Хвороба Пертеса (повна назва хвороба Легг-Кальве-Пертеса) є досить частою патологією тазостегнового суглоба у дітей у віці від 3 до 15 років і являє собою асептичний некроз головки стегнової кістки і порушення кровопостачання хрящової тканини суглоба. Некроз асептичний і не пов'язаний з інфекціями. Хвороба Пертеса зустрічається більше у хлопчиків, але у дівчаток це захворювання протікає важче. Як правило, йде ураження одного суглоба, але в певному відсотку випадків буває двостороннє ураження суглобів.
Причини виникнення цього захворювання до кінця не з'ясовані, але певні механізми патогенезу стали зрозумілі в останні роки.
В першу чергу, необхідна певна генетична детермінованість (тобто наявність міелодисплазії). Мієлодисплазія означає недорозвинення спинного мозку. Як правило міелодіспазія буває помірною і проявляється тільки - порушенням в розвитку іннервації кульшового суглоба, що і проявляється різними ортопедичними захворюваннями (в тому числі і хворобою Пертеса). Недорозвинення іннервації супроводжується недорозвиненням і судинної мережі, що відповідає за кровопостачання суглоба і зниженням тонусу судин. Але для розвитку асептичного некрозу необхідно повне припинення кровотоку до голівці тазостегнової кістки. Такі умови виникають при запаленні суглоба або травми суглоба.
Запальний процес в суглобі може бути реактивного характеру на перенесені інфекції (ГРІ, ЛОР захворювання). Як правило, симптоматика хвороби Пертеса має зв'язок з невеликими травмами або перенесеними вірусними захворюваннями, що і відзначається батьками пацієнтів. В результаті поєднання генетичної недорозвиненості іннервації і кровопостачання і при наявності провокуючих чинників (травма або інфекції) відбувається порушення кровообігу головки стегна, що призводить до часткового або повного некрозу ділянки з порушеним кровопостачанням. Спочатку відбувається некроз в в ядрі окостеніння головки стегнової кістки, потім можливий компресійний перелом в цій частині стегнової кістки і, потім розсмоктування некротизованої тканини і заміщенням кісткової тканини сполучною тканиною, яка в свою чергу через деякий час кальцинується. Все це призводить до вкорочення шийки стегнової кістки, порушення структури вертлюжної западини і, ці анатомічні порушення ведуть до порушення біомеханіки рухів в тазостегновому суглобі.
симптоми
Симптоматика при хворобі Пертеса залежить від ступеня некротизации і величини вогнища некрозу. При початковій стадії хвороби Пертеса симптоми можуть бути відсутніми або бути незначними. Діти можуть скаржитися на помірні больові відчуття в області стегна тазостегнового суглоба або колінного суглоба.
Крім того, може відзначатися порушення ходи (пріволаківаніе ноги). Таке латентне лікування при початковій стадії хвороби Пертеса (стадія остеонекрозу) призводить до того, що діагностувати і відповідно лікувати це захворювання на ранній стадії вдається рідко. У міру розвитку некрозу розвивається деформація голівки стегна, що призводить до зміни біомеханіки суглоба і появи таких симптомів, як кульгавість, болі в нозі, в суглобі. Наслідками імпресійної переломів в зоні некрозу може бути вкорочення кінцівки, що можливо буде виявлено при візуальному огляді.
діагностика
Основним методом діагностики хвороби Пертеса є рентгенографія. Як правило, призначається рентгенографія тазостегнового суглоба в передньо-задній проекції і в проекції Лауенштейна. Крім того, можливо для більш чіткої візуалізації морфологічних змін призначення МРТ і УЗД кульшових суглобів . Лабораторні методи дослідження необхідні в разі диференціації з іншими можливими захворюваннями кульшового суглоба.
лікування
Лікування хвороби Пертеса може бути консервативним і оперативним.
В основі консервативного лікування проводяться лікувальні заходи спрямовані на забезпечення центрації головки стегна (тобто повного занурення голівки стегна в вертлюжної западини). Відразу після постановки діагнозу хвороби Пертеса призначається постільний режим і повне виключення навантажень на ногу (ходити можна тільки на милицях). Для підтримки центрации застосовуються спеціальні ортопедичні вироби (шини Вілеского, Мірзоєва, гіпсові пов'язки Ланге і інші). Постійна центрация особливо необхідна при великій зоні некрозу. Крім ортопедичних пристосувань застосовуються також масаж , Медикаментозне лікування, фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Комплекс лікувальних заходів проводиться курсами по 2-4 тижні з перервами в 1 місяць. Лікувальна ж гімнастика повинна проводитися щодня. Тривалість консервативного лікування проводиться в умовах повної (або часткового розвантаження) хворий ноги становить в середньому від 1 до 4 років. Тривалість лікування залежить від віку дитини і ступеня патологічних змін на початок лікування. Дозовані навантаження допускаються тільки на підставі позитивної динаміки на рентгенографії (МРТ) суглоба .
Але коли відбувається значна деформація стегнової кістки і підвивих стегна, то нерідко необхідно оперативна реконструкція суглоба. Крім того, перевагою операційного лікування при великих некрозах є відсутність необхідності в тривалому носіння ортопедичних виробів та скорочення термінів реабілітації.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.
