Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Інтрамедулярні СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗУ внесуставной ПЕРЕЛОМІВ ВЕРХНЬОЇ ТРЕТИНИ стегнової кістки

1 Кауц О.А. 1 Барабаш А.П. 1 Іванов Д.В. 2 Барабаш Ю.А. 1 Гражданов К.А. 1 Русанов А.Г. 1

1 ФГБУ «СарНІІТО» МОЗ Росії

2 СГУ ім. М. Г. Чернишевського

Робота присвячена розробленому нами інтрамедулярні стрижня для остеосинтезу позасуглобових переломів верхньої третини стегнової кістки (патент РФ №146659), висвітлення конструктивних особливостей і ефективності його застосування в травматології та ортопедії. Для об'єктивної докази ефективності розробленого інтрамедуллярного стержня була побудована тривимірна модель стрижня в системі автоматизованого проектування SolidWorks і вироблено вивчення жорсткості і стабільності фіксації перелому в залежності від різних типів навантажень: осьової (700 Н), поперечної (100 Н) і скручує (10 Н) при подвертельном переломі стегнової кістки (тип 32-1А). При дослідженні стабільності системи «кістка-фіксатор» виявлено, що при розрахованих навантаженнях розроблений інтрамедулярний стрижень має достатню жорсткість і стабільність фіксації переломів проксимальної третини стегнової кістки.

моделювання

стегнова кістка

перелом

остеосинтез

інтрамедулярний стрижень

1. Загородній Н. В., Жармухамбет Е. А. Хірургічне лікування вертельние переломів стегнової кістки // Ріс. мед. журнал. - 2006. - № 2. - С. 18-19.

2. інтрамедулярні стрижень нового типу для остеосинтезу діафізарних переломів стегна / Д. В. Іванов, А. П. Барабаш, Ю. А. Барабаш // Російський журнал біомеханіки. - 2015. - Т. 19, № 1. - С. 52-64.

3. Результати інтрамедуллярного остеосинтезу навколосуглобових переломів проксимального відділу стегнової кістки / О. А. Кауц, Ю. А. Барабаш, А. П. Барабаш [и др.] // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. - 2015. - № 10 (3). - С. 484-487.

4. Котельников Г.П. Нове в хірургічному лікуванні переломів вертлюгової області у осіб похилого та старечого віку / Г. П. Котельников, А. Е. Безруков, А. Г. Нагота // Вісник травматології та ортопедії ім. HH Приорова. - 2000. - № 4. - С. 13-17.

5. Лікування хворих похилого та старечого віку з вертельной переломами проксимального відділу стегнової кістки / А. Г. Русанов, А. П. Барабаш, О. А. Кауц [и др.]. // Медичний альманах. - 2012. - № 5 (24). - С.157-160.

6. Лікування переломів проксимального відділу стегнової кістки на тлі остеопорозу / А. Ф. Лазарєв, Е. І. Солод, А. О. Рагозін, М. Г. Какабадзе // Вісник травматології та ортопедії ім. Н. Н. Приорова. - 2004. - № 1. - С. 27-31.

7. Сучасний стан проблеми лікування хворих з позасуглобовими переломами проксимального відділу стегнової кістки (огляд літератури) / Р. М. Тіхілов, А. Ю. Кочин, А. Н. Мироненко [и др.] // Травматологія і ортопедія Росії. - 2009. - № 4 (54). - С. 113.

8. Порівняльний аналіз різних методів лікування хворих з переломами вертлюгової області стегнової кістки / В. М. Шаповалов [и др.] // Травматологія і ортопедія Росії. - 2006. - № 2 (40). - С. 326.

9. Чрескостний остеосинтез переломів вертлюгової області стегнової кістки у пацієнтів похилого та старечого віку. / А. І. Городниченко, В. Н. Боровков, О. Н. Усков, Г. В. Сорокін // Травматологія і ортопедія Росії. - 2006. - № 2. - С. 83.

10. Proximal fracture of the femur in elderly patients. The influence of surgical care and patient characteristics on post-operative mortality / F. Geiger, K. Schreiner, S. Schneider et al. // Der Orthopede. 2006. №35 (6). Р. 651-657.

Проблема хірургічного лікування позасуглобових (навколосуглобових) переломів проксимальної третини стегнової кістки продовжує залишатися актуальною для травматологів-ортопедів. Це обумовлено, перш за все, тим, що за даними різних авторів, частота їх в даний час складає від 9% до 45% в структурі ушкоджень опорно-рухового апарату і від 20 до 38% від усіх переломів стегна [1,7]. Остеопоретические зміни кісток скелета після 60-ти років досягають 72%, що обумовлює витончення кортикального шару кісток і призводить до крихкості кістки і переломів навіть при незначній травмі [6]. Консервативне лікування втратило свою актуальність у зв'язку з незадовільними результатами в 70-75% спостережень [4,5]. Однак, незважаючи на використання активної хірургічної тактики, незадовільні результати лікування спостерігаються у 16-40,1% хворих [8]. Поліпшення результатів лікування хворих, підвищення соціальної адаптації та якості їх життя є основним завданням, що стоїть перед хірургами.

Кожен вид остеосинтезу (чрескостний, накістковий і інтрамедулярний) активно застосовується в клініці, і у кожного є як переваги, так і недоліки перед іншими. Оптимальною вибір виду остеосинтезу і типу фіксатора визначає не тільки результати лікування пацієнтів, а й якість їх життя [9,10].

В даний час найбільшу популярність серед хірургів придбав інтрамедулярний остеосинтез з блокуванням. Відомі різні конструкції інтрамедулярних пристроїв для остеосинтезу проксимального відділу стегнової кістки (авторські свідоцтва SU на винаходи №662082, №405543, 1595494, патент RU на винахід №2289351), а також інтрамедулярних пристроїв, широко використовуваних в нашій країні, що випускаються зарубіжними виробниками (PFN, PFN-A, Gamma Nail, Affixus). Всі вони мають схожу конструкцію, що включає протяжний ціліндрообразний корпус і блокують елементи фіксації. Серед переваг виділяють малоінвазивні методи, можливість здійснення остеосинтезу закрито, можливість застосування при многооскольчатих переломах подвертельной області, при застарілих переломах та псевдоартрозах, високу міцність фіксації, що забезпечує ранню мобільність пацієнтів [2,3].

Рішення проблеми ми вбачаємо у вдосконаленні конструкцій для остеосинтезу, використанні малоінвазивних методик, скорочення часу операції за рахунок спрощення та зменшення її етапів, а при наявності застарілих або несросшихся переломів використання методів стимуляції остеогенезу.

Мета дослідження. Поліпшення лікування пацієнтів з навколосуглобових переломами верхньої третини стегнової кістки за рахунок використання розробленого інтрамедуллярного стрижня.

матеріали та методи

При розробці нового інтрамедуллярного пристрої ставилися завдання уникнути незручності укладання пацієнта і трудомісткості репозиції перелому, спростити підходи до введення стрижня, виключити внутрішньосуглобове введення блокуючих елементів, зменшити число етапів оперативного втручання і тим самим скоротити час перебування пацієнта на операційному столі.

Мал. 1. А - загальний вигляд інтрамедуллярного пристрої, Б - вигляд пристрою, встановленого в стегнову кістку

Розроблене інтрамедулярні пристрій для остеосинтезу навколосуглобових переломів верхньої третини стегнової кістки складається з протяжного ціліндрообразного корпусу. Проксимальний кінець корпусу виконаний зігнутим під кутом близько 20-30 ° до поздовжньої осі пристрою. Корпус виконаний з плавно збільшується до 1,5-2 разів діаметром в сторону проксимального кінця протягом 1/3 довжини пристрою. З боку проксимального кінця розташований наскрізний косопоперечние канал, через який вводиться стрижень-шило для проксимальної блокування пристрою. Наскрізний косопоперечние канал розташований під кутом 40-45 ° до поздовжньої осі корпусу і сполучений з його центральним каналом. У дистальному кінці стрижня передбачені поперечні канали для забезпечення дистального блокування пристрою.

Можливість зміщення точки введення пристрою на область великого вертіла за рахунок вигину проксимального кінця корпусу і виполнеÐ


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали