Незважаючи на характер перелому і ступінь зміщення відламків, спицю проводять під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну.

У дітей при поднадкостнічний переломах під наркозом вирівнюють вісь кістки. Щоб досягти репозиції уламків при переломі стегнової кістки, слід максимально розслабити м'язи, тобто врівноважити натяг м'язів-антагоністів і дотримуватися основний принцип репозиції - зіставити осі периферичного уламка і центрального. Тому при переломах верхньої третини стегнової кістки кінцівку максимально відводять і згинають в тазостегновому суглобі.

Стандартна шина Белера, розрахована на среднефизиологическое положення кінцівки (кут 135 °), придатна для лікування хворих з переломами середньої третини стегнової кістки. Для лікування з приводу переломів верхньої і нижньої третин запропоновано спеціальні шини з телескопічних трубок, регулюванням яких можна досягти необхідних кутів згинання в суглобах кінцівки. Але оскільки функціональні керовані шини (Богданова, Чаклина, Шулутко, Сольман і ін.) Медичної промисловістю поки не випускаються, для вправлення переломів верхньої третини стегнової кістки застосовують систему з балканських рам, відповідно встеляють шину Белера або використовують подушки для створення необхідного кута згинання в тазостегновому суглобі по Ситенко.

Це стосується і лікування хворих з переломами стегнової кістки в нижній третині: гомілку в шині Белера опускають і не застосовують підстопниками, щоб більше розслабити литкового м'яза. Чим нижче перелом стегнової кістки, тим нижче опускають гомілку, іноді до кута 90 °. Якщо відламок згинанням гомілки не виводиться, доцільно застосувати подвійне структурний вилучення: основне - за горбистість великогомілкової кістки , Репоніруют - за периферичний відламок. Спосіб репозиції низьких переломів стегнової кістки скелетних витяганням в положенні на животі дуже важкий для хворого, і тому його не застосовують.

Вантаж для усунення зміщення уламків в довжину, тобто для вилучення по осі стегна, дозується індивідуально, починаючи з мінімального, залежить від маси сегмента і сили м'язів. На гомілку кладуть манжетковое витяг вантажем 3-4 кг з деротаціоннимі підстопниками. Зсув під кутом і в ширину усувають бічними корректирующими тягами за допомогою петель. Ступінь репозиції уламків визначають візуально, пальпаторно і порівняльним виміром довжини сегмента. Рентгенологічний контроль проводять тільки тоді, коли вважають, що перелом за клінічними ознаками репоніровать. Зайве опромінення хворого неприпустимо.

Як правило, репозиції та стабілізації уламків досягають в перші 2-4 дня, тобто на стадії дрібноклітинний інфільтрації. Будь-яка корекція уламків на стадії диференціації клітин і пізніше веде до порушення репаративного остеогенезу та уповільненого зрощення.

Відомий спосіб одномоментної репозиції поперечних переломів стегнової кістки скелетних витяганням із застосуванням відразу великих вантажів. Не відходячи від хворого, відламки зіставляють і відразу ж зменшують вантаж до мінімального. Однак цей спосіб важкий для хворого, дуже відповідальний для лікаря, не завжди ефективний, і тому не використовується. З перших днів перебування хворого проводять ЛФК, рекомендують руху в гомілковостопному суглобі, пальцями стопи, надколенником . Функціональне лікування сприятливо позначається на репаративних процесах і швидкому відновленні рухів в суглобах. Термін перебування на добуванні індивідуальний, в середньому 1,5-2 міс. Після утворення кісткової мозолі, який визначається клінічно і рентгенологічно, проводять масаж м'язів стегна. Якщо хворий зможе підняти ногу, звільнену від вантажу, скелетне витягання припиняють і замінюють манжетковую дисциплінуючої тягою (2-З кг).

Через 2,5-3 міс дозволяють ходити на милицях, дозовано навантажуючи ногу. Працездатність відновлюється через 5-7 міс після травми. Якщо рентгенологічно виявляють недостатньо виражений мозоль, після скелетного витягування накладають на 1 -1,5 міс гіпсову кокситную пов'язку для попередження можливого вторинного кутового зміщення (галіфе). Після зняття пов'язки проводять відновну терапію.

Крім загальноприйнятих показань до оперативного лікування для всіх переломів вважають поперечні і косі переломи стегнової кістки з незначною площею стикування, при яких відламки важко репоніруют, мають тенденцію до зміщення. Металоостеосинтез при закритих переломах стегнової кістки проводять в плановому порядку після виведення хворого з важкого стану. Для цього використовують різні види фіксаторів в залежності від рівня перелому. При переломах середньої третини стегнової кістки найбільш стабільної фіксації досягають за допомогою стрижня ЦІТО або Кінчера відповідного діаметру, верхньої третини - за допомогою фіксатора-штопора Сиваша, компресуюче цвяхом-гвинтом Крупко, фіксатором Фишкин.

При переломах у нижній третині стегнової кістки в зв'язку з поступовим розширенням кістково-мозкової порожнини використовують стрижні Богданова або ЦІТО. Більш міцної фіксації досягають застосуванням різних видів накістковий пластинок, в тому числі з компресують пристосуваннями (Климова, Воронцова, «АТ») або блокуючим стержнем Рубленик. Операцію проводять під наркозом або перидуральной анестезією. Розрізом по зовнішній поверхні стегна з розшаруванням м'язів оголюють відламки. У кістково-мозкову порожнину центрального уламка вбивають ретроградно стрижень, який при зігнутому і наведеному стегні виходить в надвертлюжний ділянку.

У місці виходу стержня розсікають шкіру (2-3 см) і цвях забивають до тих пір, поки його кінець не зрівняється з лінією перелому. Периферичний відламок вправляють, і цвях, який виступає в надвертлюжний ділянку, вбивають в кістково-мозкову порожнину периферичного уламка. При косих і гвинтових переломах іноді додатково фіксують відламки серкеляжним дротяним швом або гвинтами. Рани зашивають, і кінцівку укладають на шину Белера в среднефизиологическое положення. Після зняття швів хворому дозволяють ходити на милицях, не навантажуючи ноги 3-4 тижні. При поперечних переломах навантаження сприяє утворенню мозолі. Повне навантаження на ногу допускають, якщо мозоль визначається рентгенологічно.

При нестабільному остеосинтезе (внаслідок тактичних і технічних помилок) після операції слід накладати компрессионно-дистракційний апарат (Ілізарова, Калнберза) з двох кілець, оскільки кокситная гіпсова пов'язка призводить до розгинальній контрактуре колінного суглоба. Це іноді обмежує працездатність і навіть вимагає повторної відновної операції - артролізу, мобілізації прямого м'яза стегна.

Переломи дистального кінця стегнової кістки

Переломи дистального кінця стегнової кістки зустрічаються досить рідко і відносяться до внутрішньосуглобовим. Виникають як від прямої (удар, падіння на коліна), так і непрямої травми (падіння на випрямлені ноги). Якщо діє сила по осі наведеної кінцівки, то, як правило, ламається медіальний мищелок , По відведеній - латеральний. Іноді ламаються обидва виростка за типом Т і В-подібних переломів, які виникають при сильній травмі по осі кінцівки з різницею і зміщенням вгору виростків і вклиненням між ними кінця центрального уламка.

Діагностика переломів виростків стегнової кістки нескладна. При огляді видно сильне набрякання колінного суглоба внаслідок гемартроза, деформацію, порушення осі кінцівки і її напівзігнуте положення. При пальпації визначають локальну болючість, балотування надколінка, чітку флюктуацию, а при переломах обох виростків - патологічну бокову рухливість в колінному суглобі і крепітації відламків. Потрібна рентгенографія в двох проекціях.

Лікування. Щоб зменшити біль, роблять протидії пресіонную пункцію колінного суглоба і через цю ж голку вводять 40-60 мл 1% розчину новокаїну.

При переломі одного з виростків можлива одномоментна ручна репозиція, яка полягає в тракції і відхиленні гомілки з деякою гіперкоррекціей в протилежну сторону від переламаного виростка. Наприклад, при переломі медіального виростка, надаючи гомілки вальгусное положення, зміщений вгору відросток стягують большеголенной колатеральної зв'язкою на місце. Потім, стискаючи виростків між собою, адаптують площі перелому і при кілька зігнутому коліні (165-170 °) фіксують кінцівку гонітной циркулярної гіпсової пов'язкою строком на 1 -1,5 міс. Така фіксація при внутрішньосуглобове переломі часто веде до утворення рубців (сліпчівий артрит ), Тугорухливості і згинально-розгинальній контрактуре.

Для того щоб швидше почати розробку рухів в коліні, після репозиції фіксують відросток 2-3-ма спицями, проведеними черезшкірно, а краще - двома зустрічними спицями з опорними кульками, що дозволяє скинути гіпсову пов'язку через 3 тижні і почати лікувальну фізкультуру.

При переломах одного або двох виростків стегнової кістки застосовують також функціональне лікування за допомогою системи скелетного витягування на шині Белера або балканських рамах.

Спицю для вилучення (з вантажем 5-8 кг) по осі кінцівки проводять за горбистість великогомілкової кістки або надкостной ділянку гомілки з накладенням бічних зустрічних коригуючих тяг на ділянку колінного суглоба для адаптації відламків. Для надання гомілки варусного або вальгусного положення відповідно збільшують бічні вантажі (на 2-2,5 кг). Між собою виростків стискають за допомогою апарату Новаченко.

Перевагою лікування методом скелетного витягнення є те, що швидше починають руху в суглобах: в гомілковостопному - з перших днів, а в колінному - через 2 тижні, що попереджає тугоподвижность в суглобі. Скелетное витяг знімають через 6 тижнів. Після цього хворому продовжують відновну терапію, дозволяють ходить на милицях, не навантажуючи кінцівки до 2,5 міс. Повне навантаження на ногу без милиць дозволяють лише через 3,5-4 міс.

У зв'язку з тим, що внутрішньосуглобові переломи вимагають ідеального відновлення конгруентності суглобових поверхонь і осі кінцівки, при невдалій репозиції консервативними методами і при несвіжих переломах показано відкрите вправлення і металлоостеосинтез.

Операцію проводять під наркозом або перидуральной анестезією. Парапателярним розрізом з обов'язковим розкриттям порожнини суглоба і переходом на бічну метаепіфізарного частина стегна оголюють область перелому і візуально репоніруют відламки, орієнтуючись на рівень суглобових поверхонь і вісь кінцівки. Для їх фіксації використовують гвинти, болти без накладок, а при Т і В-подібних переломах - з діафізарними накладними пластинками або Г-подібними фігурними фіксаторами.

У разі необхідності через суглобовий хрящ проводять кістковий штифт, який занурюють на 1 мм глибше рівня поверхні хряща.

Після операції накладають циркулярну гіпсову пов'язку на 3-4 тижні. Після зняття пов'язки призначають розробки рухів в суглобах, масаж, теплові процедури. Хворі ходять на милицях, поступово збільшуючи навантаження, а ходити без милиць дозволяють через З місяці після операції.

У дітей дистальним епіфізеоліз стегна при зміщенні відламків коригують під наркозом одномоментно, ручним способом.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали