Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ, пологів та післяпологового періоду У ЖІНОК З хронічного пієлонефриту

  1. бібліографічна посилання

1 Черненкова М.Л. 1

1 ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» МОЗ Росії

В даний час хронічний пієлонефрит призводить до ускладненого перебігу вагітності та пологів у кожної третьої вагітної. У зв'язку з цим вивчення особливостей вагітності і пологів у жінок з даним захворюванням володіє актуальністю зважаючи медико-соціальної значущості. В ході дослідження виявлено, що пієлонефрит істотно ускладнює перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду, а також негативно впливає на внутрішньоутробний стан плода. За оцінкою макро- і мікроморфологічного дослідження плацент високий ризик післяпологового ендометриту і ризик для дитини в плані гнійно-септичних ускладнень, що вимагає динамічного спостереження і лікування хронічного пієлонефриту протягом вагітності і, особливо прегравідарна періоді.

плацента

пологи

вагітність

хронічний пієлонефрит

1. Гаврюшов Д.Н. Перинатальні наслідки при безсимптомній інфекції сечовивідних шляхів залежно від ступеня бактеріурії // Здоров'я жінки. - 2012. - № 2 (68). - С. 181.

2. Мустафіна Л.Р., Логвинов С.В., Юр'єв С.Ю. Морфологічна характеристика компенсаторних процесів в зрілих плацентах при різних видах урогенітального інфікування // Фундаментальні дослідження. - 2014. - № 10-9. - С. 1778-1780.

3. Орджонікідзе Н.В., Ємельянова О.І., Панов В.О. [И др.] Вагітність і пологи при захворюваннях сечовивідних органів. - М., 2009. - 432с.

4. Худієв Г.З., Алієва Е.М., Мамедова А.Г., Байрамова Г.М., Гарашова М.А. Особливості фетоплацентарного кровотоку у вагітних з запальними захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів // Здоров'я жінки. - 2014. - № 2 (88). - С. 72.

5. Шехтман, М.М. Керівництво по екстрагенітальної патології у вагітних. - М .: «Тріада-Х», 2011. - 896с.

6. Talalayenko Yu.O., Yulish Ye.I., Talalayenko OK Pyelonephritis, Placenta And Newborn (Literature Review) // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2014. - Т. 19. - № 1. - С. 98-103.

В даний час простежується неухильне зростання частоти пієлонефриту [6]. Актуальність проблеми з позиції акушерства і перинатології обумовлена ​​загостренням захворювання на тлі хронічного і латентного перебігу під час вагітності, що веде до ускладненого перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоді і високу захворюваність новонароджених [1].

Наявність інфекційного вогнища в нирках нерідко призводить до розвитку внутрішньоутробного інфікування і, як наслідок, до передчасного переривання вагітності в різні терміни (15-20%), прееклампсії (до 40%), плацентарної недостатності (25-30%), хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода (30-40%), затримки розвитку плода (12-15%), анемія (35-70%) [1, 2, 3].

Діти, народжені матерями, які перенесли як гостру, так і хронічну форму пієлонефриту, частіше схильні до гнійно-септичних захворювань у післяпологовому періоді, мають широкий спектр захворювань, в основі яких лежить дізембріогенез сечової системи [4, 5].

У Удмуртської республіки відзначається зростання хвороб сечостатевої системи у вагітних з 49,1% (2012) до 55,2% (2013) в порівнянні з Приволзькому федеральним округом - 20,0% (2012) і Російською Федерацією - 17,9% (2012 ). Як ускладнень пологів та післяпологового періоду дана патологія знаходиться на другому місці після захворювань системи кровообігу: 23,7% (2012), 34,5% (2013) по Приволзькому федеральному округу - 64,8 (2012), Російською Федерацією -64, 5 (2012).

Метою дослідження було вивчення особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з хронічним пієлонефритом.

Матеріали і методи дослідження. проведена оцінка перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у 520 жінок, хворих на хронічний пієлонефрит (група спостереження) і 50 практично здорових жінок (група порівняння) у віці від 16 до 41 року за 2012-2013 роки. Середній вік пацієнток групи спостереження склав 28,3 ± 0,2 років, групи порівняння - 27,2 ± 0,8 років (р> 0.05). Обстеження та лікування проведено відповідно до порядку надання допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)», затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації №572н від 01.11.2012 року.

Юні пацієнтки склали в групі спостереження 13 (2,5%), в групі порівняння 2 (4,0%). Переважали жінки активного репродуктивного віку: в групі спостереження - 440 (84,6%), в групі порівняння - 41 (82,0%). Пацієнток старше 36 років в групі спостереження було - 67 (12,9%), в групі порівняння - 7 (14,0%).

За соціальним станом групи були врівноважені. Переважна більшість жінок в обох групах були працюючими: 395 (76,0%) в групі спостереження і 37 (74,0%) в групі порівняння. Превалювали в обох групах службовці, що складалися в групі спостереження 240 (46,2%), в групі порівняння - 27 (54,0%). Робочих було 155 (29,8%) в групі спостереження і 10 (20,0%) в групі порівняння.

Учні середніх професійних та вищих навчальних закладів склали в групі спостереження 14 (2,7%), в групі порівняння - 3 (6,0%). Висока частота непрацюючих жінок (безробітних, домогосподарок) в групі спостереження - 111 (21,3%), в групі порівняння - 10 (20,0%).

Переважно спостерігалися пацієнтки з хронічним пієлонефритом в стадії ремісії - 353 (67,9%), хронічний пієлонефрит в стадії загострення мав місце у 167 (32,1%) жінок. Пієлонефрит протікав на тлі сечокам'яної хвороби у 43 (8,3%), інфекцій сечовивідних шляхів (бактеріурія, цистит) - у 76 (14,6%), аномалій розвитку нирок - у 21 (4,0%), гострою респіраторно-вірусної інфекції - у 105 (20,0%) пацієнток.

На протягом клінічної картини захворювання, вагітності, пологів, післяпологового періоду, стан плода та новонародженого істотно впливає існуючі екстрагенітальні захворювання. До настання вагітності на кожну пацієнтку групи спостереження припадало 3,1 соматичних захворювання і 1,5 - на жінок групи порівняння.

Перше рангове місце займали захворювання сечовидільної системи: 520 (100%) в групі спостереження і 2 (4,0%) в групі порівняння, друге, відповідно, гостра респіраторно-вірусна інфекція: 479 (92,1%) і 23 (46, 0%), третє - анемія: 328 (63,1% 0 і 10 (20,0%), четверте місце - захворювання дихальної системи: 221 (42,5%) і 15 (30,0%), п'яте - захворювання серцево-судинної системи: 217 (41,7%) і 3 (6,0%), шосте місце - захворювання шлунково-кишкового тракту: 114 (21,9%) і 15 (30,0%), сьоме - хірургічна патологія : 91 (17,5%) і 1 (2,0%), восьме місце поділили захворювання ендокринної системи: 41 (7,9%) і н ервной системи: 41 (7,9%) в групі спостереження.

З анамнезу на кожну пацієнтку групи спостереження припадало 1,7 гінекологічних захворювань, в тому числі запальні захворювань геніталій - 1,1. У групі порівняння - 0,9 і 0,6, відповідно.

У структурі гінекологічної захворюваності перше рангове місце займає бактеріальний вагіноз - 342 (65,8%) в групі спостереження і 12 (24,0%) в групі порівняння, друге місце, відповідно, - фонові захворювання шийки матки - 115 (22,1% ) і 10 (20,0%), третє місце - вагініт - 114 (21,9%) і 8 (16,0%), четверте місце - запальні захворювання органів малого таза - 110 (21,2%) і 8 ( 16,0%), п'яте місце - порушення менструального циклу 94 (18,1%) і 3 (6,0%), шосте місце міома матки 42 (8,1%) і 2 (4,0%), сьоме місце - кісти яєчників 26 (5,0%) і 1 (2,0%).

Високий відсоток безпліддя в анамнезі 31 (6,0%) в групі спостереження і 3 (6,0%) в групі порівняння. Аномалії розвитку матки склали 11 (2,1%) в групі спостереження. Лідирують запальні процеси геніталій - 566 (108,8%) в групі спостереження і 28 (56,0%) в групі порівняння, які нерідко обумовлені інфекціями, що передаються статевим шляхом. У 415 (79,8%) була мікст-інфекція. Ведучими були уреаплазменная - 118 (36,2%) в групі спостереження і 18 (36,0%) в групі порівняння і мікоплазменної інфекція - 162 (31.2%) в групі спостереження і 14 (28,0%) в групі порівняння. Кожна друга пацієнтка групи спостереження вказала в анамнезі на вірусну інфекцію - 245 (47,1%), в тому числі цитомегаловірусна інфекція - 151 (29,0%) і вірус простого герпесу - 94 (18,1%). Хламідійну інфекцію перенесли 42 (8,1%) пацієнтки групи спостереження.

Оцінюючи репродуктивний анамнез необхідно вказати, що середній вік менархе у пацієнток групи спостереження склав 13,2 ± 1,6 років, в групі порівняння 13,3 ± 1,6 років (р> 0,05). Менструальний цикл був регулярним з менархе в групі спостереження у 452 (86,9%) жінок і у 46 (92,0%) пацієнток групи порівняння (р> 0,05). Порушення менструального циклу в групах були відповідно альгодисменорея у 120 (23,1%) і у 10 (20,0%), гиперполименорея у 47 (9,0%) і у 4 (8,0%).

Початок статевого життя з коливаннями від 13 до 27 років в середньому склало у жінок групи спостереження 18,2 ± 2,1 років і групи порівняння 19,0 ± 1,8 років. Ранній початок статевого життя (до 18 років), відповідно, в 16,2% і в 16,0%. У шлюбі в групі спостереження перебували 35,7%, без шлюбу - 64,3%, в групі порівняння, відповідно, в 34,0% і в 76,0%.

В середньому на одну жінку припадало 2,8 вагітностей і 1,6 пологів. З 520 жінок групи спостереження в анамнезі вагітність закінчилася абортами (від 1 до 6) - у 152 (29,2%), мимовільним абортом (від 1 до 5) - у 41 (7,9%), не розвивається вагітністю (від 1 до 3) - у 31 (6,0%). Позаматкова (трубна) вагітність мала місце у 12 (2,3%) і переривання вагітності за медичними показаннями в зв'язку з вродженою вадою розвитку плода - у 6 (1,2%).

Як показало наше дослідження, частота анемії при цієї вагітності в I триместрі була вище у жінок групи спостереження - 38,8 ± 2,3 по відношенню до групи порівняння - 12,0 ± 1,4 на 100 обстежених. Кожна друга вагітна групи спостереження перенесла ГРЗ (41,9 ± 2,2) і кожна третя - групи порівняння (32,0 ± 1,1).

Велика частка захворювань дихальної системи: в групі спостереження (19,4 ± 3,0) по відношенню до групи порівняння (12,0 ± 1,4). У I триместрі гестації пацієнтки мали серцево-судинну патологію - 22,7 ± 2,9 на 100 обстежених в групі спостереження, в групі порівняння - 6,0 ± 1,5. Серед провідною патології були захворювання шлунково-кишкового тракту: в групі спостереження - 18,8 ± 3,0 і в групі порівняння - 22,0 ± 1,2.

Основними варіантами ускладнень вагітності в I триместрі були загроза переривання вагітності і ранній токсикоз. Загроза переривання вагітності зустрічалася частіше в групі спостереження - 40,6 ± 2,2 по відношенню до групи порівняння - 14,0 ± 1,4. Ранній токсикоз також мав місце частіше в групі спостереження (10,6 ± 3,3) групи порівняння (8,0 ± 1,4).

Серед екстрагенітельной патології в II триместрі гестації частіше виявлена ​​анемія: в групі спостереження склала 41,0 ± 2,2 на 100 обстежених, в тому числі I ступеня - 55,4%, II ступеня - 6,1%, III ступеня - 1, 4%. У групі порівняння - 20,0 ± 1,3. Кількість хворих з анемією збільшилася в порівнянні з I триместрі вагітності.

Тромбоцитопенія в групі спостереження склала 9,4 ± 3,4, в групі порівняння 4,0 ± 1,5. Рідше в порівнянні з I триместрі у вагітних зустрічалися гострі респіраторні захворювання: в групі спостереження 6,7 ± 3,5, в групі порівняння - 6,0 ± 1,5. Захворювання дихальної системи залишалися практично на рівні I триместру і склали 17,7 ± 3,1 в групі спостереження і 16,0 ± 1,3 в групі порівняння.

У II триместрі гестації загроза переривання вагітності достовірно частіше зустрічалася в групі спостереження 36,9 ± 2,4, в групі порівняння - 20,0 ± 1,3. У пацієнток групи спостереження вже з II триместру з'явилися порушення матково-плодово-плацентарного кровотоку і затримка розвитку плода, як ознаки сформувалася плацентарної недостатності. У розвитку останньої основними і нерідко початковими причинами є гемодинамічні міркоціркуляторние порушення. Плацентарна недостатність в групі спостереження мала місце в 6,0 ± 3,5 (група порівняння 2,0 ± 1,5), в тому числі порушення матково-плодово-плацентарного кровотоку по допплером 2,1 ± 1,4 і 2,0 ± 1,5, відповідно, затримка розвитку плода 1,2 ± 1,1 в групі спостереження.

Прееклампсія помірного ступеня була у 5,0 ± 3,5 групи спостереження. Ізосенсібілізація по АВО-системі і Rh-фактору виявлена ​​в групі спостереження 6,5 ± 3,5, в групі порівняння 4,0 ± 1,5.

У III триместрі серед соматичної патології також як в I і II триместрах провідною була анемія: в групі спостереження склала 34,8 ± 2,4, в групі порівняння - 8,0 ± 1,4; тромбоцитопенія 7,5 ± 3,5 і 2,0 ± 1,5, відповідно. Гострі респіраторні захворювання зустрічалися рідше I і II триместрів. У групі спостереження склали 4,8 ± 3,6 і 4,0 ± 1,5 в групі порівняння. Зменшилися, але, тим не менш, залишалися високими, захворювання дихальної системи 14,0 ± 3,2 (групи спостереження) і 8,0 ± 1,5 (група порівняння).

З ускладнень вагітності в III триместрі переважала загроза передчасних пологів - 30,2 ± 2,6 на 100 обстежених групи спостереження (група порівняння - 6,0 ± 1,5) і прееклампсія помірного ступеня - 31,7 ± 2,0. Внутрішньоутробна гіпоксія була в 19,4 ± 3,0 (група порівняння - 2,0 ± 1,5), внутрішньоутробне інфікування плода в 5,8 ± 3,5, плацентарна недостатність в 6,9 ± 3,5, затримка розвитку плода - в 2,9 ± 1,4, багатоводдя - у 4,6 ± 2,5, маловоддя в 4,4 ± 2,5, низька плацентації - в 6,2 ± 3,5, передлежання плаценти - в 2,9 ± 1,4, ізосенсібілізація по АВО-системі і Rh-фактору - в 7,3 ± 3,5 (група спостереження).

У групі спостереження переважали повторнородящі жінки - 58,5%, первістки склали 41,5%. Пологи у 283 (54,4%) жінок завершилися самостійно, в тому числі в 52,7% в термін при доношеною вагітності і в 1,7% - передчасно.

Операція кесарів розтин проведена 237 (45,6%) пацієнткам, в тому числі при доношеною вагітності в 40,2%, передчасно - в 5,4%. Показаннями до оперативного розродження були: рубець на матці - 122 (51,5%), внутрішньоутробна гіпоксія плода і плацентарна недостатність - 39 (16,5%), клінічно вузький таз - 31 (13,1%), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти , передлежання плаценти - 17 (7,2%), прееклампсія - 15 (6,3%), дистоция шийки матки - 13 (5,5%).

Пологи ускладнилися аномаліями родової діяльності у 69 пацієнток (13,3%), несвоєчасним излитие навколоплідних вод у 62 (12,1%), травматизмом під час пологів у 127 (24,4%), гіпотонією матки у 13 (2,5%) .

У післяпологовому періоді субінволюція матки, гематометра мали місце у 30 (5,7%) породіль. У 27,7% спостережень виконано ручне обстеження порожнини матки з приводу сумнівного посліду, в 8,3% проводилося вишкрібання порожнини матки (затримка частин посліду).

При макроморфологіческом дослідженні 50 плацент аномалії плаценти виявлені в 28,0% (placenta marginata - 18,0%, placenta bilobata - 4,0%, placenta circumvallatta - 6,0%). При мікроморфологічного дослідженні виявлено хронічна плацентарна недостатність в 96,0% (низького ступеня вираженості - 58,0%, середньої - 34,0%, високою - 4,0%), гостра плацентарна недостатність в 86,0% (низького ступеня - 58 , 0%, середньої - 26,0%, високою - 2,0%), порушення дозрівання ворсин - 68,0% (низького ступеня - 58,0%, середньої - 10,0%), антенатальної інфікування з висхідним шляхом в 76,0% (низького ступеня - 64,0%, середньої - 12,0%) і гематогенним шляхом в 18,0% (середнього ступеня - 6,0%, високою - 12,0%). Компенсаторно-пристосувальні зміни розцінювалися як низькі в 78,0%, середні - 14,0%.

Ризик розвитку післяпологового ендометриту склав 86,0%.

Ризик для дитини: по антенатальному інфікування склав 94,0% (мінімальний - 64,0%, середній - 18,0%, високий - 12,0%), по гипоксическом поразки центральної нервової системи - 98,0% (мінімальний - 28 , 0%, середній - 12,0%, високий - 580%), за ризиком порушення дозрівання внутрішніх органів - 68,0% (мінімальний - 58,0%, середній - 10,0%), за ризиком вроджених вад розвитку - 48,0% (мінімальний - 16,0%, середній - 28,0%, високий - 4,0%).

В ході нашого дослідження виявлено, що пієлонефрит істотно ускладнює перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду, а також негативно впливає на внутрішньоутробний стан плода. За оцінкою макро- і мікроморфологічного дослідження плацент високий ризик післяпологового ендометриту і ризик для дитини в плані гнійно-септичних ускладнень, що вимагає динамічного спостереження і лікування хронічного пієлонефриту протягом вагітності і прегравідарна періоді.

рецензенти:

Кузнєцова Е.П., д.м.н., доцент кафедри акушерства і гінекології ФПК і ПП ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» МОЗ Росії, г.Ижевск;

Дворянський С.А., д.м.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології ГБОУ ВПО «Кіровська державна медична академія» МОЗ Росії, г.Ижевск.

бібліографічна посилання

Черненкова М.Л. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ, пологів та післяпологового періоду У ЖІНОК З хронічного пієлонефриту // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23387 (дата звернення: 30.05.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали